Медичний експерт статті
Нові публікації
Як лікується туляремія?
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Пацієнтів з підозрою на туляремію госпіталізують за клінічними показаннями. Вікна в палатах повинні бути закриті сіткою, щоб запобігти поширенню інфекції шляхом передачі.
У гострому періоді пацієнтам потрібен постільний режим і повноцінне харчування, збагачене вітамінами. Велике значення має догляд. Медичний персонал повинен стежити за дотриманням санітарно-гігієнічних правил і проводити постійну дезінфекцію з використанням 5% розчину фенолу, розчину хлориду ртуті (1:1000) та інших дезінфікуючих засобів.
Етіотропне лікування туляремії проводиться з використанням аміноглікозидів та тетрациклінів (стандарт лікування).
Стрептоміцин призначають по 0,5 г двічі на день внутрішньом’язово, а при легеневій або генералізованій формі – по 1 г двічі на день. Гентаміцин застосовують парентерально по 3-5 мг/кг на день в 1-2 прийоми; амікацин – по 10-15 мг/кг на день в 2-3 прийоми.
Лікування туляремії середнього ступеня бубонної та виразково-бубонної форм полягає у пероральному прийомі доксицикліну в добовій дозі 0,2 г або тетрацикліну по 0,5 г чотири рази на день. Тетрацикліни не призначають вагітним жінкам, дітям до восьми років, людям з порушенням функції нирок або печінки, або тяжкою лімфопенією.
Друга лінія антибіотиків включає цефалоспорини третього покоління, рифампіцин, хлорамфенікол, фторхінолони, що використовуються у вікових дозах. Наразі ципрофлоксацин розглядається як альтернатива аміноглікозидам у лікуванні туляремії.
Антибактеріальне лікування туляремії триває 10-14 днів (до 5-7-го дня нормальної температури). У разі рецидиву призначають антибіотик, який не застосовувався під час першої хвилі захворювання, одночасно продовжуючи курс антибактеріальної терапії.
За наявності шкірних виразок та бубонів (до появи нагноєння) рекомендуються місцеві компреси, мазеві пов'язки, теплові процедури, прогрівання за допомогою солюксу, синього світла, кварцу, лазерне опромінення, діатермія.
Якщо бубон нагноюється та виникає флюктуація, необхідне хірургічне втручання: розтин лімфатичного вузла широким розрізом, спорожнення його від гною та некротичних мас і дренування. Не рекомендується розкривати везикулу або пустулу в місці укусу комахи.
Патогенетичне лікування туляремії включає дезінтоксикацію, прийом антигістамінних та протизапальних препаратів (саліцилатів), вітамінів та серцево-судинних засобів і проводиться за показаннями. При ураженні очей (окулобубонна форма) їх слід промивати 2-3 рази на день та закапувати 20-30% розчином сульфацил-натрію; при ангіні призначають промивання нітрофуралом, слабкий розчин перманганату калію.
Пацієнта можна виписати зі стаціонару протягом тижня при нормальній температурі, задовільному стані, рубцюванні шкірних виразок, зменшенні рухомих та безболісних лімфатичних вузлів до розміру кісточки квасолі або сливи. Склероз бубону не вважається протипоказанням до виписки. Пацієнти, які перенесли абдомінальну форму, виписуються при стабільній нормальній температурі протягом тижня і більше, нормальній функції шлунково-кишкового тракту. Виписка пацієнтів, які перенесли окулогландулярну форму, проводиться після консультації офтальмолога. При виписці пацієнта після легеневої форми туляремії необхідно провести контрольну флюороскопію або рентген грудної клітки.
[