Гепатит В: симптоми

При гепатиті В можливі всі типи інфекційного процесу - від здорового носійства HBV стертих і субклінічних форм до важких маніфестних форм, в тому числі злоякісних, що протікають з печінковою комою і смертю. Клінічні симптоми гепатиту В в загальних рисах нагадують гепатит А. Також можна виділити чотири періоди: інкубаційний, початковий (переджовтяничний), розпалу і реконвалесценції, але за змістом ці періоди при даних гепатитах істотно розрізняються.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми гепатиту В в початковому (дожелтушного) періоді

Захворювання починається поступово. Підвищення температури тіла відзначається не завжди і зазвичай не в перший день хвороби. Характерні такі симптоми гепатиту В, як млявість, слабкість, швидка стомлюваність, зниження апетиту. Нерідко ці симптоми настільки слабко виражені, що проглядаються, і хвороба як би починається з потемніння сечі і появи знебарвленого калу. У рідкісних випадках початкові симптоми бувають різко вираженими; нудота, повторна блювота, запаморочення, сонливість. Часто виникають диспепсичні розлади: метеоризм, запор, рідше пронос. Діти старшого віку і дорослі скаржаться на тупий біль в животі. При об'єктивному огляді в цьому періоді найбільш постійними симптомами є загальна астенія, анорексія, збільшення, ущільнення і болючість печінки, а також потемніння сечі і нерідко знебарвлення калу.

Частота симптомів початкового періоду при гострому гепатиті В

Симптом	Частота,%
	Діти першого року життя	Діти старше 1 голи	Дорослі
Гострий початок	57,6	34,5	15
Поступове початок	42,4	65,5	85
Млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, адинамія	42,4	61,5	100
М'язово-суглобові болі	-	1.3	18
Підвищення температури	52,2	39,8	82
Зниження апетиту, анорексія	63,9	58,4	90
Нудота, відригують	14	18,9	45
Блювота	37,4	34,1	32
Болю в животі		44,0	55
Катаральні явища	18.5	12,1	28
Пронос	12,7	11,4	15
Геморагічні висипання на шкірі	2,5	1-3	1,5
Алергічний висип	2,5	8,8	2

Гепатит В у початковому, продромальном, періоді найчастіше проявляється симптомами загальноінфекційного токсикозу (млявість, слабкість, адинамія, анорексія та ін.). У половини хворих буває підвищення температури тіла, але, як правило, не до високих значень, лише в окремих хворих ми спостерігали підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Зазвичай це були діти першого року життя, у яких виникала фульмінантна форма хвороби. До частих симптомів початкового періоду гепатиту В можна віднести диспепсичні явища: зниження апетиту, аж до анорексії, відраза до їжі, нудоту, блювоту. Ці симптоми гепатиту В зазвичай проявляються з перших днів хвороби і виявляються протягом усього початкового (переджовтяничний) періоду.

М'язово-суглобові болі часто з'являються у дорослих хворих, у дітей зустрічаються в переджовтяничний період дуже рідко. Серед спостерігалися хворих дітей очі відзначалися лише в 1,3% випадків. Половина з них пред'являли скарги на болі в животі які чаші локалізувалися в епігастральній ділянці, рідше - в правому підребер'ї або були розлитими.

Рідко в переджовтяничний період спостерігають шкірні висипання, метеоризм, розлад шлунку.

Катаральні явища взагалі не характерні для гепатиту В, серед спостерігалися нами хворих вони відзначалися в 15% випадків, проявляючись кашлем, слизовими виділеннями з носа, розлитої гіперемією слизової оболонки ротоглотки. У всіх цих хворих катаральні явища не пов'язують з гепатитом В, оскільки в більшості випадків можна припустити приєднання ГРВІ або мікст-інфекцію з перших днів захворювання.

Найбільш об'єктивним симптомом в початковому періоді стають збільшення, ущільнення і болючість печінки. Цей симптом ми спостерігали у всіх хворих в тих випадках, коли вдавалося простежити за розвитком клінічних симптомів з першого дня хвороби. Збільшення розмірів печінки починається зазвичай з 2-3-го дня від початку захворювання, дещо раніше виявляється болючість при пальпації правого підребер'я, іноді навіть поза зв'язку зі збільшенням розмірів печінки. Збільшення селезінки ми спостерігали лише у поодиноких хворих безпосередньо перед появою жовтяниці.

Зміни в периферичної крові в початковому періоді гепатиту В не характерні. Можна лише відзначити невеликий лейкоцитоз, тенденцію до лімфоцитоз; ШОЕ завжди в межах норми.

У всіх хворих вже в переджовтяничний період в сироватці крові виявляється висока активність AЛT, ACT і інших печінково-клітинних ферментів; в кінці цього періоду в крові підвищується вміст кон'югованого білірубіну, але показники осадових проб, як правило, не змінюються і немає диспротеинемии. У крові циркулюють у високій концентрації HBsAg, HBeAg і анти-НВс IgM і часто виявляється ДНК вірусу.

Тривалість початкового (переджовтяничний) періоду може варіювати в широкому діапазоні - від декількох годин до 2-3 тижнів; в спостереженнях вона склала в середньому 5 діб. Максимальна тривалість переджовтяничний період у спостерігалися хворих була 11 діб, але у 9.9% хворих переджовтяничний період взагалі був відсутній, і захворювання в цих випадках починалося відразу з появи жовтяниці.

Симптоми гепатиту В в жовтяничний період (розпал захворювання)

За 1-2 діб до появи жовтяниці у всіх хворих відзначається потемніння сечі і у більшості - знебарвлення калу. На відміну від гепатиту А, при гепатиті В перехід захворювання в третій (жовтяничний) період в більшості випадків не супроводжується поліпшенням загального стану і навіть, навпаки, у багатьох пацієнтів з появою жовтяниці симптоми інтоксикації посилюються. У 33% хворих в перший день жовтяничного періоду спостерігається субфебрильна температура тіла, у 25% - нудота, блювота, 9,3% хворих скаржиться на болі в животі, повну анорексію. Хворі залишаються млявими, скаржаться на загальну слабкість, поганий апетит, гіркий смак, поганий запах з рота, відчуття тяжкості або болю в правому підребер'ї, зпігастріі або без певної локалізації.

Жовтяниця при гепатиті В наростає поступово - зазвичай протягом 5-6 діб, іноді до 2 тижнів і довше. Жовтяничне забарвлення може варіювати від слабо-жовтого, канаркового або лимонного до зеленувато-жовтого або охряножелтого, шафранного кольору. Ступінь вираженості жовтяниці і її відтінок пов'язані з тяжкістю захворювання і розвитком синдрому холестазу. Досягнувши піку вираженості, жовтуха при гепатиті В зазвичай стабілізується протягом 5-10 діб, і тільки після цього починається її зменшення.

Частота симптомів жовтяничного періоду у хворих на гострий гепатит В

Симптом	Частота,%
	Діти першого року життя	Діти старше 1 року	Дорослі
Млявість, слабкість, адинамія	74	64.7	98
Зниження апетиту, анорексія	75,3	68.3	100
Підвищення температури тіла	32,9	0	2
Нудота, відрижки	25,1	-	50
Блювота	41,6	5.4	25
Болю в животі	0	11	55
Геморагічний висип	26,7	18.2	20
Висипання на шкірі	-	7.8	2
Пронос	0	0	15
Збільшення розмірів печінки	100,0	95	98
Збільшення розмірів селезінки	96,3	49,3	15

Як видно з представлених даних, у жовтяничний періоді практично у всіх хворих переважають симптоми астеновегетативного і диспептичного характеру. Ступінь їх вираженості і тривалість виявлення знаходяться в прямій залежності від тяжкості захворювання і в меншій мірі від віку. Разом з тим звертає на себе увагу повна відсутність у дітей таких характерних для гепатиту В у дорослих симптомів, як м'язово-суглобові болі, пронос, катаральні явища, досить рідко буває свербіж шкіри.

Рідкісним симптомом гепатиту В можна вважати висипання на шкірі. У клінічних спостереженнях на висоті жовтяниці висипання на шкірі були у 7,8% хворих в групі дітей старшого віку. Висип розташовувалася симетрично на кінцівках, сідницях і тулуб, була плямисто-папульозний, червоного кольору, діаметром до 2 мм. При здавленні висип приймала вохряного забарвлення, через кілька днів в центрі папул з'являлося слабке лущення. Ці висипання слід трактувати як синдром Джанотті-Крості, описаний італійськими авторами при гепатиті В.

При важких формах в розпалі захворювання можуть спостерігатися прояви геморагічного синдрому: точкові або більш значні крововиливи в шкіру. Слід, однак, відзначити, що в розгорнутому вигляді геморагічний синдром з крововиливами на шкірі і кровотечами з слизових оболонок спостерігається лише при печінкової недостатності, пов'язаної з масивним або субмассівную некрозом печінки.

Паралельно наростання жовтяниці при гепатиті В збільшується в розмірах печінка, край її ущільнюється, відзначається болючість при пальпації.

Збільшення розмірів печінки в типових випадках гепатиту В спостерігається практично у всіх хворих (96,3%), при цьому печінка збільшується рівномірно з переважанням ураження лівої частки.

Збільшення селезінки спостерігається рідше, ніж печінки, під час спостережень - у 96,3% дітей першого року життя і у 49,3% дітей старшого віку. Селезінка чаші буває збільшеною в більш важких випадках і при тривалому перебігу хвороби. За даними досліджень, при легких формах селезінка пальпується у 65%, при середньо - у 72, а при важких - у 93% хворих. Збільшення селезінки відзначається протягом усього гострого періоду з повільною зворотного динамікою, нерідко селезінка пальпується і після зникнення інших (за винятком збільшення печінки) симптомів гепатиту В, що, як правило, вказує па затяжне або хронічний перебіг хвороби.

Найбільш характерні зміни серцево-судинної системи при гепатиті В - брадикардія, дихальна аритмія вагусного типу, зниження артеріального тиску, ослаблення тонів, нечистота 1 тону або легкий систолічний шум у верхівки, невеликий акцент II тону на легеневої артерії, іноді - короткочасна екстрасистолія.

У початковому періоді хвороби серцева діяльність прискорений. У жовтяничний період виникає брадикардія з аритмією. Зі зникненням жовтяниці частота пульсу поступово наближається до норми, залишаючись деякий час лабільною. Раптову зміну на висоті жовтяниці брадикардії на тахікардію слід розцінювати як несприятливий симптом, який свідчить про небезпеку розвитку печінкової коми.

Серцево-судинні зміни при гепатиті В майже ніколи не грають серйозної ролі в перебіг та наслідки захворювання. У переважній більшості випадків серцева діяльність до моменту виписки хворих нормалізується.

Електрокардіографічні зміни при гепатиті В у вигляді ущільнення і зниження зубця Т, незначного розширення комплексу QRS, зниження інтервалу SТ, синусовой дихальної аритмії трактуються як прояви функціональних порушень серцевої діяльності, а не як показник ураження міокарда. По суті, ці зміни можна вважати проявом «інфекційного серця», вельми часто спостерігається і при інших інфекційних захворюваннях. При цьому більш виражені електрокардіографічні зміни, які виявляються іноді при важких формах гепатиту В, можуть бути результатом безпосереднього токсичного впливу на серцевий м'яз, а також відображенням обмінних порушень в організмі і серцевому м'язі.

Зміни нервової системи в клінічній картині гепатиту В займають чільне місце, вони тим помітніше і яскравіше, ніж сильніше ураження печінки. Однак навіть в легких випадках вже на початку хвороби можна виявити деяке загальне пригнічення ЦНС, що виражається в зміні настрою хворих, зниженої активності, млявості і адинамії, порушення сну і інших проявах.

У важких випадках спостерігаються дуже різкі церебральні розлади, пов'язані зі значними дистрофічними змінами в печінці. Саме при цих формах описуються виражені анатомічні зміни в нервовій системі з найбільшою ураженням підкіркових вузлів, де локалізуються і вегетативні центри.

При гематологічних дослідженнях на ранніх стадіях жовтяничного періоду зазвичай відзначається збільшення числа еритроцитів і кількості гемоглобіну, але на висоті жовтяниці число еритроцитів має тенденцію до зниження. У важких випадках розвивається анемія. Відсоток ретикулоцитів на висоті захворювання зазвичай підвищений. У рідкісних випадках можливі більш важкі зміни кісткового мозку, аж до розвитку панміелофтіз.

Кількість лейкоцитів в жовтяничний періоді нормальне або знижений. У формулі крові на висоті токсикозу виявляється схильність до нейтрофилеза, а в період одужання - до лімфоцитоз. У третини хворих відзначається моноцитоз. У важких випадках особливо часто зустрічається помірний лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням, при цьому ШОЕ практично завжди зменшується, тоді як при легких формах ШОЕ зазвичай в межах норми. Низька ШОЕ (1-2 мм / год) при вираженій інтоксикації у хворого з тяжкою формою гепатиту В є несприятливою ознакою.

На висоті захворювання в сироватці крові максимально підвищений вміст загального білірубіну (переважно за рахунок кон'югованій фракції) у зв'язку з порушенням його екскреції гепатоцитами. Механізми захоплення і кон'югації білірубіну порушуються лише при важких формах і особливо при масивному некрозі печінки. У цих випадках в сироватці крові поряд зі збільшенням кон'югованого білірубіну зростає кількість некон'югованій фракції.

Підвищення активності печінково-клітинних ферментів в жовтяничний періоді відзначається у всіх хворих. Максимальна активність АЛТ і АСТ зазвичай реєструється в розпал жовтяничного періоду, потім активність починає поступово знижуватися з повною нормалізацією до кінця 6-8-го тижня хвороби і далеко не у всіх хворих.

У більшості хворих в сироватці крові знижується кількість загального білка в зв'язку зі зниженим синтезом альбуміну, в ряді випадків збільшується вміст а1, а2-глобулінів і у більшості - зміст у-глобулінів, але все ж виражена диспротеїнемія на висот е захворювання відзначається лише при важких і злоякісних формах хвороби.

Показники тимолової проби при гепатиті В часто бувають нормальними або злегка підвищуються.

Показники сулемовой проби при гепатиті В мають тенденцію до зниження, значне їх зниження відзначається тільки при важких і особливо при злоякісних формах і цирозі печінки.

Показники бета-ліпопротеїдів в гострому періоді хвороби підвищуються в 2-3 рази і більше, у міру одужання і нормалізації інших біохімічних тестів поступово знижуються до норми. При розвитку масивного некрозу печінки показник бета-ліпопротеїдів різко зменшується, що служить поганим прогностичним ознакою.

На висоті захворювання при гепатиті В знижуються величини протромбінового індексу, рівні фібриногену, проконвертина, особливо при важких формах, що супроводжуються масивним або субмассівную некрозом печінки. Падіння протромбінового індексу до нульових значень завжди свідчить про несприятливий прогноз.

У жовтяничний період в крові як і раніше продовжують виявлятися НВsАg, HBeAg, анти-НВC IgМ, і у частини хворих з'являються антитіла до Коровська антигену класу IgG і анти-НВV. З інших імунологічних зрушень на висоті клінічних проявів з великою постійністю виявляється деяке зниження Т-лімфоцитів, особливо Т-лімфопітов-хелперів, при відносно нормальному вмісті Т-лімфоцитів - супресорів, підвищена сенсибілізація Т-лімфоцитів до НВsАg і печеночному ліпопротеїнів, зміст В-лімфоцитів має тенденцію до збільшення, підвищується вміст імуноглобулінів IgМ і IgG.

Зазначені імунологічні зрушення відрізняються стабільністю, вони простежуються протягом усього гострого періоду і бувають більш вираженими при важких формах хвороби.

Інкубаційний період гепатиту В

Інкубаційний період при гепатиті В становить 60-180 на добу, частіше 2-4 міс, в окремих випадках скорочується до 30-45 діб або виростає до 225 сут. Тривалість інкубаційного періоду залежить від інфікувати дози і можливо, віку. При масивному інфікуванні, що зазвичай спостерігається при переливанні крові або плазми, спостерігається більш короткий інкубаційний період - 1,5-2 міс, тоді як при парентеральних маніпуляціях (підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції) і особливо при побутовому інфікуванні тривалість інкубаційного періоду частіше становить 6 міс. У дітей перших місяців життя тривалість інкубаційного періоду зазвичай коротше 2,8 ± 1,6 добу), ніж у дітей старших вікових груп (117,8 ± 2,6, р <0,05).

Клінічні симптоми гепатиту В захворювання в цьому періоді повністю відсутні. Але як і при гепатиті А, в кінці інкубації в крові постійно виявляється висока активність печінково-клітинних ферментів і, крім того, ви є маркери активно поточної НВ-вірусної інфекції: НВsАg, НВeАg ;, анти-НВс IgМ.

Ознаки гепатиту В в реконвалесцентного (відновлювальному) періоді

Загальна тривалість жовтяничного періоду при гепатиті В коливається в широких межах - від 7-10 діб до 1,5-2 міс. У спостереженнях жовтяничний період склав в середньому 29,5 ± 12,5 діб, в тому числі при легких формах - 20,6 ± 9,6 добу, при середньо - 31,4 ± 13, а при важких - 37,6 ± 16 сут.

Зі зникненням жовтяниці пацієнти вже не пред'являють скарг, вони активні, у них відновлюється апетит, але в половині випадків ще зберігається гепатомегалія, а у 2/3 - незначна гиперферментемия. Можуть зберігатися підвищеними показники тимолової проби, явища диспротеинемии і ін. При цьому слід підкреслити, що навіть в рамках сприятливого перебігу можливі випадки з прискореним темпом функціонального відновлення печінки, коли повне зникнення клінічних симптомів і нормалізація функціональних проб печінки наступають через 3-4 тижні, і навпаки, зустрічаються випадки, коли нормалізація клінічної картини і біохімічних зрушень не настає через 4-6 міс.

Досліджуючи темп функціонального відновлення печінки у 243 хворих на гострий гепатит В за допомогою універсальної кривої, що відбиває закономірність відновних процесів при даному захворюванні, лікарі відзначили, що в 6,2% випадків виявляється прискорений темп функціонального відновлення (в середньому 25% на добу), в 48 , 1 - нормальний темп в межах довірчих інтервалів універсальної кривої (в середньому 13% на добу), в 41,7 - уповільнений темп зі швидкістю відновлення 7,5% на добу, у 4% темп функціонального відновлення складе 3,3% в добу , що кла сифицировать нами як затяжного перебігу гепатиту В.

Динаміка клінічного одужання корелювала з темпом функціонального відновлення печінки. При прискореному його темпі уповільнення клінічного одужання не спостерігалося, при нормальному темпі - зазначалося у 18,8% дітей у віці до року і у 10,3% - старшого віку, а при уповільненому - у 57,4 і 40,6% відповідно.

Особливо виражені відхилення в динаміці клінічного одужання відзначалися у хворих з затяжним перебігом гепатиту В.

Важливо відзначити, що уповільнення динаміки клінічного одужання у дітей першого року життя відбувалося в основному за рахунок вираженості і тривалості симптомів інтоксикації і гепатомегалії, тоді як у дітей старшого віку - в зв'язку з торпідний течією жовтяниці. У ряді випадків уповільнення темпу функціонального відновлення буває пов'язано з наявністю загострень, які в наших спостереженнях у дітей першого року життя клінічно були більш вираженими, тоді як у дітей старшої вікової групи вони зазвичай виявлялися збільшенням активності печінково-клітинних ферментів.

У реконвалесцентного періоді в сироватці крові зазвичай вже не виявляється НBsAg і тим більше - HBeAg, але зате завжди виявляються анти-HBe, анти-НВс IgG і нерідко - анти-НВs.

Перебіг гепатиту В

Відповідно до загальноприйнятої класифікації перебіг гепатиту В може бути гострим, затяжним і хронічним.

Гостре перебіг гепатиту В

Гостре перебіг гепатиту В спостерігається у 90% хворих. У цих випадках гостра фаза хвороби закінчується до 25-30-ї доби від початку захворювання, і в 30% випадків вже до цього періоду можна констатувати повне одужання. У решти хворих відзначається незначне збільшення розмірів печінки (не більше ніж на 2 см нижче краю реберної дуги) в поєднанні з гіперферментемією, що перевищує нормальні величини не більше ніж в 2-4 рази. Через 2 міс від початку хвороби неповна завершеність патологічного процесу відзначається тільки у 50% хворих, причому лише у третини з них реєструється незначна гиперферментемия; у інших бувають збільшеними розміри печінки в поєднанні з диспротеинемией.

На 3-4-му місяці від початку захворювання повне одужання відзначається вже в 63%, а на 6-му місяці - в 93% випадків. У решти хворих буває невелике збільшення розмірів печінки, іноді вони продовжують скаржитися на зниження апетиту, непостійні болі в животі, зазвичай пов'язані з прийомом їжі або з фізичним навантаженням. При цьому активність печінково-клітинних ферментів і інші біохімічні показники залишаються нормальними.

При поглибленому обстеженні цих хворих в умовах гастроцентру у третини з них невелику гепатомегалию можна трактувати як індивідуальну конституційну особливість, не пов'язану з перенесеним гепатитом В, у всіх інших документується різна гастродуоденальная і гепатобіліарна патологія. Найчастіше всет у цих хворих виявлялася дискінезія жовчовивідних шляхів в поєднанні з деформацією жовчного міхура, холецістохолангітов, гастродуоденіт чи холециститом, але нерідко ці пацієнти страждали на хронічний гастродуоденіт, хронічний ентероколіт та ін.

Ретроспективний аналіз анамнестичних даних показав, що у 30% спрямованих в Гастроцентр дітей суб'єктивні скарги (нудота, зниження апетиту, відрижка та ін.) Відзначалися до захворювання гепатитом В. Тривалість цих скарг становила від 1 до 7 років. У половини дітей скарг до захворювання гепатитом В не відзначалося, однак при ретельному зборі анамнезу з'ясувалося, що у них були або отягошенная спадковість, або полівалентна алергія (харчова, лікарська), або перенесені інфекційні захворювання (кишкові інфекції, епідемічний паротит та ін.).

У решти дітей суб'єктивні скарги і об'єктивні симптоми гастроентерал'ной патології вперше виникли при гепатиті В або через 1 -2 місяці після виписки зі стаціонару, що, здавалося б, підтверджувало їх етіопатогенетичну зв'язок з перенесеним захворюванням печінки, але, з огляду на характер ендоскопічних змін, більше підстав думати про хронічний, латентно протікає, гастродуоденальної патології, маніфестувати під впливом НВ-вірусної інфекції.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Затяжний перебіг гепатиту В

За даними досліджень, затяжного перебігу спостерігається у 7,8% дітей. У цих випадках зберігаються гепатомегалия і гиперферментемия протягом 4-6 міс.

При затяжному перебігу прийнято розрізняти три варіанти хвороби:

• Маніфестний затяжний гепатит характеризується тривалими клініко-біохімічними проявами гострого періоду: жовтяницею, гепатомегалією, гіперферментемією і ін. ( «Застрявання» в розпалі).
• Персистирующий затяжний гепатит супроводжується тривалими клініко-біохімічними проявами хвороби, властивими періоду її зворотного розвитку ( «застрявання» в стадії зворотного розвитку). Жовтяниця при цьому відсутня, основні прояви хвороби помірно виражені, гиперферментемия носить монотонний характер. Основними симптомами хвороби служать помірна гепатомегалія, рідше - спленомегалія.
• Хвилеподібний затяжний гепатит проявляється повторними загостреннями, що протікають з клінічною картиною, або тільки підвищенням активності ферментів.

У спостерігалися хворих з затяжним гепатитом В повне клініко-лабораторне одужання сероконверсією НBsAg на анти-НВs настало через 6-10 міс від початку хвороби, в поодиноких випадках - навіть через 1,5-2 роки. Формування хронічного гепатиту В в результаті маніфестних форм гепатиту В в жодному разі не спостерігалося.

Класифікація гепатиту В

Гепатит В класифікується також, як і гепатит А, по типу, тяжкості і перебігу.

Однак в групу «форма тяжкості», поряд з легкими, середньотяжкі і важкими, включають ще злоякісну форму, котра трапляється нам майже виключно при гепатитах В і D, а в групу «протягом», крім гострого і затяжного, додають хронічний перебіг.

Клінічні та лабораторні критерії для виділення безжовтяничних, стертих, субклінічних форм, а також легких, середньо-і важких форм при гепатиті В принципово не відрізняються від таких при гепатиті А.

• Клінічні форми: жовтяничний, безжовтяничний, субклінічний (інаппа-рантний) варіанти.
• За тривалістю і циклічності перебігу.
  • Гострий (до 3 міс).
  • Затяжний (більше 3 міс).
  • З рецидивами, загостреннями (клінічними, ферментативними).
• Форми по тяжкості.
  • Легка.
  • Середньотяжким.
  • Важка.
  • Фульмінантна (блискавична).
• Ускладнення: гостра і підгостра дистрофія печінки з розвитком печінкової енцефалопатії і печінкової коми.
• Результати.
  • Гострий гепатит В, одужання, хронічний гепатит В, летальний результат при розвитку дистрофії печінки.
  • Хронічно гепатит В: одужання (спонтанна сероконверсія HBsAg / anti-HBs), неактивне носійство, цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]