Симптоми гепатиту В у дітей

У типових випадках гепатиту В виділяють чотири періоди: інкубаційний, початковий (переджовтяничний), період розпалу (жовтяничний) і реконвалесценції.

Інкубаційний період гепатиту В триває 60-180 днів, частіше 2-4 міс, в окремих випадках він коротшає до 30-45 днів або подовжується до 225 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від інфікувати дози і віку дітей. При масивному інфікуванні (переливанні крові або плазми) інкубаційний період короткий - 1,5-2 міс, а при парентеральних маніпуляціях (підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції) і особливо при побутовому інфікуванні тривалість інкубаційного періоду 4-6 міс. У дітей перших місяців життя інкубаційний період зазвичай коротше (92.8 ± 1,6 дня), ніж у дітей старших вікових груп (117,8 ± 2,6 дня).

Клінічні прояви захворювання в цьому періоді повністю відсутні, але, як і при гепатиті А, в кінці інкубації в крові характерна постійно висока активність печінково-клітинних ферментів і виявлення маркерів активно поточної інфекції: HBsAg, HBeAg, анти-НВcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Початковий (переджовтяничний) період

Гепатит В у дітей частіше (65%) починається поступово. Підвищення температури тіла відзначають не завжди (40%) і зазвичай не в першу добу хвороби. У хворого можна відзначити млявість, слабкість, підвищену стомлюваність, зниження апетиту. Нерідко ці симптоми настільки слабо виражені, що їх переглядають, і хвороба як би починається з потемніння сечі і появи знебарвленого калу. У рідкісних випадках початкові симптоми бувають різко вираженими: нудота, повторна блювота, запаморочення, сонливість. Часто виникають диспепсичні розлади: зниження апетиту аж до анорексії, відраза до їжі, нудота, блювота, метеоризм, запор, рідше пронос. Діти старшого віку скаржаться на тупий біль в животі. При огляді в цьому періоді можна виявити загальну астенію, анорексію, збільшення, ущільнення і болючість печінки, а також потемніння сечі і нерідко знебарвлення калу.

М'язово-суглобові болі, часто зустрічаються у дорослих хворих, у дітей в переджовтяничний період бувають дуже рідко.

Рідко в переджовтяничний період спостерігають шкірні висипання, метеоризм, розлад шлунку.

Катаральні явища взагалі не характерні для гепатиту В.

Найбільш об'єктивними симптомами в початковому періоді стають збільшення, ущільнення і болючість печінки.

Зміни в периферичної крові в початковому періоді гепатиту В не характерні. Можна відзначити лише невеликий лейкоцитоз, тенденцію до лімфоцитоз; ШОЕ завжди в межах норми.

У всіх хворих вже в переджовтяничний період в сироватці крові виявляють високу активність АЛТ, ACT і інших гепатоцелюлярних ферментів; в кінці цього періоду в крові підвищується вміст кон'югованого білірубіну, але показники осадових проб, як правило, не змінюються, диспротеинемии немає. У крові циркулюють у високій концентрації HBsAg, HBcAg, анти-НВcIgM, часто виявляється ДНК вірусу.

Тривалість початкового (переджовтяничний) періоду може становити від декількох годин до 2-3 тижнів; в середньому 5 діб.

Жовтяничний період (розпал захворювання)

За 1-2 дні до появи жовтяниці у хворих відзначають потемніння сечі і у більшості - знебарвлення калу. На відміну від гепатиту А при гепатиті В перехід захворювання в третій, жовтяничний період в більшості випадків не супроводжується поліпшенням загального стану. Навпаки, у багатьох дітей симптоми інтоксикації посилюються.

Жовтяниця наростає поступово, зазвичай протягом 5-7 діб, іноді 2 тижні і довше. Желтушность може варіювати від слабо-жовтого, канаркового або лимонного до зеленувато-жовтого або охряно-жовтого, шафранного кольору. Виразність і відтінок желтушности пов'язані з тяжкістю захворювання і розвитком синдрому холестазу.

Досягнувши піку вираженості, жовтушність при гепатиті В зазвичай стабілізується протягом 5-10 днів, і тільки після цього починається її зменшення.

Рідкісним симптомом гепатиту В у дітей можна вважати висипання на шкірі. Висипання розташовується симетрично на кінцівках, сідницях і тулуб, буває плямисто-папульозний, червоного кольору, діаметром до 2 мм. При стисненні висип приймає вохряного забарвлення, через кілька днів в центрі папул з'являється слабке лущення. Ці висипання слід трактувати як синдром Джанотті-Крості, описаний італійськими авторами при гепатиті В.

При важких формах в розпалі захворювання можливі прояви геморагічного синдрому: точкові або більш значні крововиливи в шкіру.

Паралельно наростання жовтяниці при гепатиті В збільшується печінка, її край ущільнюється, виникає хворобливість при пальпації.

Збільшення селезінки спостерігають рідше, ніж збільшення печінки. Селезінка найчастіше буває збільшеною в більш важких випадках і при тривалому перебігу хвороби. Збільшення селезінки відзначають протягом усього гострого періоду з повільною зворотного динамікою. Нерідко селезінка пальпується і після зникнення інших (за винятком збільшення печінки) симптомів, що, як правило, вказує на затяжне або хронічний перебіг хвороби.

У периферичної крові на висоті жовтяниці число еритроцитів має тенденцію до зниження. При важких формах розвивається анемія. У рідкісних випадках можливі більш важкі зміни в кістковому мозку аж до розвитку панміелофтіз.

У жовтяничний період кількість лейкоцитів нормальна або знижена. У лейкоцитарній формулі на висоті токсикозу виявляють схильність до нейтрофільоз, а в періоді одужання - до лімфоцитоз. ШОЕ зазвичай в межах норми. Низька ШОЕ (1-2 мм / год) при вираженій інтоксикації у хворого з важкою формою гепатиту В є несприятливою ознакою.

Реконвалесцентного, відновний період

Загальна тривалість жовтяничного періоду при гепатиті В коливається від 7-10 діб до 1,5-2 міс. Зі зникненням жовтяниці діти вже не пред'являють скарг, вони активні, у них відновлюється апетит, але у половини хворих зберігається гепатомегалія, а у 2/3 незначна гиперферментемия. Може бути підвищена тимолова проба, можливі явища диспротеинемии і ін.

У реконвалесцентного періоді в сироватці крові зазвичай вже не виявляють HBsAg і тим більше HBeAg, але зате завжди виявляють анти-НВe ,, анти-НВc IgG і нерідко анти-НВs.

Злоякісна форма гепатиту В у дітей

Злоякісна форма буває майже виключно у дітей 1-го року життя. Клінічні прояви злоякісних форм залежать від поширеності некрозів печінки, темпу їх розвитку, стадії патологічного процесу. Розрізняють початковий період хвороби, або період передвісників, період розвитку масивних некрозів печінки, що зазвичай відповідає стану прекоми і швидко прогресуючої декомпенсації печінкових функцій, клінічно проявляються комою I і комою II.

Захворювання частіше починається гостро: температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являються млявість, адинамія, іноді сонливість, що змінюються нападами неспокою або руховим збудженням. Виражені диспепсичні розлади: нудота, відрижка. Блювота (часто повторна), іноді пронос.

З появою жовтяниці найбільш постійними симптомами стають: психомоторне збудження, повторна блювота з домішкою крові, тахікардія, прискорене токсичну дихання, здуття живота, виражений геморагічний синдром, підвищення температури тіла і зниження діурезу. Блювота «кавовою гущею», інверсія сну, судомний синдром, гіпертермія, тахікардія, прискорене токсичну дихання, печінковий запах з рота, зменшення печінки спостерігають тільки при злоякісних формах хвороби. Слідом за цими симптомами або одночасно з ними настає затемнення свідомості з клінічною симптоматикою печінкової коми.

Серед біохімічних показників найбільш інформативні:

• білірубінпротеідная дисоціація - при високому вмісті білірубіну в сироватці крові рівень білкових комплексів різко знижується;
• білірубінферментная дисоціація - при високому вмісті білірубіну спостерігають падіння активності печінково-клітинних ферментів, а також падіння рівня факторів згортання крові.