Симптоми гепатиту B у дітей

У типових випадках гепатиту В розрізняють чотири періоди: інкубаційний, початковий (дожовтяничний), піковий період (жовтяничний) та період одужання.

Інкубаційний період гепатиту В триває 60-180 днів, найчастіше 2-4 місяці, у рідкісних випадках він скорочується до 30-45 днів або подовжується до 225 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від інфікуючої дози та віку дітей. При масивному інфікуванні (переливання крові або плазми) інкубаційний період короткий - 1,5-2 місяці, а при парентеральних маніпуляціях (підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції) та особливо при побутовому інфікуванні тривалість інкубаційного періоду становить 4-6 місяців. У дітей перших місяців життя інкубаційний період зазвичай коротший (92,8 ± 1,6 дня), ніж у дітей старших вікових груп (117,8 ± 2,6 дня).

Клінічні прояви захворювання в цей період повністю відсутні, але, як і при гепатиті А, після закінчення інкубації кров характеризується постійно високою активністю ферментів печінкових клітин та виявленням маркерів активної інфекції: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Початковий (дожовтяничний) період

Гепатит В у дітей часто (65%) починається поступово. Підвищення температури тіла відзначається не завжди (40%) і зазвичай не в перший день захворювання. Пацієнт може відчувати млявість, слабкість, підвищену стомлюваність та втрату апетиту. Часто ці симптоми настільки слабкі, що їх не помічають, і захворювання ніби починається з потемніння сечі та появи знебарвленого калу. У рідкісних випадках початкові симптоми різко виражені: нудота, багаторазове блювання, запаморочення, сонливість. Часто виникають диспептичні розлади: зниження апетиту аж до анорексії, відраза до їжі, нудота, блювання, метеоризм, запор, рідше діарея. Старші діти скаржаться на тупий біль у животі. Під час огляду в цей період можна виявити загальну астенію, анорексію, збільшення, затвердіння та болючість печінки, а також потемніння сечі та часто зміну кольору калу.

Біль у м’язах та суглобах, який часто зустрічається у дорослих пацієнтів, у дітей у переджовтяничний період зустрічається дуже рідко.

Рідко, в переджовтяничний період, спостерігаються шкірні висипання, метеоризм, розлади кишечника.

Катаральні симптоми зовсім не характерні для гепатиту В.

Найбільш об'єктивними симптомами в початковий період є збільшення, затвердіння та біль печінки.

Зміни периферичної крові в початковому періоді гепатиту В нетипові. Може відзначатися лише незначний лейкоцитоз, схильність до лімфоцитозу; ШОЕ завжди в межах норми.

У всіх пацієнтів вже в переджовтяничному періоді в сироватці крові виявляється висока активність АЛТ, АСТ та інших гепатоцитарних ферментів; наприкінці цього періоду вміст кон'югованого білірубіну в крові підвищується, але показники осадових тестів, як правило, не змінюються, диспротеїнемії немає. У крові у високих концентраціях циркулюють HBsAg, HBcAg, анти-HBcIgM, часто виявляється вірусна ДНК.

Тривалість початкового (переджовтяничного) періоду може коливатися від кількох годин до 2-3 тижнів; в середньому 5 днів.

Період жовтяниці (пік захворювання)

За 1-2 дні до початку жовтяниці у пацієнтів спостерігається потемніння сечі та, в більшості випадків, зміна кольору калу. На відміну від гепатиту А, при гепатиті В перехід захворювання в третій, жовтяничний період у більшості випадків не супроводжується покращенням загального стану. Навпаки, у багатьох дітей симптоми інтоксикації посилюються.

Жовтяниця наростає поступово, зазвичай протягом 5-7 днів, іноді 2 тижнів або довше. Жовтяниця може варіюватися від світло-жовтого, канаркового або лимонного до зеленувато-жовтого або охристо-жовтого, шафранового. Тяжкість і відтінок жовтяниці пов'язані з тяжкістю захворювання та розвитком холестатичного синдрому.

Досягнувши піку тяжкості, жовтяниця при гепатиті В зазвичай стабілізується протягом 5-10 днів, і лише після цього починає зменшуватися.

Рідкісним симптомом гепатиту В у дітей можна вважати висип на шкірі. Висип розташований симетрично на кінцівках, сідницях і тулубі, може бути макулопапульозним, червоного кольору, діаметром до 2 мм. При стисканні висип набуває охристого кольору, через кілька днів у центрі папул з'являється легке лущення. Ці висипання слід інтерпретувати як синдром Джанотті-Крості, описаний італійськими авторами для гепатиту В.

У важких формах, на піку захворювання, можливі прояви геморагічного синдрому: точкові або більш значні крововиливи в шкіру.

Паралельно зі збільшенням жовтяниці при гепатиті В збільшується печінка, потовщується її край, виникає біль при пальпації.

Збільшення селезінки спостерігається рідше, ніж збільшення печінки. Селезінка частіше збільшується у більш важких випадках та при тривалому перебігу захворювання. Збільшення селезінки відзначається протягом усього гострого періоду з повільною зворотною динамікою. Часто селезінка пальпується навіть після зникнення інших симптомів (крім збільшення печінки), що, як правило, свідчить про затяжний або хронічний перебіг захворювання.

У периферичній крові на піку жовтяниці кількість еритроцитів має тенденцію до зниження. При тяжких формах розвивається анемія. У рідкісних випадках можливі більш тяжкі зміни кісткового мозку, аж до розвитку панмієлофтизу.

У жовтяничний період кількість лейкоцитів нормальна або знижена. У лейкоцитарній формулі на піку токсикозу виявляється схильність до нейтрофілії, а в період одужання – до лімфоцитозу. ШОЕ зазвичай у межах норми. Низька ШОЕ (1-2 мм/год) при вираженій інтоксикації у хворого на тяжку форму гепатиту В служить несприятливою ознакою.

Реконвалесцентний, відновлювальний період

Загальна тривалість жовтяничного періоду при гепатиті В коливається від 7-10 днів до 1,5-2 місяців. Зі зникненням жовтяниці діти більше не скаржаться, вони активні, у них відновлюється апетит, але у половини пацієнтів все ще спостерігається гепатомегалія, а у 2/3 – незначна гіперферментемія. Може бути підвищена тимолова проба, можлива диспротеїнемія тощо.

У період реконвалесценції HBsAg і особливо HBeAg зазвичай вже не виявляються в сироватці крові, але завжди виявляються анти-HBe, анти-HBc IgG і часто анти-HBs.

Злоякісна форма гепатиту В у дітей

Злоякісна форма зустрічається майже виключно у дітей першого року життя. Клінічні прояви злоякісних форм залежать від поширеності некрозу печінки, швидкості його розвитку та стадії патологічного процесу. Розрізняють початковий період захворювання, або період провісників, період розвитку масивного некрозу печінки, який зазвичай відповідає стану прекоми, та швидко прогресуючу декомпенсацію функцій печінки, клінічно проявляється комою I та комою II.

Захворювання часто починається гостро: температура тіла підвищується до 38-39 °C, з'являється млявість, адинамія, іноді сонливість, що змінюється нападами тривоги або рухового збудження. Виражаються диспепсичні розлади: нудота, зригування, блювання (часто повторне), іноді діарея.

При появі жовтяниці найпостійнішими симптомами є: психомоторне збудження, багаторазове блювання з кров'ю, тахікардія, прискорене токсичне дихання, здуття живота, виражений геморагічний синдром, підвищення температури тіла та зниження діурезу. Блювання "кавовою гущею", інверсія сну, судомний синдром, гіпертермія, тахікардія, прискорене токсичне дихання, запах печінки з рота, зменшення печінки спостерігаються лише при злоякісних формах захворювання. Слідом за цими симптомами або одночасно з ними виникає помутніння свідомості з клінічними симптомами печінкової коми.

Серед біохімічних показників найбільш інформативними є:

• білірубіново-білкова дисоціація – при високому вмісті білірубіну в сироватці крові рівень білкових комплексів різко знижується;
• білірубіново-ферментна дисоціація – при високому вмісті білірубіну спостерігається зниження активності печінкових клітинних ферментів, а також зниження рівня факторів згортання крові.