Мокрий кашель

Залежно від названих причин розрізняють непродуктивний (сухий) і продуктивний (мокрий) кашель. Мокрий кашель характеризується відділенням мокротиння. Для одних захворювань типовий тільки непродуктивний (сухий) кашель, для інших, особливо запальних захворювань дихальної системи, - продуктивний, зазвичай який змінює непродуктивний. У ряді випадків (наприклад, при гострому ларингіті) після фази продуктивного кашлю повторно відзначають фазу непродуктивного кашлю, що виникає внаслідок зниження порогу чутливості кашльового рецепторів. В останньому випадку патогенетично виправдано призначення не відхаркувальних, а протикашльових засобів.

Мокрий кашель відрізняється виділенням мокроти.

• Підвищене утворення мокротиння характерно для запалення бронхів (бактеріальної або вірусної інфекції), запального інфільтрату легенів (пневмонія).
• Тривалі напади кашлю, що закінчуються відходженням мокротиння, нерідко дуже виражені перед сном і ще більш важкі вранці, після сну, характерні для хронічного бронхіту. Іноді при такому нападі кашлю може відбутися втрата свідомості - синкопальний стан, кашльовий непритомний синдром.
• Іноді відходження великої кількості мокротиння відбувається одномоментно, "повним ротом" (спорожнення абсцесу легкого, великих і множинних бронхезктазов), особливо в певному положенні тіла.
• Хронічний продуктивний (мокрий) кашель спостерігають при бронхоектатичної хвороби. При односторонніх бронхоектазах люди воліють спати на ураженій стороні, щоб придушити турбує їх кашель. Саме в цій ситуації значення лікувальної процедури набуває постуральний (позиційний) дренаж бронхів (посилення відходження мокроти шляхом додання хворому положення, при якому вона відходить поп дією сили тяжіння). Крім особливого положення тіла необхідний подовжено-форсований видих, при якому створюється швидкісний струм повітря, що захоплює за собою бронхіальний секрет.

Незважаючи на сильний кашлевой поштовх, що утворюється мокрота може не отхаркиваться. Зазвичай це пов'язано з її підвищеною в'язкістю або довільним проковтуванням. Нерідко незначний кашель і убоге кількість мокротиння хворий не вважає ознакою хвороби (наприклад, звичний ранковий кашель при бронхіті курця), тому лікарю слід самому акцентувати увагу хворого на цій скарзі.

Вивчення мокроти

Для встановлення діагнозу легеневого захворювання велике значення має вивчення властивостей виділеної або одержуваної спеціальними способами мокротиння (аспірація вмісту бронхів при бронхоскопії).

[1], [2]

Властивості мокротиння

Необхідно звертати увагу на такі властивості мокротиння:

• кількість;
• консистенцію;
• вид, колір, запах;
• наявність домішок;
• шаруватість;
• враховують також дані, отримані при мікроскопічному (в тому числі цитологічному) дослідженні.

Кількість виділеної на добу мокротиння може коливатися у великих межах. Іноді доходячи до 1-1.5 л (наприклад, при великих бронхоектазах, абсцесах і туберкульозних кавернах легких, кардіогенному і токсичному набряку легенів, спорожнення через бронх плевральної порожнини при гнійному плевриті, бронхореі, аденоматозе легких).

Мокрота при гнійно-запальних захворюваннях легенів може бути рідкою або в'язкою залежно від кількості в ній слизу. Найчастіше мокрота має слизисто-гнійний характер. Особливо в'язку мокротиння спостерігають при гострих запальних захворюваннях легенів, в початковому періоді нападу бронхіальної астми. Рідше мокротиння рідка, або серозна (переважання білкового транссудата), наприклад при набряку легенів, альвеолярно-клітинному раку.

Мокрота при стоянні розділяється на три шари: верхній шар - піниста серозна рідина, середній шар - рідкий, містить багато лейкоцитів, еритроцитів, бактерій (за обсягом найзначніший), нижній шар - гнійний (при мікроскопії мокротиння виявляють нейтрофіли, різні види бактерій). Така тришарова мокрота може мати неприємний (гнильний, смердючий) запах, що зазвичай характерно для анаеробної або поєднання анаеробної і стрептококової інфекції, а також для розпаду легеневої тканини.

Для бактеріальної інфекції характерний жовтувато-зелений колір мокротиння. Жовтий колір мокроті іноді надає велику кількість еозинофілів (алергія). При вираженій жовтяниці мокрота може нагадувати світлу жовч, а мокроту сірого і навіть чорного кольору іноді спостерігають у осіб, що вдихають вугільний пил (шахтарі).

При наявності продуктивного кашлю слід отримати матеріал з трахеї і бронхів (НЕ слину) для наступного фарбування його по граму і мікроскопії.

Питання, які слід задати при наявності продуктивного кашлю

• Як часто відкашлюється мокрота?
• Яке добова кількість виділяється мокротиння?
• Наскільки важко відкашлюється мокрота?
• В якому становищі тіла мокрота відкашлюється краще?
• Який колір зазвичай має мокрота?
• Чи є які-небудь домішки (кров - червона або темна, щільні частинки).