Эрлихии (ерлічія)

Сімейство Anaplasmataceae включає 4 роди - Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia, Wolbachia. Родова назва Ehrlichia (Ерліх) запропоновано на честь німецького мікробіолога Ерліха.

Найбільш тісні зв'язки відзначені з пологами Rickettsia і Orietiria. Представники сімейства Anaplasmataceae є облігатними внутрішньоклітинними протеобактерий, що розмножуються в спеціалізованих вакуолях еукаріотів і мають спільні генетичні, біологічні та екологічні характеристики. У патології людини основне значення мають Anaplasma - збудник гранулоцитарного анаплазмоза людини (Гач) і Ehrlichia chajjfeensis - збудник моноцитарного ерліхіоза людини (МЕЧ), менше - Neorickertsia sennetsu і В. Ewingii.

[1], [2], [3]

Морфологія Ерліха і анаплазм

Ерліх і анаплазми - грамнегативні, коккобаціллярние бактерії невеликого розміру (довжина від 0,5 ло 1,5 ммкм). Морфологічно плеоморфние кокковидной або овоидной форми мікроорганізми, які отримують темно-блакитний або пурпурний колір при фарбуванні за Романовським. Їх виявляють у спеціалізованих вакуолях - фагосомах в цитоплазмі інфікованих еукаріотів у вигляді компактних скупченні - морул, названих так через зовнішню схожість з ягодами тутового дерева.

Виділяються дві різні морфологічні форми Ерліх (аналогічно хламідій): більшого розміру ретикулярні клітини, що характеризують стадію вегетативного розвитку, Ерліх клітини меншого розміру, що характеризують стаціонарну стадію спокою.

Мікроекологія збудника, коло господарів і природного проживання

Ерліх і апаплазми є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, що вражають мезодермальниє клітини ссавців, перш за все клітини крові і ендотелію судин. Їх резервуаром є різні види теплокровних тварин. Переносниками збудників - іксодові кліщі, які при харчуванні кров'ю передають мікроорганізми своїм господарям. По спектрі клітин людини розрізняють збудників моноцитарного ерліхіоза людини (вражають переважно моноцити периферичної крові) і гранулоцитарного анаплазмоза людини (вражають переважно гранулоцити, в основному нейтрофіли).

Антигенна структура Ерліха і анаплазм

У представників сімейства Anapfosmataceae є спільні антигенні детермінанти, що зумовлюють найбільшу перехресну реактивність всередині геногрупи.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фізіологія Ерліха і анаплазм

Анаплазми і зрліхіі є повільно зростаючими мікроорганізмами, розмножуються поперечним бінарним поділом, з наявністю вегетативних (ретикулярних) і покояться (елементарних) клітин, аналогічно хламідійним. Представники пологів Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia і Wolbachia є облігатними внутрішньоклітинними протеобактерий, що розмножуються в спеціалізованих вакуолях (фагосомах або ендосомамі) еукаріотів, що позначаються як морули. Збудник моноцитарного ерліхіоза людини розмножується в моноцитах і макрофагах, збудник гранулоцитарного анаплазмоза людини - в гранулоцитах (нейтрофілах).

Фактори патогенності Ерліха і анаплазм

У представників сімейства виявлені поверхневі білки, які виконують функції адгезінов. Вони взаємодіють з лектінсодержашімі асоційованими (для збудника гранулоцитарного анаплазмоза людини) рецепторами клітин господаря. Доведено наявність факторів, що перешкоджають фагосомно-лізосомальної злиття і забезпечують можливість внутріфагосомного циклу розвитку. Anapfosmataceae володіє механізмом затримки спонтанного апоптозу нейтрофілів, що сприяє їх розмноженню в них.

[11], [12], [13], [14]

Патогенез і симптоми ерліхіоза і анаплазмоза

Патогенез гранулоцитарного анаплазмоза людини і моноцитарного ерліхіоза людини в початковій стадії обумовлений процесом проникнення збудника через шкіру і реалізується за участю кліща-переносника. Первинний афект на місці впровадження відсутня. Збудник поширюється лімфогенно і далі гематогенно. Зараження чутливих клітин-мішеней відбувається в три стадії: проникнення в клітину (ініціація фагоцитозу), розмноження в обмежених мембраною цитоплазматических вакуолях (фагосомах), вихід з клітини. Інфекційний процес при моноцитарно ерліхіозом людини супроводжується ураженням макрофагів селезінки, печінки, лімфатичних вузлів, кісткового мозку та інших органів. При важких ураженнях розвивається геморагічний синдром з крововиливами внутрішніх органів, шлунково-кишковими кровотечами, геморагічними висипаннями на шкірних покривах.

Патогенез і патологічна анатомія гранулоцитарного анаплазмоза людини вивчені недостатньо.

Симптоми ерліхіоза і анаплазмоза нагадують ГРВІ. Висип виявляють не більше ніж у 10% хворих гранулоцитарним анаплазмозом людини. У хворих гранулоцитарним анаплазмозом людини лихоманка та інші клінічні прояви швидко проходять при лікуванні тетрациклінами, без антибіотикотерапії тривалість захворювання може становити до 2 міс.

Лабораторна діагностика ерліхіоза і анаплазмоза

Серологічна діагностика ерліхіоза і анаплазмоза в даний час - найбільш поширений підхід для підтвердження діагнозу гранулоцитарного анаплазмоза людини і моноцитарного ерліхіоза людини. Методи включають РНИФ, ІФА, імуноблотинг, заснований на рекомбінантних білках (ІФА / імуноблотинг). Ці методи високочутливі і досить специфічні, Сероконверсія - кращий метод підтвердження на 1-й (25% хворих) - 2-й (75%) тижнях захворювання.

Мікроскопічно досліджують тонкі мазки периферичної ролі па наявність скупчень невеликих бактерій (морули) всередині нейтрофілів. ПЛР дозволяє виявляти гостру фазу до застосування антибіотиків. Можна також використовувати виділення на культурі клітин HL-60.

Профілактика і лікування ерліхіоза і анаплазмоза

Для лікування ерліхіоза і анаплазмоза ефективний доксициклін 100 мг 2 рази на день протягом 10-21 дня. Як при інших кліщових інфекціях, при гранулоцитарно анаплазмоз людини і моноцитарно ерліхіозом людини застосовують заходи неспецифічної профілактики і протівоклещевие заходи.