Chlamydia trachomatis (хламідія трахоматіс)

Наразі відомо 14 сероварів біовару Chlamydia trachomatis, які викликають понад 20 нозологічних форм:

• серовари A, B, B1, C викликають трахому та кон'юнктивіт з внутрішньоклітинними включеннями;
• серовари D, G, H, I, J, K викликають урогенітальний хламідіоз, кон'юнктивіт, пневмонію новонароджених, синдром Рейтера;
• серовари L1, L2, L1a, L2a – спричиняють венеричну лімфогранулому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Трахома

Трахома – це хронічне інфекційне захворювання, що характеризується ураженням кон'юнктиви та рогівки, що зазвичай призводить до сліпоти. При трахомі (від грецького trachys – шорсткий, нерівний) поверхня рогівки виглядає нерівною, горбистою в результаті гранулематозного запалення,

Збудник трахоми, Chlamydia trachomatis, був відкритий у клітинах рогівки у 1907 році С. Провачеком та Л. Гальберштельтером, які довели заразність цього захворювання, заразивши орангутанів матеріалом зіскрібків кон'юнктиви хворої людини. Бактерія знаходиться в цитоплазмі клітин кон'юнктивального епітелію у вигляді включень тільця Провачека-Гальберштельтера.

Епідеміологія трахоми

Трахома – це антропоноз, що передається контактно-побутовим шляхом (через руки, одяг, рушники). Сприйнятливість висока, особливо в дитячому віці. Вогнища захворювання виявлені. Трахома – ендемічна хвороба. Захворювання зустрічається в країнах Азії, Африки, Центральної та Південної Америки з низьким рівнем життя та санітарною культурою населення.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез та симптоми трахоми

Збудник у вигляді елементарних тілець проникає через слизові оболонки очей та розмножується внутрішньоклітинно. Розвивається фолікулярний кератокон'юнктивіт, який прогресує протягом багатьох років і закінчується утворенням рубцевої сполучної тканини, що призводить до сліпоти. Нерідко активується умовно-патогенна флора, внаслідок чого запальний процес набуває змішаного характеру.

Імунітет після перенесеного захворювання не виробляється.

Мікробіологічна діагностика трахоми

Для діагностики трахоми досліджують зішкрібки з кон'юнктиви. Препарати забарвлюють за Романовським-Гімзою, і в цьому випадку в мазках виявляють цитоплазматичні включення фіолетового кольору з червоним центром, розташовані поблизу ядра - тільця Провачака-Гальберштельтера.

Для виявлення антигену проводять RIF та ELISA.

Можливе виділення збудника в культурі клітин in vitro. Для цього використовуються клітинні культури McCoy, HeLa-229, L-929 та інші.

Лікування трахоми

Використовуються антибіотики групи тетрацикліну, індуктори інтерферону та імуномодулятори.

Профілактика

Специфічна профілактика трахоми не розроблена. Важливо дотримуватися заходів особистої гігієни та підвищувати санітарно-гігієнічну культуру населення.

Урогенітальний хламідіоз (негонококовий уретрит)

Урогенітальний хламідіоз (негонококовий уретрит) – це гостре або хронічне захворювання, що передається статевим шляхом, що вражає сечостатеву систему, характеризується повільним прогресуванням з подальшим розвитком безпліддя.

Chlamydia trachomatis, серовар DK, крім патології урогенітального тракту, може спричиняти ураження очей (кон'юнктивіт з включеннями), а також синдром Рейтера.

Епідеміологія урогенітального хламідіозу

Урогенітальний хламідіоз – антропонозна інфекція, джерелом зараження є хвора людина. Шлях зараження – контактний, переважно статевий. Можливий контактно-побутовий шлях (у таких випадках розвивається сімейний хламідіоз), а також зараження при контакті зі слизовою оболонкою очей під час купання (басейновий кон'юнктивіт).

Захворювання дуже поширене (до 40-50% усіх запальних захворювань сечостатевої системи спричинені хламідіозом ), але може залишатися нерозпізнаним (у 70-80% випадків інфекція протікає безсимптомно).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез та симптоми урогенітального хламідіозу

Chlamydia trachomatis (хламідіоз трахоматіс) вражає епітелій слизової оболонки урогенітального тракту. У чоловіків переважно інфікується уретра, у жінок – шийка матки. У цьому випадку може спостерігатися легкий свербіж, слизисто-гнійні виділення. Висхідне зараження спостерігається пізніше. Внаслідок запальних процесів розвивається чоловіче та жіноче безпліддя.

Хламідіоз виникає як інфекція, у асоціації з гонококами та іншими патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами. Зараження вагітної жінки небезпечне як для матері, так і для плода: у новонароджених можуть спостерігатися передчасні пологи, післяпологові ускладнення, кон'юнктивіт, менінгоенцефаліт, сепсис, пневмонія. Зараження можливе при проходженні дитини через родові шляхи інфікованої матері.

Поряд з ураженням окремих органів, хламідіоз характеризується також системними проявами (синдром Рейтера). Він характеризується ураженням сечостатевих органів (простатит), захворюваннями очей (кон'юнктивіт) та суглобів (артрит). Захворювання протікає з ремісіями та повторними нападами. Розвиток захворювання пов'язаний з хламідійними антигенами, які провокують імунопатологічні процеси у генетично схильних осіб (70% уражених мають антиген гістосумісності HLA B27).

Імунітет не формується після перенесеної інфекції. У крові інфікованих людей виявляються специфічні антитіла, які не мають захисної функції.

Мікробіологічна діагностика урогенітального хламідіозу

Матеріалом для дослідження є зішкрібки з епітелію уретри, цервікального каналу, кон'юнктиви. Можливе мікроскопічне дослідження - препарати забарвлюються за Романовським-Гімзою та Грамом. За допомогою РІФ та ІФА визначаються антигени хламідій у досліджуваному матеріалі. Комплексне визначення імуноглобулінів класів M, G, A в РНГА. РІФ та ІФА є найнадійнішими методами та дозволяють визначити стадію розвитку. Використовуються ПЛР та ДНК-гібридизація. У разі ураження урогенітального тракту використовується культивування збудника на клітинних культурах.

Лікування урогенітального хламідіозу

Антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди, фторхінолони застосовуються тривало (14-21 пеп), а також препарати інтерферону, індуктори інтерферону та імуномодулятори.

Профілактика урогенітального хламідіозу

Специфічна профілактика урогенітального хламідіозу не розроблена. Важливе значення мають неспецифічні заходи профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом, своєчасне виявлення та лікування пацієнтів з урогенітальним хламідіозом.

Венерична лімфогранульома

Венерична лімфогранульома – це захворювання, що характеризується ураженням статевих органів та регіональних лімфатичних вузлів і симптомами генералізованої інфекції. Захворювання викликається хламідією трахоматис (Chlamydia trachomatis), сероварами L1, L2, L1a, L2a.

Епідеміологія венеричної лімфогранульоми

Джерелом інфекції є хвора людина. Шлях зараження контактно-статевий, значно рідше контактно-побутовий. Інфекція ендемічна в країнах з жарким кліматом – у Східній Азії, Центральній та Південній Америці, поодинокі випадки зустрічаються повсюдно. Сприйнятливість населення підвищена.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Патогенез та симптоми венеричної лімфогранульоми

Вхідним місцем для інфекції є слизові оболонки статевих органів, де розмножуються хламідії. На статевих органах виникають виразки. Потім мікроби проникають у регіональні (зазвичай пахові) лімфатичні вузли. Запалені лімфатичні вузли розкриваються, утворюючи свищі з гнійним виділенням. Через кілька місяців у навколишніх тканинах з'являються деструктивні зміни – абсцеси прямої кишки.

Імунітет

Після перенесеного захворювання розвивається стійкий імунітет.

Мікробіологічна діагностика венеричної лімфогранульоми

Матеріалом для дослідження є гній з бубонів, біопсія уражених лімфатичних вузлів. Проводиться мікроскопія мазків-відбитків, збудника виділяють у клітинних культурах та в курячих ембріонах. Серологічним методом визначають антитіла в реакції мікроімунофлуоресценції. Алергічна проба встановлює наявність ДТГ до антигенів збудника (внутрішньошкірна проба Фрея).

Лікування венеричної лімфогранульоми

Антибіотикотерапія препаратами тетрацикліну та макролідів.

Профілактика венеричної лімфогранульоми

Специфічна профілактика венеричної лімфогранульоми не розроблена. Важливе значення мають неспецифічні заходи профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом.