Паличка бартонелл у людини: де здати аналіз, ніж лікувати

Бактерія бартонеллам - це гемотрофного мікроорганізм, що належить до однойменного роду бартонеллам, який, в свою чергу, є представником класу альфа-протеобактерий.

Бактерія вражає еритроцити людини, при хронічному перебігу страждає також ендотеліальна тканину системи мікроциркуляції. Джерелом зараження можуть служити хворі тварини (або носії), частіше - гризуни, собаки, кішки або мавпи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Структура бартонелли

Бартонелл належить до грам (-) бактерій, під мікроскопом має вигляд укороченою палички, з зразковими розмірами 0,4 на 2 мм. У розрізі уражених тканин бактерія може виглядати викривленою, дрібної, плеоморфной. Мікроорганізмам властиво збиратися нечисленними групами (кластерами).

Круглі різновиди бартонеллам мають діаметральні розміри близько півтора міліметрів. Можуть мати джгутики і тришарову структуру, з невеликим розміром геному.

Розмножується бартонеллам шляхом простого поперечного поділу.

В даний час відомо 25 різновидів бартонеллам, але при цьому тільки лише половина з них може становити небезпеку для людини.

Найбільш поширену бартонеллам Хенслі, яка викликає гострий перебіг хвороби котячих подряпин, лімфаденопатія і ангиоматоз, можна культивувати на складній кров'яної середовищі. Бартонелл Хенслі за характером харчування вважається облігатним аеробом. Заразитися бактерією можна при контакті через пошкодження на шкірі або через слизову оболонку очей.

Бартонелл Кінтана може спровокувати розвиток траншейною лихоманки або ендокардиту. Даний вид бактерії передається через вошей, мишей, ектопаразитів і кліщів корости.

Бартонелл бацілліформіс є причиною розвитку хвороби Каріон. Розповсюджувачами служать москіти і, рідше, миші.

Бартонелл Кларідж може викликати прояви ангіоматозу, персистуючої лихоманки, лімфаденопатії. Бактерія передається через носіїв - кішок.

Бартонелл Елізабет стає причиною запалення ендокарда, при цьому носій даного виду бактерії не визначений.

[6], [7], [8], [9], [10]

Життєвий цикл бартонелли

Потрапляючи в організм «господаря», бартонеллам продовжує свій розвиток поверх клітинних структур, проникає всередину еритроцитів і ендотелію судин і ендокардіального шару. Типовим відмінністю бартонеллам вважається її властивість активувати клітинну проліферацію ендотелію і збільшення капілярів, що може стати причиною надмірної розростання судин.

Спосіб харчування бартонеллам - аероб-гематотроф. До попадання в організм ссавця бактерія може культивуватися всередині комах (вошей, москітів, бліх), або на живильному середовищі твердої або напіврідкої консистенції, з додаванням до 10% елементів крові.

У виділеннях вошей бартонеллам може залишатися життєздатною досить тривалий час - до 1312 днів. При цьому у вошей ураження бактеріями не викликає ніяких симптомів.

В організмах кішок або собак бартонеллам може зберігатися більше 12 місяців, а всередині комах - довічно.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми

Тривалість інкубаційного періоду при ураженні бартонеллам становить від 15 до 40 діб, рідше - до 90-100 діб.

Характерно протікання хвороби в два етапи. У гострому періоді (так званий етап лихоманки Оройа) показники температури піднімаються до 39 ° і навіть до 40 ° C, причому лихоманка не спадає 2-4 тижні, після чого відбувається повільне стихання симптомів.

Крім лихоманить стану, спостерігаються й інші ознаки:

• загальна інтоксикація;
• надмірна пітливість;
• сильні болі в голові, м'язах, суглобах, кістках;
• порушення сну;
• маячні і апатичні стани;
• погіршення апетиту;
• диспепсія.

На поверхні шкіри можуть виникати геморагії. Склери можуть бути жовтими, на тлі збільшення печінки.

У важких випадках хвороба може закінчитися летально (приблизно у 20% пацієнтів). Найбільш успішний результат очікується при настанні латентного етапу, який через 90-180 діб трансформується в період шкірного висипу (етап перуанських бородавок). Даний період характеризується формуванням цяток, горбків, вузликів на шкірі: цей етап може тривати 8-12 тижнів.

[15], [16], [17]

Діагностика

Діагностичні процедури виконуються після визначення хворого в інфекційне відділення стаціонару.

Найчастіше ураження бартонеллам вдається запідозрити, якщо пацієнт вказує на недавній контакт з твариною (особливо, якщо мали місце подряпини або укуси).

Для підтвердження діагнозу лікар обов'язково призначить додаткові дослідження. Наприклад, можна відправити на аналіз на бартонеллам кров, елементи тканин або виділень з пустул і папул.

Культивація бартонеллам на спеціальному живильному середовищі насправді складна і триває не менше 14 днів інкубації (іноді - до півтора місяців) до першої ізоляції. Крім іншого, якщо бактерія не присутній в крові, то виділити її стає ще складніше.

У більшості випадків найбільшою діагностичною інформативністю володіє серология на бартонеллам, а точніше, на її антитіла. Існує два способи проведення серологічного тесту - це імуноферментний і флуоресцентний аналіз. Якщо в процесі дослідження фахівці виявлять антитіла типу IgM, то це говорить про гострому перебігу патології. Такі антитіла можуть перебувати в кровотоці протягом більше трьох місяців від моменту зараження. Тип антитіл IgG можна визначити тільки через 6-7 місяців від моменту зараження. Приблизно у чверті пацієнтів антитіла IgG можуть залишатися в кровотоці більше 12 місяців.

Основною метою діагностики є виявлення бартонеллам в тканинних структурах хворого. Як правило, для діагностики застосовують такі основні ступені полімеразної ланцюгової реакції:

• амплификацию гена 16 S рРНК;
• амплификацию гена цітратсінтази;
• стимуляцію HtrA гена бактерії.

Аналіз на бартонеллам дуже специфічний, однак інфекціоністи визначають її чутливість порядку 43-76%. Виділення бартонеллам з взятих елементів при реакції ПЛР рівнозначно рівнем технічного виділення культури.

В Україні аналіз на бартонеллам проводять такі відомі лабораторії, як Синево і Діла.

У Росії приймає аналіз на бартонеллам Хеликс - лабораторна служба.

[18], [19], [20], [21]

Лікування

• Для лікування інфекції, викликаної бартонеллам, у всіх випадках призначають антибіотикотерапію:
• прийом левоміцетину по 500 мг до 4-х разів на день;
• ін'єкції стрептоміцину по 500-1000 мг щодня;
• прийом тетрациклінових антибіотиків по 200 мг до 4-х разів на день.

На етапі загострення бартонеллам успішно використовують внутрішньовенні вливання новарсенола - по 300-450 мг один або два рази на тиждень.

Додатково можуть бути призначені фторхінолонового препарати - наприклад, таривид по 200 мг двічі на день у вигляді внутрішньовенного вливання (протягом 4 діб), з подальшим прийомом препарату всередину (протягом тижня).

В якості допоміжного лікування доречно використання гемотрансфузій, протианемічну препаратів, а також лікарських засобів для підтримки функції печінки. Такі препарати часто поєднують з вітамінотерапією (токоферол, аскорбінова кислота, ціанокобаламін, фолієва кислота), прийомом цитохрому-C, цито-МАК та ін.

При інфікуванні шкірних висипань призначають антисептичні розчини та антибактеріальні мазі, протеолітичні ферментні препарати.

Профілактика бартонелли

Заходи профілактики включають в себе обмеження особистого контакту з гризунами, бродячими кішками та собаками, недопущення їх в будинок. При випадковому контакті слід вимити руки з господарським милом, під достатньою кількістю проточної води. При наявності на шкірі подряпин і саден слід обробити їх розчином перекису водню, або будь-яким спиртовим розчином.

Профілактичний прийом антибіотиків вважається недоцільним, так само як і профілактичне лікування тварин.

[22], [23], [24]

Прогноз

У більшості випадків прогноз для пацієнтів з ураженням бартонеллам щодо хороший, за винятком випадків, коли хворому з яких-небудь причин не надається медична допомога. Ознаки інфікування іноді можуть спостерігатися протягом кількох місяців, при цьому ускладнення розвиваються лише в крайніх випадках. Після грамотної антибіотикотерапії бартонеллам усувається безслідно, без повторних рецидивів.

[25], [26]