Лікування остеохондрозу: розтягнення м'язів

М'яз, що містить активні тригерні точки (ТТ), функціонально вкорочена і ослаблена. При спробі пасивного її розтягування виникає біль. Межа пасивного розтягнення м'яза, ніс не якого з'являється біль, може бути визначений при диференційованих пробах. Амплітуда руху, при якому уражена м'яз знаходиться в скороченому стані, залишається майже в межах норми, однак додаткове скорочувальної зусилля в цій позиції, очевидно, стає болючим.

Прикладом феномена, що виникає при скороченні укороченою м'язи, служить проба на спазм сходовому м'язи. Біль при скороченні ураженої м'язи замінюється її слабкістю, якщо ця м'яз «навчилася» уникати цього скорочення. У ослаб ленном і скороченому стані, мабуть, знаходяться і деякі м'язи, що лежать в зоні відображеної болю від ТТ інших м'язів.

Ригідність і щодо безболісне, але прогресивно скорочується по амплітуді рух часто виникають при наявності латентних ТТ, які порушують функцію м'язи, але не відображають спонтанний біль. М'язи в цих випадках «навчаються» обмежувати руху в межах, при яких не виникає болю.

Розтягнення м'язів за останні S років стало повсякденною лікувальною процедурою в терапії остеохондрозу хребта. Як правило, ця процедура викликає більш швидку інактивацію міофасциальних ТТ і з меншим дискомфортом для пацієнта, ніж локальна ін'єкція або ішемічна компресія. Для повного зняття симптомів, які розвинулися при недавньому поразці міофасциальний ТТ одиночній м'язи, досить пасивно розтягнути її. У тих же випадках, коли вражена група м'язів (наприклад, в дельтовадной області) і їх ТТ взаємодіють один з одним, розтягування повинні піддаватися всі м'язи.

Обережне поступове розтягнення м'яза без знеболювання є більш ефективним засобом інактивації ТТ, ніж знеболювання без розтягування.

«Свіжі», гостро виникли ТТ в одному м'язі можуть бути інактивовані пасивним розтягуванням м'язи і наступним накладенням на неї гарячих компресів без знеболення. Для інактивації хронічних ТТ потрібні і розтягнення і знеболення.

Процедура розтягування недостатня для повного відновлення функції м'яза. Оскільки уражена м'яз «навчилася» обмежувати свою функцію, то її слід «перевчити» на нормальне функціонування. Це вимагає адекватної підготовки пацієнта до терапії, підбору фізичних вправ для ураженої м'язи, визначеної послідовності використання різноманітних засобів ЛФК в лікуванні.

Методика інактивації тригерних точок:

А. Релаксація м'язи: уражена м'яз не може бути ефективно розтягнута, якщо вона розслаблена не в повній мірі.

Повне розслаблення м'язи досягається за рахунок:

• зручної пози пацієнта;
• вправ в активному розслабленні різних груп м'язів як для окремих сегментів тіла, так і для кінцівок і тулуба одночасно.

Вправи в розслабленні м'язів умовно поділяються:

• на вправи в розслабленні знаходяться в спокої окремих м'язів в і.п. - лежачи і сидячи;
• вправи в розслабленні окремих груп м'язів або м'язів окремих сегментів тіла після їх попереднього ізометричної напруги або після виконання нескладних изотонических рухів;
• вправи в розслабленні окремих груп м'язів або м'язів окремих сегментів тіла в поєднанні з активними рухами, що здійснюються іншими м'язами;
• вправи в розслабленні м'язів окремих сегментів тіла, поєднувані з пасивними рухами в цих же сегментах;
• вправи в розслабленні знаходиться в спокої всієї мускулатури в і.п. - лежачи;
• поєднання пасивних рухів з дихальними вправами.

Б. Розтягування м'язи. І.П. - лежачи, сидячи;

• один кінець м'язи повинен бути стабілізований так, щоб тиск руки лікаря на інший кінець пасивно її розтягувало;

УВАГА! Найчастіше розтягнення саме по собі викликає біль і рефлекторний спазм м'язів, який служить перешкодою ефективного розтягування. Якщо м'яз спазмована і напружується під рукою лікаря, слід прикладається до неї зусилля зменшити, щоб зберегти в ній вихідний рівень напруги.

• під час і після розтягування м'язів пацієнт повинен уникати різких рухів;
• якщо лікар відчув, що м'яз напружилася, він повинен негайно зменшити прикладається силу, так як поки м'яз не розслабитися розтягнення її неможливо;
• після повного розтягування м'яза її зворотне скорочення повинно бути плавним і поступовим;
• накладення вологого гарячого компресу відразу ж після процедури зігріває охолоджену шкіру і сприяє подальшому розслабленню м'яза;
• після зігрівання шкіри процедуру розтягування м'яза можна повторити.

Методи розтягнення м'яза

А. Пасивне розтягнення м'яза.

І.П. Пацієнта - лежачи, сидячи; - максимально можливе розслаблення ураженої м'язи;

• повільне, плавне (без зупинок!) розтягнення ураженої м'язи до максимально можливої довжини;
• накладення вологого гарячого компресу на уражену м'яз.

УВАГА! Біль при розтягуванні м'язи повинна бути помірною. Б. Етапна стабілізація. І.П. Пацієнта - лежачи, сидячи;

• максимально можливе розслаблення ураженої м'язи;
• пацієнт поперемінно скорочує агоніс-тичні і антагоністичні групи м'язів;
• лікар при цих рухах надає дозоване опір, підтримуючи таким чином ізометричне напруження м'язів, що скорочуються.

УВАГА! Чергується напруга то однієї, то іншої групи м'язів сприяє поступовому подовженню ураженої м'язи. В основі цього механізму лежить реципрокное гальмування.

В. Постізометрична релаксація (ПІР) полягає в поєднанні короткочасної (5-10 с) ізометричної роботи мінімальної інтенсивності і пасивного розтягнення м'яза в наступні 5-10 с. Повторення таких поєднань проводиться 3-6 разів. В результаті в м'язі виникає стійка гіпотонія і зникає вихідна хворобливість. Слід при цьому пам'ятати, що:

• активне зусилля пацієнта (ізометричне напруження) має бути мінімальною інтенсивності і досить короткочасним;
• зусилля середньої, тим більше великої інтенсивності, викликає в м'язі зміни, в результаті чого релаксація м'язів не наступає;
• значні часові інтервали викликають стомлення м'язи, надто короткочасне зусилля не здатне викликати в м'язі просторові перебудови скорочувального субстрату, що в лікувальному відношенні неефективно.

Терапевтичний ефект досягається застосуванням дихальних синергії релаксіруемих м'язів. Відомо, що м'язи голови, шиї, грудної клітки, черевної стінки синергично беруть участь в акті дихання. Як правило, на вдиху м'язи напружуються, на видиху - розслабляються. Таким чином, замість довільного напруги можна використовувати мимовільне (рефлекторне) скорочення м'язи при диханні. Вдих повинен бути глибоким і здійснюватися повільно протягом 7-10 с (фаза ізометричного напруги). Потім слід затримка дихання на 2-3 с і повільний видих (фаза розтягування м'яза) протягом 5-6 с.

Існує ще один вид синергії, використовуваних при ПИР, - окорухові. Вони проявляються узгодженим рухом голови, шиї і тулуба в сторону напрямку погляду. Цей вид синергії ефективний при релаксації м'язів-ротатор хребта, м'язів-розгиначів і згиначів тулуба.

Досить ефективним є використання окорухових і дихальних синергії. У цьому випадку лікар спочатку просить пацієнта направити погляд в необхідну сторону, потім зробити повільний вдих. Після затримки дихання пацієнт направляє погляд в протилежну сторону і виконує повільний видих.

ПІР робить багатобічна дія на нейромоторную систему регуляції тонусу поперечно-смугастої м'язи. По-перше, сприяє нормалізації проприоцептивной імпульсації; по-друге, встановлює фізіологічне співвідношення між проприоцептивной і іншими видами аферентації. Релаксуючий ефект ПІР практично не реалізується на клінічно здорових м'язах, що виключає побічну дію методики.

Г. Постреціпрокная релаксація. Методичний прийом включає поєднання ПІР синергиста з активацією її антагоніста. Процедура полягає в наступному:

• попереднє розтягнення ураженої м'язи (протягом 5-6 с) до попереднього напруження;
• ізометричне напруження м'язи (з мінімальним зусиллям) протягом 7-10 с;
• активна робота (концентричне скорочення) антагоніста ураженої м'язи (з достатнім зусиллям) протягом 7-10 с;
• утримання досягнутого положення сегмента з розтягнутим агоністом в стані напруження і укороченим «непрацюючим» антагоністом.

Релаксуючий ефект ПРР заснований на механізмі реципрокного гальмування. Нагадаємо, що цей вид гальмування обумовлений взаємодією аферентних потоків, що виникають в нервово-м'язових веретенах м'язів-антагоністів.

Д. Розтягування і протяг. Цей технічний прийом відомий давно і знайшов широке застосування в травматології та ортопедії під назвою редрессаціі зв'язок, рубців і фасцій. Сутність методики полягає в додатку пасивного зусилля достатньої тривалості і інтенсивності проти обмеження. В результаті розтягування відбувається перш за все розширення меж анатомічного бар'єру, що сприяє в подальшому розтягуванню кордонів функціональних можливостей м'яза. На відміну від ПІР постійне розтяжне зусилля прикладається на достатню тривалість часу (до 1 хв і більше). У цей період пацієнт проводить декілька дихальних рухів.

УВАГА! Пасивний стан пацієнта при цьому методі лікування є провідним.

Розтягнення м'язів може бути проведено як уздовж осі, так і поперек. Необхідність в поперечному розтягуванні м'язи може виникнути в разі неможливості проведення розтягування уздовж через патологію суглоба або гіпотонії м'яза. Метод полягає в наступному: хворий і вказівний пальці обох рук лікаря захоплюють відповідно дистальний і проксимальний відрізки м'язів по відношенню до миофасциальной точці (пункту), фіксуючи обидва полюси останньої. Наступне рух полягає в паралельному зсуві в протилежних напрямках захоплених ділянок м'язів. При цьому можливе використання дихальних синергії.

Таким чином, розтягнення - досить ефективний прийом, який отримав в усуненні укорочення багатьох активних структур досить широке поширення.