Консервативне лікування остеохондрозу шийно-грудного відділу хребта: масаж

Масаж м'язів шиї

Шийна область відрізняється поверхневим розташуванням великих кровоносних судин і великою кількістю лімфатичних судин шийного лімфатичного сплетення, які супроводжують яремні вени і несучих лімфу в шийні і надключичні вузли. Масаж шиї підсилює відтік венозної крові і лімфи з порожнини черепа і його покривів і тим самим благотворно впливає на гемодинаміку. Масаж проводиться в положенні пацієнта сидячи або лежачи. Масажист при цьому розташовується ззаду або збоку від масажованого.

План масажу: вплив на параверте-бральние зони З ₇ -С ₃ і Th ₂ -C ₇, рефлексогенні зони грудної клітки. Масаж слід виконувати в межлопаточной області, в області міжреберних проміжків, грудинно-ключично-соскоподібного м'язів, задньої поверхні шиї, плечового пояса і м'язів верхніх кінцівок.

Масаж «комірцевої» зони

Масаж «комірцевої» зони проводиться в початковому положенні пацієнта - сидячи на табуретці, руки вільно розташовуються на столику, голова опущена на руки.

Дану процедуру деякі автори рекомендують починати з масажу міжлопаткової області, інші - з м'язів верхніх кінцівок. Лікарі дотримуються думки Кунічева Л.А. Та інших, про те, що спочатку слід впливати на м'язи спини, а потім, у міру їх підготовки, поетапно переходити до інших зон.

• Масаж міжлопаткової області: легке площинне погладжування обома руками від потилиці вниз до рівня лінії, що з'єднує нижні кути лопаток (обидві долоні масажиста рухаються «заднім» ходом по па-равертебральним тканин). Всі інші прийоми виконуються в тому ж напрямку до зазначеної лінії. Потім використовують погладжування «ромбом»; поздовжнє погладжування і погладжування «ромбом» вважається як один прийом. Поперемінне розтирання м'язів межлопаточной області, глибоке погладжування поздовжнє і «ромбом», спиралевидное розтирання чотирма пальцями м'язів межлопаточной області зверху вниз «переднім» і «заднім» ходом. Цей прийом доцільніше виконувати однією рукою, а іншою масажист фіксує пацієнта за надпліччі. Глибоке погладжування поздовжнє і «ромбом», глибоке поперечне переривчасте розминання обома руками паравертебрально зверху вниз, глибоке погладжування поздовжнє і «ромбом», рублі-ня уздовж міжлопаткової області, поверхневе погладжування поздовжнє і «ромбом». Потім слід переходити до масажу області шиї і надпліччя.
• Масаж задньої поверхні шиї: охоплює погладжування (руки масажиста розташовуються так, щоб вказівні пальці проектувалися під кутом нижньої щелепи, а великі - під зовнішнім потиличних горбком - ковзання рук по надплечьях до плечових суглобів), почергове розтирання, погладжування «заднім» ходом від верхньої потиличної лінії до плечових суглобів, спиралевидное розтирання чотирма пальцями, щипцеобразное погладжування виконують подушечками великого і вказівного пальців обох рук одночасно, спиралевидное розтирання одним великим пальцем кисті (виконують в кутку між поперечними і остистими відростками шийних хребців), глибоке погладжування «переднім» ходом (прийом рекомендується виконувати однією рукою, інша - фіксує плечовий суглоб, адже основа долоні масажиста знаходиться близько потиличної кістки, а пальці - звернені назовні, розташовуючись паралельно м'язовим волокнам верхньої порції трапецієподібного м'яза; ковзання здійснюється зверху до плечового суглобу); щипцеобразное розминка виконується великими і вказівними пальцями обох рук (пальці захоплюють м'язовий валик, відтягують і віджимають його, потім захоплюють нову ділянку м'язового валика - рух зверху до плечового суглобу); погладжування «заднім» ходом, поплескування і охоплює погладжування.
• Масаж грудино-ключично-соскоподібного м'яза проводиться в тому ж вихідному положенні пацієнта, масажист знаходиться ззаду від нього. Послідовно проводяться такі прийоми масажу: площинне погладжування подушечками вказівного, середнього і безіменного пальців. Масажист в своєму розпорядженні пальці в області прикріплення м'яза, великий палець при цьому повинен бути зігнутий і наведено. Руки ковзають до рукоятки грудини; спиралевидное розтирання, погладжування, щипцеобразное розминка (виконується великим і вказівним пальцями), погладжування. Масажист стоїть збоку від пацієнта: одна рука фіксує голову пацієнта, інший проводиться лікувальна маніпуляція. Рекомендується правою рукою масажувати ліву, а лівої - праву м'яз. При масажі виконують прийоми, описані вище, але рука, їх виконує, рухається «заднім» ходом. При виконанні прийому «погладжування» великий палець кисті відводиться. Перший варіант масажу зручний при проведенні процедури для обох м'язів відразу, а другий варіант доцільніше застосовувати для виборчого масажу цих м'язів.
• Масаж області лопатки: погладжування долонною поверхнею кисті і пальців однієї руки від плечового суглоба до хребта по ходу м'язових волокон надостной і подостной м'язів, почергове розтирання двома руками, погладжування, спиралевидное розтирання чотирма пальцями в тому ж напрямку, погладжування, пиляння, погладжування.

І.П. Пацієнта - лежачи на животі. Довгі м'язи спини на боці викривлення масажуються в основному прийомами розтирання і поплескування. Для розтирання переважно використовується піднесення біля основи I пальця кисті (thenar). Ці м'язи масажуються нема на всьому протязі, а до «западання» в поперековій області.

В області кіфозу лопатка відведена назовні внаслідок розтягування і ослаблення трапецієподібної (середньої і нижньої порції) і ромбовидної м'язів. Для їх зміцнення лопатка активно приводиться до середньої лінії. Масажист утримує лівою рукою відведений назад плече або для фіксації його підкладає валик і масажує м'язи міжлопаткової і лопатки. Верхня порція трапецієподібного м'яза скорочена, створюється асиметрія ліній надплечій. Для нормалізації цієї порції м'язи необхідно її розслабляти легкими вібраційними рухами пальців і розтягувати.

Наступним ділянкою масажу є протилежна сторона грудного відділу, де і знаходиться масажист. У цій області є тенденція до деформації: ребра в центрі угнутості можуть бути зближені і міжреберні проміжки зближені. М'язи в цій зоні скорочені. Завдання масажу - привести м'язи в стан розслаблення, розширити міжреберні проміжки. Для цього застосовується головним чином розслабляючий масаж з напрямком рухів від периферії до центру поглиблення, куди і зсуваються ребра і м'язовий шар, а при русі рук в зворотному напрямку м'язи розтягуються. У міру розслаблення м'язів слід проникати в поглиблення міжреберних проміжків і розтягувати їх.

Для відтягування нижнього кута лопатки в області поглиблення ребер масажист вводить праву кисть під кут лопатки і відводить її. Для полегшення виконання цього прийому масажист повинен обхопити ліве плече пацієнта, то піднімаючи, то опускаючи його. У цей момент введення пальців кисті під кут лопатки значно полегшується і вона вільно відводиться.

М'язи в області надпліччя і в області лопатки цієї сторони ослаблені і гіпотро-фіровани. У цьому випадку застосовується зміцнює масаж.

УВАГА! У всіх випадках масажу в області «запали ребер і м'язів» не можна допускати натискань.

Масаж м'язів верхніх кінцівок

Приступаючи до масування цього регіону слід пам'ятати, що поверхневі лімфатичні судини, точно мережею, обплітають руки з усіх боків. Найбільш великі судини розташовані в основному на внутрішній поверхні передпліччя і плеча. Там же розташовані і великі глибокі судини. Головні лімфатичні вузли знаходяться в пахвовій западині, вони ж лежать і в ліктьовому згині. Нервові стовбури, доступні тиску руки масажиста, знаходяться переважно на плечі, від ліктьового жолобка до пахвовій западини. Вони розташовані на значному протязі в області внутрішнього плечового жолобка, причому в двох третинах желобка доступні тільки серединний і ліктьовий нерви, а у верхній третині - і променевої нерв.

Масаж м'язів верхньої кінцівки виконується по етапах, масажуються окремо:

• область пальців;
• пензлик;
• променезап'ястковий суглоб;
• м'язи передпліччя;
• область ліктьового суглоба;
• плечова область.

Масаж області пальців і кисті

Складні анатомо-топографічні взаємини кисті руки ускладнюють застосування певної кількості масажних прийомів. Зазвичай використовуються в першу чергу:

• посадка;
• усладівание;
• пасивні, активно-пасивні та активні рухи.

Погладжування і розтирання пальцевих фаланг повинні відповідати ходу лімфатичних судин і проводитися у вигляді поперечних рухів на верхніх і нижніх поверхнях пальців, тому що кровоносні і великі лімфатичні судини на них розташовуються симетрично, по обидва боки сухожилля пальця, на тильній і долонній сторонах його.

Пальці погладжують круговим рухом подушечками великого пальця кисті, розтирають прямолінійними, спіралевіднимі і круговими прийомами. Потім переходять до поглаживанию і розтирання тильної і долонної поверхні кисті, намагаючись ковзати по ходу сухожиль. Спочатку рекомендується погладжувати і розтирати міжпальцеву на тильній стороні, потім кисть повертають долонною поверхнею догори і проводять погладжування і розтирання. При цьому м'язи піднесення I і V пальців розминаються за допомогою великого пальця і мізинця. Закінчується масаж рухами пальців кисті (пасивні, активні з допомогою і активні).

Масаж лучезапястного суглоба завжди починають з погладжування області суглоба. Масажист захоплює пальці пацієнт руки і надає передпліччя стійке положення, долоня іншої руки кладеться на тильну поверхню кисті і погладжує до ліктя. Після чого повертає передпліччя м'язами-сгибателями і долонею догори і продовжує погладжування до ліктьової западини. Отже, м'язи руки погладжувати в положенні пронації і супінації на всьому протязі передпліччя.

Приступаючи до розтирання, слід пам'ятати, що суглобова сумка суглоба найбільш доступна з тильної і з бічних сторін зчленування.

Якщо шкіра, користуються в основному рухами, що розтирають подушечкою великого пальця кисті. Найкраще починати розтирання з бічної поверхні суглоба. Дрібними круговими рухами подушечкою великого пальця кисті, яка прагне проникнути в глибину сумки суглоба, переходять на тильну поверхню зчленування, стежачи за тим, щоб массіруемая кисть знаходилася в зігнутому стані.

При переході до розтирання м'язів-згиначів необхідно максимально зігнути кисть, щоб можна було б впливати на сумку суглоба.

Застосовують наступні прийоми розтирання:

• «Щипці», утворені всіма пальцями (великий палець кисті на тильній поверхні суглоба, а решта - на долонній). Розтирання проводиться однією або двома руками;
• колоподібне подушечками великих пальців кисті уздовж лучезапястной щілини суглоба. Рухи повинні бути дрібними, пальці - проникати якомога глибше в суглобову сумку;
• прямолінійний і колоподібне подушечками великих пальців кисті поперек щілини суглоба. Кисть пацієнта захоплюють таким чином, щоб великі пальці кисті знаходилися зверху, а решта - знизу і підтримували її. Розтирання проводиться по черзі то одним, то іншим пальцем;
• колоподібне, подушечками всіх пальців. Підстава долоні масажист розташовує на пальцях пацієнт руки. Цей прийом виконується і з обтяженням - тоді массіруемая кисть повинна лежати на однойменному стегні масажиста;
• зигзагообразное підставою долоні. Цей прийом виконують напрямком від пальців кисті до середини передпліччя.

Після проведення масажних прийомів пацієнтові пропонують виконати руху в суглобі (згинання, розгинання, відведення, приведення і обертання). Закінчують процедуру струшуванням.

Масаж м'язів передпліччя

Масажист бере лівою рукою кисть пацієнта, а правою м'язів-згиначів передпліччя. Якщо масажується права рука, то права рука масажиста погладжує, вичавлює або розминає у напрямку до ліктьового суглобу. Рекомендується починати масаж від лучезапястного суглоба. Великий палець кисті масажиста ковзає спочатку уздовж променевої кістки, а потім по борозні між довгим супінатором і м'язами-сгибателями, а решта пальців слідують по ходу ліктьової кістки. У внутрішнього виростка великий і інші пальці сходяться. Отмассировать групу м'язів-згиначів, слід переходити на тильну поверхню передпліччя, де розташовані м'язи-розгиначі. Права рука масажиста розташовується на тильній поверхні передпліччя, в нижній третині його і прямує до ліктьового суглобу. При цьому великий палець кисті - уздовж ліктьової кістки, інші - направляються до борозни, що відокремлює м'язи-згиначі від м'язів-розгиначів в нижній третині передпліччя. Рух здійснюється уздовж променевої кістки, між довгим супінатором і м'язами-сгибателями. Пальці сходяться у зовнішньоговиростків.

У процедурі масажу використовуються наступні прийоми:

• усладівание;
• вижимання без обтяження;
• розминка;
• похолочивание.

Закінчують масаж погладжуванням і потряхиванием.

Масаж області ліктьового суглоба

Спочатку суглоб масажується по всьому колу прийомом погладжування. Рух руки масажиста починається на передпліччя і закінчується в середній третині плеча. Масаж проводить поперемінно то права, то ліва рука масажиста, інша в цей час підтримує кисть або передпліччя пацієнта.

Основне масування суглоба за допомогою розтирань зосереджується на долонній поверхні передпліччя. Проникаючи досить глибоко в зчленування (для цього доцільно зігнути руку в ліктьовому суглобі), пальці масажиста легко контактують зі зв'язками, які розташовуються над вінцевих відростком і медіальний краєм зчленування. Використовується кругове розтирання за допомогою подушечок великих і інших пальців. Масажист сідає збоку від пацієнта, закінчивши погладжування області суглоба, він підтримує однією рукою передпліччя пацієнта, подушечку великого пальця встановлює кілька всередину від ліктьового відростка і круговими рухами просувається трохи назовні і закінчує розтирання в області пальпируемой головки променевої кістки. Кругові обертові рухи великого пальця чергуються з погладжуваннями суглоба подушечкою великого пальця.

При доторканні і розтиранні внутрішньої області ліктьового суглоба захоплюються нижні ділянки триголовий, двоголового і внутрішньої плечової м'язів. Розтирання починають з бічних поверхонь суглоба, з променевої сторони - на зчленуванні променевої і плечової кісток і з ліктьової сторони - на зчленуванні ліктьової і плечової кісток. З цих двох точок обидва великі пальці масажиста можуть рухатися одночасно. Масажист підтримує руку пацієнта. Дійшовши до ліктьового піднесення, пальці ковзають по його краю і по бічній поверхні сухожилля триголовий м'язи, потім повертаються назад. Крім кругових, виконуються розтирання «щипцями», спіралеподібні, прямолінійні. Розтирання закінчується пасивними рухами в суглобі.

Масаж області плеча і надпліччя

При роздільному массировании цій галузі слід звертати увагу перш за все: а) область двоголового м'яза; б) область триголовий м'язи; в) область дельтоподібного м'язи.

Масаж рекомендується починати з м'язів-згиначів.

Масаж двоголового м'яза проводиться від верхньої третини передпліччя у напрямку до пахвовій ямці. При доторканні, вичавлюванні, розминці масажуюча долоню щільно прилягає до поверхні м'язи. При цьому (якщо масажується права рука) чотири пальці масажиста ковзають по внутрішній борозні двоголового м'яза, не натискаючи і не натискаючи на неї сильно, так як в ній проходить плечова артерія і вена, а також нерви руки; великий палець в цей час рухається по зовнішньому жолобку двоголового м'яза. У пахвовій ямці великий палець, обігнувши передній край дельтоподібного м'язи, з'єднується з іншими пальцями кисті. Перевага прийоми - погладжування, розминка однією рукою і вижимання.

Масаж триголовий м'язи виконується по тому ж напрямку. Права рука масажиста підтримує під ліктьовий ямкою праву руку пацієнта. Працює в основному ліва рука. При доторканні, вичавлюванні, розминці великий палець масажиста, прямуючи вгору, спочатку рухається по зовнішній борозні двоголового м'яза, а потім по зовнішньому краю дельтоподібного до пахвовій ямки. Одночасно з ним ковзають чотири пальці по внутрішній борозні двоголового м'яза, а потім дельтоподібного. Всі пальці зустрічаються в пахвовій ямці. На триголовий м'язі виконують погладжування, вичавлювання, розминка і валяння.

Дельтоподібний м'яз масажується двома способами. При слабо розвиненою м'язі - погладжування, вичавлювання, розминка можуть виконуватися відразу однією рукою по всьому м'язовому ділянці. Великий палець правої кисті ковзає по зовнішньому краю м'язи, а чотири інших - по внутрішньому до ключиці і до акроміального відростка лопатки (за умови, якщо масажується права рука). Якщо дельтоподібний м'яз добре розвинена, то вона масажується окремо. В середині м'язи проходить досить щільний апоневроз, який дає можливість масажувати по двом роздільним частинам. Спочатку проводиться погладжування всієї м'язи. При масажі передньої частини великий палець кисті рухається донизу вгору через середину м'язи до акромиальному відростка, чотири пальці ковзають уздовж переднього краю м'язи. При масажі задньої частини вони рухаються вздовж заднього краю м'язи. Проводять розтирання, «рубані», «пиляння», поколачі-вання м'язи. Закінчують масаж потряхиванием і погладжуванням і переходять до масажу плечового суглоба.

Масаж області плечового суглоба

Енергійно погладжувати дельтоподібний м'яз, а потім виконується веерообразное погладжування всієї області плечового суглоба, розтирання м'язи. Існують два способи розтирання плечового суглоба:

1. Масажист в своєму розпорядженні руку на ділянці плечового суглоба пацієнта і приступає до розтирання, масажуючи знизу вгору над голівкою плечової кістки. При такому положенні проводяться кругові розтирання, причому то великий палець кисті впирається в область плечової кістки (інші чотири пальці глибоко входять круговими рухами в зв'язковий апарат по передньому краю суглоба до пахвової западини), то упором служать чотири пальця кисті. В цей час великий палець, виконуючи обертальні рухи на задній поверхні суглоба, також направляється в сторону пахвовій западини по сочленению суглоба.

Цей спосіб передбачає три положення руки пацієнта:

2. масажист відводить руку пацієнта за спину і тильною стороною кисті кладе на поперек для того, щоб добре промасажувати передню частину сумки суглоба. При такому положенні головка плечової кістки висуває вперед суглобову сумку. Масажист стає ззаду масажованого і, спираючись великим пальцем кисті на подушечки решти чотирьох, круговими рухами розтирає суглоб у напрямку до пахвовій западині (в ряді випадків цей прийом проводиться вказівним і середнім пальцями);
3. пацієнт кладе руку на протилежне плече, щоб можна було промасажувати задню сторону суглобової сумки. Наприклад, при массировании правого плеча пацієнт відводить долоню руки на ліве надпліччя. Масажист, спираючись великим пальцем на головку плечової кістки, розтирає подушечками всіх чотирьох пальців або вказівним і середнім пальцями виступаючі області задньої частини сумки суглоба;
4. для розтирання нижній частині сумки суглоба випрямлена рука пацієнта кладеться долонею вниз на надпліччя масажиста. Подушечками чотирьох пальців масажист впирається в область головки плечової кістки, а подушечка великого пальця кисті проникає в пахвову западину, поки не пропальпірует головку плечової кістки, і потім починає проводити кругові розтирання по бокових поверхнях пахвовій западини, що не натискаючи на лімфатичні вузли.

Руку пацієнта опускають вниз і приступають до розтирання середнім і безіменним пальцями межбугорковой борозни, в якій розташовується одне з сухожиль двоголового м'яза. Після закінчення масажу, слід запропонувати пацієнтові виконати кілька рухів в суглобі (активні, активні з допомогою, пасивні).

Масаж грудної області

Лімфатичні судини передньої поверхні грудної клітки йдуть у напрямку до над- і підключичних і пахвових вузлів. Всі погладжування направляють від білої лінії до волокон великого грудного м'яза дугоподібно вгору, а в області бічної і нижньої частин грудної клітки - до подкрильцовой і пахвовій западин. На грудях масажуються великі грудні м'язи, міжреберні м'язи і передні зубчасті м'язи.

Масаж великого грудного м'яза. Волокна грудної м'язи мають двояке напрямок: від ключиці до плечової кістки і від грудини до плечової кістки. Рука масажиста ковзає з одного боку до пахвовій западині, а з іншого - від грудини до плечового суглобу; сосок обходиться. У процедурі використовуються прийоми погладжування, розминання, вижимання, поколачивания, рубления. Площинне погладжування зручніше виконувати обома руками у вигляді роздільного погладжування. Грона масажиста ковзають уздовж волокон м'яза низу до верху і дугоподібно до плечового суглобу. Спіралеподібне розтирання проводиться 4 пальцями в тому ж напрямку; щипцеобразное розминка слід включати з метою розминки окремих пучків всього м'яза.

Масаж передньої зубчастої м'язи. Початкове положення пацієнта - лежачи на боці. Масажист кладе руку на бічну поверхню грудної клітини так, щоб підстава долоні розташовувалося на передній пахвовій лінії, а пальці кисті були спрямовані в бік лопатки. Рухи виконуються в косому напрямку догори, до лопатки, і захоплюють зону між 2 і 9 ребрами.

Використовують прийоми:

• почергове розтирання чотирма пальцями;
• усладівание;
• щипцеобразное розминка;
• усладівание;
• поплескування;
• усладівание

Масаж міжреберних м'язів проводять в тому ж вихідному положенні пацієнта. У процедурі використовують такі прийоми: погладжування (виконується подушечкою великого пальця або середнього, руху направляють спереду назад - від грудини до хребта), спиралевидное або поздовжнє розтирання (подушечкою середнього пальця), погладжування, почергове натискання (подушечками середнього та вказівного пальців), погладжування, вібрація.

Крім цього, при ураженні міжреберних нервів роблять масаж точок виходу гілок міжреберних нервів. Ці точки розташовуються по паравертебральні лініях, по середній пахвовій і по парастернальной лініях. В точках виходу цих нервів виконують масаж за тією ж методикою, як і при масажі точок виходу гілок трійчастого нерва: круговий площинне стабільне погладжування (подушечкою середнього пальця), круговий стабільне розтирання, погладжування, безперервне натиснення, погладжування, вібрація і погладжування.

Методичні вказівки.

1. Під час масажу області шиї слід постійно контролювати стан пацієнта (скарги, дослідження числа серцевих скорочень і дихання, артеріального тиску).
2. В області шийного судинно-нервового пучка не слід виконувати ручну переривчасту вібрацію, так як це може викликати у пацієнта посилення головного болю, запаморочення, нудоту і непритомний стан.
3. Під час проведення масажу грудино-ключично-соскоподібного м'язів слід пам'ятати, що на них розташовуються зовнішня яремна вена, прикрита лише шкірної м'язом шиї, і внутрішня яремна вена, що спускається по внутрішньому краю цих м'язів.
4. Відомо, що в покривах спини існують два протилежних струму лімфатичної рідини - один ток йде зверху вниз, інший - від низу до верху. Виходячи з такого припущення запропоновано масажувати за двома різними напрямками м'язи спини - зверху вниз і знизу вгору.
5. Прийоми вібрації проводити слід в паравертебральних точках, в безпосередній близькості від хребта, на місці виходу задніх гілок нервів. Вібрацію рекомендується здійснювати за допомогою подушечки великого пальця, поступово переміщаючи його в краніальному напрямку.
6. Масаж великих грудних м'язів застосовують тільки у чоловіків, а у жінок - за спеціальними показаннями.
7. При виконанні масажних прийомів типу рубления або поплескування на лівій половині грудної клітини в області серця необхідно проявляти обережність.
8. У міжлопаткової області прийоми переривчастої ручної вібрації слід виконувати обережно, особливо при захворюваннях серцево-судинної системи.
9. У осіб з підвищеною крихкістю кровоносних судин прийоми розминання та ручної переривчастої вібрації необхідно виконувати без застосування значного тиску, щоб не викликати підшкірнихкрововиливів.

Прийоми класичного (лікувального) масажу повинні поєднуватися або доповнюватися іншими видами масажу.