Розтягнення м'язів при шийному остеохондрозі

Головний біль, зумовлений патологією шийного відділу хребта та м'язів шиї, об'єднують під загальним терміном «цер-вікогенная» головний біль. Вона включає різні краніалгіческіе синдроми, що відрізняються за механізмами виникнення і особливостей клінічної картини.

Джерелом ноцицептивних імпульсів можуть бути структури краниовертебрального переходу (ПДС С0-C1 С1-С2) при так званих функціональних блокадах і артрозах зчленовуютьсяповерхонь, інші шийні ПДС, а також м'язові, фасциальні і зв'язкові тріггерниеточкі (пункти), особливо в м'язах-разгибателях голови і шиї, верхньої третини грудино-ключично-соскоподібного м'яза і ін.

Ряд м'язів (велика і мала грудні, сходові, грудино-ключично-соскоподібного, грудинная, подвздошнореберная м'яз шиї, підключичної) ініціюють біль в передніх відділах грудної клітини.

Розтягування уражених м'язів ми рекомендуємо вводити в процедуру масажу безпосередньо після підготовки відповідного м'яза прийомами масажу (погладжування, розтирання, розминка, вібрація).

[1], [2], [3]

Методика розтягування м'язів при шийному остеохондрозі

Трапецієподібний м'яз

На думку багатьох авторів, трапецієподібний м'яз, очевидно, найбільш часто уражається міофасциальний ТТ і тим не менше вона нерідко ігнорується як можливе джерело головного болю в скроневій області.

У верхньому, середньому і нижніх відділах м'язи можуть локалізуватися шість ТТ (по дві в кожному відділі), від яких передаються різні больові патерни.

Симптоми

• Повороти голови і шиї мінімально обмежені (при ураженні тільки трапецієподібного м'яза);
• обмежений (до 45 ° і менше) нахил голови в бік, протилежний ураженим верхнім пучків м'яза;
• згинання шиї і відведення руки обмежені незначно;
• активний, максимально можливий поворот голови в протилежну сторону викликає біль, так як м'яз скорочується з укороченого стану;
• активний поворот голови в бік ураженої м'язи не супроводжується хворобливістю, якщо м'яз, що піднімає лопатку, на цій же стороні або верхні пучки трапецієподібного м'яза не містять ТТ;
• якщо активними ТТ вражена і м'яз, що піднімає лопатку, то поворот голови і шиї в уражену сторону значно обмежений і пацієнт віддає перевагу «тримати шию нерухомою».

Методика розтягування трапецієподібної м'язи

Верхні пучки м'яза (ТТ, і ТТ ₂ ): TTj. Початкове положення пацієнта - сидячи на стільці, тримаючись руками за сидіння (фіксація плечей). Для розтягування м'язових волокон лікар (масажист) здійснює нахил голови пацієнта в протилежну ураженої м'язі сторону (вухо до плеча). Для максимального розтягнення м'яза голову пацієнта нахиляють вперед.

Лікар в цей час чинить тиск на голову і плече пацієнта, посилюючи тим самим згинання хребта і латеральне зміщення лопатки.

ТТ ₂. Для інактивації ТТ ₂ м'яз розтягують, нахиляючи голову пацієнта дещо вперед, ніж при ТТ1.

УВАГА! Процедурі розтягування слід піддавати трапецієподібний м'яз і на іншій стороні для того, щоб запобігти активацію будь-яких ТТ в ній при звичайному для неї вкороченні під час розтягування до максимальної довжини ураженої м'язи.

Грудино-ключично-соскоподібного м'яза

Больові патерни і супутні симптоми специфічні для кожної головки м'язи (медіальної і латеральної). Біль і вегетативні або пропріорецептивні розлади, викликані ТТ м'язи оцінюються стоматологами як важливий компонент найбільш загального захворювання - міофасціального больового дисфункционального МБД синдрому. H.Williams і E.Elkins (1950) відзначили, що біль у м'язах голови супроводжується болями м'язів шиї в місцях прикріплення їх до черепа.

Симптоми

А. Медійна головка м'язи.

• Активна ТТ, локалізована в нижньому кінці медіальної головки, відображає біль в область над верхньою частиною грудини. Біль у верхній частині грудини є відмітною ознакою грудино-ключично-соскоподібного міофасціального синдрому від невралгії трійчастого нерва.
• ТТ, що вражають середній рівень медіальної головки, відображають біль на іпсилатеральний сторону лиця. Зона цього болю в формі дуги проходить через щоку, верхню щелепу, над бровою і закінчується глибоко в орбіті.
• ТТ, локалізовані уздовж внутрішнього краю середнього відділу медіальної головки, передають біль в глотку і в задню частину язика при ковтанні (Brody S.), що викликає відчуття «хворого горла», а також невелику зону на вершині підборіддя.
• Біль, відбита від ТТ, локалізованих в верхньому кінці медіальної головки, поширюється в область потиличного гребеня.

Б. Латеральна головка м'язи.

• Біль від ТТ, локалізована в середньому відділі цієї головки, відбивається в область чола; виражений біль поширюється на обидві сторони чола.
• ТТ, локалізовані у верхній частині латеральної головки, викликають біль глибоко в вусі і в завушній області, в ряді випадків - в щоці і молярах на ипсилатеральной стороні.

Проприоцептивні розлади, викликані ТТ в латеральної голівці, призводять в основному до просторової дезорієнтації. Пацієнти скаржаться на позноє запаморочення у вигляді неузгодженості руху або відчуття руху «всередині голови» (H.Kraus). Напади запаморочення, що тривають від кількох секунд до кількох годин, розвиваються при зміні пози, обумовленої скороченням грудино-ключично-соскоподібного м'яза або несподіваним її розтягуванням.

Методика розтягування грудино-ключично-соскоподібного м'яза

Початкове положення пацієнта - сидячи на стільці, захопивши руками сидіння (фіксація м'язів плечового пояса). При наявності ТТ в багатьох м'язах шиї процедуру розтягування проводять спочатку для трапецієподібної м'язи і м'язи, що піднімає лопатку, в результаті чого збільшується амплітуда руху в шийному відділі, що вкрай необхідно для повного пасивного розтягування медіальної головки грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Для досягнення повного обсягу рухів і максимального подовження м'яза можна чергувати лікування даної м'язи з розтягуванням сходових м'язів (H.Kraus).

Поступове розтягнення латеральної головки м'язи проводиться шляхом нахилу голови пацієнта назад і подальшого повороту її обличчям у протилежний розтягується м'язі сторону.

При пасивному розтягуванні медіальної головки м'язи голову пацієнта обережно повертають в бік розтягується м'язи. Потім при повному повороті голови підборіддя опускають на надпліччя. При цьому русі потилицю і соскоподібного відросток піднімають, забезпечуючи максимальне розтягнення м'язів. Голову в такому положенні слід утримувати тільки протягом декількох секунд, оскільки при наявності атеросклерозу вертебральной артерії відбувається її компресія біля основи черепа, що може привести до погіршення зору і запаморочення (J.Travell).

УВАГА! Під час цих процедур м'язи шиї і плечового пояса повинні бути розслаблені.

Процедуру розтягування завжди проводять як для правої, так і для лівої м'язи. Збільшений обсяг повороту голови в результаті ефективної терапії м'язи на одній стороні може викликати реактивний спазм раптово укороченою м'язи на іншій стороні. Подібне незвичайне вкорочення м'яза може активувати її латентні ТТ, які знову викличуть біль і запаморочення. Після процедури на м'язи рекомендується накласти гарячі компреси.

[4]

Глибокі м'язи задньої області шиї (напівостистий м'яз голови, напівостистий м'яз шиї, многораздельная м'яз)

Симптоми

Кожній області локалізації тригерних точок (ТТ) відповідає певний патерн відбитої болю.

Область локалізації ТТ1 лежить трохи вище основи шиї на рівні тіл хребців З ₄, С ₅. Ці точки викликають біль і болючість в подзатилочной області, іноді біль поширюється нижче по задній області шиї аж до верхньої частини медіального краю лопатки. Ці ТТ можуть лежати на глибині полуостистой м'язи шиї і многораздельной м'язи.

• Активна ТТ ₂, локалізована на 2-4 см нижче потилиці, викликає біль по всьому потилиці аж до тім'я.
• ТТ ₃ розташовується безпосередньо під потиличних гребенем в області прикріплення полуостистой м'язи голови до потиличної кістки. Біль від цієї ТТ у вигляді полуобруча розподіляється в ипсилатеральной половині голови, максимально проявляючись в скроневої області і в лобовій частині над оком (EJakson). Нерідко ТТ, що локалізуються в задніх шийних м'язах під потилицею, викликають біль в обох руках і ногах або в тулуб (нижче надпліччя на ипсилатеральной стороні).

Методика розтягування м'язів

Розтягування, як правило, в першу чергу піддають ті м'язи, які максимально обмежують рух. За умови, що всі рухи голови обмежені, то краще за все спочатку відновити нахил голови вперед, потім - бічні нахили і повороти голови і тільки в останню чергу - розгинання голови. У пацієнта повинна бути в зв'язку з цим оцінено ступінь ураження окремих м'язових груп з урахуванням перекриваються функцій цих м'язів (D.Zohn et al.).

У зв'язку з тим що певний рух в шийному відділі забезпечується кількома м'язами, то процедура розтягування тільки в одному напрямку зазвичай тільки частково вирішує це питання. Тому процедурі розтягування повинні бути піддані сусідні майже паралельні м'язові волокна. Для усунення обмеження рухів в різних площинах в шийному відділі процедуру розтягування часто буває необхідно повторити 2-3 рази з обов'язковим накладенням гарячого компресу на уражені м'язи.

Для усунення обмежень нахилу вперед і в сторони в шийному відділі процедурі розтягування спочатку піддають підземних-тилочние і верхні шийні м'язи, потім - довговолоконної нижні м'язи шиї і м'язи верхньої половини тулуба і, нарешті, м'язи грудного відділу хребта. За допомогою цієї процедури розтягуються в основному навколохребцеві м'язи, включаючи малу задню прямий м'яз голови, полуостистой м'яз голови, а також довжелезні м'язи.

• А. М'язи задньої області шиї.

Початкове положення пацієнта - сидячи, нахиливши голову, руки опущені вниз.

Лікар (масажист) обережно тисне на голову пацієнта, поступово нахиляючи її разом з плечовим поясом ближче до колін.

• Б. М'язи передньої області шиї.

Якщо при максимальному згинанні голови підборіддя пацієнта не досягає до грудини на товщину пальця, то причиною цього можуть бути м'язи передньої області шиї, які беруть участь в цьому русі.

І.П. Пацієнта - сидячи на стільці. Лікар повільно розгинає голову.

УВАГА! Наявність ТТ в цих м'язах і їх вкорочення призводить до перевантаження задньої групи м'язів шиї.

Процедурі розтягування повинна бути піддана і грудино-ключично-соскоподібного м'яза (з обох сторін).

Закінчувати процедуру рекомендується накладенням гарячого компресу на уражену м'яз.

[5], [6], [7],

М'яз, що піднімає лопатку

М'яз, що піднімає лопатку, - одна з найбільш часто вражаються ТТ м'язів плечового пояса (A.Sola et al.).

Симптоми

Основна біль від ТТ, незалежно від локалізації, проектується в кут шиї (область переходу шиї в надпліччя), а розлита біль від ТТ розподіляється уздовж медіального краю лопатки і на задній дельтоподібного області. Нижня ТТ може викликати біль в області нижнього кута лопатки. Болі, викликані ТТ, значно обмежують поворот шиї (H.Kraus).

Методика розтягнення м'яза

Початкове положення пацієнта - сидячи на стільці, тримаючись руками за сидіння (фіксація лопатки в опущеному стані). Лікар (масажист) обережно повертає голову пацієнта приблизно на 30 ° обличчям в сторону від ураженого м'яза, потім нахиляє голову вперед (щоб розтягнути більш вертикальні волокна м'язи) і в контралате-ральную сторону.

Сходові м'язи

Активні ТТ, локалізовані в будь-який з сходових м'язів (передній, середній або задній) можуть викликати біль в грудній клітці, руці, по медіальної кордоні лопатки і в межлопаточной області.

Симптоми

1. При огляді у пацієнтів:
   • згинання голови в контралатеральную сторону обмежена;
   • при поворотах голови болючість відсутня;
   • відведення руки в бік обмежена.
2. Проба на спазм м'язів. Пацієнта просять максимально повернути голову в бік локалізації болю, потім опустити підборіддя в надключичную ямку.

Ці рухи викликають значне скорочення сходових м'язів, активують локалізовані в них ТТ і викликають характерний для цих точок патерн відбитої болю.

3. Проба на розслаблення м'язів. Початкове положення пацієнта - сидячи на стільці. Пацієнт прикладає передпліччя ураженої руки до чола і одночасно піднімає і висуває вперед плече, усуваючи тим самим тиск ключиці на розташовані під нею сходові м'язи і плечове сплетіння. Біль при цьому русі проходить в досить короткий час.

УВАГА! Проба заснована на тому факті, що підйом руки і ключиці знімає відображену біль при синдромі передній сходовому м'язи.

4. Проба на згинання пальців. Пацієнт повинен повністю розігнути пальці в п'ястно-фалангових суглобах. У нормі при виконанні проби, що полягає в максимальному згинанні пальців в міжфалангових суглобах, кінчики пальців стосуються поверхні кисті.

Дана проба вважається позитивною, якщо активні ТТ локалізуються в сходових м'язах. В цьому випадку чотири пальці згинаються в повному обсязі.

5. Проба Adson полягає в наступному: пацієнт робить тривалий вдих, піднімає підборіддя і повертає його в уражену сторону.

Під час цього руху відбувається максимальний підйом 1-го ребра, яке починає притискати нервово-судинний пучок до скоротилася м'язі.

Проба вважається позитивною, якщо вона призводить до ослаблення або зникнення пульсу на променевої артерії або до зміни артеріального тиску.

Методика розтягнення м'яза.

Початкове положення пацієнта - сидячи, тримаючись однією рукою (на стороні ураження м'яза) для фіксації лопатки за сидіння стільця.

• А. Передня сходова мишца.Для того щоб розтягнути передню сходову м'яз, лікар (масажист) спочатку просить пацієнта нахилити голову в протилежну розтягується м'язі сторону і потім повертає її в заднелатеральном напрямку.
• Б. При розтягуванні середньої сходовому м'язи вихідне положення пацієнта те саме. Лікар (масажист) здійснює нахил голови в напрямку Контрал-терального надпліччя.
• В. При розтягуванні задньої сходовому м'язи вихідне положення пацієнта - сидячи на стільці, фіксація рук за сидіння стільця. Лікар (масажист), не повертаючи голови пацієнта, чинить тиск на неї в передньо-контралатеральной напрямку вздовж осьової лінії цього м'яза. Одночасно можливе проведення вертикальної тракції шийного відділу хребта (з метою релаксації м'язів).

Відразу ж після процедури рекомендується накласти гарячий компрес.

Надостная м'яз

Локалізованість в надостной м'язі тригерні точки викликають глибоку біль в плечі і надпліччя: особливо виражена біль в середній дельтоподібного області.

Симптоми

• При ураженні м'язи проба на доста-вання лопатки через спини обмежена;
• в положенні стоячи пацієнт не в змозі повністю відвести плече, так як це вкорочує і навантажує м'яз;

УВАГА! Це ж рух в і.п. Лежачи на спині пацієнт виконує більш вільно, так як вага руки не протидіє активності м'язи.

• при пальпації виявляється виражена болючість сухожилля латерального кінця м'язи.

УВАГА! Сухожильна прикріплення латерального кінця м'язи значно доступніше для пальпації, якщо рука з боку обстежуваної м'язи повернута всередину і її кисть заведена за поперек.

Методика розтягування надостной м'язи

І.П. Пацієнта - сидячи на стільці, рука заведена за поперек. Лікар наводить кисть цієї руки до лопатки.

І.П. Пацієнта - сидячи на стільці. Лікар допомагає підняти руку пацієнта перед грудьми.

Подостная м'яз

Більшість дослідників вважають, що при ураженні цієї м'язи основною мішенню для відбитої болю є передня область плечового суглоба. Біль проектується також вниз в передньо-бокову область плеча, в радіальну частина зап'ястя і іноді в пальці.

Симптоми

Пацієнти з такою ураженням зазвичай скаржаться на те, що вони не можуть достав рукою лопатку на протилежному боці. Неможливість пацієнта повернути плече досередини і одночасно відвести його вказує на наявність активної ТТ в подостной м'язі. Відображена біль не дає можливості пацієнтам спати на ураженій стороні.

Рекомендовані тести для виявлення ураження м'язів плечового пояса:

• діставання рота перекинутої за голову рукою і
• діставання лопатки через спини.

Методика розтягнення м'яза: для розтягування м'яза можна використовувати один з трьох методів:

• проба на діставання лопатки через спини. І.П. Пацієнта - сидячи;
• і.п. Пацієнта - сидячи. Лікар проводить в горизонтальному напрямку тягу руки на ціент;
• і.п. Пацієнта - лежачи на протилежному від ураженої м'язі боці. Лікар заводить руку пацієнта за спину.

Підлопаткова м'яз

Тригерні точки, локалізовані в цій м'язі, викликають сильний біль як в стані спокою, так і при рухах. Зона основний болю проектується в області задньої проекції плечового суглоба. Зони розлитої болі покривають лопатку і поширюються вниз по задній області плеча до ліктя.

Клінічна картина: на ранніх стадіях ураження м'яза пацієнти можуть піднімати руку вперед і вгору, але не можуть закидати її назад (кидок м'яча). З прогресуванням активності ТТ відведення плеча стає можливим тільки на 45 °, пацієнти скаржаться на біль як в спокої, так і при навантаженнях. Часто таким пацієнтам ставлять діагноз «заморожене плече».

Методика розтягнення м'яза: і.п. Пацієнта - лежачи на спині, фіксація лопатки здійснюється масою його тіла. Лікар обережно відводить плече до кордону терпимою болю, утримуючи його в нейтральному положенні між поворотами назовні і всередину. Потім лікар повинен м'яко повертати плече назовні. Пасивне розтягнення м'яза лікар поступово посилює, переміщаючи кисть пацієнта спочатку під голову, потім під подушку і, нарешті, за головний кінець кушетки, збільшуючи тим самим обсяг таких рухів плеча, як відведення і поворот назовні.

Найширший м'яз спини

Міофасциальний ТТ зазвичай локалізовані в тій частині м'язи, яка формує задню стінку пахвової ямки. Постійний тупий біль відбивається в нижній кут лопатки і в навколишнє область на рівні середнього відділу грудної клітини. Відображена біль може також розповсюджується на задню область плеча і вниз по медіальній поверхні передпліччя і кисті, включаючи безіменний палець і мізинець.

Слід пам'ятати, що найширший м'яз спини - це довга розслаблена м'яз, яка, отже, рідко викликає біль при навантаженнях, лише частково розтягують її, але вона іррадіює біль при діях, пов'язаних з опусканням вантажу, коли на неї припадає велике навантаження.

Таким пацієнтам часто призначають цілу серію діагностичних процедур (бронхоскопія, коронарна ангіографія, мієлографія, комп'ютерна томографія), що не виявляють ніякої патології.

Методика розтягнення м'яза: розтягнення м'яза проводиться в і.п. Пацієнта - лежачи на спині і на боці.

Велика кругла м'яз

Тригерні точки (пункти) локалізуються в двох областях м'язи: медіальні - в області задньої поверхні лопатки; латеральні - в області задньої стінки пахвової ямки, де найширший м'яз спини «обгортає» цей м'яз. ТТ обох областей викликає біль в задній дельтоподібного області і над довгою голівкою трицепса плеча. ТТ, локалізовані у великій круглій м'язі, можуть викликати відображену біль в задній області плечового суглоба.

Методика розтягнення м'яза: м'яз може бути розтягнута у пацієнта в і.п. Лежачи на спині і на боці. При цьому рука пацієнта повинна бути максимально відведена і зігнута в плечовому суглобі, що дозволяє обертати плече досередини або назовні. Лікар поступово повинен завести руку пацієнта йому за голову, при цьому кут лопатки фіксується масою тіла.

Клінічна картина складається з больового феномена і при рухах лопатки у пацієнта можуть з'являтися клацання і хрускіт.

Методика розтягування м'язів. і.п. Пацієнта - сидячи на стільці, нахил тулуба і голови вперед, руки опущені вниз. При такій позиції кругла спина і опущені вниз руки тягнуть лопатки в передньолатеральну напрямку. Щоб збільшити розтягнення, лікар повинен натиснути на плече пацієнта вперед - вниз.

Велика грудний м'яз

Міофасциальний ТТ передніх грудних м'язів можуть симулювати типову серцевий біль за інтенсивністю, характером і локалізацією. Остаточний діагноз активних ТТ, заснований на їх характеристичних ознаках і симптомах і усунення їх медикаментозним лікуванням, разом з тим не виключає хвороби серця. Про складність в діагностиці свідчить і той факт, що болі внесердечних походження можуть викликати транзиторні зміни зубця Т на ЕКГ. Скарги на односторонні болі в чітко окресленої парастернальной зоні змушують підозрювати існування ТТ, локалізованих в м'язі.

Найбільш частими соматовісцеральной-ми проявами служать епізоди Суправіт-трікулярной тахікардії та екстрасистолії або вентрикулярной екстрасистолії без інших уражень серця. Соматична область відображеної болю викликає свердлячу біль при ішемії міокарда. Прикладом міофасціального Вісцеросоматична прояви може служити недостатність коронарних артерій або інше внутрішньо грудний захворювання, що відбиває біль з ураженого органу на передню грудну стінку. Результатом цього є розвиток Сателіт-літний ТТ в соматичних грудних м'язах.

На додаток до болю по передній поверхні плеча і в підключичної області пацієнти з активними ТТ в ключичной порції великого грудного м'яза можуть скаржитися на обмеження відведення плеча.

Методика розтягнення м'яза. При розтягуванні м'язи важливо пам'ятати, що вона перекриває три суглоба: гру-дино-ключичний, ключично-акроміальний і плечовий. Також вона покриває область, функціонуючу подібно суглобу, який здійснює ковзаючі рухи лопатки по ребрах.

Найбільш ефективно все порції великого грудного м'яза розтягуються в і.п. Пацієнта сидячи на стільці, так як це положення дозволяє здійснювати вільний рух лопатки і руки (необхідність участі трьох суглобів).

Лікар проводить тракцию за руку, відведення в плечовому суглобі і рух плеча таким чином, щоб змістити лопатку.

Для пасивного розтягування ключичной порції м'язи лікар проводить зовнішню ротацію і горизонтальне відведення плеча.

Для розтягування інтермедіальних гру-дінних волокон лікар піднімає руку приблизно на 90 °, потім проводить зовнішню ротацію і відводить назад в положення максимально можливого розгинання.

Для розтягування найнижчій реберної порції рекомендується і.п. Пацієнта - сидячи або лежачи на спині. Лікар згинає руку пацієнта в плечовому суглобі, здійснюючи зовнішню ротацію. При цьому лікаря слід докладати дозоване опір можливого зворотного руху руки.

Після усунення напруги в великого грудного м'яза в м'язах-антагоністів (задня група м'язів, що покривають плечовий суглоб, ромбовидні і трапецієвидна) зазвичай відзначається біль і активізація укорочення. У них можуть також активізуватися ТТ (латентні) в зв'язку з надмірним зміцненням при розтягуванні великого грудного м'яза. Тому в якості обов'язкової процедури необхідно провести їх розтягнення.

З метою розтягування великого грудного м'яза рекомендуються і вправи, які слід включати в заняття лікувальної гімнастики.

Дельтоподібний м'яз

Активні ТТ, локалізовані в передній частині м'язи, викликають біль в передній і середній дельтовидних областях. Активні ТТ, локалізовані в задній частині м'язи, викликають біль в середній і задній дельтовидних областях і іноді в сусідніх зонах плеча.

Методика розтягнення м'яза.

І.П. Пацієнта - сидячи.

1. Розтягування передньої порції м'язи. Випрямлену руку пацієнта лікар відводить в сторону на 90 ° обертає плече назовні і відводить його назад.
2. Розтягування задньої порції м'язи. Лікар обертає плече пацієнта досередини і потім відводить в контралатеральную сторону. При цьому русі відбувається розтягнення ще двох м'язів - надостной і подостной.

[8]

Двоголовий м'яз плеча

Активні ТТ локалізуються в дистальної частини м'язи. Біль, спричинена цими ТТ, носить поверхневий характер і поширюється в області верхньої частини двоголового м'яза плеча, в передній дельтоподібного області.

Методика розтягнення м'яза

1. І.П. Пацієнта - сидячи на стільці, лопатки притиснуті до спинки стільця, рука разогнута в ліктьовому суглобі. Лікар повільно повертає плече пацієнта назовні, відводить його на 90 ° і потім пронирует кисть. При цьому русі відбувається розтягнення як довгою, так і короткою головок двоголового м'яза плеча. Лікар повинен утримати в цьому положенні руку пацієнта (20-40 с).
2. І.П. Пацієнта - лежачи, рука ротирована назовні, під плече підкладають подушечку, кисть пронирована. Лікар розгинає руку пацієнта одночасно в ліктьовому і плечовому суглобах. Для того щоб утримати руку в цьому положенні, лікар фіксує лікоть пацієнта до кушетки або до свого коліна. Для забезпечення повного розгинання руки в ліктьовому суглобі розтягування піддають плечову і триголовий м'язи.

Триголовий м'яз плеча

Довга головка м'язи. Біль, спричинена активними TT1, поширюється вгору від зони локалізації по задній поверхні плеча і надпле-чия, захоплюючи зони верхніх пучків трапецієподібного м'яза (біля шиї).

Медійна головка м'язи. ТТ2 локалізована в латеральному краї медіальної головки. Відображена біль проектується на латеральний над-мищелок і є звичайним компонентом епіконділіта.

Латеральна головка м'язи. ТТ3 викликає біль в зоні задньої поверхні плеча. Тугий м'язовий тяж, в якому він розташований, може здавлювати променевої нерв.

Методика розтягнення м'яза

1. І.П. Пацієнта - сидячи на стільці, рука зігнута в ліктьовому суглобі. Лікар згинає руку в плечовому суглобі з наступним тиском на область ліктя (заклад руки за спину), притискаючи при цьому передпліччя.
2. І.П. Пацієнта - лежачи на спині. Лікар згинає руку пацієнта в ліктьовому і плечовому суглобах, потім супинировать кисть підкладає під область плеча. Одночасно здійснюється тиск рукою лікаря на лікоть (напрямок - донизу), посилюючи тим самим згинання в плечовому суглобі і як наслідок цього - посилюється розтягнення м'яза (особливо довгою її головки).

Розгиначі зап'ястя і плечелучевая м'яз

Тригерні точки, локалізовані в довгому променевому розгиначів зап'ястя, викликають біль і болючість в латерального надмищелку і в області анатомічної табакерки. Біль від ТТ, локалізованих в короткому променевому розгиначів зап'ястя, проектуються в тильну область зап'ястя і кисті. Ці ТТ є основним джерелом миофасциальной болю в тильній стороні зап'ястя.

Методика розтягування розгиначів зап'ястя

І.П. Пацієнта - сидячи або лежачи на спині. Розтягування довгого і короткого променевих розгиначів зап'ястя виконують за рахунок згинання проніровани кисті випрямленою руки в ліктьовому суглобі. При розтягуванні ліктьового розгинача зап'ястя проводять згинання кисті в лучезапястном суглобі і її супінацію.

Методика розтягування плечелучевой м'язи

І.П. Пацієнта - сидячи, рука пряма, під ліктьовий суглоб підведена подушечка. Оскільки м'яз перетинає передпліччя, то для розтягування її проводять пронацию передпліччя.

Після процедури розтягування руку обкладають гарячими компресами.

[9], [10], [11]

Розгиначіпальців кисті

Тригерні точки (ТТ) розгиначів пальців проектують біль на зовнішню поверхню передпліччя, тильну поверхню кисті і пальців. Біль може поширюватися до дистальних відділів пальців, але ніколи не виявляється в області кінцевих фаланг і нігтів.

Методика розтягування розгинача пальців кисті

І.П. Пацієнта - сидячи, рука пряма, під лікоть підведена подушечка.

Лікар повинен зігнути всі пальці пацієнта з одночасним згинанням кисті.

[12]

Супінатор ( «тенісний лікоть»)

Тригерні точки супинатора відображають біль в область зовнішнього надвиростка і зовнішню поверхню ліктя. Вони також проектують біль в тканини проміжку між вказівним і великим пальцями, а при значній інтенсивності біль може захоплювати частину задньої поверхні передпліччя.

Cyriax виділяє чотири різновиди «тенісного ліктя»:

1. Сухожильно-надкостнічние, яка пояснюється як частковий відрив м'язи і її сухожиль від місць прикріплення, в результаті чого утворюється болючий рубець.
2. М'язову, яка близька по клінічній картині до описаної активності ТТ, які перебувають в довгому променевому розгиначів зап'ястя і передавальних хворобливі відчуття до області зовнішнього надвиростка.
3. Сухожильну, яка описана як пошкодження «тіла сухожилля». Очевидно, мова йде про сухожиллі загального розгинача на рівні головки променевої кістки. При морфологічному дослідженні виявлено мікроскопічні розриви короткого променевого розгинача зап'ястя з явищами абортивної регенерації.
4. Надмищелкових, при якій виявляється ТТ, що локалізується в триголовий м'язі плеча і передає біль до внутрішнього надмищелку.

Методика розтягнення м'яза

І.П. Пацієнта - сидячи, рука випрямлена, під лікоть підведена подушечка. Такий стан дозволяє повністю розігнути руку в ділянці ліктьового суглоба і при повній пронации кисті запобігти внутрішній ротацію плеча.

Довга долонна м'яз

Тригерні точки локалізуються в довгій долонній м'язі і відображають поверхневу колючий біль на відміну від більшості інших м'язів, що передають глибоку тупий біль. Патерн відбитої болю фокусується на долонній поверхні кисті.

Методика розтягнення м'яза

І.П. Пацієнта - сидячи, під область ліктьового суглоба підведена подушечка, пальці кисті розігнуті. Лікар проводить розгинання руки пацієнта. Розтягування можна чергувати з ішемічною компресією для інактивації ТТ, після чого рекомендується провести розтягнення всієї групи м'язів-згиначів передпліччя, особливо згиначів зап'ястя і пальців для інактивації міофасциальних ТТ, залучених паралельних м'язів.

Згиначі кисті

Активна ТТ променевого згинача зап'ястя біль, сфокусовану на променевої поверхні долонній складки зап'ястя, відображає по передлежаче передпліччя і долоні. Активна ТТ ліктьового згинача зап'ястя передає подібний больовий патерн на ліктьову сторону долоннійповерхні зап'ястя.

[13], [14]

Згиначі пальців

Відмінностей в патернах відображеної болю поверхневих і глибоких згиначів пальців не відзначено. ТТ, локалізовані в м'язах згинача будь-якого пальця, відображає біль в цей палець.

[15]

Довгий згинач великого пальця

При виникненні миофасциальной ТТ в м'язі біль поширюється по долонній поверхні пальця до його кінчика.

Круглий пронатор

ТТ, локалізовані в м'язі, відображають біль в глибину зап'ястя по долонній поверхні і в передпліччя.

Методика розтягування м'язів

І.П. Пацієнта - лежачи, рука разогнута, під область ліктьового суглоба підведена подушечка. Лікар розгинає кисть і пальці пацієнта.

М'яз, що приводить великий палець кисті

Активна ТТ викликає тупий біль уздовж зовнішньої поверхні великого пальця у його заснування, дистальніше зап'ястної шкірної складки. Зона розлитої хворобливості включає ладонную поверхню 1-го п'ястно-фалангового суглоба, а також може поширюватися на великий палець, піднесення тенара і дорсальну поверхню межпальцевой перетинки.

М'яз, що протиставляє великий палець кисті

Біль від ТТ, локалізованих в тій м'язі, відбивається на долонну поверхню великого пальця і на ділянку радіально-долоннійповерхні зап'ястя, на який пацієнт зазвичай натискає пальцем, щоб локалізувати біль.

Методика розтягування м'язів

І.П. Пацієнта - сидячи або лежачи, кисть супинирует і мають у своєму розпорядженні на подушечці, що дозволяє провести повне розгинання, а потім значне відведення великого пальця.

Пацієнта слід також навчити вправі з розтягуванням цих м'язів, яке виконується в теплій ванні.

Міжкісткової м'язи

Тригерні точки 1-й тильної межкостной м'язи відображають біль чітко по радіальній поверхні вказівного пальця, глибоко в тильну поверхню кисті і через долоню. Міофасциальний ТТ інших тильних і долонних міжкісткових м'язів відображають біль по тій стороні пальця, до якої прикріпляється м'яз. Біль поширюється до дистального міжфалангового суглоба. Наявність активної ТТ в межкостной м'язі часто поєднується з вузлом Гебердена, розташованим в зоні відображеної болю міофас-ціальних ТТ, і хворобливістю.

Методика розтягування м'язів

За винятком 1-й тильної межкостной м'язи лікування розтягуванням зазвичай неефективно, оскільки розтягнути їх важко. Ці ТТ також недосяжні і для ішемічної компресії. 1-ю тильну межкостную м'яз розтягують за допомогою сильного відведення великого пальця і приведення вказівного.

Пацієнту пропонується щодня в домашніх умовах виконувати вправи на розтягування міжкісткових м'язів кисті. При цьому важливо, щоб передпліччя становили одну пряму лінію.