Розтягнення м'язів при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта

Рекомендується вводити цей методичний прийом у процедуру масажу одразу після підготовки відповідного м'яза масажними прийомами (погладжування, розтирання, розминання та вібрація).

Методи розтяжки застосовуються, коли погіршуються еластичні властивості тканин опорно-рухового апарату та шкіри, а м'язовий тонус надмірно підвищується. Їх інтенсивність дозується ступенем активного напруження м'язів, що виробляють розтяжку, спеціальними вихідними положеннями. Ефект розтяжки може бути посилений додатковими зусиллями лікаря (масажиста). При систематичному застосуванні розтяжки відбувається морфологічна перебудова та покращення еластичних властивостей патологічно змінених тканин, що викликають деформацію.

УВАГА! Під час розтягування атрофічних (ослаблених), дегенеративно змінених та денервованих м'язів легко може виникнути ризик їх перерозтягнення, подальшого погіршення функції (зокрема, зниження сили) та уповільнення процесів нормалізації активності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техніка розтягування м'язів

М'язи живота («псевдовісцеральний біль»)

Тригерні точки м'язів живота спричиняють страждання не лише від відбитого болю, а й від індукованих вісцеральних розладів. Симптоми ураження внутрішніх органів, спричинені міофасціальними TP, часто ускладнюють діагностику. Односторонні TP часто викликають біль з обох сторін. У цьому випадку пацієнти зазвичай скаржаться на «печіння» в животі, «переповнення», «здуття», «набряк», «гази» тощо.

1. Косі м'язи живота. Активні ТП верхньої частини зовнішнього косого м'яза живота, розташованого попереду ребер, викликають печію та інші симптоми, зазвичай характерні для грижі стравохідного отвору діафрагми. ТП, локалізовані в одному з трьох м'язових шарів нижньої бічної стінки живота, віддають біль у пахову область. Активні ТП, що викликають біль вздовж верхнього краю лобкової кістки та в латеральній половині пахвинної зв'язки, можуть бути причиною підвищеної збудливості детрузора та спазму сфінктера сечового міхура, що проявляється частим сечовипусканням або затримкою сечі.
2. Прямий м'яз живота. У верхньому відділі ТТ, розташовані на цьому рівні, як праворуч, так і ліворуч, відображають оперізуючий біль. При локалізації ТТ в періумбілікальній ділянці нерідко виникають переймоподібні кишкові кольки (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Латеральна ТТ може провокувати дифузний біль у животі, який посилюється при рухах ТТ; м'язи, розташовані в найнижчих відділах, відображають біль двосторонньо в крижово-клубову та поперекову області (рис. 6.31, б).

Техніка розтяжки прямих м'язів живота

Початкове положення пацієнта – лежачи на спині (під поперек підкладається ватно-марлевий валик), руки підкладені під голову, ноги опущені вниз, ступні стоять на стільці. Різниця між рівнями столу та стільця повинна становити приблизно 60 см. Пацієнт, вигинаючи спину, робить глибокий вдих. У цей час м’яз розтягується.

Техніка розтяжки зовнішніх косих м'язів живота

Початкове положення пацієнта – лежачи на здоровому боці, плече відведено назад, до площини кушетки. При цьому проводиться ротація грудопоперекового відділу хребта, як при розтягуванні переднього зубчастого м'яза.

Для інактивації міофасціальної ТП доцільно включити до занять ЛФК такі вправи:

• черевне дихання, оскільки воно корисне для розтягування косих м’язів живота;
• підняття тазу. Вправа спрямована на розтягування м'язів попереку та тренування м'язів живота.

Початкове положення пацієнта – лежачи на спині, одна рука розміщена в області лобкового симфізу, інша – в надчеревній ділянці, ноги зігнуті в колінах і кульшових суглобах. Пацієнт «притискає» поперекову область до поверхні кушетки, при цьому м’язи живота скорочуються, вирівнюючи хребет (кисті рук зводяться разом). Подальший рух: підняття тазу з прямою спиною (кисті рук торкаються одна одної). Потім пацієнт повертається у вихідне положення; вправу доповнюють дихальними та розслаблюючими вправами.

• Вправа «сидіти лежачи» передбачає напругу витягнутого прямого м’яза живота, а не скороченого. Етапи вправи:

1. Спочатку пацієнт повільно лягає на спину з положення сидячи (ноги зігнуті в колінах і кульшових суглобах). Паузи між фазами руху повинні бути в межах 15-30 секунд (ізометричне напруження м'язів);
2. згинання тулуба з вихідного положення пацієнта – лежачи на спині. Пацієнт піднімає голову від площини кушетки, потім плечовий пояс, лопатки, не піднімаючи попереку;
3. перехід з початкового положення пацієнта – лежачи, до початкового положення – сидячи. Для посилення напруги руки слід спочатку покласти на стегна, потім на живіт, на груди і, нарешті, за голову.

Техніка розтяжки.

• Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці. Лікар рукою допомагає пацієнту нахилити тулуб вперед, одночасно обертаючи його; пацієнт повертає обличчя в тому ж напрямку.
• Корекційні вправи для розтягування м'язів:

1. розтягування паравертебральних м'язів попереку;
2. розтягування грудних та поперекових паравертебральних м'язів у водному середовищі.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

М'язи спини

1. Поверхневі паравертебральні м'язи. Найчастіше активні ТП з'являються в найдовшому та клубово-реберних м'язах грудної клітки. Останній відображає біль переважно вгору, а клубово-реберні м'язи поперекової області та найдовший м'яз грудної клітки - переважно вниз.

Симптоми ураження лівого клубово-реберного м'яза грудної клітки імітують ознаки стенокардії, а правого або обох - картину плевриту (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) описав ураження м'яза, що випрямляє хребет, на рівні попереку, як часту причину «люмбаго» та крижового болю. Пізніше у багатьох пацієнтів з ретроградним болем, що виходить з міалгічних ділянок або больових точок у м'язі, що випрямляє хребет, повідомлялося про м'язовий ревматизм.

Техніка розтягування м'язів.

• Початкове положення пацієнта: сидячи на стільці, ноги на ширині плечей, руки опущені, тулуб нахилений вперед.
• Початкове положення пацієнта – сидячи на кушетці, ноги прямі. Пацієнт повинен торкнутися пальців ніг прямими руками.

Під час проведення процедури розтяжки лікар використовує свою руку, щоб допомогти пацієнту виконати вправу, тим самим збільшуючи рух згинання.

2. Глибокі паравертебральні м'язи. Глибокі м'язи частіше, ніж поверхневі, відображають біль до передньої черевної стінки. Залучення до процесу найглибших паравертебральних м'язів-обертаторів викликає біль по середній лінії спини та відбитий біль під час перкусії по сусідніх остистих відростках. І лише глибока пальпація дозволяє визначити, з якого боку йде біль.

УВАГА! Бажано виконувати рух на довгому видиху.

М'язи стегна

1. М'язи-згиначі стегна

• М'яз, що натягує фасцію стегна – активні ТТ, розташовані у верхній його третині. Характер віддаленого болю виявляється вздовж латеральної поверхні стегна.
• Гребковий м'яз - активна ТТ проектується в паховій ділянці. Характер віддаленого болю - медіальна поверхня верхньої третини стегна.
• Чотириголовий м'яз стегна (прямий м'яз стегна) – активні тюленеві болі діагностуються в місцях прикріплення м'яза. Патерн відраженого болю проектується вздовж м'яза та зосереджений в області колінного суглоба.
• Клубово-поперековий м'яз – активні ТТ розташовані в області паху, пупка та верхній третині чотириголового м'яза стегна.

Техніка розтягування м'язів-згиначів стегна.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на животі. Почергове підняття прямих ніг. Уражену кінцівку піднімають за допомогою рук лікаря.
• Початкове положення пацієнта: стоячи на колінах біля гімнастичної стінки, тримаючись руками за перекладину. Максимальне розгинання ураженої ноги в кульшовому суглобі, не відриваючи носок від підлоги.
• Початкове положення пацієнта – стоячи на четвереньках, уражена нога максимально витягнута з опорою на носок (нога та тіло утворюють одну пряму лінію). Згинання здорової ноги до межі в кульшовому та колінному суглобах з одночасним відведенням ураженої ноги назад.

2. Розгиначі стегна

• Великий сідничний м'яз.
• Середній сідничний м'яз.

А) Техніка розтягування сідничних м'язів.

Двоголовий м'яз стегна, напівперетинчастий та напівсухожильний м'язи стегна – це активні ТТ, розташовані в середній третині задньої поверхні стегна. Характер ретроградного болю проектується у верхню третину стегна.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині, ноги прямі, руки вздовж тіла. Повільно зігніть ногу в кульшовому та колінному суглобах, потім зігніть іншу ногу та руками підтягніть її до грудей (кисті рук розташовані в «замку»);
• Початкове положення пацієнта таке ж, але однією рукою лікар нахиляє голову та плечі пацієнта вперед, одночасно іншою рукою злегка натискаючи на ноги.

Б) Для пасивного розтягування м'язових волокон середнього сідничного м'яза у вихідному положенні пацієнта – лежачи на здоровому боці, необхідно привести стегно, зігнуте в кульшовому суглобі.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на животі, нога зігнута в кульшовому та колінному суглобах. Лікар однією рукою фіксує таз пацієнта, а іншою обертає ногу назовні.

Техніка розтягування м'язів задньої поверхні стегна.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині. Зігніть ногу в кульшовому та колінному суглобах, потім руками повільно випряміть її, збільшуючи кут підняття.

3. Привідні м'язи стегна. Активні ТТ локалізуються в середній третині внутрішньої поверхні стегна.

Техніка розтягування привідних м'язів стегна.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині. Ноги розведені в сторони;
• вихідне положення пацієнта – стоячи боком до гімнастичної стінки на здоровій нозі, уражена нога відведена вбік, стопа на 3-й – 4-й перекладині – присісти, згинаючи здорову ногу;
• вихідне положення пацієнта – сидячи на ліжку, тримаючись руками за перекладину спинки – одночасно розводячи ноги в сторони, поступово опускаючи їх з ліжка, пацієнт ніби сидить верхи на ліжку;
• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині, ноги прямі. Лікар однією рукою фіксує здорову ногу в нижній третині стегна, а іншою рукою відводить уражену ногу вбік.

Литкові м'язи

Литковий м'яз. Активні підошовні м'язи розташовані у верхній третині гомілки. Характер віддаленого болю охоплює всю м'язову масу та частину підошовної поверхні стопи.

Техніка розтягування литкових м'язів.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині, ноги прямі. Лікар, захопивши рукою нижню третину його гомілки, іншою рукою виконує тильне згинання стопи, спочатку зігнутою в колінному та кульшовому суглобах ногою, потім випрямленою.