Розтягнення м'язів при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта

Цей методичний прийом рекомендується вводити в процедуру масажу безпосередньо після підготовки відповідного м'яза прийомами масажу (погладжування, розтирання, розминка і вібрація).

Прийоми розтягування використовуються при погіршенні еластичних властивостей тканин локомо апарату і шкіри, надмірному підвищенні тонусу м'язів. Інтенсивність їх дозується ступенем активного напруження м'язів, які виробляють розтягування, спеціальними вихідними положеннями. Збільшити розтяжне вплив можна за рахунок додаткових зусиль лікаря (масажиста). При систематичному застосуванні розтягування відбувається морфологічна перебудова і поліпшення еластичних властивостей патологічно змінених тканин, що викликають деформацію.

УВАГА! При впливі розтягування на атрофічні (ослаблені), дегенеративно змінені і денервированной м'язи легко може виникнути небезпека їх перерозтягнення, подальше погіршення функції (зокрема, зниження сили) і уповільнення процесів нормалізації діяльності.

[1], [2], [3]

Методика розтягування м'язів

Черевні м'язи ( «псевдовісцеральная біль»)

Тригерні точки черевних м'язів змушують страждати не тільки від відбитої болю, але і від індукованих вісцеральних розладів. Симптоми ураження внутрішніх органів, викликаних міо-фасціальними ТТ, нерідко ускладнюють діагностику. Односторонні ТТ часто викликають біль з обох сторін. При цьому хворі зазвичай скаржаться на «печіння» в животі, «переповнення», «роздування», «набрякання», «гази» і ін.

1. Косі м'язи живота. Активні ТТ верхньої порції зовнішнього косого м'яза живота, розташовані кпереди ребер, викликають печію і інші симптоми, зазвичай характерні для грижі стравохідного отвору діафрагми. ТТ, локалізовані в одному з трьох м'язових шарів нижнебоковом відділу черевної стінки, відображають біль в пахову область. Активні ТТ, що викликають біль вздовж верхнього краю лобкової кістки і в латеральної половині пахової зв'язки можуть бути причиною підвищеної збудливості детрузора і спазму сфінктера сечового міхура, що проявляється прискореним сечовипусканням або затримкою сечі.
2. Прямий м'яз живота. У верхньому відділі ТТ, розташовані на цьому рівні, як справа, так і зліва, відображають оперізує біль. При локалізації ТТ в припупкову відділі нерідкі переймоподібні кишкові кольки (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Латеральні ТТ можуть провокувати диффузную біль в животі, що підсилюється при рухах ТТ, розташовані в самих нижніх відділах м'язи відображають біль білатерально в крижах-воподвздошние і поперекову області (рис. 6.31, б).

Методика розтягування прямого м'яза живота

І.П. Пацієнта - лежачи на спині (під поперек підкладається ватно-марлевий валик), руки підкладаються під голову, ноги опущені вниз, стопи - на табуретці. Різниця між рівнями столу і табуретки повинна складати приблизно 60 см. Пацієнт, прогинаючи спину, робить глибокий вдих. У цей час відбувається розтягнення м'яза.

Методика розтягування зовнішнього косого м'яза живота

І.П. Пацієнта - лежачи на здоровому боці, плече відводиться назад, до площини кушетки. При цьому ротується грудопоперековий відділ хребта, як при розтягуванні передньої зубчастої м'язи.

Для інактивації міофасциальних ТТ доцільно включати в заняття ЛГ наступні вправи:

• черевний подих, так як воно корисно для розтягування косих м'язів живота;
• підведення тазу. Вправа спрямована на розтягнення поперекових м'язів і тренування очеревини м'язів.

І.П. Пацієнта - лежачи на спині, одна рука розташовується в області лонного зчленування, інша - в епігастральній ділянці, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. Пацієнт «тисне» поперековим відділом на поверхню кушетки, при цьому м'язи живота скорочуються, вирівнюючи хребет (руки при цьому зближуються). Подальше рух: підйом тазу при прямій спині (руки торкаються один одного). Потім пацієнт повертається в і.п .; вправа доповнюється дихальними і розслаблюючими вправами.

• Вправа «сісти-лягти» передбачає напруга подовженою прямого м'яза живота, а не скороченою. Етапи виконання вправи:

1. спочатку пацієнт з і.п. Сидячи повільно лягає на спину (ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах). Паузи між фазами руху повинні бути в межах 15-30 с (ізометричне напруження м'язи);
2. згинання тулуба з в.п. Пацієнта - лежачи на спині. Пацієнт від площини кушетки піднімає спочатку голову, потім плечовий пояс, лопатки, не відриваючи поперек;
3. перехід з і.п. Пацієнта - лежачи в і.п. - сидячи. Для збільшення напруги, необхідно руки спочатку покласти на стегна, потім на живіт, на груди і, нарешті, залежить за голову. 

Методика розтягування.

• І.П. Пацієнта - сидячи на стільці. Лікар рукою допомагає пацієнтові виконати нахил тулуба вперед з одночасною його ротацією; пацієнт повертає обличчя в ту ж сторону.
• Коригуючі вправи, що сприяють розтягуванню м'язів:

1. розтягнення околопозвоночних м'язів нижньої частини спини;
2. розтягнення грудних і поперекових околопозвонкових м'язів у водному середовищі.

[4], [5], [6], [7]

М'язи спини

1. Поверхневі навколохребцеві м'язи. Найбільш часто активні ТТ з'являються в довгій і клубово-реберної м'язах грудей. Остання відображає біль переважно догори, а клубово-реберний попереку й найдовший м'яз грудей - головним чином донизу.

Симптоми ураження лівої клубової-реберної м'язи грудей імітують ознаки грудної жаби, а правою або обох - картину плевриту (Yann С. Et al., 1978). Lange M. (1931) описував ураження м'язи, випрямляє хребет, на рівні попереку, як часту причину «люмбаго» і крижового болю. Надалі повідомлялося про багатьох хворих з відбитої болем, що виходить із міалгіческій ділянок або болючих точок в м'язі, що випрямляє хребет, при м'язовому ревматизмі.

Методика розтягнення м'яза.

• І.П. Пацієнта - сидячи на стільці, ноги на ширині плечей, руки опущені, тулуб нахилений вперед.
• І.П. Пацієнта - сидячи на кушетці, ноги випрямлені. Прямими руками пацієнт повинен торкнутися пальців стоп.

При виконанні процедури розтягування лікар рукою допомагає пацієнтові виконати вправу, посилюючи при цьому рух нахилу.

2. Глибокі навколохребцеві м'язи. Глибокі м'язи частіше ніж, поверхневі, відображають біль в передню черевну стінку. Залучення до процесу найглибших околопозвоночних м'язів-обертачів викликає біль по середній лінії спини і відбиту болючість при перкусії по сусідніх остистих відростках. І тільки глибока пальпація дозволяє виявити, з якого боку виходить біль. 

УВАГА! Рух доцільно виконувати на тривалому видиху.

М'язи стегна

1. М'язи - згиначі стегна

• М'яз, що напружує фасцію стегна, - активні ТТ розташовані у верхній її третини. Патерн відбитої болю виявляється по латеральної поверхні стегна.
• Гребешковая м'яз - активна ТТ проектується в паховій області. Патерн відбитої болю - медійна поверхню верхньої третини стегна.
• Чотириглавий м'яз стегна (пряма м'яз) - активні ТТ діагностуються у місць прикріплення м'яза. Патерн відбитої болю проектується по ходу м'язи і концентрується в області колінного суглоба.
• Попереково-клубова м'яз - активні ТТ розташовані в паховій області, зоні пупка і верхній третині чотириголового м'яза.

Методика розтягування м'язів - згиначів стегна.

• І.П. Пацієнта - лежачи на животі. Поперемінне піднімання прямих ніг. Уражена кінцівка піднімається за допомогою рук лікаря.
• І.П. Пацієнта - стоячи на колінах біля гімнастичної стінки, тримаючись руками за рейку. Максимальне розгинання ураженої ноги в тазостегновому суглобі, не відриваючи шкарпетки від площини підлоги.
• І.П. Пацієнта - стоячи на четвереньках, уражена нога максимально розігнути з упором на носок (нога і тулуб утворюють при цьому одну пряму). Згинання здорової ноги до межі в тазостегновому і колінному суглобах при одночасному ковзанні ураженої ноги назад.

2. М'язи-розгиначі стегна

• Велика сідничний м'яз.
• Середня сідничний м'яз.

А) Методика розтягування сідничних м'язів.

Двухглавая м'яз стегна, полуперепончатая і напівсухожильні м'язи стегна - активні ТТ розташовуються в середній третині задньої поверхні стегна. Патерн відбитої болю проектується у верхній третині стегна.

• І.П. Пацієнта - лежачи на спині, ноги випрямлені, руки вздовж тулуба. Повільно зігнути ногу в тазостегновому і колінному суглобах, потім зігнути іншу ногу і за допомогою рук підтягти їх до грудей (руки розташовуються в «замок»);
• І.П. Пацієнта - то ж, але однією рукою лікар згинає голову і плечі пацієнта вперед, одночасно іншою рукою надаючи легке тиск на ноги.

Б) Для пасивного розтягування м'язових волокон середньої сідничного м'яза в і. П. Пацієнта - лежачи на здоровому боці необхідно привести зігнуте в тазостегновому суглобі стегно.

• І.П. Пацієнта - лежачи на животі, нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Лікар однією рукою фіксує таз пацієнта, інший - ротується ногу назовні.

Методика розтягування задньої групи м'язів стегна.

• І.П. Пацієнта - лежачи на спині. Зігнути ногу в тазостегновому і колінному суглобах, потім за допомогою рук повільно її випрямити, збільшуючи кут підйому.

3. Приводять м'язи стегна. Активні ТТ локалізуються в середній третині внутрішньої поверхні стегна.

Методика розтягування м'язів стегна.

• І.П. Пацієнта - лежачи на спині. Розведення ніг в сторони;
• і.п. Пацієнта - стоячи боком до гімнастичної стінки на здоровій нозі, уражена нога відведена в сторону, стопа на 3 - 4-й рейці - присідання, згинаючи здорову ногу;
• і.п. Пацієнта - сидячи на ліжку, тримаючись руками за поперечину спинки - одночасне розведення ніг в сторони, поступово опускаючи їх з ліжка пацієнт як би сідає верхи на ліжко;
• і.п. Пацієнта - лежачи на спині, ноги прямі. Лікар фіксує однією рукою в нижній третині стегна здорову ногу, іншою рукою відводить убік уражену ногу.

М'язи гомілки

Литковий м'яз. Активні ТТ розташовуються у верхній третині гомілки. Патерн відбитої болю охоплює весь масив м'язи і частина поверхні стопи.

Методика розтягнення м'яза гомілки.

• І.П. Пацієнта - лежачи на спині, ноги випрямлені. Лікар, захоплюючи рукою його гомілку в нижній третині, іншою рукою здійснює тильну флексію стопи, спочатку при зігнутою нозі в колінному і тазостегновому суглобах, потім при випрямленою нозі.