Лікування кокцигодинії: фізична реабілітація

Комплекс консервативного лікування кокцигодинії включає, перш за все, великий обсяг фізіотерапевтичних процедур: дарсонвалізацію шляхом введення електрода в пряму кишку; ультразвукове дослідження з знеболювальною сумішшю або гідрокортизоном, парафінові аплікації, лікувальні грязі, озокерит.

Провідна роль у реабілітації пацієнтів з кокцигодинією належить засобам лікувальної фізкультури, які повинні вирішувати такі проблеми:

1. Покращують трофічні процеси органів малого тазу.
2. Зміцнювати м'язово-зв'язковий апарат тазового дна, тазового пояса, м'язи живота та спини.
3. Сприяти відновленню анатомічних та топографічних взаємозв'язків органів малого тазу.
4. Сприяти усуненню патологічного домінування в корі головного мозку.
5. Забезпечити загальнозміцнювальний вплив на організм пацієнта. При включенні ЛФК до комплексної терапії захворювання, поряд із загальними принципами фізичного виховання, необхідно враховувати такі рекомендації:
   • Диференціювати методи використання ЛФК залежно від ступеня тяжкості (легкий, середній, тяжкий), віку та толерантності до фізичного навантаження пацієнта.
     
   • Використовуйте різні вихідні положення під час виконання фізичних вправ: а) для легких випадків – лежачи, стоячи, і лише з другої половини курсу лікування – сидячи; б) для випадків середньої тяжкості – ті самі, виключаючи вихідне положення – сидячи; в) для важких випадків – стоячи на четвереньках, антиортостатичне (лежачи на спині на похилій площині з піднятим ножним кінцем, кут якого можна змінювати до 30° залежно від переносимості негативного гравітаційного навантаження), лежачи на боці.
   • Використовуйте у своїх заняттях спеціальні ізотонічні вправи та ізометричне (статичне) напруження, щоб максимально зміцнити м'язово-зв'язковий апарат тазового дна, тазового пояса, м'язів спини та м'язів живота.

Приблизний комплекс фізичних вправ

1. І.П. – стоячи, ноги разом, руки опущені. Повільно підніміть руки вгору, відведіть ногу назад, зігніть – вдих, поверніться в і.П. – видих. Повторіть з кожною ногою 2-3 рази.
2. І.П. – те саме. Підняти зігнуту ногу, тричі підтягнути коліно до грудей руками, нахилити голову – видих, повернутися в І.П. – вдих. Намагатися не згинати опорну ногу. Повторити з кожною ногою 4-6 разів.
3. І.П. – стоячи, ноги нарізно, руки на талії. Кругові рухи тазом. Повторити 8-12 разів у кожному напрямку.
4. І.п. – стоячи, ноги разом, руки опущені. Пружинні присідання з одночасним підняттям рук через сторони вгору. Повторити 12-16 разів.
5. І.П. – стоячи, ноги нарізно, руки в сторони. Поверніть руки долонями вгору, відведіть голову назад, прогніться – вдих, порахуйте до трьох, потім поверніться в І.П. Повторіть 8-12 разів.
6. І.П. – сидячи, ноги зігнуті, коліна підтягнуті до грудей руками, голова опущена, спина округлена. Перекат на спину, торкнутися підлоги головою, повернутися в І.П. Повторити 8-12 разів.
7. І.П. – лежачи на спині, ноги зігнуті та розставлені, руки вздовж тіла. Підніміть таз, розведіть коліна в сторони, напружте сідничні м’язи, утримуйте це положення 3-5 секунд. Повторюйте з короткими інтервалами 8-12 разів.
8. І.П. – те саме, але ноги широко розставлені. Зігніть одну ногу максимально всередину, іншу – максимально назовні. Потім – навпаки. Повторіть 4-6 разів.
9. І.П. – те саме. Протягом 5-7 секунд з силою з’єднайте коліна. Повторіть 8-12 разів з 7-10-секундними інтервалами відпочинку.
10. І.П. – лежачи на спині, зігнуті ноги злегка підняті. Виконуйте вправу «велосипед» протягом 10-15 секунд. Повторіть 4-6 разів з 10-15-секундними інтервалами відпочинку.
11. І.П. – лежачи на спині, руки вздовж тіла. Присісти прямо, не використовуючи руки, і зробити три пружних нахили вперед, намагаючись торкнутися колін чолом. Повторити 12-16 разів.
12. Іп - лежачи на спині, злегка зігніть ноги, піднявши їх угору. Поверніть обидві ноги вліво, намагаючись торкнутися підлоги лівим коліном. Зробіть те саме в інший бік. Повторіть 12-16 разів.
13. І.П. – лежачи на спині, вздовж тіла. Підніміть зігнуті ноги, тримаючи їх разом, і спробуйте торкнутися пальцями ніг підлоги за головою. Повторіть 8-12 разів.
14. І.П. – сидячи та спираючись на руки позаду себе, таз злегка піднятий. Виконуйте почергові махи ногами вперед і вгору. Повторіть 8-12 разів кожною ногою.
15. І.П. – стоячи на колінах, руки на талії. Прогнутися назад, потім повернутися в і.П. Повторити 6-8 разів.
16. І.п. – те саме. Сядьте на підлогу – вліво, поверніться в І.п. Повторіть 8-12 разів у кожен бік.
17. І.П. – лежачи на животі, руки на потилиці. Підніміть голову та плечі, утримуйте це положення 3-5 секунд, поверніться в і.П. Повторіть 8-12 разів.
18. І.п. - лежачи на животі, руки на підлозі біля плечей. Зігніть ногу, відведіть коліно вбік і подивіться на нього. Повторіть ~ 8-12 разів кожною ногою.
19. І.П. – стоячи на четвереньках. Вигніть спину дугою, втягніть живіт і утримуйте це положення 3-5 секунд. Повторіть 6-8 разів з 5-6-секундними інтервалами відпочинку.
20. І.П. – стоячи, ноги разом, руки опущені. Крок лівою ногою вліво, руки в сторони, зігнутися – вдих, повернутися в і.П., обхопити груди руками – видих. Те саме з іншою ногою. Повторити 3-4 рази.

Більшість спеціальних фізичних вправ слід виконувати в чергуванні скорочень і розслаблень м'язів промежини, що здійснюється відповідно у фазах вдиху та видиху. Для повного скорочення всіх м'язів промежини пацієнт повинен одночасно «втягнути» анус, стиснути піхву та спробувати закрити зовнішній отвір уретри.

• Ізометричні м'язові напруги необхідно виконувати щоразу з максимально можливою інтенсивністю. Залежно від періоду курсу ЛФК, кількість таких м'язових напруг варіюється від 1 до 4, тривалість (експозиція) напруги становить 3-7 сек.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Типові вправи, що виконуються в ізометричному режимі

1. І.П. – лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах і розведені в сторони, руки на внутрішній стороні колін. Зведіть коліна разом, долаючи опір рук. Повторіть 8-12 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали відпочинку.
2. І.П. – лежачи на спині, тримаючи волейбольний або гумовий м’яч зігнутими колінами. Стискайте м’яч колінами протягом 5-7 секунд, не даючи животу випинати руками. Повторіть 6-8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали відпочинку.
3. І.П. – лежачи на спині, ноги прямі, м’яч затиснутий між стопами. Стискайте м’яч ногами протягом 5-7 секунд. Повторіть 6-8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали відпочинку.
4. І.П. – лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Розведіть коліна, підніміть таз і напружте сідничні м’язи протягом 3-5 секунд. Повторіть 6-8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали відпочинку.

Під час виконання ізометричного натягу слід враховувати такі особливості їх виконання: а) використовувати переважно вихідне положення пацієнта – лежачи на спині (на боці) та «антиортостаз»; б) дихання має бути рівномірним, з деяким подовженням видиху (затримка дихання не допускається!); в) «розганяти» та чергувати м’язову напругу з ізотонічними вправами; г) після кожного повторення ізометричного натягу виконувати дихальні вправи та вправи на довільне розслаблення м’язів.

• Уникайте бігових вправ, швидкої ходьби, стрибків та підстрибування, різких рухів, різких змін положення тулуба та нижніх кінцівок, напруження елементів, а на початку курсу лікування – нахилів тулуба вперед.
• Усі вправи слід виконувати у спокійному темпі, ритмічно. Заняття проводяться 2-3 рази щодня, бажано з музичним супроводом.
• Для закріплення ефекту доцільно використовувати фізичні вправи в поєднанні з електростимуляцією м'язів тазового пояса, м'язів задньої поверхні стегна та акупунктурою.
• У комплекс лікувальних заходів обов'язково включати елементи лікувального масажу, точкового та сегментарного рефлекторного масажу.

Постізометрична м'язова релаксація (PIR)

1. ПІР грушоподібного м'яза.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на животі. Нога з боку розслабленого м’яза зігнута в колінному суглобі та повернута всередину. Рука лікаря, яка є такою ж, як і нога пацієнта, фіксована на п’яті пацієнта, іншою пальпується грушоподібний м’яз. На вдиху пацієнт приводить гомілку, одночасно тиснучи на руку лікаря. Положення фіксується на 7-10 секунд. На видиху лікар пасивно розтягує м’яз, переміщуючи гомілку в протилежний бік. Маневр повторюється 3-4 рази;
• Початкове положення пацієнта – лежачи на животі, коліна на рівні краю кушетки. Ноги зігнуті в колінних суглобах. Руками лікаря хрест-навхрест фіксує стопи пацієнта. На вдиху пацієнт зводить коліна разом, лікар надає розмірений опір цьому руху. Положення фіксується на 7-10 секунд. На видиху пацієнт розслабляється, лікар виконує пасивне розтягування м’язів, збільшуючи відведення гомілок.

2. М'язи тазового дна, що піднімають задній прохід (м'яз, що піднімає задній прохід, куприковий м'яз, зовнішній м'яз, що опускає задній прохід)

Початкове положення пацієнта – лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тіла. Руки лікаря хрестоподібно фіксують медіальні поверхні сідниць пацієнта. На вдиху пацієнт напружує та зводить сідниці разом, а руки лікаря надають дозований опір цьому руху (7-10 сек). На видиху лікар виконує пасивне розтягування м’язів, розводячи сідниці в сторони. Процедуру повторюють 3-4 рази.

3. ПІР великого та середнього сідничних м'язів).

Початкове положення пацієнта – лежачи на спині, нога з боку розслаблених м’язів зігнута в колінному та кульшовому суглобах. Рука лікаря, яка така ж, як і нога пацієнта, фіксує зверху область гомілковостопного суглоба, інша – колінний суглоб. На вдиху пацієнт намагається випрямити ногу з легким зусиллям, а рука лікаря надає дозований опір цьому руху (7-10 сек). На видиху лікар виконує пасивне розтягування м’яза, збільшуючи тиск на колінний та гомілковостопний суглоби:

• у напрямку того ж плеча відбувається мобілізація крижово-горбкової м'язи (lig);
• у напрямку протилежного плеча мобілізують сакроостисту м'яз (lig. sacrospinale).

Процедуру повторюють 3-4 рази.

4. ПІР привідних м'язів стегна.

• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині, ноги нарізно. Руками лікаря хрестоподібно фіксують стегна в їх нижній третині (зсередини). На вдиху пацієнт зводить ноги разом, а руками лікаря чинить розмірений опір цьому руху (7-10 сек). На видиху лікар виконує пасивне розтягування м’язів, розводячи ноги пацієнта нарізно. Процедуру повторюють 3-4 рази.
• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині, нога зігнута в колінному та кульшовому суглобах і відведена максимально вбік. Однією рукою лікар фіксує колінний суглоб зверху, іншою – крило клубової кістки. На вдиху пацієнт намагається підвести коліно, не випрямляючи ногу, а лікар надає дозований опір цьому руху (7-10 сек). На видиху лікар виконує пасивне розтягування м’язів, відводячи коліно до кушетки. Маневр повторюється 3-4 рази.
• Початкове положення пацієнта – лежачи на спині (на краю кушетки), ноги зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах. Руками лікаря хрест-навхрест фіксують коліна пацієнта. На вдиху пацієнт зводить коліна разом, а руками лікаря чинить розмірений опір цьому руху (7-10 сек). На видиху лікар пасивно розтягує м’язи, збільшуючи відведення стегна пацієнта.

5. ПІР задньої групи м'язів стегна.

Початкове положення пацієнта – лежачи на спині. Одна рука лікаря фіксує стопу в ділянці пальців, інша – гомілковостопного суглоба. На вдиху пацієнт виконує підошовне згинання стопи, а руки лікаря надають дозований опір цьому руху (7-10 сек). На видиху руки лікаря виконують тильне згинання стопи, піднімаючи пряму ногу вгору. Повторіть маневр 3-4 рази.

У стаціонарних умовах хороший ефект мають пресакральні блокади за Вишневським та новокаїново-спиртові блокади за Амінєвим. При найбільш стійкому болю використовуються спиртово-новокаїнові епідурально-крижові блокади. Гарний ефект досягається поєднанням пресакральних новокаїнових блокад з масажем леваторів та куприкового м'яза.

Хірургічне лікування кокцигодинії зазвичай не приносить полегшення пацієнтам. Кокцигектомія показана лише у разі перелому або вивиху куприка.