Лікування кокцигодинії: фізична реабілітація

Комплекс консервативного лікування кокцигодинії включає в себе перш за все великий обсяг фізіотерапевтичних процедур: дарсонвалізація введенням електрода в пряму кишку; ультразвук з анальгезуючою сумішшю або гідрокортизоном, парафінові аплікації, лікувальні грязі, озокерит.

Провідне значення в реабілітації хворих кокцигодинії належить засобам ЛФК, які повинні вирішувати наступні завдання:

1. Покращувати трофічні процеси органів малого таза.
2. Зміцнювати м'язово-зв'язковий апарат тазового дна, тазового пояса, м'язів черевного преса і спини.
3. Сприяти відновленню анатомо-топографічних взаємовідносин органів малого таза.
4. Сприяти зняттю патологічної домінанти в корі головного мозку.
5. Надати загальнозміцнюючу дію на організм хворого. При включенні засобів ЛФК в комплексну терапію захворювання, поряд із загальними принципами фізичного тренування, необхідно враховувати наступні методичні вказівки:
   • Диференціювати методику застосування засобів ЛФК в залежності від ступеня тяжкості (легка, середня, важка), віку та толерантності до фізичного навантаження хворого.
     
   • Використовувати різні вихідні положення при виконанні фізичних вправ: а) при легкому ступені - лежачи, стоячи, і лише з другої половини курсу лікування - сидячи; б) при середньому ступені - ті ж, виключивши і.п. - сидячи; в) при тяжкій - стоячи на четвереньках, антиортостатическом (лежачи на спині на похилій площині з піднятим ножним кінцем, кут якої можна змінювати до 30 ° залежно від переносимості негативною гравітаційного навантаження), лежачи на боці.
   • Застосовувати в заняттях спеціальні ізотонічні вправи і ізометричні (статичні) напруги з метою максимального зміцнення м'язово-зв'язкового апарату тазового дна, тазового пояса, м'язів спини і черевного преса.

Приблизний комплекс фізичних вправ

1. І.П. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Повільно підняти руки вгору, відвести ногу назад, прогнутися - вдих, повернутися в і.п. - видих. Повторити кожною ногою по 2-3 рази.
2. І.П. - те саме. Піднявши зігнуту ногу, тричі підтягнути коліно руками до грудей, голову нахилити - видих, повернутися в і.п. - вдих. Намагатися не згинати опорну ногу. Повторити кожною ногою по 4-6 разів.
3. І.П. - стоячи, ноги нарізно, руки на поясі. Кругові рухи тазом. Повторити по 8-12 разів в кожну сторону.
4. І.П. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Пружинисті присідання з одночасним підніманням рук через сторони вгору. Повторити 12-16 разів.
5. І.П. - стоячи, ноги нарізно, руки в сторони. Повернути руки кистями вгору, голову відвести назад, прогнутися - вдих, дорахувати до трьох, потім повернутися в і.п. Повторити 8- 12 разів.
6. І.П. - сидячи, ноги зігнуті, коліна руками притягнуті до грудей, голова опущена, спина кругла. Перекочуючись на спині, торкнутися головою статі, повернутися в і.п. Повторити 8-12 разів.
7. І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті і розведені, руки вздовж тулуба. Підняти таз, коліна розвести в сторони, напружити м'язи сідниць, зберігати це положення 3-5 секунд. Повторити з невеликими інтервалами 8-12 разів.
8. І.П. - то ж, але ноги широко розведені. Нахилити одну ногу до межі всередину, іншу - до межі назовні. Потім - навпаки. Повторити по 4-6 разів.
9. І.П. - те саме. На 5-7 з із зусиллям з'єднати коліна, Повторити 8-12 разів з 7-10-секундними інтервалами для відпочинку.
10. І.П. - лежачи на спині, зігнуті ноги трохи підняті. Виконувати вправу «велосипед» протягом 10-15 с. Повторити 4-6 разів з 10-15-секундними інтервалами для відпочинку.
11. І.П. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Сісти без допомоги рук і виконати три пружинистих нахилу вперед, намагаючись лобом торкнутися колін. Повторити 12- 16 раз.
12. І.П. - лежачи на спині, зігнуті ноги злегка підняті. Повернути обидві ноги вліво, намагаючись лівим коліном торкнутися статі. Те ж в іншу сторону. Повторити 12-16 разів.
13. І.П. - лежачи на спині, уздовж тулуба. Підняти, зліпив, зігнуті ноги і спробувати носками торкнутися підлоги за головою. Повторити 8-12 разів.
14. І.П. - сидячи і упираючись руками ззаду, таз злегка піднятий. Виконувати почергові махи ногами вперед-вгору. Повторити 8-12 разів кожною ногою.
15. І.П. - стоячи на колінах, руки на поясі. Нахилитися на зад, потім повернутися в і.п. Повторити 6-8 разів.
16. І.П. - те саме. Сісти на підлогу - вліво, повернутися в і.п. Повторити 8-12 разів в кожну сторону.
17. І.П. - лежачи на животі, fir-кисті на потилиці. Підняти голову і плечі, зберігати це положення 3-5 секунд, повернутися в і.п. Повторити 8-12 разів.
18. І.П. - лежачи на животі, кисті на підлозі біля плечей. Зігнувши ногу, відвести коліно в сторону і подивитися на нього. Повторити ~ 8-12 разів кожною ногою.
19. І.П. - стоячи на четвереньках. Вигнувши спину, підтягнути живіт і зберігати це положення протягом 3-5 секунд. Повторити 6-8 разів з 5-б-секундними інтервалами для відпочинку.
20. І.П. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Зробивши крок лівою ногою вліво, відвести руки в сторони, прогнутися - вдих, повернутися в і.п., руками обхопити грудну клітку - видих. Те ж з іншої ноги. Повторити по 3 4 рази.

Більшість спеціальних фізичних вправ слід виконувати в чергуванні скорочень і розслаблень м'язів промежини, що здійснюється відповідно до фази вдиху і видиху. Для повноцінного скорочення всіх м'язів промежини слід хворий одночасно «втягнути» анус, стиснути піхву і спробувати замкнути зовнішній отвір сечовипускального каналу.

• Ізометричні напруги м'язів необхідно виконувати кожен раз з максимально можливою інтенсивністю. Залежно від періоду курсу ЛФК число таких напружень м'язів варіюється від 1 до 4, тривалість (експозиція) напруги становить 3-7 с.

[1], [2], [3]

Типові вправи, виконувані в ізометричному режимі

1. І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах і розведені, руки на внутрішній стороні колін. З'єднувати коліна, долаючи опір рук. Повторити 8- 12 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.
2. І.П. - лежачи на спині, затиснувши зігнутими колінами волейбольний або гумовий м'яч. Протягом 5-7 з здавлювати м'яч колінами, перешкоджаючи руками випинання живота. Повторити 6-8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.
3. І.П. - лежачи на спині, ноги випрямлені, м'яч затиснутий між стопами. Здавлювати м'яч стопами протягом 5-7 с. Повторити 6 8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.
4. І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Розвівши коліна, підняти таз і напружити м'язи сідниць на 3-5 с. Повторити 6-8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.

При виконанні ізометричних напружень слід враховувати такі особливості їх проведення: а) застосовувати переважно і.п. Пацієнта - лежачи на спині (на боці) і «антиортостаз»; б) дихання повинно бути рівномірним, з деяким подовженням видиху (не допускається затримка дихання!); в) «розсіювати» і чергувати напруження м'язів з вправами ізотонічного характеру; г) після кожного повторення ізометричної напруги виконувати дихальні вправи і вправи в довільному розслабленні м'язів.

• Виключити в заняттях бігові вправи, прискорену ходьбу, стрибки і підскоки, ривковие руху, різкі зміни положень тулуба і нижніх кінцівок, елементів напруження, а на початку курсу лікування і нахили тулуба вперед.
• Всі вправи слід виконувати в спокійному темпі, ритмічно. Заняття проводяться 2-3 рази щодня, бажано з музичним супроводом.
• Для закріплення ефекту доцільне використання фізичних вправ у поєднанні з електростимуляцією м'язів тазового пояса, задньої групи м'язів стегна і акупунктурою.
• Обов'язково включення в комплекс лікувальних заходів елементів лікувального масажу, точкового і сегментарно-рефлекторного масажу.

Постізометрична релаксація м'язів (ПІР)

1. ПІР грушоподібної м'язи.

• І.П. Пацієнта - лежачи на животі. Нога на стороні релаксіруемой м'язи зігнута в колінному суглобі і ротирована досередини. Однойменна з ногою пацієнта рука лікаря фіксується на п'яті пацієнта, інша пальпує грушоподібної м'яз. На вдиху пацієнт призводить гомілку, надаючи при цьому тиск на руку лікаря. Положення фіксується протягом 7-10 с. На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'яза, відводячи гомілку в протилежну сторону. Прийом повторюється 3-4 рази;
• і.п. Пацієнта - лежачи на животі, коліна розташовані на рівні краю кушетки. Ноги зігнуті в колінних суглобах. Руки лікаря хрест-навхрест фіксують стопи пацієнта. На вдиху хворий зводить коліна, лікар надає дозоване опір цьому руху. Положення фіксується протягом 7-10 с. На видиху - пацієнт розслабляється, лікар проводить пасивне розтягування м'язів, підсилюючи розведення гомілок.

2. ПІР м'язів тазового дна (м'яз, що піднімає задній прохід, куприкова м'яз, зовнішній сжіматель заднього проходу)

І.П. Пацієнта - лежачи на животі, руки витягнуті уздовж тулуба. Кисті рук лікаря хрестоподібно фіксують медіальні поверхні сідниць хворого. На вдиху пацієнт напружує і зводить сідниці, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'язів, розводячи сідниці в сторони. Прийом повторюється 3-4 рази.

3. ПІР великий і середній сідничних м'язів).

І.П. Пацієнта - лежачи на спині, нога на стороні релаксіруемих м'язів, зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Однойменної з ногою пацієнта рука лікаря фіксує область гомілковостопного суглоба зверху, інша - колінний суглоб. На вдиху - пацієнт незначним зусиллям намагається випрямити ногу, а рука лікаря надає дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'яза, посилюючи тиск на колінний і гомілковостопний суглоби:

• в напрямку однойменного плеча відбувається мобілізація lig. Sacrotuberale;
• в напрямку протилежного плеча відбувається мобілізація lig. Sacrospinale.

Прийом повторюється 3-4 рази.

4. ПІР м'язів стегна.

• І.П. Пацієнта - лежачи на спині, ноги розведені. Руки лікаря хрестоподібно фіксують стегна в нижній їх третині (з внутрішньої сторони). На вдиху пацієнт зводить ноги, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'язів, розводячи ноги пацієнта в сторони. Прийом повторюється 3-4 рази.
• І. П. Пацієнта - лежачи на спині, нога зігнута в колінному і тазостегновому суглобах і відведена, наскільки можливо в сторону. Одна рука лікаря фіксує колінний суглоб зверху, інша - крило клубової кістки. На вдиху пацієнт намагається привести коліно, що не випрямляючи при цьому ногу, а лікар надає дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'язів, відводячи коліно до кушетки. Прийом повторюється 3-4 рази.
• І. П. Пацієнта - лежачи на спині (на краю кушетки), ноги зігнуті в колінному і тазостегновому суглобах. Руки лікаря хрест-навхрест фіксують коліна пацієнта. На вдиху пацієнт зводить коліна, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар пасивно розтягує м'язи, збільшуючи розведення стегон пацієнта.

5. ПІР задньої групи м'язів стегна.

І.П. Пацієнта - лежачи на спині. Одна рука лікаря фіксує стопу в області пальців, інша - гомілковостопний суглоб. На вдиху пацієнт проводить підошовне згинання стопи, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - руки лікаря проводять тильне згинання стопи, піднімаючи пряму ногу вгору. Прийом повторити 3-4 рази.

У стаціонарних умовах хороший ефект роблять пресакральні блокади по Вишневському, новокаїнові-спиртові блокади по Амінева. Спирт-новокаїнові епідурально-сакральні блокади застосовуються при найбільш наполегливих болях. Хороший ефект надає поєднання пресакральних новокаїнові блокад з масажем леваторов і куприкової м'язи.

Хірургічне лікування кокцигодинії, як правило, не приносить полегшення хворим. Кокцігектомія показана тільки при переломі або вивиху куприка.