^

Здоров'я

Лікування кокцигодинії: фізична реабілітація

, Медичний редактор
Останній перегляд: 19.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Комплекс консервативного лікування кокцигодинії включає в себе перш за все великий обсяг фізіотерапевтичних процедур: дарсонвалізація введенням електрода в пряму кишку; ультразвук з анальгезуючою сумішшю або гідрокортизоном, парафінові аплікації, лікувальні грязі, озокерит.

Провідне значення в реабілітації хворих кокцигодинії належить засобам ЛФК, які повинні вирішувати наступні завдання:

  1. Покращувати трофічні процеси органів малого таза.
  2. Зміцнювати м'язово-зв'язковий апарат тазового дна, тазового пояса, м'язів черевного преса і спини.
  3. Сприяти відновленню анатомо-топографічних взаємовідносин органів малого таза.
  4. Сприяти зняттю патологічної домінанти в корі головного мозку.
  5. Надати загальнозміцнюючу дію на організм хворого. При включенні засобів ЛФК в комплексну терапію захворювання, поряд із загальними принципами фізичного тренування, необхідно враховувати наступні методичні вказівки:
    • Диференціювати методику застосування засобів ЛФК в залежності від ступеня тяжкості (легка, середня, важка), віку та толерантності до фізичного навантаження хворого.
    • Використовувати різні вихідні положення при виконанні фізичних вправ: а) при легкому ступені - лежачи, стоячи, і лише з другої половини курсу лікування - сидячи; б) при середньому ступені - ті ж, виключивши і.п. - сидячи; в) при тяжкій - стоячи на четвереньках, антиортостатическом (лежачи на спині на похилій площині з піднятим ножним кінцем, кут якої можна змінювати до 30 ° залежно від переносимості негативною гравітаційного навантаження), лежачи на боці.
    • Застосовувати в заняттях спеціальні ізотонічні вправи і ізометричні (статичні) напруги з метою максимального зміцнення м'язово-зв'язкового апарату тазового дна, тазового пояса, м'язів спини і черевного преса.

Приблизний комплекс фізичних вправ

  1. І.П. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Повільно підняти руки вгору, відвести ногу назад, прогнутися - вдих, повернутися в і.п. - видих. Повторити кожною ногою по 2-3 рази.
  2. І.П. - те саме. Піднявши зігнуту ногу, тричі підтягнути коліно руками до грудей, голову нахилити - видих, повернутися в і.п. - вдих. Намагатися не згинати опорну ногу. Повторити кожною ногою по 4-6 разів.
  3. І.П. - стоячи, ноги нарізно, руки на поясі. Кругові рухи тазом. Повторити по 8-12 разів в кожну сторону.
  4. І.П. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Пружинисті присідання з одночасним підніманням рук через сторони вгору. Повторити 12-16 разів.
  5. І.П. - стоячи, ноги нарізно, руки в сторони. Повернути руки кистями вгору, голову відвести назад, прогнутися - вдих, дорахувати до трьох, потім повернутися в і.п. Повторити 8- 12 разів.
  6. І.П. - сидячи, ноги зігнуті, коліна руками притягнуті до грудей, голова опущена, спина кругла. Перекочуючись на спині, торкнутися головою статі, повернутися в і.п. Повторити 8-12 разів.
  7. І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті і розведені, руки вздовж тулуба. Підняти таз, коліна розвести в сторони, напружити м'язи сідниць, зберігати це положення 3-5 секунд. Повторити з невеликими інтервалами 8-12 разів.
  8. І.П. - то ж, але ноги широко розведені. Нахилити одну ногу до межі всередину, іншу - до межі назовні. Потім - навпаки. Повторити по 4-6 разів.
  9. І.П. - те саме. На 5-7 з із зусиллям з'єднати коліна, Повторити 8-12 разів з 7-10-секундними інтервалами для відпочинку.
  10. І.П. - лежачи на спині, зігнуті ноги трохи підняті. Виконувати вправу «велосипед» протягом 10-15 с. Повторити 4-6 разів з 10-15-секундними інтервалами для відпочинку.
  11. І.П. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Сісти без допомоги рук і виконати три пружинистих нахилу вперед, намагаючись лобом торкнутися колін. Повторити 12- 16 раз.
  12. І.П. - лежачи на спині, зігнуті ноги злегка підняті. Повернути обидві ноги вліво, намагаючись лівим коліном торкнутися статі. Те ж в іншу сторону. Повторити 12-16 разів.
  13. І.П. - лежачи на спині, уздовж тулуба. Підняти, зліпив, зігнуті ноги і спробувати носками торкнутися підлоги за головою. Повторити 8-12 разів.
  14. І.П. - сидячи і упираючись руками ззаду, таз злегка піднятий. Виконувати почергові махи ногами вперед-вгору. Повторити 8-12 разів кожною ногою.
  15. І.П. - стоячи на колінах, руки на поясі. Нахилитися на зад, потім повернутися в і.п. Повторити 6-8 разів.
  16. І.П. - те саме. Сісти на підлогу - вліво, повернутися в і.п. Повторити 8-12 разів в кожну сторону.
  17. І.П. - лежачи на животі, fir-кисті на потилиці. Підняти голову і плечі, зберігати це положення 3-5 секунд, повернутися в і.п. Повторити 8-12 разів.
  18. І.П. - лежачи на животі, кисті на підлозі біля плечей. Зігнувши ногу, відвести коліно в сторону і подивитися на нього. Повторити ~ 8-12 разів кожною ногою.
  19. І.П. - стоячи на четвереньках. Вигнувши спину, підтягнути живіт і зберігати це положення протягом 3-5 секунд. Повторити 6-8 разів з 5-б-секундними інтервалами для відпочинку.
  20. І.П. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Зробивши крок лівою ногою вліво, відвести руки в сторони, прогнутися - вдих, повернутися в і.п., руками обхопити грудну клітку - видих. Те ж з іншої ноги. Повторити по 3 4 рази.

Більшість спеціальних фізичних вправ слід виконувати в чергуванні скорочень і розслаблень м'язів промежини, що здійснюється відповідно до фази вдиху і видиху. Для повноцінного скорочення всіх м'язів промежини слід хворий одночасно «втягнути» анус, стиснути піхву і спробувати замкнути зовнішній отвір сечовипускального каналу.

  • Ізометричні напруги м'язів необхідно виконувати кожен раз з максимально можливою інтенсивністю. Залежно від періоду курсу ЛФК число таких напружень м'язів варіюється від 1 до 4, тривалість (експозиція) напруги становить 3-7 с.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Типові вправи, виконувані в ізометричному режимі

  1. І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах і розведені, руки на внутрішній стороні колін. З'єднувати коліна, долаючи опір рук. Повторити 8- 12 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.
  2. І.П. - лежачи на спині, затиснувши зігнутими колінами волейбольний або гумовий м'яч. Протягом 5-7 з здавлювати м'яч колінами, перешкоджаючи руками випинання живота. Повторити 6-8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.
  3. І.П. - лежачи на спині, ноги випрямлені, м'яч затиснутий між стопами. Здавлювати м'яч стопами протягом 5-7 с. Повторити 6 8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.
  4. І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Розвівши коліна, підняти таз і напружити м'язи сідниць на 3-5 с. Повторити 6-8 разів, роблячи 10-15-секундні інтервали для відпочинку.

При виконанні ізометричних напружень слід враховувати такі особливості їх проведення: а) застосовувати переважно і.п. Пацієнта - лежачи на спині (на боці) і «антиортостаз»; б) дихання повинно бути рівномірним, з деяким подовженням видиху (не допускається затримка дихання!); в) «розсіювати» і чергувати напруження м'язів з вправами ізотонічного характеру; г) після кожного повторення ізометричної напруги виконувати дихальні вправи і вправи в довільному розслабленні м'язів.

  • Виключити в заняттях бігові вправи, прискорену ходьбу, стрибки і підскоки, ривковие руху, різкі зміни положень тулуба і нижніх кінцівок, елементів напруження, а на початку курсу лікування і нахили тулуба вперед.
  • Всі вправи слід виконувати в спокійному темпі, ритмічно. Заняття проводяться 2-3 рази щодня, бажано з музичним супроводом.
  • Для закріплення ефекту доцільне використання фізичних вправ у поєднанні з електростимуляцією м'язів тазового пояса, задньої групи м'язів стегна і акупунктурою.
  • Обов'язково включення в комплекс лікувальних заходів елементів лікувального масажу, точкового і сегментарно-рефлекторного масажу.

Постізометрична релаксація м'язів (ПІР)

1. ПІР грушоподібної м'язи.

  • І.П. Пацієнта - лежачи на животі. Нога на стороні релаксіруемой м'язи зігнута в колінному суглобі і ротирована досередини. Однойменна з ногою пацієнта рука лікаря фіксується на п'яті пацієнта, інша пальпує грушоподібної м'яз. На вдиху пацієнт призводить гомілку, надаючи при цьому тиск на руку лікаря. Положення фіксується протягом 7-10 с. На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'яза, відводячи гомілку в протилежну сторону. Прийом повторюється 3-4 рази;
  • і.п. Пацієнта - лежачи на животі, коліна розташовані на рівні краю кушетки. Ноги зігнуті в колінних суглобах. Руки лікаря хрест-навхрест фіксують стопи пацієнта. На вдиху хворий зводить коліна, лікар надає дозоване опір цьому руху. Положення фіксується протягом 7-10 с. На видиху - пацієнт розслабляється, лікар проводить пасивне розтягування м'язів, підсилюючи розведення гомілок.

2. ПІР м'язів тазового дна (м'яз, що піднімає задній прохід, куприкова м'яз, зовнішній сжіматель заднього проходу)

І.П. Пацієнта - лежачи на животі, руки витягнуті уздовж тулуба. Кисті рук лікаря хрестоподібно фіксують медіальні поверхні сідниць хворого. На вдиху пацієнт напружує і зводить сідниці, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'язів, розводячи сідниці в сторони. Прийом повторюється 3-4 рази.

3. ПІР великий і середній сідничних м'язів).

І.П. Пацієнта - лежачи на спині, нога на стороні релаксіруемих м'язів, зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Однойменної з ногою пацієнта рука лікаря фіксує область гомілковостопного суглоба зверху, інша - колінний суглоб. На вдиху - пацієнт незначним зусиллям намагається випрямити ногу, а рука лікаря надає дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'яза, посилюючи тиск на колінний і гомілковостопний суглоби:

  • в напрямку однойменного плеча відбувається мобілізація lig. Sacrotuberale;
  • в напрямку протилежного плеча відбувається мобілізація lig. Sacrospinale.

Прийом повторюється 3-4 рази.

4. ПІР м'язів стегна.

  • І.П. Пацієнта - лежачи на спині, ноги розведені. Руки лікаря хрестоподібно фіксують стегна в нижній їх третині (з внутрішньої сторони). На вдиху пацієнт зводить ноги, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'язів, розводячи ноги пацієнта в сторони. Прийом повторюється 3-4 рази.
  • І. П. Пацієнта - лежачи на спині, нога зігнута в колінному і тазостегновому суглобах і відведена, наскільки можливо в сторону. Одна рука лікаря фіксує колінний суглоб зверху, інша - крило клубової кістки. На вдиху пацієнт намагається привести коліно, що не випрямляючи при цьому ногу, а лікар надає дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар проводить пасивне розтягування м'язів, відводячи коліно до кушетки. Прийом повторюється 3-4 рази.
  • І. П. Пацієнта - лежачи на спині (на краю кушетки), ноги зігнуті в колінному і тазостегновому суглобах. Руки лікаря хрест-навхрест фіксують коліна пацієнта. На вдиху пацієнт зводить коліна, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - лікар пасивно розтягує м'язи, збільшуючи розведення стегон пацієнта.

5. ПІР задньої групи м'язів стегна.

І.П. Пацієнта - лежачи на спині. Одна рука лікаря фіксує стопу в області пальців, інша - гомілковостопний суглоб. На вдиху пацієнт проводить підошовне згинання стопи, а руки лікаря надають дозоване опір цьому руху (7-10 с). На видиху - руки лікаря проводять тильне згинання стопи, піднімаючи пряму ногу вгору. Прийом повторити 3-4 рази.

У стаціонарних умовах хороший ефект роблять пресакральні блокади по Вишневському, новокаїнові-спиртові блокади по Амінева. Спирт-новокаїнові епідурально-сакральні блокади застосовуються при найбільш наполегливих болях. Хороший ефект надає поєднання пресакральних новокаїнові блокад з масажем леваторов і куприкової м'язи.

Хірургічне лікування кокцигодинії, як правило, не приносить полегшення хворим. Кокцігектомія показана тільки при переломі або вивиху куприка.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.