Як лікуються ускладнення після щеплень?

Місцеві поствакцинальні реакції

Невеликі почервоніння, болючість і набряк в місці уколу щеплення зазвичай не вимагають активного лікування. «Холодні» підшкірні інфільтрати течуть торпидно, їх розсмоктування іноді прискорюється місцевими процедурами ( «медові коржі», бальзамічні мазі). Абсцеси і нагноєння вимагають антибактеріальної терапії (оксацилін, цефазолін і ін.), А за показаннями - хірургічного втручання.

Гіпертермія

Підвищення температури можна легко попередити парацетамолом або ібупрофеном - ввести їх до введення інактивованої вакцини.

При температурі 38-39 ° призначають парацетамол в разовій дозі 15 мг / кг всередину, доза ібупрофену - 5-7 мг / кг. При завзятій гіпертермії вище 40 ° вводять 50% -ний Анальгін в / м (0,015 мл / кг); всередину його, як і німесулід (Найз, Німулід) не використовують взагалі з огляду на токсичність. На тлі жарознижуючих при хорошому кровопостачанні (почервоніння шкіри) розкривають дитини, направляють на нього струмінь вентилятора, обтирають водою кімнатної температури.

При гіпертермії з різкою блідістю шкіри, ознобом для усунення спазму периферичних судин розтирають шкіру теплою водою, 40% спиртом, розчином оцту (1 ст. Ложка на склянку води), дають всередину еуфілін (0,008-0,05), нікотинову кислоту (0,015 0,025). Дитина повинна пити - 80-120 мл / кг / добу - глюкозо-сольовий розчин (Регідрон, кричав) навпіл з іншими рідинами - солодким чаєм, соками, морсом.

Гострий в'ялий параліч

Діагноз вакцино-асоційованого поліомієліту (ВАП) імовірний при розвитку його з 4-го до 36-го дня після ОПВ, до 60-го дня (рідко більше) у контактного з щепленим і до 6 міс. І більше у иммунодефицитного контакту. Критерії ВАП: залишковий парез через 60 днів, відсутність контакту з хворим на поліомієліт, вакцинний вірус в 1 або 2 пробах калу (беруть якомога раніше з інтервалом 1 день) і негативний результат 2 проб на дикий вірус. Лікування проводиться в стаціонарі.

Ізольований парез лицьового нерва (параліч Белла) в якості ОВП не реєструється. Травматичні ушкодження сідничного нерва при ін'єкції в сідницю проходять спонтанно за кількох днів і лікування не вимагають.

[1], [2], [3], [4],

Судоми

Короткочасні судоми, як правило, не вимагають терапії. При безперервних і повторних судомах показана люмбальна пункція. Для купірування судом застосовується діазепам 0,5% р-р в / м або в / в по 0,2-0,4 мг / кг на введення (не швидше 2 мг / хв) або ректально - 0,5 мг / кг, але не більше 10 мг. При відсутності ефекту можна ввести повторну дозу діазепаму (макс. 0,6 мг / кг за 8 год) або в / в натрію оксибутират (ГОМК) 20% р-р (на 5% розчині глюкози) 100 мг / кг або дають наркоз.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Енцефалопатія

Енцефалопатія (енцефалічеський синдром) - це не просто судоми (хоча вони часто бувають при енцефалопатії), але і інші порушення функції ЦНС, в тому числі розлади свідомості (> 6 годин). Можливості лікування: дегідратація: 15-20% р-р маннитола в / в в (1-1,5 г / кг сухої речовини), сечогінні в / м або в / в - фуросемід (1-3 мг / кг / добу в 2-3 прийоми) з переходом на ацетазоламид (Диакарб всередину 0,05-0,25 г / сут в 1 прийом), що діє повільніше. При більш стійких зміни з боку ЦНС -стероіди.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Алергічні реакції

У схильних до алергічних реакцій дітей їх попереджають введенням анти-гістамінних засобів до і після щеплення. На першому році життя з нових поколінь поки використовують тільки Зіртек.

У важких випадках алергічних ускладнень призначають преднізолон всередину (в дозі 1-2 мг / кг / добу) або парентерально - 2-5 мг / кг / сут, дексаметазон всередину (0,15-0,3 мг / кг / добу) або парентерально (0,3-0,6 мг / кг / добу). За ефективністю 0,5 мг дексаметазону (1 табл.) Відповідає приблизно 3,5 мг преднізолону або 15 мг гідрокортизону.

[18], [19], [20],

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок є основною формою запобіжної летальності, пов'язаної з вакцинацією, в його лікуванні вирішальною є готовність надати допомогу. У кабінет щеплення (або в наборі для вакцинації) повинен бути протишокових набір. При шоці негайно вводять дозу адреналіну (епінефрину) гідрохлорид (0,1%) або норадреналіну гідротартрат (0,2%) п / к або в / м 0,01 мл / кг, максимально 0,3 мл, повторно при необхідності кожні 20 хв до виведення хворого з важкого стану. При розвитку реакції на підшкірне введення другу дозу адреналіну вводять в місце ін'єкції для звуження підшкірних судин. Якщо препарат був введений внутрішньом'язово, то вводити симпатомиметики в місце ін'єкції не можна, так як вони розширюють судини скелетних м'язів. Для зниження надходження антигену при можливості накладають джгут (на плече).

Якщо стан хворого не поліпшується, то симпатомиметик вводять внутрішньовенно в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду (0,01 мл / кг 0,1% розчину адреналіну, або 0,2% розчину норадреналіну, або 0,1-0,3 мл 1% розчину мезатону). Одночасно в / м вводиться антигістамінний препарат в віковій дозі.

Більш ефективно крапельне в / в введення цих засобів, що сприяє і корекції гіповолемії. Для цього 1 мл 0,1% розчину адреналіну розводять в 250 мл 5% розчину глюкози, що дає його концентрацію 4 мкг / мл. Інфузію починають з 0,1 мкг / кг / хв і доводять до необхідної для підтримки кров'яного тиску - не більше 1,5 мкг / кг / хв. У ряді випадків для підтримки кров'яного тиску потрібне введення інотропного засобу, наприклад, дофаміну в / в в дозі 5-20 мкг / кг / хв.

Дитину укладають на бік (блювота!), Обкладають грілками, старшим дають гарячий чай або кава з цукром і забезпечують доступ свіжого повітря; за показаннями - Про ₂ через маску; кофеїн п / к або в / м; внутрішньовенно корглікон або строфантин.

При розвитку бронхоспазму ингалируют бета ₂ -міметік через дозований інгалятор або через небулайзер або внутрішньовенно вводять еуфілін в дозі 4 мг / кг в 10-20 мл фізіологічного розчину. При колапсі переливають плазму або її замінники. При гострому набряку гортані показана інтубація або трахеотомія. При порушеннях дихання - ШВЛ.

Кортикостероїдні препарати для боротьби з першими проявами шоку нема за: змінюють адреналін, їх введення, однак, може знизити протягом наступних 12-24 годин тяжкість більш пізніх проявів - бронхоспазму, уртикарий, набряків, спазму кишечника та інших гладком'язових органів. В / в або в / м вводять половину добової дози розчину преднізолону (3-6 мг / кг / добу) або дексаметазону (0,4-0,8 мг / кг / добу), при необхідності цю дозу повторюють. Подальше лікування, якщо необхідно, проводять оральними препаратами (преднізолон 1-2 мг / кг / сут, дексаметазон 0,15-0,3 мг / кг / добу). Доцільно призначення комбінації Н ₁ і Н ₂ - блокаторів (Зіртек 2,5-10 мг / сут або Супрастин 1-1,5 мг / кг / день у комбінації з циметидином 15-30 мг / кг / добу).

Всіх хворих після надання їм першої допомоги і виведення із загрозливого стану слід терміново госпіталізувати, краще спеціальним транспортом, так як в дорозі стан їх може погіршитися і зажадати термінових лікувальних заходів.

При колаптоїдний (гіпотензивні-гіпореспонсівних) реакціях вводять адреналін, стероїди. Більш легкі форми анафілактоїднихреакцій - свербіж, висипи, набряк Квінке, кропив'янка вимагають введення адреналіну підшкірно (1-2 ін'єкції) або Н ₁ блокаторана 24 години - краще в поєднанні з Н ₂ блокаторами всередину (циметидин 15-30 мг / кг / сут , ранітидин по 2-6 мг / кг / добу).

Інструкції по лікуванню шоку повинні бути в кожному кабінет щеплення.

[21], [22], [23],

Терапія при неправильному введенні вакцин

Помилкове підшкірне або внутрімищечное введення БЦЖ вимагає специфічної хіміотерапії (див. Нижче), і спостереження протитуберкульозного диспансеру. Збільшення дози ЖПВ, ЖКВ, ОПВ, парентеральневведення останньої, а також розведення живою коровою вакцини інактивованої {АКДС, АДС) зазвичай не дає клінічних проявів і не вимагає терапії. При помилковому підшкірному введенні живих вакцин проти чуми і туляремії, розведених для нашкірної аплікації показаний 3-денний курс антибіотика. При збільшенні дози АКДС, АДС ІАС, ВГА і ВГВ, інших інактивованих вакцин, показані антипіретики та антигістамінні препарати в перші 48 год. При збільшенні дози живих бактеріальних вакцин показані відповідні антибіотики протягом 5-7 днів в лікувальній дозі.