Гострий біль в животі: причини, діагностика

Однією з найпоширеніших скарг є гострий біль у животі. Розглянемо причини його появи, симптоматику, методи діагностики, лікування та профілактики.

Найчастіше поява неприємних відчуттів в животі пов'язано з порушенням харчової поведінки, тобто переїданням, емоційними розладами, простудними захворюваннями. Але інтенсивний і гострий біль може свідчити про серйозні захворювання черевної порожнини, тому вимагає своєчасної діагностики і, при необхідності, лікування.

Таке поняття, як гострий живіт, є збірним по відношенню до абдомінальної симптоматиці. Опис неприємних відчуттів в епігастрії має обмежену інформативність, оскільки реакція людей на них різна. Деякі люди переносять дискомфорт стійко, інші значно перебільшують, а у третіх складно встановити локалізацію болю.[1]

Причини гострого болю у животі

Причин появи гострих хворобливих відчуттів в області живота досить багато. Це можуть бути різні захворювання органів шлунково-кишкового тракту, харчові інтоксикації, онкологічні патології, гінекологічні захворювання, проблеми з серцево-судинною системою і багато іншого.

У деяких випадках гострий біль є ознакою захворювань з гострим перебігом, небезпечних не тільки для здоров'я, але і для життя пацієнта:

• Захворювання органів ШКТ - апендицит, перфорація або непрохідність кишечника, гострий гастрит і ентероколіт, запальні процеси.
• Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів - гострий холецистит або холангіт, жовчна коліка, тромбоз печінкових вен, серцева недостатність. Панкреатит, розрив селезінки.
• Захворювання сечостатевої системи - цистит, пієлонефрит, перекрут або кіста придатків, позаматкова вагітність.
• Захворювання залоз внутрішньої секреції - діабетична ентеропатія, гіперкальціємічний/тиреотоксичний криз, наднирковий криз.
• Судинні патології - системні васкуліти, тромбоемболія мезентеріальної артерії, венозний тромбоз, розшарування черевної аорти.
• Інтоксикація токсинами.
• Алергічні реакції.
• Захворювання обміну речовин - порфірія, уремія.
• Захворювання органів грудної клітки - пневмонія, плеврит, міокардит, перикардит, ішемічна хвороба серця.

Гострий, гострий і сильний біль є подразненням больових рецепторів парієтальної очеревини і черевної стінки. За інтенсивністю неприємні відчуття можуть наростати протягом кількох днів або годин.[2]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що підвищують ризик появи дискомфорту в епігастрії, розглянемо основні з них:

• Неправильне харчування - надлишок жирної їжі, смаженої їжі, вуглеводів і консервантів. Така дієта підвищує ризик захворювань органів травлення та раку ШКТ.
• Режим харчування - великі перерви між прийомами їжі, відмова від сніданку, переїдання перед сном і багато іншого сприяють розвитку багатьох патологій з боку шлунково-кишкового тракту.
• Стреси і емоційні навантаження - нервове перенапруження призводить до спазмів капілярів шлунка, що порушує виділення слизу, який захищає слизову оболонку. Через це шлунковий сік негативно впливає на тканини органу, провокуючи розвиток виразки і виразки. Стрес також призводить до дисбактеріозу, тобто до порушення мікрофлори кишечника.
• Надмірна вага - ожиріння є фактором ризику розвитку панкреатиту, жовчнокам'яної хвороби, злоякісних процесів у жовчному міхурі.
• Відсутність фізичної активності - відсутність руху негативно позначається на функціонуванні всього організму. Це призводить до слабкості м'язів черевної стінки і дискомфорту.
• Вік і стать - ризик раку органів травлення підвищений у чоловіків старше 50 років, виразкової хвороби - у чоловіків 20-40 років. У жінок старше 40 років - жовчнокам'яна хвороба.
• Спадкова схильність - виразкова хвороба, рак шлунка, товстої кишки та інші патології в сімейному анамнезі.

Також факторами ризику є шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння), різні ендокринні захворювання.[3]

Патогенез

Механізм виникнення гострого болю в животі може бути вісцеральним, соматичним або іррадіюючим.

1. Вісцеральний біль походить від внутрішніх органів, які отримують іннервацію. Неприємні відчуття виникають при спазмах або розтягуванні м'язового шару, місцевому подразненні. Біль носить невиразний і ниючий характер, може виникати з нудотою.

• Больові відчуття у верхніх відділах (шлунок, печінка, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка) локалізуються під ребрами і у верхній частині живота.
• Біль із середніх відділів (тонка кишка, червоподібний відросток, проксимальний відділ ободової кишки) іррадіює до пупка.
• Дистальний дискомфорт локалізується внизу живота (дистальний відділ товстої кишки, сечостатева система).

2. Соматичний біль походить від парієтальної очеревини і виникає при подразненні запальними, інфекційними, хімічними та іншими патологічними факторами. Соматичний біль має чітку локалізацію і виражений гострий характер.
3. Иррадиирующие – неприємні відчуття в ділянках тіла, віддалених від основного джерела дискомфорту. Виникає внаслідок зближення нервових волокон на рівні спинного мозку. Наприклад, при нирковій кольці болить пах, а при жовчній болить права лопатка.

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, гострий біль в животі найчастіше розвивається через запущених запальних процесів і погрішностей в харчуванні.

Особливу увагу слід приділити захворюванням травної системи, що викликають як вісцеральний, соматичний, так і іррадіюючий біль. До найпоширеніших захворювань відносяться: гастрит, виразкова хвороба, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба та інші.

Рідше діагностуються гострі стани, що вимагають екстреного хірургічного втручання (апендицит, грижа, перитоніт).[4]

Діагностика гострого болю у животі

Найбільші труднощі виникають при діагностиці причин гострого болю в животі у немовлят, дітей раннього та літнього віку. Діти не можуть детально описати характер і локалізацію неприємних відчуттів. Літні пацієнти мають дуже стерту симптоматику, що вимагає комплексної діагностики.

Для того щоб діагностувати причини гострого болю, живіт ділять на чотири частини. Для цього подумки проведіть вертикальну лінію від основи грудної клітки до лобка, а через пупок - горизонтальну лінію зліва направо. Результатом є чотири квадранти:

• Зліва вгорі - панкреатит, пієлонефрит, розрив селезінки, пневмонія та інше.
• Справа вгорі - кишкова непрохідність, пневмонія, захворювання жовчного міхура, езофагіт, серцева недостатність, пневмонія, гепатит.
• Зліва внизу - синдром роздратованого кишечника, дивертикуліт, кіста або перекрут лівого яєчника та інші гінекологічні захворювання.
• Справа внизу - апендицит, захворювання кишечника, абсцес, грижа, запалення або перекрут правого яєчника, захворювання матки.
• Верхня половина живота - панкреатит, виразкова хвороба, функціональна диспепсія, злоякісні новоутворення, серцево-судинні захворювання.
• Середина живота - непрохідність кишечника, коліт, грижа, захворювання нирок.
• Нижня половина живота - синдром подразненого кишечника, інфекції сечоводів, кишкова непрохідність, коліт, цистит, дивертикуліт, захворювання матки.
• Якщо біль важко локалізувати в одній області, це може бути ознакою інфекційного гастриту, перитоніту, ентероколіту, інфекції сечового міхура або уретри.

При цьому не можна поставити діагноз тільки за характером і локалізації больових відчуттів. Це пов'язано з іррадіацією болю, коли уражається один внутрішній орган, але вона переходить на інший. Це характерно для серцевих і легеневих захворювань, патологій з боку органів малого тазу.

Для об'єктивного огляду лікар оцінює загальний вигляд пацієнта (дихання, пульс, артеріальний тиск, колір шкіри, наявність грижі). Для визначення місця посилення болю проводиться пальпація. В обов’язковому порядку хворому призначають комплекс лабораторних та інструментальних досліджень, диференційну діагностику.

Аналізи

Гострі больові відчуття в епігастрії вимагають комплексного діагностичного підходу, що включає такі тести.

1. Аналіз крові

Кров перевіряють на морфологію, глюкозу, електроліти. Підвищений рівень лейкоцитів може бути ознакою інфекції або реакцією на біль, стрес. Знижений гемоглобін є ознакою внутрішньої кровотечі. Біохімічне дослідження спрямоване на вивчення стану печінки і підшлункової залози.

• Загальний аналіз крові з лейкоформулою.
• Біохімічне дослідження крові (білірубін, креатинін, сечовина, печінкові ферменти).
• Коагулограма (тест на згортання крові).
• Аналіз крові на амілазу.
• Дослідження крові на вірусні гепатити С і В.
• Аналізи крові на ВІЛ, RW.

2. Аналіз сечі

Інфекційні процеси в сечовивідних шляхах є однією з найпоширеніших причин дискомфорту в животі. Визначити проблему можна при візуальному огляді сечі. Якщо рідина каламутна, неприємно пахне, має домішки крові або пластівців, то це явна ознака інфекції. Кров може свідчити про конкременти нирок.

3. аналіз калу

Визначає паразитарні інвазії та інфекційні процеси. Аналіз дає інформацію про стан підшлункової залози і шлунково-кишкового тракту. Кров у калі може свідчити про наявність виразки, порушення слизової шлунка/кишкового тракту.

Лабораторна діагностика проводиться не тільки на етапі діагностики, але і для контролю за ходом призначеного лікування.

Інструментальна діагностика

Обов'язковим компонентом обстеження при гострому болі в животі є комплекс інструментальної діагностики. Він включає в себе такі процедури:

1. УЗД - ультразвукове дослідження дозволяє виявити проблеми внутрішніх органів (жовчного міхура, підшлункової залози, печінки) і репродуктивної системи. Також УЗД діагностує захворювання нирок, селезінки, судин, визначає новоутворення в черевній порожнині, наявність вільної рідини.
2. КТ/МРТ – використовується для діагностики стану печінки, нирок, підшлункової залози, селезінки, товстого/тонкого кишечника, сечоводів. Комп’ютерна томографія виявляє запальні процеси в черевній порожнині.
3. Рентгенографія - при гострому болі пацієнту можуть зробити рентгенографію грудної клітки, щоб визначити стан органів грудної порожнини. Це необхідно для виявлення повітря під діафрагмою та поза кишечником. Рентгенологічно виявляють жовчні та сечові конкременти, великі утворення в черевній порожнині.

Якщо після перерахованих вище процедур причина хворобливого стану не встановлена, то призначаються додаткові обстеження:

• Гастроскопія – проводиться при підозрі на пошкодження слизової оболонки шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки. Під час процедури пацієнт ковтає довгу трубку з відеокамерою на кінці. Завдяки цьому лікар вивчає стан поверхні органів травного тракту. Ендоскоп можна використовувати для біопсії, визначення рівня кислотності, мікробної контамінації.
• Колоноскопія - за допомогою ендоскопа лікар оглядає стан внутрішньої частини прямої кишки і товстого кишечника.
• Шлункове зондування - в стравохід вводять зонд і беруть шлунковий сік, дуоденальний вміст з подальшим дослідженням матеріалу.
• Біопсія - взяття і дослідження під мікроскопом тканин, що вистилають внутрішню поверхню травного тракту. Біопсія потрібна для визначення типу новоутворень, патологічних змін епітелію слизової внутрішніх органів.
• Ангіографія - це дослідження кровоносних судин шляхом введення в організм рентгеноконтрастної речовини. Допомагає виявити емболії і тромби в артеріях.
• Холесцинтиграфія - показана при підозрі на гострий холецистит, порушення прохідності жовчних шляхів та інші патології жовчовивідних шляхів.
• Іригоскопія – дозволяє виявити кишкову непрохідність, перфорацію кишки. Для дослідження в товсту кишку вводять рентгеноконтрастну речовину.

Для постановки остаточного діагнозу лікар враховує результати не тільки інструментальної, а й інших видів діагностики.

Диференціальна діагностика

Існує безліч захворювань, які викликають гострий біль в животі. Щоб визначити справжню причину розладу, проводиться диференціальна діагностика, щоб виключити порушення, які не відповідають ні фактам, ні симптомам.

Диференціюють такі захворювання, як:

1. Поширений

• Гострий апендицит.
• Гастроентерит.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Запор.
• Травми живота.
• Функціональний біль у животі.
• Гінекологічні захворювання.

2. Нерозповсюджені

• Виразковий коліт.
• Непрохідність тонкої/товстої кишки.
• Закупорка кишечника.
• Вірусний гепатит.
• Хвороба Крона.
• Гострий панкреатит.
• Ентероколіт.
• Сечокам'яна хвороба.
• Запальні захворювання органів малого таза.
• Кіста, перекрут яєчника.
• Перекрут яєчка.
• Дискінезія жовчних шляхів.
• Інфаркт/кіста селезінки.
• Ускладнення вагітності.

У процесі діагностики використовується комплекс лабораторних та інструментальних методів. Особливу увагу приділяють збору анамнезу та візуальному огляду хворого з пальпацією живота.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення гострого болю залежать від причин, які її спровокували. Якщо дискомфорт викликаний гострим нападом апендициту, то без своєчасної медичної допомоги є ризик розвитку таких ускладнень, як:

• Перфорація (виникає через 12 годин після прогресуючого запалення апендикуляра).
• Генералізований перитоніт (розвивається внаслідок гострого запалення і перфорації).
• Апендикулярний інфільтрат, абсцес.
• Післяопераційна інфекція.

Якщо біль виникає через судинних патологій, це може викликати небезпечні для життя наслідки (інфаркт міокарда, інсульт, інфаркт). Виходячи з цього, щоб запобігти розвитку серйозних ускладнень, при появі гострих больових відчуттів необхідно звернутися до лікаря.[5]

Гострий біль в животі у жінки

Причин появи гострих хворобливих відчуттів у жінки в області живота досить багато. Крім проблем з шлунково-кишковим трактом, це можуть бути гінекологічні захворювання і ряд інших патологій.

• Якщо дискомфорт виникає біля пупка і переходить на праву нижню частину очеревини, це може свідчити про запалення апендикса.
• Біль у нижній частині епігастрії зліва може бути ознакою дивертикуліту. При цій патології в стінках товстого кишечника утворюються кулясті капсули, які інфікуються і запалюються. Розлад протікає з лихоманкою, нудотою і блювотою, судомами, порушенням стільця.
• Різкі відчуття в правому підребер'ї, що посилюються після їжі - це ознака ураження жовчного міхура. Діагностика може виявити конкременти, запальний процес (холецистит).
• Біль у животі, що стихає після дефекації і виникає при нерегулярному стільці, може бути ознакою синдрому подразненої товстої кишки. Цей стан супроводжується різними симптомами ШКТ, метеоризмом, слизистим стільцем, частими позивами в туалет.

Гострий біль у жінок з'являється при проблемах з репродуктивною системою. Хворобливість спостерігається перед місячними, при ендометріозі. Якщо болить низ живота, це може свідчити про запалення органів малого таза (інфекція яєчників, маткових труб, матки). Ще одна можлива причина розладу у жінок - позаматкова вагітність, кіста яєчника, фіброма матки, інфекції сечовивідних шляхів і багато іншого.

Різкі болі в животі під час менструації

Найбільш частою причиною розвитку гострого болю у жінок є менструація. Згідно з медичною статистикою, кожна третя жінка має болісні менструації. У медицині такий стан називається альгоменорея, тобто хворобливі менструації. Це може бути як особливістю фізичної будови жінки, так і ознакою серйозних захворювань.

Особливо гостро протікають місячні в підлітковому віці. Крім болю в животі спостерігається блювота, діарея, запаморочення і головні болі, непритомність. Як правило, такий стан починається за 1-2 дні до початку менструації і закінчується на 3-4 день.

До основних ознак альгоменореї відносяться:

• Різкі болі внизу живота.
• Ниючий біль в області попереку і крижів.
• Ниючі відчуття внизу живота.

В цьому випадку лікарі виділяють два види альгоменореї:

1. Первинний - хворобливі менструації, викликані аномаліями нервової системи або анатомічними особливостями будови статевих органів. До останніх факторів відноситься недорозвинення або неправильне положення матки. Через це порушується відтік менструальних виділень з матки і посилюється її спазм.
2. Вторинна – розвивається в результаті запальних процесів в організмі і внаслідок захворювань сечостатевої системи (ендометріоз, кісти, фіброматозні вузли, пухлинні новоутворення).

Щоб визначити, що стало причиною дискомфорту в животі під час місячних, необхідно відвідати гінеколога та ендокринолога. Також рекомендується здати біохімічний аналіз крові, перевірити гормональний фон, взяти мазки на флору і зробити бактеріологічний посів. Обов'язковим є і гінекологічний огляд, в процесі якого лікар оцінює положення і розміри матки, придатків. При необхідності проводиться ультразвукове дослідження органів малого таза.

За результатами діагностики лікар призначає лікування. Для усунення больового синдрому використовують знеболюючі засоби. У деяких випадках пацієнтам призначають комбіновані оральні контрацептиви (контрацептиви).

Різкий біль в животі при вагітності

Поява таких симптомів викликає занепокоєння у майбутніх мам, оскільки це може бути загрозою для вагітності та життя жінки. Характер неприємних відчуттів і їх прогноз залежить від терміну вагітності.

Розглянемо основні причини розладу:

• Дискомфорт може бути викликаний посиленням кровотоку і зростанням матки на ранніх термінах вагітності, а в останньому триместрі - збільшенням ваги дитини. М'язи тазового дна розтягуються, і матка починає тиснути на сечовий міхур і пряму кишку, що викликає біль.
• У міру зростання матки інші органи повинні рухатися. Цей рух супроводжується неприємними, а часом і гострими відчуттями в різних частинах живота.
• Позаматкова вагітність - запліднена яйцеклітина не розвивається в матці, а прикріплюється до стінки маткової труби. Коли ембріон стає занадто великим для труби, відбувається його розрив, що проявляється сильним болем і внутрішньою кровотечею. Цей стан вимагає екстреної медичної допомоги.
• Мимовільний аборт - викидень відбувається з різних причин і на будь-якому терміні. Якщо хворобливі симптоми супроводжуються кровотечею, слід негайно викликати швидку допомогу.
• Відшарування плаценти - зазвичай плацента щільно прилягає до матки і відділяється після пологів. Але в деяких випадках часткове або повне відшарування плаценти відбувається раніше покладеного терміну. Цей стан викликає сильний біль і небезпечно для плода і матері.

Дискомфорт в третьому триместрі можуть викликати тренувальні сутички. Вони відрізняються від справжніх сутичок тим, що виникають і йдуть, як їм заманеться. А справжні сутички посилені і постійно відчуваються.

Гострий біль в животі у чоловіків

Існує безліч причин, що провокують хворобливі відчуття у чоловіків в животі. Найчастіше неприємний стан пов'язано з такими факторами:

• Захворювання органів шлунково-кишкового тракту - хворий скаржиться на проблеми з дефекацією (запори, діарея), спостерігається підвищення температури тіла, озноб, погіршення загального самопочуття.
• Ураження сечостатевої системи - це можуть бути запальні та інфекційні процеси. Дискомфорт локалізується внизу живота.
• Якщо неприємні симптоми дають знати про себе з правого боку, це може бути ознакою аденоми простати.
• Порушення харчування, апендицит, виразкова хвороба.

Болі можуть бути викликані сидячим способом життя, тривалою сидячою роботою, залежностями, похилим віком і рядом інших факторів.

Гострий біль в животі у дитини

Діти дуже часто скаржаться на хворобливі відчуття в епігастральній ділянці. До основних причин гострих відчуттів відносяться:

• Кишкові інфекції (діарея, блювота, гарячковий стан).
• Запор.
• Запальні захворювання.
• Порушення режиму харчування (переїдання, шкідлива їжа).
• Функціональні дитячі коліки.
• розлади ШКТ.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Гострі респіраторні інфекції.

Щоб визначити причину порушення, дитину необхідно показати педіатру і при необхідності здати аналізи.

Читайте також: Гострий біль у животі та інші симптоми: нудота, блювота, діарея

Профілактика

Від причини появи гострих хворобливих відчуттів в животі залежать методи профілактики. Профілактика найпоширеніших причин і факторів розладу зводиться до таких рекомендацій:

1. Харчування
   • Режим – їсти слід кожні 3-4 години, але маленькими порціями. Не переїдайте. Обов'язково снідайте і не пропускайте прийоми їжі. Щоб убезпечити організм від потрапляння збудників, ретельно мийте руки перед вживанням та продуктів, що не пройшли термічну обробку.
   • Правильне харчування - зведіть до мінімуму вживання жирних, смажених і гострих страв. Відмовтеся від газованих напоїв, міцного чаю та кави, алкоголю. Вживайте більше клітковини (крупи, овочі, фрукти, зелень).
   • Слідкуйте за своєю вагою - надмірна маса тіла підвищує ризик багатьох захворювань і негативно впливає на серцево-судинну систему.
2. Шкідливі звички - відмовтеся від вживання алкоголю, так як хімічні компоненти, барвники та ароматизатори згубно впливають на травну систему. Нікотинова залежність також негативно позначається на здоров'ї.
3. Активний спосіб життя.
4. Контролюйте свій стрес, висипайтеся і більше відпочивайте.

Перераховані вище рекомендації не тільки побічно впливають на стан травної системи, але і зміцнюють здоров'я в цілому. Дотримання простих правил дозволить уникнути гострих захворювань, таких як: панкреатит, гастрит, виразкова хвороба та багато інших.

Прогноз

У більшості випадків захворювання, що викликають гострий біль у животі, мають позитивний прогноз, оскільки проходять без стаціонарного лікування та хірургічного втручання. Полегшення симптомів настає після прийому знеболюючих засобів і усунення факторів, що провокують неприємні відчуття.

Якщо неприємні симптоми викликані захворюванням, яке вимагає оперативного лікування і тривалої терапії, то прогноз залежить як від тяжкості захворювання, так і від загального стану пацієнта. Наприклад, якщо гострий біль викликана вузликами в жовчному міхурі або запаленням апендикса, після операції пацієнта чекає тривалий період відновлення.