Гострий біль у животі в дитини

Органи черевної порожнини іннервуються двома способами. Відповідно, вісцеральний біль формується в самих тканинах і поширюється від вісцеральної плеври по гілках вегетативної нервової системи. Відчуття соматичного болю виходить від стінки черевної порожнини та парієтальної очеревини, що постачаються гілками центральної нервової системи.

Основними причинами вісцерального болю є: швидке підвищення тиску в порожнистих органах, напруження капсули, інтенсивне скорочення м'язів. За характером вісцеральні болі бувають стискаючими, колючими або пронизливими та можуть супроводжуватися нудотою, блюванням, блідістю, пітливістю та тривогою пацієнта. Вони посилюються у стані спокою та полегшуються при поворотах у ліжку та ходьбі. Маленькі діти «брикають ніжками» при такому болю. Вісцеральні болі найчастіше проявляються кишковими кольками.

Соматичний біль виникає при подразненні очеревини або брижі. Характеризується постійністю, локалізується в місці найбільшого ураження (наприклад, права нижня частина живота при апендициті), іррадіація болю відповідає нейросегменту ураженого органу. Соматичний біль виходить з парієтальної очеревини, стінки черевної порожнини, з заочеревинного простору. Для практичних цілей виправдано поділ болю на гострий («гострий живіт») та хронічний або хронічно рецидивуючий.

Пацієнт з болем у животі потребує контакту між терапевтом (педіатром) та хірургом – постійного або епізодичного (але не менш важливого). При аналізі болю лікар повинен уточнити такі питання:

1. початок болю;
2. умови його появи або посилення;
3. розвиток;
4. міграція;
5. локалізація та опромінення:
6. характер болю;
7. інтенсивність;
8. Тривалість:
9. умови для знеболення.

Гострий біль інтерпретується, виходячи з критеріїв його початку, інтенсивності, місця виникнення та загального стану пацієнта. Точна відповідь на ці питання важлива для диференціальної діагностики хірургічного та терапевтичного гострого болю в животі. Такий вибір завжди складний і відповідальний. Навіть після, здавалося б, остаточної відповіді на питання на користь терапевтичного болю, тобто нехірургічного, терапевтичного лікування, лікар повинен постійно повертатися до проблеми диференціальної діагностики хірургічного та терапевтичного болю. Адже гострий біль може бути початком нового захворювання (наприклад, апендициту) або несподіваним проявом хронічного захворювання (пенетрація виразки шлунка).

Фраза «гострий живіт» передбачає інтенсивний біль у животі, який виникає раптово та триває протягом кількох годин. Такі болі часто мають невизначену етіологію та, виходячи з місцевої та загальної клінічної картини, сприймаються як невідкладна хірургічна ситуація. Основним симптомом хірургічного «гострого живота» є інтенсивний, коліковий або тривалий біль, зазвичай супроводжується непрохідністю кишечника та/або симптомами подразнення очеревини, що відрізняє їх від терапевтичної патології.

При колікоподібному вісцеральному болю (біль, спричинений жовчнокам’яною хворобою, механічною непрохідністю кишечника) пацієнти згинаються навпіл від болю та перевертаються в ліжку.

При соматичному болю (перитоніті) пацієнти нерухомі та лежать на спині. Визначається м'язове огортання, симптом Щоткіна-Блюмберга та біль при перкусії в місці найбільшого подразнення очеревини. Для подальшої диференціальної діагностики необхідно перкусити область печінки (при пневмоперитонеумі немає притуплення), вислухати кишкові звуки («мертва тиша» при перитоніті, високочастотні металеві звуки при механічній кишковій непрохідності), а також провести ректальне та гінекологічне дослідження. Місцеві ознаки супроводжуються загальними симптомами: лихоманка, лейкоцитоз з нейтрофільозом та токсичною зернистістю, блювання, затримка газів та калу, тахікардія, ниткоподібний пульс, сухість язика, нестерпна спрага, ексикоз, запалі очі та щоки, загострений ніс, плямиста гіперемія обличчя, тривога, холодний піт, зниження артеріального тиску. Ці загальні зміни свідчать як про хірургічну патологію, так і про поширеність та тяжкість процесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]