Гострий біль в животі у дитини

Органи черевної порожнини иннервируются двома шляхами. Відповідно вісцеральний біль формується власне в тканинах і поширюється від вісцеральної плеври по гілочках вегетативної нервової системи. Почуття соматичної болю виходить від стінки черевної порожнини і парієтальної очеревини, що постачаються гілочками ЦНС.

Основні причини вісцеральних болів: швидке підвищення тиску в порожнистих органах, напруга капсули, інтенсивне скорочення м'язів. За характером вісцеральні болю стискають, колючі або пробив його можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, блідістю, пітливістю, занепокоєнням хворого. Посилюються в спокої і полегшуються при поворотах в ліжку, ходьбі. Маленькі діти при такій болю «сукають ніжками». Найчастіше вісцеральні болю маніфестують кишковими коліками.

Соматичні болю виникають при подразненні очеревини або брижі. Характеризуються постійністю, локалізуються в місці найбільшого ураження (наприклад, права нижня частина живота при апендициті), іррадіація болів відповідає нейросегменту ураженого органу. Соматичні болю виходять з парієтальної очеревини, стінки черевної порожнини, з ретроперитонеального простору. Для практичних цілей виправданий поділ болів на гострі ( «гострий живіт») і хронічні або хронічно рецидивуючі.

Пацієнт з болями в животі вимагає контакту терапевта (педіатра) і хірурга - постійного чи епізодичного (але від цього не менш важливого). При аналізі болю лікар повинен прояснити для себе наступні питання:

1. початок болю;
2. умови її появи або посилення;
3. розвиток;
4. міграція;
5. локалізація і радіація:
6. характер болю;
7. інтенсивність;
8. тривалість:
9. умови полегшення болю.

Гостро виникли болі інтерпретують по критеріям їх початку, інтенсивності. За місцем виникнення і за загальним станом пацієнта. Точну відповідь на ці питання важливий для диференціальної діагностики хірургічних і терапевтичних гострого болю в животі. Такий вибір завжди складний і відповідальний. Навіть після, здавалося б, остаточної відповіді на поставлене запитання на користь терапевтичних болю, тобто неоперативного, терапевтичного лікування, лікар повинен постійно повертатися до проблеми диференціальної діагностики хірургічної і терапевтичної болю. Адже гострий біль може бути початком нового захворювання (наприклад, апендицит) або несподіваним проявом хронічного (пенетрація виразки шлунка).

Словосполучення «гострий живіт» має на увазі інтенсивні болі в животі, що виникли різко і тривають протягом декількох годин. Такі болі часто мають неуточнених етіологію і по локальній і загальної клінічної картині сприймаються як невідкладна хірургічна ситуація. Основний симптом при хірургічному «гострому животі» - інтенсивні, колікообразние або тривалі болі, зазвичай супроводжувані илеусом і / або симптомами подразнення очеревини, що відрізняє їх від терапевтичної патології.

При колікоподібною вісцеральних болях (болі при холелітіазі, механічному Ілеус) пацієнти скрючіваются від болю, кидаються в ліжку.

При соматичної болю (перитоніт) пацієнти нерухомі, лежать на спині. Визначаються м'язова захист, симптом Щоткіна-Блюмберга, біль при перкусії в місці найбільшого роздратування очеревини. З метою подальшої диференціальної діагностики необхідно провести перкусію області печінки (тупість відсутня при пневмоперитонеума), аускультацію кишкових шумів ( «гробова тиша» - при перитоніті, високі металеві звуки при механічному Ілеус), ректальне та гінекологічне обстеження. Місцеві ознаки супроводжуються загальною симптоматикою: підвищення температури, лейкоцитоз з нейтрофільоз і токсичною зернистістю, блювота, затримка газів і стільця, тахікардія, ниткоподібний пульс, сухий язик, болісна спрага, ексікоз, запалі очі і щоки, загострений ніс, плямиста гіперемія обличчя, неспокій, холодний піт, падіння артеріального тиску. Ці загальні зміни свідчать як про хірургічної патології, так і про поширеність і тяжкості процесу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]