Болі в животі в дитини: причини, симптоми, діагностика, лікування

Біль у животі у дитини є кардинальним симптомом багатьох захворювань органів травлення. У маленьких дітей еквівалентом болю є тривога, плач, відмова від грудного вигодовування. У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку біль може проявлятися відчуттям швидкого насичення та переповнення шлунка. Реакції на біль у животі дуже індивідуальні, але в будь-якому випадку лікар повинен оцінювати біль у животі як об'єктивну реальність. Больові імпульси, що виникають в органах черевної порожнини, передаються по двох типах нервових волокон: по волокнах типу А імпульси викликають відчуття різкого та чітко локалізованого болю, а по волокнах типу С - невизначеного тупого болю. Аферентні нейрони цих волокон розташовані в гангліях задніх корінців спинного мозку, а деякі аксони перетинають середню лінію та піднімаються до мозочка, середнього мозку та таламуса. Сприйняття болю відбувається в постцентральній звивині кори головного мозку, яка отримує імпульси від обох половин тіла.

Біль, що виникає в органах черевної порожнини, відчувається на рівні сегмента, з якого іннервується уражений орган:

• біль в епігастральній ділянці спостерігається при патологіях діафрагми, кардіальної частини стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози.
• Біль у правому підребер'ї виникає переважно при захворюваннях печінки, жовчних проток і жовчного міхура, головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, печінкового викривлення товстої кишки, рідше - сальника та діафрагми.
• Біль у лівому підребер'ї виникає при ураженнях шлунка, підшлункової залози, селезінкового вигину товстої кишки, діафрагми та лівої частки печінки.
• Дистальна частина тонкої кишки, сліпа кишка з апендиксом, вся проксимальна половина товстої кишки, брижові лімфатичні вузли та сальник викликають біль у пупковій ділянці.
• Оперуючий біль типовий для пошкодження підшлункової залози.
• Біль у правій клубовій ділянці може свідчити про апендицит, пошкодження кінцевого відділу клубової кишки, ілеоцекального кута (хвороба Крона), а також при синдромі рухомої сліпої кишки.
• У лівій клубовій ділянці біль найчастіше викликаний пошкодженням сигмоподібної кишки та може також виникати при синдромі Пайра. Це захворювання, вперше описане в 1910 році, характеризується больовими нападами, відчуттям тиску та переповнення в лівому підребер'ї. Біль може іррадіювати в міжлопаткову область, супроводжуючись задишкою та серцебиттям. Цей патологічний стан зумовлений тимчасовими епізодами застою газів та калу в області flexura lienalis, оскільки кут у цій зоні з довгою поперечною ободовою кишкою може бути гострим. Це, в свою чергу, створює сприятливі умови для застою. Крім того, відзначається спазм товстої кишки. Факторами, що дозволяють, є емоційний стрес, вживання їжі, багатої на вуглеводи. Необхідно уточнити періодичність болю, їх зв'язок з прийомом їжі та його характер, уточнити іррадіацію болю; важливе значення має уточнення характеру больового синдрому.
• Якщо уражаються дистальні відділи товстої кишки, сечовивідні шляхи та органи малого тазу, біль відчувається в надлобковій ділянці.
• Дифузний біль у животі може свідчити про перитоніт, кишкову непрохідність, абдомінальний геморагічний васкуліт, розриви паренхіматозних органів, спайки; іноді такий біль спостерігається при вираженому асциті та метеоризмі.

Особливим видом болю в животі є кишкова коліка – неприємне, дискомфортне відчуття хлюпання або здавлювання в черевній порожнині. Кишкова коліка викликається дискінетичними явищами та підвищеним газоутворенням. Діагноз «кишкова коліка» ставиться, якщо загальна тривалість кольок становить 2-3 години на добу. Найчастіше кишкова коліка є прерогативою немовлят і викликається такими факторами:

• функціональна незрілість нервово-м'язового апарату кишечника;
• дефіцит ферментів;
• дисбактеріоз кишечника;
• харчові алергії;
• нераціональне годування.

Коліки зазвичай зникають, коли режим годування оптимізовано або коли підібрано адекватну молочну суміш.

Тупий, давлячий біль у животі у дітей свідчить про перерозтягнення або збільшення органів черевної порожнини (желато- та спленомегалія, пухлини, кісти, метеоризм). Нападоподібний біль спостерігається при гіпертонусі гладкої мускулатури - спазмі воротаря, сфінктера Одді, кишкових сфінктерів; найбільш виражені колючі, так звані кинджальні болі свідчать про перфоруючі та пенетруючі виразки, гострий перитоніт, гостру кишкову непрохідність. При захворюваннях тонкої кишки біль зазвичай ниючий, тупий; навпаки, дуже інтенсивний біль характерний для пошкодження товстої кишки.

Залежно від характеру болю в животі розрізняють:

• спастичні болі
• біль у розтягненні
• біль від спайок

Спастичні болі виникають при коліті, ентероколіті та часто протікають як кишкова колька. Розпиральні болі, спричинені сильним розтягненням кишечника газами та калом, супроводжуються здуттям живота. Спайкові болі виникають на піку перистальтики кишечника, їх появі сприяють різкі рухи хворих, тремтіння тіла тощо.

Відчуття печіння спостерігається при пошкодженні слизової оболонки верхніх відділів травного тракту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]