Захворювання стравоходу

Езофагеальний синдром - симптомокомплекс, який викликають захворювання стравоходу. Основним проявом змін в ньому є дисфагія. Травматичні пошкодження призводять до розвитку медіастиніту.

Езофагоспазм (спастична дискінезія) - захворювання стравоходу, що характеризуються періодично виникаючими спазмами. Розрізняють первинний езофагоспазм, який є наслідком кортикальних порушень регуляції функції або наслідком загальних судом і вторинний (рефлекторний), який розвивається як симптом при езофагіті, виразкової та жовчнокам'яної хвороби, рак і ін. Напади можуть бути рідкими (1-2 рази на місяць) або майже після кожного прийому їжі. Ці захворювання стравоходу супроводжуються болісними болями за грудиною, почуттям грудки, переповненості і здавлення, зазвичай має місце регургітація з попаданням харчових мас в рот, а то і в дихальні шляхи (синдром Мендельсона). Ускладненнями езофагоспазма є виникнення Пульсіонние дивертикулів і ковзної грижі езофагеального отвори. Захворювання стравоходу підтверджуються рентгеноскопією і ФГС. У всіх випадках необхідно виключити за допомогою УЗД патологію жовчного міхура.

Стриктури - захворювання стравоходу, які характеризуються його рубцевим звуженням, що розвивається через 4-6 тижнів після хімічного опіку. Супроводжується дисфагией і клінікою езофагіту, часто має місце геморагічний синдром. Залежно від рівня стриктури, яка визначається рентгеноскопією і ФГС, хворого направляють на стаціонарне лікування в ЛОР або в торакальне відділення.

Дивертикули - захворювання стравоходу, який характеризує грижовими випинаннями його стінки з утворенням мішка.

По розташуванню розрізняють шийні (ценкеровський), грудні (біфуркаційні) і наддіафрагмальние (епіфренальние) дивертикули. Вони бувають поодинокими і множинними. По патогенезу - Пульсіонние (в результаті підвищення внутріезофагеального тиску), тракційними (в результаті рубцевого витягування ділянки стінки) і Пульсіонние-тракційними. За морфології - повними, коли відбувається випинання всіх шарів стінки, і неповними, якщо їх стінка складається тільки з слизової, пролабує в дефект між м'язовими волокнами.

Клініка цього захворювання стравоходу з'являється пізно при вже сформованих дивертикулах і розвитку в них ускладнень: неприємні відчуття в області грудей, почуття «застрявання» їжі, тиску за грудиною, дисфагія, відрижка, слинотеча, болю в області шиї, за грудиною, в спині. Найбільш частим ускладненням дивертикулів є їх запалення - дивертикуліт - катаральний, ерозивний, рідко гнійний або гангренозний, що розвивається при затримці в порожнині харчових мас, слини, сторонніх тіл.

Супроводжується болями за грудиною, почуттям саднения і здавлення. Дівертікуліти можуть давати власні ускладнення у вигляді кровотеч, періезофагіта, перфораций з розвитком медіастиніту, формування езофагеального-трахеальні і езофагеального-бронхіальних свищів.

Ці захворювання стравоходу підтверджуються за допомогою проведення рентгеноскопії, ФГС.

Тактика: напрямок в торакальне або спеціалізоване відділення для оперативного лікування.

Дуже рідко в осіб похилого віку можуть розвинутися множинні помилкові дивертикули (синдром Баршоня-Тещендорфа), які супроводжуються тимчасовою дисфагией і болями за грудиною, що симулюють стенокардію. Підтвердження діагнозу рентгеноскопією. Лікування захворювання стравоходу консервативне терапевтом.

Езофагіти - запальні захворювання стравоходу: гострий, підгострий, хронічний, рефлюкс-езофагіт як окрема форма. За характером змін стінки розрізняють: катаральний, ерозивний, геморагічний, псевдомембранозний, некротичний езофагіт; абсцес і флегмону.

Катаральний езофагіт зустрічається найбільш часто. Супроводжується печією, відчуттям печіння за грудиною, садненія або грудки при проходженні їжі. Явища швидко зникають після припинення дії чинника, що викликав езофагіт: гаряча їжа, подразнюючі речовини і кислоти. Рентгеноскопія не виявляється змін стінок, ФГС є основним методом діагностики, при цьому завжди повинна бути настороженість щодо пухлин. Лікування захворювання стравоходу консервативне амбулаторно терапевтом.

Ерозивний езофагіт частіше розвивається при гострих інфекційних хворобах глотки або дії подразнюючих речовин. Клініка захворювання стравоходу така ж, як у катарального езофагіту, але виражена більш яскраво, часто супроводжується кривавою блювотою (гематемезис), позитивною реакцією Грігерсена, кал на приховану кров). ФГС проводять з обережністю. Перебіг консервативне, краще в стаціонарі, спрямоване на корекцію основної патології. При кривавої блювоти з невідкладної допомоги направляють в хірургію або залучають до лікування хірурга-ендоскопіст.

Геморагічний езофагіт зустрічається при гострих інфекційних та вірусних хворобах (висипний тиф, грип та ін.). Супроводжується болями при ковтанні, кривавою блювотою, меленою. Направлення до стаціонару по основній патології або в хірургічне відділення. Підтвердження діагнозу ФГС з проведенням заходів для зупинки кровотечі.

Псевдомембранозний езофагіт розвивається при дифтерії і скарлатині. Виявляється різким болем за грудиною при ковтанні, вираженою дисфагією, в блювотних масах грубі плівки фібрину. Стаціонарно проводять лікування захворювання стравоходу, потім у міру розвитку ускладнень (стеноз, утворення дивертикула) передають для хірургічного лікування в торакальне або спеціалізоване хірургічне відділення.

Некротичний езофагіт спостерігається при важкому перебігу скарлатини, кору, черевного тифу, а також при кандидомікозі, агранулоцитозе і ін. Болі можуть бути і не дуже виражені, але дисфагія розвивається досить потужна. Можуть мати місце кровотечі, перфорація з розвитком медіастиніту. Результатом захворювання стравоходу, як правило, є формування рубцевого стенозу. Лікування в кожному випадку індивідуально, стаціонарне по основній патології, але з обов'язковим залученням хірурга і ендоскопіст.

Езофагеальний абсцес формується при впровадженні в стінку стороннього тіла (частіше риб'яча або куряча кісточка). Загальний стан майже не порушується, турбує різкий біль за грудиною при ковтанні. Підтверджує діагноз ФГС, при якій можна розкрити гнійник і видалити стороннє тіло. У цьому випадку лікування проводять консервативно, амбулаторно, терапевтом. Прорив гнійника в середостіння може бути, але зустрічається вкрай рідко і супроводжується розвитком медіастиніту, що вимагає госпіталізації в торакальне відділення.

Флегмона також розвивається навколо внедрившихся чужорідних тіл, але йде її поширення по стінці і в середостіння. Стан з самого початку важке, наростаючий синдром інтоксикації, виражена аерофагія, болі за грудиною, особливо при ковтальних рухах і рухах: шиєю. Показана екстрена госпіталізація в торакальне або, спеціалізоване відділення, де буде проведено лікування захворювання стравоходу.

[1], [2], [3], [4], [5],