Лікування болю в області вуха

Виражена стадійність процесу передбачає індивідуальний підхід до лікування в кожній стадії гострого середнього отиту. Особливе значення на всіх стадіях надається відновленню функції слухової труби, що включає в себе застосування судинозвужувальних крапель в ніс, топічних глюкокортикоїдів ендоназально, продування слухової труби, катетеризацію.

Необхідно також проводити лікування захворювань, що призвели до тубарной дисфункції, а отже, і до гострого середнього отиту: гострого і загострень хронічного назофарингіту, синуситів, гострого риніту. Важливе значення при лікуванні цих захворювань надається нормалізації складу патологічного в'язкого секрету порожнини носа, навколоносових пазух і слухової труби. Тому в комплексне лікування гострого отиту доцільно включати так звані секретолітичні препарати, одним з яких є Синупрет.

Для місцевого лікування отиту застосовуються вушні краплі, що містять протизапальні засоби і анестетики. Найбільш виграшним вважається поєднання цих компонентів в одному препараті. Комбінованим препаратом для лікування гострого отиту є отипакс, що містить среназон - нестероїдні протизапальні засоби і лідокаїн - місцевий анестетик.

Місцеве застосування антибактеріальних препаратів в лікуванні гострого отиту вельми обмежена. Це обумовлено тим, що антибіотики, які входять до складу вушних крапель, практично не проникають через неперфоровану барабанну перетинку.

При перфоративного отиті допускається застосування розчинів антибіотиків для транстімпанального введення. Однак, до використання вушних крапель, що містять антибіотики, при порушенні цілісності барабанної перетинки треба ставитися з особливою обережністю. Необхідно пам'ятати, що неоміцин, гентаміцин, поліміксин Б і деякі інші антибіотики, які входять до більшості вушних крапель, мають ототоксическим ефектом, і ризик їх застосування може виявитися високим.

Антибіотики, що застосовуються місцево, не підміняють системну антибактеріальну терапію, оскільки не впливають на флору порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки - причину отиту. У більшості випадків, особливо при наявності у хворого важкої соматичної патології (цукровий діабет, захворювання нирок і крові), призначаються антибіотики для системного застосування. Відомі три умови ефективності антибіотиків:

• чутливість збудника до антибіотика;
• концентрація антибіотика в рідинах середнього вуха і сироватці крові вище МПК збудника;
• збереження концентрації в сироватці крові вище МПК протягом 40-50% часу між прийомами препарату.

Пероральними препаратами, що забезпечують ці умови, і, отже, провідними препаратами для емпіричної терапії гострого середнього отиту в амбулаторній практиці слід вважати амоксицилін, так як він є найбільш активним проти пеніцилін пневмококів, атакож макролідні антибіотики. При стійкості камоксіцілліну збудників, при персистирующем (рецидивирующем) середньому отиті - призначається амоксицилін з клавулановою кислотою (амоксиклав), цефалоспорини і останні генерації фторхінолонів.

До застосування фторхінолонів при неускладнених формах гострого середнього отиту слід ставитися обережно. Не можна забувати, що вони як і раніше вважаються препаратами резерву, отже, їх призначення доцільніше при високому ризику розвитку або відбувся ускладненні середнього отиту, а також у випадках неефективності антибактеріальної терапії іншими препаратами.

Режими дозування основних пероральних і парентеральних антибіотиків при лікуванні гострого середнього отиту

Пероральні препарати
Антибіотик	Режим дозування дорослим	Режим дозування у дітей	Зв'язок з прийомом їжі
Препарати першого вибору:
Амоксицилін	500 МГЗ рази на добу	40 мг / кг / добу в 3 прийоми	Незалежно від їжі
Амоксицилін / клавуланат (амоксиклав)	625 МГЗ рази на добу або 875 мг 2 рази на добу	50 мг / кг / добу в 3 прийоми	Під час їжі
Спіраміцин (ровідід)	3 млн. ME 3 рази / добу	1,5 млн. МО / 20кг / добу в 3 прийоми	До їжі
Альтернативні препарати:
Азитроміцин	500 мг1 раз на добу, 3 дні	10 мг / кг / добу в 1 прийом, 3 дні	За 1 год до їжі
Мідекаміцин	400 мг 3 рази на добу	30-50 мг / кг в 2 прийоми	Перед їжею
Цефуроксим	250 мг 2 рази на добу	30 мг / кг / добу в 2 прийоми	Під час їжі
Цефалор	500 мг 3 рази на добу	40 мг / кг / добу в 3 прийоми	Незалежно від їжі