Симптоми гострого середнього отиту

Відзначають серйозні відмінності в симптомах гострого середнього отиту у дітей і дорослих.

Гострий середній отит протікає легко: загальний стан не змінюється, температурної реакції немає, в анамнезі найчастіше - ГРВІ. При отоскопії барабанна перетинка майже не змінена, зрідка визначають рівень ексудату. Скарги хворих - зниження слуху, відчуття закладеності у вусі. У дітей раннього та дошкільного віку скарги можуть бути відсутніми внаслідок боязні огляду лікарем, тому роль педіатра при підозрі на туговухість повинна бути більш активною, і дитини слід направляти для дослідження слуху до фахівця-оториноларингологу.

Рецидивуючий середній отит зустрічають у дітей у віці від 2 до 5 років. Клінічний перебіг звичайно порівняно легше. Захворювання протікає в двох формах: з перфорацією і без неї. Перший симптом - легка біль у вусі і відчуття закладеності. Однак в цьому періоді, на жаль, захворювання часто вже не діагностують, так як діти не завжди скаржаться на зниження слуху, особливо при односторонньому процесі, температурна реакція відсутня, інтоксикації, як правило, немає. Для встановлення діагнозу в цей період важливо дослідження слухової функції за допомогою акустичної импедансометрии.

Адгезивний середній отит - наслідок несприятливого перебігу гострого середнього отиту. Як уже зазначали, критерії одужання - розсмоктування ексудату в барабанній порожнині і повне відновлення слухової функції. Однак іноді навіть при активному лікуванні антибіотиками даний ексудат стає стерильним, температура і біль зникають, настає видиме одужання. Найчастіше так буває при поганій дренажної функції слухової труби, відсутності перфорації барабанної перетинки або не зробити своєчасно парацентез. Дійсно, загальний стан дитини стає нормальним, як і картина отоскопії. Зберігається лише туговухість, а іноді - шум у вусі. Така ситуація вимагає активної аудіологічної діагностики, оскільки діти, як правило, на туговухість не скаржаться. Кожен випадок перенесеного гострого середнього отиту у дитини вимагає підтвердження нормальної слухової функції.

Якщо ексудат починає організовуватись, і фіброзні нитки перетворюються в спайки, то проведення звуку порушується, виникає стійка приглухуватість звукопроводящего характеру. Аудіологічне дослідження свідчить про ураження функції звукопроведенія.

Симптоми гострого середнього отиту різноманітні і багато в чому залежать від віку, найбільш важко встановити діагноз у новонароджених і грудних дітей. Важливу роль для діагностики грає анамнез. Слід з'ясувати, після чого наступило погіршення в стані дитини. Найчастіше захворювання вуха передує гострий риніт, ГРВІ, іноді травма (падіння з ліжечка), алергічні захворювання.

Ведучий симптом гострого середнього отиту - сильна, часто раптово виникає спонтанна біль. Вона пов'язана з швидким накопиченням ексудату в барабанній порожнині і тиском на закінчення трійчастого нерва, що іннервує слизову оболонку. Реакція дитини на біль виражається по-різному, в залежності від віку. Так, до 5-6 міс дитина ще не може визначити локалізацію болю. Саме тому він реагує на біль тільки криком, маятникоподібними погойдуванням голови. Заколисування на руках не допомагає, від годування грудьми відмовляється, оскільки руху в суглобі нижньої щелепи легко передаються при ссанні на зовнішній слуховий прохід і барабанну порожнину; іноді краще вибрати груди, протилежну хворого вуха. Коли вухо знаходиться внизу, біль злегка стихає. З цим же пов'язане переважне становище голови в ліжечку на хворому боці, мабуть, тепло від подушки також трохи зменшує больові відчуття. До вельми поширеній у педіатрів методу дослідження реакції дитини при натисканні на козелок (симптом Ваше) слід ставитися критично, оскільки спостерігають велику кількість хибнопозитивних реакцій. Це дослідження рекомендують проводити під час сну. Те ж відносять до реакції дитини при натисканні на завушні область, так як відомо, що в цьому віці клітинна система соскоподібного відростка ще не сформована.

Важливий загальний симптом - підвищена температура. На другий-третій день захворювання вона зазвичай різко підвищується - до 39-40 "С. Однак існує варіант перебігу захворювання (так звані латентні отити), коли температура встановлюється на субфебрильних цифрах. Підйом температури супроводжується вираженою інтоксикацією, частіше вираженої в порушенні: дитина не спить, кричить, вночі стан погіршується, іноді, навпаки, стає пригніченим, характерна апатія, відмова від їжі, блювота, відрижка, почастішання стільця.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],