Гострий середній отит у дітей

Гострий середній отит у дітей (гострий середній отит, гострий катар середнього вуха) - гостре запальне захворювання середнього вуха.

Слід пам'ятати, в даний час в літературі використовують різну термінологію при описі хронічного катарального середнього отиту. Характер вмісту при цьому захворюванні іноді буває дуже своєрідним і відрізняється підвищеним вмістом елементів крові, білка (або його відсутністю) і т.д. Можна зустріти такі назви, як ексудативний, транссудатівний, серозний, геморагічний, мукозних отит, «клейка» вухо і т.д. Однак принципи лікування від цього не змінюються.

ICD-10 код

Хвороби середнього вуха та соскоподібного відростка (Н65-Н75).

• Н65 Негнійний середній отит.
• Н65.0 Гострий середній серозний отит.
• Н65.1 Інші гострі негнійний середні отити.
• Н65.9 Негнійний середній отит неуточнений.
• Н66 Гнійний і неуточнений середній отит.
• Н66.0 Гострий гнійний середній отит.
• Н66.4 Гнійний середній отит неуточнений.
• Н66.9 Середній отит неуточнений.
• Н70 Мастоидит і споріднені стани.
• Н70.0 Гострий мастоїдит.
• Н70.2 петрозіте.
• Н70.8 Інші мастоїдити і споріднені стани.
• H70.9 Маостидит неточнённый.

Епідеміологія гострого середнього отиту у дітей

Гострий середній отит - одне з найчастіших захворювань вуха у дітей (наближається до 65-70%), становить 25-40% випадків. Хронічний катаральний середній отит може бути самостійним захворюванням або етапом переходу в гостре гнійне запалення середнього вуха.

Частота гострого середнього отиту пов'язана з деякими загальними та місцевими умовами, що сприяють її виникненню у дитини. Захворювання частіше зустрічають в грудному і ранньому дитячому віці з піком захворюваності в 6-18 міс. В подальшому ризик трохи знижується, однак під кінець раннього дитячого віку майже у всіх дітей в анамнезі описаний хоча б один епізод захворювання. На першому році життя 44% дітей переносять гострий середній отит 1-2 рази, 7,8% - 3 рази і більше. До 3,5 і 7 років гострий середній отит переносять 83,91 і 93% дітей відповідно.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини гострого середнього отиту у дітей

Найчастіші збудники - Streptococcus pneumoniae (пневмокок) і Haemophilus influenzae (гемофільна паличка). Певну роль також відіграють віруси, перш за все респіраторно-синцитіальних і Chlamydia pneumoniae.

Пневмококк і гемофільна паличка характеризуються високою чутливістю до бета-лактамів і цефалоспоринів. Проте 35% всіх пневмококів і 18% гемофільних паличок резистентні до ко-тримоксазолу.

Що викликає гострий середній отит?

[6], [7], [8], [9],

Симптоми гострого середнього отиту у дітей

Відзначають серйозні відмінності в клінічній картині гострого середнього отиту у дітей і дорослих.

Гостре захворювання протікає легко: загальний стан не змінюється, температурної реакції немає, в анамнезі найчастіше - ГРВІ. При отоскопії барабанна перетинка майже не змінена, зрідка визначають рівень ексудату. Скарги хворих - зниження слуху, відчуття закладеності у вусі. У дітей раннього та дошкільного віку скарги можуть бути відсутніми внаслідок боязні огляду лікарем, тому роль педіатра при підозрі на туговухість повинна бути більш активною, і дитини слід направляти для дослідження слуху до фахівця-оториноларингологу.

Симптоми гострого середнього отиту

Класифікація гострого середнього отиту у дітей

Форми гострого середнього отиту, різні по етіології, умов виникнення, клінічним перебігом, морфологічному характеру, функціональних розладів, наслідків, ускладнень і принципам лікування.

Крім типового перебігу хвороби (детально буде описано нижче), існують і інші варіанти. Один з них в дитячому віці - так зване латентне протягом середнього отиту. У такій формі протікає приблизно третина захворювань, особливо в грудному віці.

Саме характерне для латентного перебігу гострого середнього отиту - затушёванность всіх симптомів. У дитини з'являється невелика спонтанна біль, невисока температура, слух знижується. Отоскопіческая картина нетипова: змінюється лише колір барабанної перетинки, вона стає каламутною, як би потовщеною, гіперемія обмежується ін'єкцією судин, іноді тільки в одному, частіше верхньому відділі, випинання не спостерігають, однак світловий рефлекс як би розсіюється, область соскоподібного відростка не змінюється; існує дисонанс з картиною крові, де можуть спостерігати високий лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.

Значення латентно протікає гострого середнього отиту педіатри часто недооцінюють. Саме тому дитина з тривалим, незвично протікає, важко піддається лікуванню захворюванням повинен обов'язково бути проконсультирован оториноларингологом.

Нерідко зустрічають і бурхливо протікають гострі середні отити, при цьому протягом декількох годин на тлі сильного болю, високої температури і важкої інтоксикації настає швидке утворення ексудату з настанням перфорації і гноетечением. Іноді в цих випадках представляють, що перша стадія взагалі відсутній, у дитини ніби відразу з'являється гній з вуха, такий перебіг зазвичай пов'язане з особливою вірулентністю мікроорганізму.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Діагностика гострого середнього отиту у дітей

Симптоми гострого середнього отиту різноманітні і багато в чому залежать від віку, найбільш важко встановити діагноз у новонароджених і грудних дітей. Важливу роль для діагностики грає анамнез. Слід з'ясувати, після чого наступило погіршення в стані дитини. Найчастіше захворювання вуха передує гострий риніт, ГРВІ, іноді травма (падіння з ліжечка), алергічні захворювання.

Ведучий симптом гострого середнього отиту - сильна, часто раптово виникає спонтанна біль. Вона пов'язана з швидким накопиченням ексудату в барабанній порожнині і тиском на закінчення трійчастого нерва, що іннервує слизову оболонку.

Діагностика гострого середнього отиту

[16], [17], [18], [19], [20]

Лікування гострого середнього отиту у дітей

Головне в лікуванні гострого середнього отиту - відновлення прохідності слухової труби, легко досягається застосуванням судинозвужувальних крапель в ніс і звичайними фізіотерапевтичними процедурами. Іноді, якщо це не допомагає, застосовують просте продування вух через ніс (по Політцеру). Починаючи з 3-4 років, а у старших дітей при односторонньому процесі - катетеризацію слухової труби. Антибіотики при гострому катаральному середньому отиті не застосовують.

Лікування гострого середнього отиту

Профілактика гострого середнього отиту у дітей

Грудне вигодовування протягом 3 міс життя значно знижує ризик гострого середнього отиту протягом першого року. З огляду на зв'язок гострого середнього отиту з сезонним сплеском захворюваності, рекомендують проводити профілактику простудних інфекцій за загальноприйнятими протоколами.

Прогноз при гострому середньому отиті у дітей

У більшості випадків гострого середнього отиту - сприятливий.

Небезпека рецидивуючих середніх отитів полягає, по-перше, в стійкому зниженні слуху у дітей раннього віку, це в значній мірі позначається на загальному інтелектуальному розвитку і формуванні мови. При підозрі на таку стійку приглухуватість дитина повинна бути обстежений у фахівця, оскільки в даний час існують всі можливості для точного аудіологічного діагнозу. По-друге, рецидивні середні отити можуть призвести до утворення стійкої перфорації барабанної перетинки, тобто до хронічного середнього отиту.

[21], [22], [23], [24]