Гострий середній отит у дітей

Гострий середній отит у дітей (гострий середній отит, гострий катар середнього вуха) – це гостре запальне захворювання середнього вуха.

Слід пам'ятати, що наразі в літературі для опису хронічного катарального середнього отиту використовується різна термінологія. Характер вмісту при цьому захворюванні іноді дуже своєрідний і характеризується підвищеним вмістом кров'яних елементів, білка (або його відсутністю) тощо. Можна зустріти такі назви, як ексудативний, транссудативний, серозний, геморагічний, слизовий отит, «липке» вухо тощо. Однак принципи лікування не змінюються.

Код МКХ-10

Хвороби середнього вуха та соскоподібного відростка (H65-H75).

• H65 Негнійний середній отит.
• H65.0 Гострий серозний середній отит.
• H65.1 Інший гострий негнійний середній отит.
• H65.9 Негнійний середній отит, неуточнений.
• H66 Гнійний та неуточнений середній отит.
• H66.0 Гострий гнійний середній отит.
• H66.4 Гнійний середній отит, неуточнений.
• H66.9 Середній отит, неуточнений.
• H70 Мастоїдит та пов'язані з ним стани.
• H70.0 Гострий мастоїдит.
• H70.2 Петрозит.
• H70.8 Інші мастоїдити та пов'язані з ними стани.
• H70.9 Мастоїдит, неуточнений.

Епідеміологія гострого середнього отиту у дітей

Гострий середній отит є одним із найпоширеніших захворювань вуха у дітей (наближається до 65-70%), складаючи 25-40% випадків. Хронічний катаральний середній отит може бути самостійним захворюванням або стадією переходу до гострого гнійного запалення середнього вуха.

Захворюваність на гострий середній отит пов'язана з певними загальними та місцевими умовами, що сприяють його виникненню у дитини. Захворювання найчастіше зустрічається в немовлячому та ранньому дитинстві, з піком захворюваності у віці 6-18 місяців. Згодом ризик дещо знижується, але до кінця раннього дитинства майже всі діти мають принаймні один епізод захворювання в анамнезі. У перший рік життя 44% дітей хворіють на гострий середній отит 1-2 рази, 7,8% - 3 рази і більше. До 3,5 та 7 років 83,91 та 93% дітей хворіють на гострий середній отит відповідно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини гострого середнього отиту у дітей

Найпоширенішими збудниками є Streptococcus pneumoniae (пневмокок) та Haemophilus influenzae (гемофільна паличка). Віруси також відіграють певну роль, насамперед респіраторно-синцитіальний вірус та Chlamydia pneumoniae.

Пневмокок та Haemophilus influenzae дуже чутливі до бета-лактамів та цефалоспоринів. Однак 35% усіх пневмококів та 18% Haemophilus influenzae стійкі до ко-тримоксазолу.

Що викликає гострий середній отит?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми гострого середнього отиту у дітей

У клінічній картині гострого середнього отиту у дітей та дорослих відзначаються серйозні відмінності.

Гострий перебіг захворювання легкий: загальний стан не змінюється, температурної реакції немає, в анамнезі найчастіше згадуються ГРВІ. Під час отоскопії барабанна перетинка майже не змінена, зрідка визначається рівень ексудату. Хворі скаржаться на зниження слуху, відчуття закладеності у вусі. У дітей раннього та дошкільного віку скарги можуть бути відсутніми через страх перед оглядом лікарем, тому роль педіатра при підозрі на втрату слуху має бути більш активною, а дитину слід направити до отоларинголога для перевірки слуху.

Симптоми гострого середнього отиту

Класифікація гострого середнього отиту у дітей

Форми гострого середнього отиту, різні за етіологією, умовами виникнення, клінічним перебігом, морфологічною природою, функціональними порушеннями, наслідками, ускладненнями та принципами лікування.

Окрім типового перебігу захворювання (докладно описаного нижче), існують й інші варіанти. Одним з них у дитячому віці є так званий латентний перебіг отиту середнього вуха. Близько третини захворювань протікають у цій формі, особливо в немовлячому віці.

Найбільш характерною рисою латентного перебігу гострого середнього отиту є затьмарення всіх симптомів. У дитини з'являється легкий спонтанний біль, низька температура, знижений слух. Отоскопічна картина атипова: змінюється лише колір барабанної перетинки, вона стає каламутною, ніби потовщеною, гіперемія обмежується ін'єкцією судин, іноді лише в одному, частіше верхньому відділі, випинань не спостерігається, проте світловий рефлекс ніби розсіюється, ділянка соскоподібного відростка не змінюється; спостерігається дисонанс з картиною крові, де можна спостерігати високий лейкоцитоз та підвищену ШОЕ.

Значення латентного гострого середнього отиту часто недооцінюється педіатрами. Саме тому дитину із затяжним, незвично прогресуючим, важко піддається лікуванню захворюванням необхідно проконсультувати з отоларингологом.

Нерідко зустрічаються також бурхливо протікаючий гострий середній отит, де протягом кількох годин на тлі сильного болю, високої температури та вираженої інтоксикації відбувається швидке утворення ексудату з початком перфорації та нагноєння. Іноді в цих випадках уявляється, що перша стадія повністю відсутня, ніби у дитини одразу ж з'являється гній з вуха, такий перебіг зазвичай пов'язаний з особливою вірулентністю мікроорганізму.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика гострого середнього отиту у дітей

Симптоми гострого середнього отиту різноманітні та значною мірою залежать від віку; найважче діагностувати його у новонароджених та немовлят. Важливу роль у діагностиці відіграє анамнез. Необхідно з'ясувати, що стало причиною погіршення стану дитини. Найчастіше захворюванню вуха передує гострий риніт, гостра респіраторна вірусна інфекція, іноді травма (падіння з ліжечка), алергічні захворювання.

Провідним симптомом гострого середнього отиту є сильний, часто раптовий спонтанний біль. Він пов'язаний зі швидким накопиченням ексудату в барабанній порожнині та тиском на закінчення трійчастого нерва, який іннервує слизову оболонку.

Діагностика гострого середнього отиту

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування гострого середнього отиту у дітей

Головним у лікуванні гострого середнього отиту є відновлення прохідності слухової труби, чого легко досягти за допомогою судинозвужувальних крапель у ніс та регулярних фізіотерапевтичних процедур. Іноді, якщо це не допомагає, застосовують просте продування вух через ніс (за Політцером), починаючи з 3-4 років, а у дітей старшого віку при односторонньому процесі – катетеризацію слухової труби. Антибіотики при гострому катаральному середньому отиті не застосовуються.

Лікування гострого середнього отиту

Профілактика гострого середнього отиту у дітей

Грудне вигодовування протягом 3 місяців життя значно знижує ризик гострого середнього отиту протягом першого року. Враховуючи зв'язок гострого середнього отиту із сезонним сплеском захворюваності, рекомендується проводити профілактику застудних захворювань згідно із загальноприйнятими протоколами.

Прогноз гострого середнього отиту у дітей

У більшості випадків гострого середнього отиту – сприятливий.

Небезпека рецидивуючого середнього отиту полягає, по-перше, у стійкій втраті слуху у дітей раннього віку, що суттєво впливає на загальний інтелектуальний розвиток та формування мовлення. При підозрі на таку стійку втрату слуху дитину слід обстежити у спеціаліста, оскільки наразі є всі можливості для точної аудіологічної діагностики. По-друге, рецидивуючий середній отит може призвести до формування стійкої перфорації барабанної перетинки, тобто до хронічного середнього отиту.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]