Дослідження вуха

Лікарі, які працюють в отоларингологічному відділенні, завжди дуже помітні: над їхніми очима завжди є увігнуте дзеркало з отвором у центрі. Це відбивачі, які збирають промені від незалежного джерела світла в сильний пучок, що ідеально освітлює ЛОР-органи, дозволяючи їх стереоскопічно досліджувати, залишаючи при цьому руки вільними для маніпуляцій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Як проводиться обстеження вуха?

Перш за все, огляньте вушну раковину та прилеглі ділянки на наявність запалення та набряку. Якщо є виділення з вуха, візьміть мазок на посів та видаліть сірку із зовнішнього слухового проходу. Приєднайте найзручнішу та найбільшу вушну лійку до отоскопа та огляньте зовнішній слуховий прохід і барабанну перетинку наступним чином. Відтягніть вушну раковину вгору та назад, тим самим випрямляючи зовнішній слуховий прохід (у немовлят вушну раковину слід відтягувати вниз та назад). Ручка молоточка є гарним орієнтиром, розташованим позаду барабанної перетинки. Спереду та ззаду можна побачити хороший світловий рефлекс, що утворюється в цьому місці завдяки увігнутості барабанної перетинки. Необхідно відзначити прозорість барабанної перетинки, її колір, а також те, чи є вона випинанням або перфорацією. Перфорація барабанної перетинки в її розслабленій частині свідчить про серйозну патологію. Рухливість барабанної перетинки можна перевірити за допомогою лійки зі шматочком скла, що покриває передню частину, та невеликим «наконечником» збоку, до якого прикріплена маленька гумова груша. При стисканні груші барабанна перетинка починає рухатися. Євстахієву трубу можна побачити, коли барабанна перетинка рухається, коли пацієнт виконує пробу Вальсальви.

Анатомія вуха

Хрящ вушної раковини розвивається з шести горбків. Якщо його ділянки під час розвитку не щільно зрощуються один з одним, можуть утворюватися фістули (найчастіше невелика фістула перед козелком) або додаткові вушні раковини (хрящові тіла, розташовані між кутом рота та козелком).

Зовнішній слуховий прохід має довжину 3-4 см і злегка S-подібну форму. Зовнішня 1/3 його хряща, а точніше шкіри, що його покриває, вкрита волоссям, а також містить залози, що виділяють сірку. Внутрішня 1/3 зовнішнього слухового проходу має кісткову основу, вкриту чутливою шкірою. Медіально та спереду розташована передня нижня кишеня - заглиблення, в якому збираються відмерлі частинки покривів.

Барабанна перетинка відокремлює зовнішній слуховий прохід від барабанної порожнини (або середнього вуха). Зазвичай можна побачити ручку молоточка, що спирається на барабанну перетинку. Більша частина барабанної перетинки натягнута (це так звана pars tensa), але над латеральним відростком молоточка є трикутна ділянка перетинки, яка менш натягнута – це pars flaccida, тобто її розслаблена частина (саме в цій ділянці зазвичай відбувається перфорація епітимпанічного простору барабанної порожнини).

Середнє вухо розташоване в кам'янистій частині скроневої кістки. Воно містить три слухові кісточки. Барабанна перетинка розташована латерально, а внутрішнє вухо — медіально. Лише тонка кісткова пластинка відділяє дно порожнини середнього вуха від яремної вени, а вище така ж пластинка відділяє його від скроневої частки мозку. Спереду євстахієва труба з'єднує його з глоткою. Ззаду воно з'єднується з повітроносними комірками соскоподібного відростка через вхідний отвір (aditus) і барабанну пазуху (mastoidea sinus).

[ 5 ], [ 6 ]

Сірка

Вушна сірка захищає зовнішній слуховий прохід (шкіру, що його покриває) від мацерації. Якщо ущільнена вушна сірка щільно закриває зовнішній слуховий прохід, пацієнт починає відчувати дискомфорт, і в результаті порушення провідності звукової хвилі погіршується слух. Вушну сірку можна видалити після розм’якшення за допомогою олійних крапель (наприклад, оливкової), які закапують щодня протягом 4 днів. Пробку видаляють, промиваючи теплою водою (37 °C) зі шприца. Струмінь води слід спрямовувати вгору та назад. Якщо є перфорація барабанної перетинки або пацієнт раніше переніс операцію на соскоподібному відростку, вушну сірку не слід вимивати.

Гематоми в області зовнішнього вуха

Вони виникають після прямого удару у вухо та потребують швидкої евакуації. Щоб запобігти ішемічному некрозу вушної раковини та руйнуванню її хряща, слід накласти тиснучу пов'язку, інакше може виникнути деформація вушної раковини, так зване цвітно-капустяне вухо. Вуха такої форми також виникають після перихондріту, що ускладнює мастоїдектомію.

Екзостози

У цьому випадку з обох боків у ділянці зовнішнього слухового проходу з'являються гладкі набряки під шкірою. Особливо часто це спостерігається у людей, що займаються водними видами спорту. Як правило, екзостози протікають безсимптомно, але іноді вони сприяють затримці води в зовнішньому слуховому проході, що викликає зовнішній отит. Дуже рідко вони можуть повністю закрити слуховий прохід і тим самим спричинити глухоту через порушення провідності звукових хвиль. В останньому випадку показано хірургічне видалення екзостозів за допомогою стоматологічної бормашини.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Сторонні тіла у вусі

Якщо комаха потрапила в зовнішній слуховий прохід, її спочатку слід «втопити» в оливковій олії, а потім промити слуховий прохід спринцівкою. Щоб видалити інші сторонні тіла із зовнішнього слухового проходу, краще звернутися до фахівця, оскільки стороннє тіло може прослизнути досить глибоко у вухо. У цьому випадку часто використовуються пристрої з гачком або відсмоктувачем, але ні в якому разі не пінцет. У рідкісних випадках необхідна загальна анестезія.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]