Сірчана пробка

Сірна пробка – це скупчення вушної сірки в зовнішньому слуховому проході, яке закупорює його просвіт; спостерігається при гіперсекреції сірчаних залоз.

Вушна сірка – це суміш секретів сальних залоз, розташованих поверхнево, а також сірчаних та апокринних залоз, розташованих глибше в шкірі зовнішнього слухового проходу. Сальні залози виробляють шкірне сало (маслянисту речовину), тоді як сірчані залози виробляють білу молочну рідину. До складу сірчаної сірки також входять лусочки кератину. Вміст ліпідів, імуноглобулінів та лізоциму залежить від національності. У європеоїдних та афроамериканських народів сірка виробляється з вищим вмістом ліпідів (волога сірка), тоді як у азіатських народів вона має більше білків (суха сірка). Еволюційний механізм цих відмінностей незрозумілий.

Вушна сірка захищає слуховий прохід від пошкоджень. Ліпіди вушної сірки запобігають мацерації, коли вода потрапляє в слуховий прохід. Хоча у чоловіків рівень pH вушної сірки вищий, ніж у жінок, загалом кислотна природа вушної сірки допомагає пригнічувати ріст бактерій і грибків.

Код МКХ-10

H61.2 Сірчана пробка.

Проблема вушної сірки актуальна в усьому світі. При обстеженні новонароджених очищення слухового проходу потрібне у 20% випадків. За даними турецьких авторів, до 6% учнів початкової школи мають вушну сірку в обох слухових проходах. Близько 4% населення України страждає від вушної сірки.

Причини утворення сірчаної пробки

Вушні сірчані пробки – це скупчення вушної сірки, секрету сальних залоз та злущеного епітелію, які не розчиняються у воді, оскільки складаються переважно з ліпідів, глікопептидів, гіалуронової кислоти, ферментів та Ig. Існує два типи вушної сірки: м’який тип спостерігається в Європі та Африці; сухий тип характерний для Азії та Америки. У дітей є особливі типи: молочні пробки через потрапляння рідини у слуховий прохід, а також епідермальні пробки у дітей з трофічними порушеннями. Вушна сірка містить багато холестерину, тому її підвищена кількість у крові також може відігравати певну роль в утворенні вушних сірчаних пробок. Колір вушної сірчаної пробки коливається від жовтого до темно-коричневого. Консистенція спочатку м’яка, воскоподібна, потім щільна і навіть кам’яниста.

Зазвичай вушна сірка видаляється рухами передньої стінки слухового проходу під час розмови, жування та рухів скронево-нижньощелепного суглоба. Вузькість та звивистість слухового проходу, а також підвищена в'язкість сірки сприяють затримці.

Зовнішній слуховий прохід складається з перетинково-хрящового (ближче до виходу) та кісткового (розташованого ближче до барабанної перетинки) відділів. Місце переходу одного відділу в інший вузьке (перешийок). Вушна сірка виробляється лише в перетинково-хрящовому відділі, захищаючи шкіру слухового проходу від пошкоджень та запалення. В результаті спроб «почистити» вуха ватними паличками та іншими подібними предметами, сірчані маси виштовхуються за межі перешийка, до барабанної перетинки та «притискаються» сіркою, що призводить до утворення сірчаних пробок.

Причиною утворення сірчаних пробок може бути гіперсекреція сірки, вузькість та звивистість або запалення шкіри слухового проходу, потрапляння сторонніх предметів або бруду в слуховий прохід через підвищену запиленість повітря (шахтарі, мірошники, працівники тютюнових фабрик тощо). При чищенні вух відбувається подразнення сірчаних залоз, що також призводить до посиленого утворення сірки. При гіперфункції секреторних нервів спостерігається посилена секреція церуменальних (сірчаних) та сальних залоз. При екземі, дерматиті, хронічному отиті або після дифузного зовнішнього отиту спостерігається гіперсекреція через подразнення слухового проходу.

Вушна сірчана пробка може досягати великих розмірів, але при неповній обтурації слух залишається нормальним. Однак достатньо потрапляння невеликої кількості води у вухо, і сірка набрякає, що призводить до раптового різкого зниження слуху, відчуття закладеності та шуму у вусі. Пробка може тиснути на барабанну перетинку та викликати рефлекторні головні болі, запаморочення, кашель, нудоту, кашльовий рефлекс, а іноді й порушення функції серцевої діяльності.

Діагноз вушної сірки ставиться на основі типового анамнезу та характерної отоскопічної картини.

Епідермальна пробка

Причина виникнення епідермальної пробки як самостійного явища до кінця не з'ясована. Її утворенню сприяють різні хронічні захворювання зовнішнього слухового проходу та середнього вуха. Деякі автори пов'язують утворення епідермальної пробки із загальнобіологічними порушеннями в організмі та інтегрують її в ґратчасто-антральний та вроджений бронхоектатичний синдром, який супроводжується іншими трофічними змінами, такими як трофічні зміни нігтів та деформації зубів (синдром Гетчінсона) тощо. Також вважається, що епідермальна пробка може бути однією з ознак вродженого сифілісу.

Симптоми епідермальної пробки

Епідермальна пробка являє собою скупчення лусочок рогового шару епідермісу, розташованих концентрично на стінках зовнішнього слухового проходу та на зовнішній поверхні барабанної перетинки. Отоскопія виявляє білувату або сіру масу, що вистилає поверхню зовнішнього слухового проходу, щільну при пальпації ґудзикоподібним зондом.

Суб'єктивно епідермальна пробка може проявлятися легким свербінням або відчуттям наповненості у слуховому проході. При закупорці зовнішнього слухового проходу виникає важка кондуктивна приглухуватість у «причинному» вусі. Як правило, процес двосторонній і характеризується тривалим хронічним перебігом. Епідермальна пробка має властивість екстенсивного росту і може в процесі розвитку руйнувати барабанну перетинку, проникати в середнє вухо.

Епідермальну пробку слід диференціювати від сірчаної пробки, холестеатоми середнього вуха, що проросла в зовнішній слуховий прохід.

Лікування епідермальної пробки

Лікування епідермальної пробки полягає у видаленні пробки, перед чим її розм'якшують кератолітичними розчинами, включаючи вазелінову олію (30 г), саліцилову кислоту (1 г) або суміш гліцерину з бікарбонатом натрію. Після розм'якшення пробки її промивають звичайним способом або видаляють вушною кюреткою. Потім зовнішній слуховий прохід обробляють борним спиртом. Етіотропне та патогенетичне лікування не розроблено.