Перфорація барабанної перетинки

Перфорація барабанної перетинки означає порушення непроникності розділяє зовнішнє і середнє вухо пружної мембрани (membrana tympani), що забезпечує сприйняття і посилення зовнішніх звукових хвиль.

Пошкодження цієї найважливішої частини звукопровідногоапарату, супроводжуване втратою її цілісності, також називають розривом, хоча це може бути просто невелике наскрізний отвір. Однак суті патології це не змінює.

[1], [2], [3], [4],

Причини перфорації барабанної перетинки

В отоларингології - в залежності від причини ушкодження - прийнято розрізнити перфорації барабанної перегородки запального і травматичного характеру.

Травматична перфорація барабанної перетинки відбувається при її випадковому механічному пошкодженні в процесі очищення слухового проходу за допомогою сірників з намотаною ваткою (або ватних паличок), при спробах підручними предметами почухати в сверблячу вусі. Такі ж наслідки можуть спричинити і необережні медичні маніпуляції. Нерідко перфорація барабанної перетинки у дитини виникає при добуванні опинився в вусі чужорідного тіла.

Коли різко підвищується зовнішній тиск повітря на мембрану, вона сильно вигинається в бік порожнини середнього вуха і, не витримуючи компресії, лопається. Таке може траплятися при авіаперельотах - в момент набору висоти при зльоті або зниження перед посадкою літака. Пошкодити перетинку в результаті баротравми можна, стрибаючи в воду або глибоко занурюючись в неї (при підводному плаванні, при порушенні техніки безпеки водолазних і кесонних робіт), отримавши підвищує компресію на перетинку удар по вуху (наприклад, в боксі до такій травмі призводить удар відкритою рукавицею по вушній раковині).

У разі нетривалого виброакустического впливу на перетинку звуків гучністю понад 100-120 дБ (пострілу, вибуху та ін.) Відбувається акустична перфорація. Посттравматическая перфорація барабанної перетинки часто спостерігається при переломах основи черепа або скроневої кістки.

Причина запальної перфорації тімпальний мембрани - гострий гнійний отит. Основним причинним фактором перфорації барабанної перетинки у дитини при отитах є накопичення гнійного ексудату в барабанній порожнині. З одного боку, це викликає некроз тканин самої мембрани, а, з іншого, великий обсяг накопиченої в порожнині гнійної маси, що давить на перетинку, призводить до її прориву. До сих пір прорив барабанної перетинки з гноетечением розглядається як друга стадія гострого гнійного запалення середнього вуха.

Як відзначають отіатрії, хронічні гнійні запалення середнього вуха практично повсюдно супроводжує стійка перфорація барабанної перетинки: в центрі барабанної перетинки (мезотімпанальная), в її верхньому відділі (епітімпанальная) або відразу в обох відділах (епімезотімпанальная).

А суха перфорація барабанної перетинки - з істотним зниженням гостроти слуху - виявляється після гострого катарального отиту або хронічного гнійного запалення середнього вуха, а також як наслідок рубцового (адгезивного) отиту.

[5], [6]

Симптоми перфорації барабанної перетинки

Фахівці виділяють такі типові ознаки травматичного прориву перетинки, як: гостра біль у вусі, виділення кров'янистого виду з слухового проходу, шум у вухах (тиннитус), запаморочення, різке погіршення слуху (часткова туговухість).

Клінічна практика показує, що локалізація пошкодження перетинки визначає ступінь погіршення чутності і її патогенез. Так, коли перфорація торкнулася краю барабанної перетинки, у людини виникають кондуктивні порушення слуху - зниження слухової провідності через погане поширення звукових хвиль. У випадках акустичних травм барабанної перетинки не виключена і необоротна нейросенсорна туговухість, пов'язана з функціональними порушеннями рецепторного апарату слухового аналізатора, розташованого у внутрішньому вусі.

Перераховуючи основні симптоми перфорації барабанної перетинки запальної етіології, лікарі називають: виділення з вуха рідкого ексудату, віді (виділення гною з вуха), швидке зменшення хворобливих відчуттів, шум у вухах і неухильно прогресує зниження слуху.

При черепно-мозкових травмах симптомом деструкції перетинки є вушна лікворея - витікання з слухового проходу спинномозкової рідини.

Діагностика перфорації барабанної перетинки

Отоларингологами діагностика перфорації барабанної перетинки здійснюється за допомогою зовнішнього огляду вуха і отоскопии; детального обстеження барабанної перетинки під мікроскопом (отомікроскопіі).

Для визначення ступеня зниження слуху проводиться вимір його гостроти - аудіометрія (тональна і мовна). Дослідження може проводитися апаратним методом (аудіметрію) або камертонами і пошепки різної гучності за спеціальними таблицями.

Якщо виникає необхідність з'ясувати, в якому стані знаходиться апарат слухового аналізатора, в спеціалізованих клініках вдаються до допомоги цифровий импедансометрии (виконується на комп'ютерному аудіологічного устаткування). Проведення импедансометрии дозволяє одночасно виконати дослідження рухливості барабанної перетинки (тімпанометр) і встановити рівень провідності звуку на розташовані в порожнині середнього вуха слухові кісточки.

Слід мати на увазі, що сприйняття тонів 250-8000 Гц при 25 децибел є показником нормального слуху. Про погіршення слуху свідчить нездатність людини почути тони нижче рівня 25 дБ.

[7], [8]

Лікування перфорації барабанної перетинки

Лікування перфорації барабанної перетинки має деякі особливості, оскільки, як стверджують лікарі-отіатрії, найчастіше заростання розриву або отвори в барабанної мембрані відбувається само собою - шляхом рубцювання. В середньому цей процес триває півтора-два місяці.

І головне, на що спрямовані терапевтичні зусилля, це не допустити розвитку запального процесу в середньому вусі, яке може бути інфіковано після порушення непроникності барабанної перетинки.

Пацієнтам з даною проблемою необхідно берегти пошкоджене вухо від попадання води, а й гігієну слухового проходу лікарі рекомендують проводити дуже обережно: за допомогою стерильного ватного тампона, злегка увлаженного медичним спиртом, після чого закривати прохід сухим стерильним тампоном.

Але при розвитку гнійного середнього отиту обов'язково застосовуються антибактеріальні краплі при перфорації барабанної перетинки, які використовують в терапії всіх гнійних запальних захворювань вух: Нормакс, Ціпромед, Отофа.

Ті, хто має в своєму складі потужний антибіотик рифаміцин краплі Отофа при перфорації барабанної перетинки слід закопувати в вухо: дорослим - по 4-5 крапель (в кожне вухо), дітям - по 3 краплі; закопувати слід тричі на день (дітям - два рази на добу). Вушні краплі Ципромед на основі ципрофлоксацину застосовуються при гнійному отиті з перфорацією по 5 крапель (три рази на добу), але їх нельзяіспользовать до 15-річного віку і при вагітності. Краплі Нормакс містять антибіотик норфлоксацин і мають ті ж протипоказання, що й Ціпромед.

При цьому треба підкреслити, що дані препарати не дають ототоксичних наслідків, тобто не пошкоджують іннервацію вуха. А ось такі вушні краплі, як Полідекса, Софрадекс, Гаразон, отинум, Отізол, Анауран, що містять Ототоксичність антибіотики, при перфорації барабанної перетинки застосовувати категорично заборонено.

Якщо невеликий отвір все-таки не заростає, то його можуть закрити паперовим пластиром, попередньо обробивши краю отвору засобом, стимулюючим загоєння. А коли розрив перетинки великий і сам не заростає довше двох місяців, може бути проведена операція при перфорації барабанної перетинки - тимпанопластика (або мірінгопластіка), відновлює цілісність мембрани шляхом приживлення шкірного клаптя.

При сухій перфорації перетинки терапія проводиться шляхом регулярних продувань вуха - з метою відновлення тиску в середньому вусі і поліпшення слуху - в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами (пневмомассаж барабанної перетинки, електрофорез, УВЧ, кварц).

Профілактика перфорації барабанної перетинки

Головний напрямок профілактики - негайне і правильне лікування запальних захворювань вуха, зокрема середнього отиту. А у дітей - і всіх нежиті. І чистити вуха потрібно правильно: не лізти ватяними паличками, а мити теплою водою з дитячим милом. Утворену сірчану пробку самостійно можна загнати ще глибше у вухо, так що сходити в поліклініку буде і простіше, і безпечніше (там пробки вимивають відпрацьованим методом).

Ну, а в літаку не відмовляйтеся від цукерки, яку пропонує стюардеса: смоктання льодяника, жування, ковтальні рухи допомагають уникнути такої неприємної баротравми, як перфорація барабанної перетинки.

Прогноз перфорації барабанної перетинки

Проблема з розривом барабанної мембрани, в цілому, вирішується з позитивним прогнозом на подальший стан слуху. І тільки можливі наслідки перфорації барабанної перетинки не залишають місця для оптимістичної оцінки.

Самі несприятливі наслідки - приєднання інфекції у вигляді гострого гнійного запалення середнього вуха, а в разі запальної - перехід запалення в хронічну форму або можливе вторинне інфікування.

На тлі хроніки слух погіршується практично незворотнім. Крім того, можливий розвиток таких патологій:

• лабіринтит (запалення внутрішнього вуха);
• мастоидит (запалення соскоподібного відростка);
• тромбоз сигмовидної венозного синуса оболонки мозку (з подальшим інфікуванням тромбу, повної закупоркою венозного колектора і запаленням його стінки);
• холестеатома середнього вуха (кістозне утворення внаслідок розростання епітелію слухового проходу через отвір при крайових перфораціях барабанної перетинки);
• параліч лицьового нерва;
• внутрішньочерепні інфекції.

[9],