Перфорація барабанної перетинки

Перфорація барабанної перетинки означає порушення непроникності еластичної мембрани (membrana tympani), що розділяє зовнішнє та середнє вухо, яка забезпечує сприйняття та посилення зовнішніх звукових хвиль.

Пошкодження цієї найважливішої частини звукопровідного апарату, що супроводжується втратою його цілісності, також називають розривом, хоча це може бути просто невеликий наскрізний отвір. Однак це не змінює суті патології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини перфорації барабанної перетинки

В отоларингології, залежно від причини травми, прийнято розрізняти запальні та травматичні перфорації барабанної перегородки.

Травматична перфорація барабанної перетинки виникає при її випадковому механічному пошкодженні під час процесу очищення слухового проходу сірниками з намотаною на них ватою (або ватними паличками), або при спробі почухати свербляче вухо підручними предметами. Такі ж наслідки можуть виникнути і внаслідок необережних медичних маніпуляцій. Часто перфорація барабанної перетинки у дитини виникає при видаленні стороннього тіла з вуха.

Коли зовнішній тиск повітря на мембрану різко зростає, вона сильно прогинається в бік порожнини середнього вуха і, не витримуючи стиснення, розривається. Це може статися під час авіаперельотів – у момент набору висоти під час зльоту або спуску перед посадкою. Барабанна перетинка може бути пошкоджена внаслідок баротравми при стрибку у воду або глибокому зануренні в неї (під час підводного плавання, при порушенні техніки безпеки під час водолазних та кесонних робіт), або при отриманні удару по вуху, що збільшує компресію на барабанну перетинку (наприклад, у боксі така травма виникає внаслідок удару по вушній раковині відкритою рукавичкою).

При короткочасному віброакустичному впливі на барабанну перетинку звуків гучністю понад 100-120 дБ (постріл, вибух тощо) виникає акустична перфорація. Посттравматична перфорація барабанної перетинки часто спостерігається при переломах основи черепа або скроневої кістки.

Причиною запальної перфорації барабанної перетинки є гострий гнійний отит. Основним причинним фактором перфорації барабанної перетинки у дитини з отитом є накопичення гнійного ексудату в барабанній порожнині. З одного боку, це викликає некроз тканин самої перетинки, а з іншого боку, великий об'єм гнійної маси, що накопичується в порожнині, тиснучи на перетинку, призводить до її розриву. Дотепер розрив барабанної перетинки з гнійним виділенням вважається другою стадією гострого гнійного запалення середнього вуха.

Як зазначають отологи, хронічне гнійне запалення середнього вуха майже завжди супроводжується стійкою перфорацією барабанної перетинки: в центрі барабанної перетинки (мезотимпанічна), у її верхньому відділі (епітимпанічна) або в обох відділах одночасно (епімезотимпанічна).

А суха перфорація барабанної перетинки – зі значним зниженням гостроти слуху – виявляється після гострого катарального отиту або хронічного гнійного запалення середнього вуха, а також як наслідок рубцевого (спайкового) отиту.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми перфорованої барабанної перетинки

Фахівці виділяють такі типові ознаки травматичного розриву барабанної перетинки: гострий біль у вусі, кров'янисті виділення зі слухового проходу, шум у вухах (тиннітус), запаморочення та різке погіршення слуху (часткова втрата слуху).

Клінічна практика показує, що локалізація пошкодження барабанної перетинки визначає ступінь порушення слуху та його патогенез. Так, коли перфорація зачіпає краї барабанної перетинки, у людини розвивається кондуктивне порушення слуху – зниження слухової провідності через погане поширення звукових хвиль. У випадках акустичної травми барабанної перетинки також можлива незворотна сенсоневральна втрата слуху, пов'язана з функціональними порушеннями рецепторного апарату слухового аналізатора, розташованого у внутрішньому вусі.

Перераховуючи основні симптоми перфорації барабанної перетинки запальної етіології, лікарі називають: виділення водянистого ексудату з вуха, оторею (виділення гною з вуха), швидке зменшення больових відчуттів, шум у вухах та неухильно прогресуючу втрату слуху.

При черепно-мозковій травмі симптомом руйнування барабанної перетинки є вушна лікворея – витікання спинномозкової рідини з слухового проходу.

Діагностика перфорації барабанної перетинки

Отоларингологи діагностують перфорацію барабанної перетинки за допомогою зовнішнього огляду вуха та отоскопії; детальне дослідження барабанної перетинки під мікроскопом (отомікроскопія).

Для визначення ступеня втрати слуху вимірюється його гострота – аудіометрія (тональна та мовленнєва). Дослідження може проводитися за допомогою апаратного методу (аудіометра) або камертонів та шепоту різної гучності за спеціальними таблицями.

Якщо необхідно з'ясувати стан слухового аналізатора, спеціалізовані клініки вдаються до цифрового імпедансного аналізу (виконується на комп'ютерному аудіологічному обладнанні). Проведення імпедансного аналізу дозволяє одночасно виконати дослідження рухливості барабанної перетинки (тимпанометрію) та встановити рівень звукопровідності до слухових кісточок, розташованих у порожнині середнього вуха.

Слід пам’ятати, що сприйняття тонів 250-8000 Гц на частоті 25 децибелів є показником нормального слуху. Порушення слуху свідчить про нездатність людини чути тони нижче 25 дБ.

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування перфорованої барабанної перетинки

Лікування перфорації барабанної перетинки має деякі особливості, оскільки, як стверджують отологи, найчастіше розрив або отвір у барабанній перетинці загоюється самостійно – шляхом рубцювання. В середньому цей процес триває півтора-два місяці.

І головне, на що спрямовані терапевтичні зусилля, — це запобігання розвитку запального процесу в середньому вусі, яке може інфікуватися після порушення герметичності барабанної перетинки.

Пацієнтам з цією проблемою потрібно захищати пошкоджене вухо від води, а лікарі рекомендують проводити гігієну слухового проходу дуже обережно: використовуючи стерильний ватний тампон, злегка змочений медичним спиртом, а потім закриваючи прохід сухим стерильним тампоном.

Але при розвитку гнійного отиту обов'язкові антибактеріальні краплі від перфорації барабанної перетинки, які використовуються при лікуванні всіх гнійних запальних захворювань вух: Нормакс, Ціпромед, Отофа.

Краплі Отофа, що містять потужний антибіотик рифаміцин, слід закапувати у вухо при перфорації барабанних перетинок: дорослим – 4-5 крапель (у кожне вухо), дітям – 3 краплі; закапування слід проводити тричі на день (дітям – двічі на день). Вушні краплі Ципромед на основі ципрофлоксацину застосовуються при гнійному отиті з перфорацією по 5 крапель (тричі на день), але їх не можна використовувати до 15 років та під час вагітності. Краплі Нормакс містять антибіотик норфлоксацин і мають ті ж протипоказання, що й Ципромед.

Слід наголосити, що ці препарати не мають ототоксичної дії, тобто не пошкоджують іннервацію вуха. Але вушні краплі, такі як Полідекса, Софрадекс, Гаразон, Отинум, Отізол, Анауран, що містять ототоксичні антибіотики, категорично заборонені до використання при перфорації барабанної перетинки.

Якщо невеликий отвір не гоїться, його можна закрити паперовим пластиром, попередньо обробивши краї отвору загоювальним стимулятором. А коли розрив барабанної перетинки великий і не гоїться самостійно більше двох місяців, може бути проведена операція з приводу перфорованої барабанної перетинки – тимпанопластика (або мірінгопластика), яка відновлює цілісність оболонки шляхом пересадки шкірного клаптя.

При сухій перфорації барабанної перетинки терапію проводять шляхом регулярного продування вуха – з метою відновлення тиску в середньому вусі та покращення слуху – у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами (пневматичний масаж барабанної перетинки, електрофорез, УВЧ, кварц).

Профілактика перфорації барабанної перетинки

Основний напрямок профілактики – негайне та правильне лікування запальних захворювань вуха, зокрема середнього отиту. А у дітей – усіх нежитей. І чистити вуха потрібно правильно: не лізти з ватними паличками, а мити теплою водою з дитячим милом. Утворену сірчану пробку можна самостійно загнати ще глибше у вухо, тому звернення до клініки буде і легшим, і безпечнішим (там пробки промивають перевіреним методом).

Ну, а в літаку не відмовляйтеся від цукерки, яку пропонує стюардеса: смоктання цукерки, жування та ковтальні рухи допомагають уникнути такої неприємної баротравми, як перфорація барабанної перетинки.

Прогноз перфорації барабанної перетинки

Проблема з розривом барабанної перетинки, загалом, вирішується з позитивним прогнозом щодо подальшого стану слуху. І лише можливі наслідки перфорації барабанної перетинки не залишають місця для оптимістичної оцінки.

Найбільш несприятливими наслідками є приєднання інфекції у вигляді гострого гнійного запалення середнього вуха, а у разі запалення – перехід запалення в хронічну форму або можливе вторинне інфікування.

На тлі хронічного захворювання слух погіршується практично безповоротно. Крім того, можливий розвиток таких патологій:

• лабіринтит (запалення внутрішнього вуха);
• мастоїдит (запалення соскоподібного відростка);
• тромбоз сигмоподібного венозного синуса мозкових оболонок (з подальшим інфікуванням тромбу, повною закупоркою венозного колектора та запаленням його стінки);
• холестеатома середнього вуха (кістозне утворення внаслідок проліферації епітелію слухового проходу через отвір під час крайових перфорацій барабанної перетинки);
• параліч лицевого нерва;
• внутрішньочерепні інфекції.

[ 9 ]