Що викликає гострий середній отит?

Найпоширенішими збудниками гострого середнього отиту є Streptococcus pneumoniae (пневмокок) та Haemophilus influenzae (гемофільна паличка). Віруси, насамперед респіраторно-синцитіальний вірус та Chlamydia pneumoniae, також відіграють певну роль.

Пневмокок та гемофільна паличка характеризуються високою чутливістю до бета-лактамів та цефалоспоринів, але 35% усіх пневмококів та 18% гемофільної палички стійкі до ко-тримоксазолу.

Збудники гострого середнього отиту у дітей

Збудник	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S.pyogenes	5.6
Золотистий стафілокок	3.3
Інше	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Чутливість S. pneumoniae та H. influenzae до антибактеріальних препаратів

Антибіотик	Чутливість S. pneumoniae	Чутливість H. influenzae
Пеніцилін	97.1	-
Ампіцилін	97.1	97,6
Амоксицилін/клавунат	100	100
Цефаклор	100	97,6
Цефуроксим	100	100
Цефтріаксон	100	100
Еритроміцин	97.1	-
Азитроміцин	97.1	100
Ко-тримоксазол	64,6	82,3

Хлопчики більш схильні до гострого середнього отиту. Найвища захворюваність

S.pyogenes	5.6
Золотистий стафілокок	3.3
Інше	2,2
M. calarrhalis	1,1

Доведено, що запалення середнього вуха частіше зустрічається у дітей, які сплять на животі, ніж у тих, хто спить на спині. Діти, які відвідують дитячі групи, частіше хворіють на гострий середній отит.

До місцевих передумов, що сприяють розвитку гострого середнього отиту, належать особливості слухової труби: у дітей вона коротка, ширша, ніж у дорослих, пряміша, розташована горизонтально, епітелій (циліндричний) ще недостатньо розвинений, це сприяє застою в барабанній порожнині. Після народження в барабанній порожнині ще деякий час зберігається пухка, багата на судинну систему сполучна тканина (так званий міксоїд) – гарне живильне середовище для росту мікроорганізмів. У носоглотці немовлят часто спостерігаються порушення мікроциркуляції. У поєднанні з надмірною проліферацією лімфоїдної тканини, характерною для дитячого віку, стає зрозумілою значно вища частота гострого середнього отиту у дітей (порівняно з дорослими).

Основною причиною гострого катарального середнього отиту є порушення функції слухової (євстахієвої) труби, найчастіше пов'язане з гострим набряком її слизової оболонки.

Серед причин латентного середнього отиту слід зазначити насамперед те, що він частіше зустрічається в немовлячому віці та пов'язаний із загальними захворюваннями (вірусна інфекція, сепсис, захворювання бронхолегеневої системи та травного тракту), загальними порушеннями розвитку (недоношеність, рахіт, штучне вигодовування, гіпотрофія) та алергією.

Причини рецидивуючого середнього отиту, іноді вони розвиваються до 5-8 разів на рік, можуть бути місцевими та загальними. До останніх належать часті пневмонії, розлади травлення та харчування, алергія тощо. Місцевими причинами є збільшені аденоїдні вегетації, поліпи носа, синусит, гіпертрофія носових раковин та піднебінних мигдаликів.

Останнім часом інтерес педіатрів до цього захворювання значно зріс. Це пояснюється досягненнями клінічної мікробіології, новими даними про фармакодинаміку антибіотиків у дітей із середнім отитом.

Патогенез гострого середнього отиту

Існує класична картина гострого середнього отиту. Вона включає три стадії: перша – початковий розвиток процесу, друга – після перфорації, і третя – одужання. Кожна з них триває близько тижня. На першій стадії з'являються біль, висока температура, зниження слуху, гіперемія барабанної перетинки, загальна інтоксикація та реакція з боку окістя соскоподібного відростка. На другій стадії, після перфорації, симптоми змінюються: спонтанно знижується біль, знижується температура та інтоксикація, з'являються виділення з вуха, під час отоскопії виявляється перфорація барабанної перетинки, а зниження слуху залишається на тому ж рівні. На третій стадії температура нормалізується, інтоксикація зникає, біль відсутній, виділення припиняються, перфорація загоюється, слух відновлюється.

Гостре запалення середнього вуха може протікати у двох формах: катаральній та гнійній. Перше захворювання відоме як «катаральний середній отит».

Гостре катаральне запалення середнього вуха може бути затяжним і переходити в хронічне. Це пов'язано із затримкою евакуації секрету з барабанної порожнини. Основною причиною переходу процесу в хронічну форму в дитячому віці є патологія носоглотки, насамперед гіпертрофія носоглоткового мигдалика (аденоїдів). Таким чином, якщо відновити слух за допомогою простих процедур неможливо, проводиться аденотомія, а іноді шунтування барабанної порожнини.