Гайморит під час вагітності

Гайморит при вагітності - це захворювання, з яким стикаються багато майбутніх мам. Розглянемо основні причини хвороби, методи діагностики, а також способи лікування та попередження.

Гайморит відноситься до даної категорії і являє собою запалення слизової оболонки верхньощелепних порожнин. Гайморові пазухи - це великі повітроносні порожнини всередині верхньощелепних кісток. Вони сполучаються з носовою синусом через гирла. Як правило, запалення розвивається одночасно або після ураження слизової оболонки, може бути двостороннім і одностороннім.

[1], [2], [3]

Причини гаймориту при вагітності

Найчастіше запалення носових пазух виникає через вірусних і бактеріальних інфекцій. Шкідливі мікроорганізми потрапляють в гайморові синуси з ротової порожнини при наявності стоматологічних захворювань, з носової порожнини при риніті, а також при ураженні мигдаликів, тобто аденоидите і тонзиліті. Розвитку хвороби сприяють поліпи в носі, вроджені аномалії лицьового черепа, викривлення носової перегородки.

Причини гаймориту при вагітності пов'язані з ослабленням імунної системи. Це створює передумови для запальних процесів. Потрапляючи на слизову оболонку синусів і носа, інфекційні мікроорганізми викликають її набряклість і збільшення продукції слизу. Так як відтік вмісту пазух порушений, то створюються всі умови для розмноження бактерій і розвитку гнійного запалення.

[4], [5]

Патогенез

Хвороба може приймати гострий характер, якщо протікати одночасно з іншими запальними ураженнями організму. Він з'являється через вплив інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, патологій в носоглотці і ротової порожнини. Якщо симптоми хвороби залишені без лікарського уваги, то через пару тижнів патологія приймає хронічну форму, лікування якої досить складне і тривале. Для гаймориту характерні гнійні скупчення і виділення, дуже часто його називають риносинусит.

Механізм розвитку запального ураження носових синусів пов'язаний з впливом інфекційних мікроорганізмів і бактерій. Патогенез заснований на впливі стрептококів, стафілококів, вірусних агентів, грибів, гемофільної палички, хламідій на слизову оболонку носа. Гайморит може розвиватися через тяжкого перебігу гострих респіраторних захворювань або інфекційних мікробів в дихальних проходах.

У деяких випадках хвороба розвивається через запущених стоматологічних захворювань. Вроджене викривлення носової перегородки або тривалий перебіг алергічних захворювань, також провокують запалення.

[6], [7], [8]

Симптоми гаймориту при вагітності

Організм майбутньої мами не володіє високими захисними властивостями, тому навіть найменша інфекція може викликати серйозний запальний процес. Симптоми гаймориту при вагітності залежать від причини його розвитку. Запідозрити недугу можна при тривалому перебігу респіраторних інфекцій та відсутності необхідного лікування.

• Запалення гайморових пазух викликає погіршення загального стану. З'являються головний біль, швидка стомлюваність, слабкість, через закладеності носа погіршується апетит, знижується нюх.
• При заповненні носових порожнин гноєм або слизом в них зростає тиск. Це проявляється як розпираючий біль під очима в області щік, невелика припухлість нижніх повік і щік на ураженій стороні.
• Неприємні відчуття посилюються при нахилі голови вперед. Якщо збережена прохідність усть в ніздрях, то спостерігається виділення жовто-зеленої густого слизу.
• При простукуванні під очима, тобто в області проекції гайморових синусів, виникають хворобливі відчуття.

На більш пізніх стадіях гайморит супроводжується виділенням слизу і гною, сильним кашлем, підвищенням температури і ознобом. Можливо, розвиток кон'юнктивіту і болю при різких рухах голови. Ці ознаки вказують на хронічну, тобто запущену форму патології.

Перші ознаки

Будь-які захворювання під час вагітності мають складний перебіг, яке загрожує серйозними наслідками для організму матері і плоду. Перші ознаки гаймориту проявляються наступним чином:

• Утруднене, важке дихання.
• Головні болі.
• Підвищення температури.
• Хворобливі відчуття в носі.
• Закладений ніс.
• Носові пазухи заповнені слизом і густими гнійними виділеннями.

Хвороба супроводжується неприємними відчуттями всього лиця. Іноді створюється враження, що лице - це суцільна гематома. Будь-який рух головою, повороти, і нахили викликають пронизують гострі болі. При появі подібної симптоматики необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

[9]

Чи небезпечний гайморит при вагітності?

При перших симптомах ГРЗ та інших запальних захворювань, що виникають в період вагітності, необхідно звертатися за медичною допомогою. У багатьох майбутніх мам виникає питання, чи небезпечний гайморит при вагітності - так, небезпечний. Оскільки для хвороби характерна закладеність носа, то виникає дефіцит кисню, що надходить в організм. Це призводить до порушення нормального функціонування органів і систем. Для майбутньої мами це загрожує збоями в роботі серцево-судинної системи, легенів. Недуга може привести до гіпоксії плода і порушень в його розвитку.

При прогресуванні гаймориту виникають серйозні ускладнення, усунення яких можливе тільки хірургічним шляхом. При цьому є високий ризик завдати шкоди майбутній дитині, так як операції під час вагітності небезпечні. Відсутність необхідно лікування може призвести до ураження нирок, міокардиту, абсцесу головного мозку і менінгіту.

Форми

Згідно з міжнародною класифікацією захворювань 10-го перегляду, гайморит відноситься відразу до декількох категорій.

Клас Х Хвороби органів дихання (J00-J99)

J00-J06 Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів

• Гострий гайморит входить в категорію (J00- J06) Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів. Код J01.0 Гострий верхньощелепної синусит (гайморит).
• Хронічний гайморит відноситься до рубрики (J30- J39) Інші хвороби верхніх дихальних шляхів. Код J32.0 Хронічний верхньощелепний синусит.

Дуже часто виникає необхідність в уточненні походження збудника, що викликав хворобу. Для цього використовують додаткову кодування В95-В97. Відповідно до класифікації В95 - стрептококи і стафілококи, як причина хвороб, розташованих в інших рубриках. В96 - інші бактеріальні агенти. В97 - віруси, які спровокували початок запалення.

Гнійний гайморит при вагітності

Найнебезпечнішим і важко виліковні захворюванням є гнійний гайморит. При вагітності дана патологія розвивається через відсутність належного лікування і змащеній симптоматики. Дуже часто при появі даної форми запалення лікарі побоюються поширення інфекції на прилеглі органи і тканини.

Симптоми недуги проявляються як рясні виділення з носа, втрата нюху, хворобливі відчуття в області скронь і перенісся, тяжкість в голові, утруднене носове дихання. Вагітну повинен насторожити нічний кашель, розпирає тиск на корені зубів. Якщо гнійний процес запущений, то спостерігається зниження працездатності, різке підвищення температури.

Гнійний гайморит при вагітності розвивається при таких умовах:

• Наявність патогенної мікрофлори в дихальних шляхах.
• Ослаблення захисних властивостей слизових оболонок носової порожнини.
• Анатомічні особливості будови носових перегородок.

Для діагностики необхідно пройти обстеження у отоларинголога. Лікар збирає анамнез, проводить рентгенологічне дослідження носових пазух. На рентгені хвороба виглядає як затемнення. Можливе застосування діагностичної пункції. Даний метод застосовується в тому випадку, якщо на рентгені виявлені патологічні зміни синусів. Прокол пазухи дозволяє відкачати накопичився гній і знизити тиск. Якщо вагітна відмовляється від даної процедури, то це може привести до кон'юнктивіту або енцефаліту.

Лікування має бути комплексним. Для усунення хвороби використовують антибіотики, фізіотерапевтичні і загальнозміцнюючі методи. Але застосування антибіотиків і будь-яких інших медикаментів в період вагітності дуже небезпечно, так як може призвести до серйозних ускладнень. Тому для усунення запалення рекомендовані більш безпечні засоби на рослинній основі, які лікар підбирає індивідуально для кожної пацієнтки.

[10], [11], [12]

Ускладнення і наслідки

Без своєчасної діагностики і лікування, гайморит при вагітності викликає безліч несприятливих наслідків. Вихід хвороби істотно ускладнюється тим, що запалені пазухи знаходяться близько до таких життєво важливих органів, як очі, головний мозок і горло.

Поширені наслідки риносинусита:

• Запалення вушних раковин.
• Запалення зорових нервів.
• Фарингіт, ангіна.
• Остеомієліт.
• Кон'юнктивіт.
• Неврит трійчастого нерва.
• Запалення легенів, бронхіт, пневмонія.
• Гнійний абсцес в носі.
• Менінгіт.

Вищеописані хвороби небезпечні для здоров'я майбутньої мами і її ненародженої дитини. Для їх усунення потрібно застосування сильнодіючих препаратів, які протипоказані при вагітності. Ще одним несприятливим ускладненням є перехід хвороби в хронічну форму. Не варто забувати, що інфекція може потрапити в кров і нашкодити малюкові. Крім того, запалення провокує кисневе голодування плода, що також негативно позначається на його розвитку.

[13], [14], [15]

Наслідки гаймориту при вагітності для дитини

Ураження носових пазух викликає постійну закладеність носа, яка призводить до кисневої недостатності. Наслідки гаймориту при вагітності для дитини залежать від того як протікає патологічний процес у матері і яке лікування було використано для його усунення. Відсутність нормального дихання у жінки провокує такі патології у плода:

• Гіпоксія.
• Порушення артеріального тиску.
• Проблеми серцево-судинної системи і ЦНС.
• Набряклість очної клітковини.
• Периостит.
• Енцефаліт.
• Ревматоїдний артрит.
• Риногенних абсцес.

Вчасно розпочате лікування і дотримання лікарських рекомендацій дозволяють уникнути вищеописаних патологій.

[16], [17], [18], [19]

Ускладнення

Гайморит є серйозною загрозою для здоров'я. Ускладнення розвиваються через погане лікування або його відсутність. Запалення провокує набряк слизової внутрішньої оболонки носа і гайморових синусів. У вагітної утруднюється носове дихання, через що в носі накопичується величезна кількість патогенних мікроорганізмів. Поступове збільшення шкідливих бактерій посилює патологію.

Всі ускладнення умовно поділяють на дві групи:

• Гострий гайморит приймає хронічну форму і супроводжується болючою симптоматикою. Патології серцево-судинної і дихальної систем, задишка, гіпоксія, головні болі.
• Запальний процес ураження глотку і мигдалини, провокуючи розвиток аденоїдів і тонзиліту. Спостерігається гіпертрофія слизової оболонки носа і формування поліпів - пухлиноподібних новоутворень.

Розглянемо ускладнення хвороби, які проявляються з боку інших органів і систем:

• Зорова система - набряк клітковини, тромбоз вен, гнійно-запальні процеси в м'яких тканинах очниці. Крім цього спостерігається набряклість і почервоніння повік, порушення зору і обмеження рухливості очей, болі при натисканні на очну ямку.
• Остеоперіостіт - запальне ураження кісток, що виникає через перехід патологічного процесу зі слизових оболонок на кісткові тканини. Патологія, може бути простою і гнійної, але в обох випадках це ускладнення гаймориту.
• Менінгіт - найчастіше виникає через самолікування хвороби і переходу запалення в хронічну форму. Існує безліч видів менінгіту, але всі вони супроводжуються сильними головними болями, боязню світла і різких звуків, гарячковим станом.
• Сепсис - найнебезпечніше ускладнення. Зараження крові виникає через проникнення в неї бактерій гниття і їх токсинів. Для лікування необхідно усунути первинний осередок запалення. Але без повинно терапії сепсис призводить до летального результату.

[20], [21], [22], [23]

Діагностика гаймориту при вагітності

У період вагітності майбутня мама повинна особливо уважно стежити за своїм здоров'ям. При перших ознаках запального або будь-якого іншого патологічного процесу необхідно звертатися до лікаря. Діагностика гаймориту при вагітності проводиться при перших ознаках недуги.

Розглянемо основні діагностичні процедури, які призначає отоларинголог:

• Збір анамнезу - лікар розпитує про скарги на закладеність носа, наявність сильних болів в гайморових пазухах, кашель, головний біль та інші ознаки хвороби.
• Візуальний огляд - з його допомогою вдається виявити почервоніння і набряклість подглазничной області через рефлекторного розширення судин.
• Риноскопія - на поверхні слизової оболонки носа є запалення і набряклість. Спостерігається виділення гнійної слизу.
• Рентгеноскопія навколоносових пазух - на знімку видно невелике затемнення, яке вказує на риносинусит.
• Пункція - прокол перегородки гайморових синусів. За допомогою даної процедури вдається видалити частину гною для дослідження бактерій і на час полегшити дихання.

[24], [25], [26]

Аналізи

При підозрах на гайморит у пацієнта беруть ряд аналізів, що дозволяють виявити патологічний процес. Вагітній жінці необхідно здати загальний аналіз крові і сечу. Про гострий запальний процес свідчить високе значення ШОЕ і підвищена кількість гранулоцитів.

Крім здачі крові для уточнення хвороби, проводять додаткові дослідження: мазок з носа для перевірки на чутливість до антибіотичних препаратів, рентгенограму носових пазух і КТ лицьової частини черепа. В обов'язковому порядку проводиться посів на носові і пазухово культури. При підозрі на алергічну природу риносинусита, у хворої беруть алергічні проби для визначення алергену.

[27], [28], [29]

Інструментальна діагностика

Діагностика запального ураження слизової оболонки носових порожнин - це складний процес, який передбачає застосування різних методів. Інструментальна діагностика дозволяє уточнити наявність патології.

• Риноскопія - дослідження носових пазух за допомогою дзеркал. Якщо хвороба протікає в гострій формі, то спостерігається набряк слизової оболонки середнього носового ходу і дифузна гіперемія середньої раковини з боку ураження. Бактеріальна форма визначається як застійне скупчення гною, гіперплазія, поліпи на слизовій оболонці.
• Рентгенографія - патологія виглядає як затемнення на знімку. Знімок роблять у різних проекціях для отримання більш чіткого результату. Рентгенологічні особливості різних форм гаймориту дають можливість визначити морфологію хвороби.
• Діафаноскопія - це просвічування уражених гайморових пазух за допомогою електричного світла, Діафаноскопія Воячека або лампочки Герінга. Даний метод визначає запалення тільки при односторонньому ураженні.
• КТ - це різновид рентгенографії, дає більш точну інформацію про наявність хвороби.
• Ехосінусоскопія - це УЗД носових пазух, яке не має протипоказань. Дослідження дозволено до проведення в період вагітності.

Диференціальна діагностика

За своєю симптоматиці гайморит схожий з іншими захворюваннями, тому для його виявлення повинна використовуватися диференціальна діагностика. Розглянемо детальніше, з якими хворобами необхідно диференціювати риносинусит:

• Гранулематоз Вегенера - патологія аутоімунного характеру, при якій утворюються гранульоми в стінках судин. Згідно з медичною статистикою у 90% хворих дана хвороба викликає ураження гайморових пазух і ЛОР-органів.
• Синдрому нерухомих війок - це аутосомно-рецесивне розлад, яке пов'язане з рецидивированием хвороб ЛОР-органів і серцево-судинних уражень.
• Атаксії-телеангіектазії - це генетичне захворювання, розвивається на тлі первинного імунодефіциту. Недуга провокує рецидивний гайморит і синусит, легеневі інфекції.
• Поліпоз носа - риносинусит рецидивує у пацієнтів зі схильністю до гипераллергическим реакцій в носовій порожнині. Патологію пов'язують з бронхіальною астмою.

Запалення може розвиватися через захворювання, які мають віддалене відношення до носоглотці. До таких патологій відноситься гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, різні стоматологічні захворювання, аденоїдит. Так як диференціальних діагнозів багато, то діагностувати захворювання повинен тільки отоларинголог.

[30], [31], [32],

Лікування гаймориту при вагітності

Усунення запальних захворювань в період виношування - це складний і тривалий процес, так як майбутнім мамам протипоказано використання більшості препаратів. Лікування гаймориту при вагітності може здійснюватися такими методами:

• Пункція носових пазух - це найоптимальніший метод лікування риносинуситу. Він полягає в проколюванні навколоносових проходу спеціальною голкою і висмоктуванні гнійного вмісту за допомогою шприца. Після цього в спустошену порожнину заливають лікувальний розчин з дезинфікуючими властивостями. Процедура знімає частину хворобливої симптоматики і полегшує носове дихання.
• Антибіотикотерапія - дієвий метод лікування, проводиться за призначенням лікаря. При риносинусит під час виношування, можливе застосування таких засобів: Аугментин, Спіраміцин, Цефалоспроін, Азитроміцин. Антибіотики не використовують на ранніх термінах вагітності.
• Промивання носа (метод зозуля) - проведення даної процедури не вимагає спеціальних проколів. Промивання здійснюється за допомогою переміщення рідин. Вагітна пацієнтка повинна прийняти горизонтальне положення, так, щоб голова була нижче всього тіла. Після цього лікар поступово заливає в одну ніздрю розчин антисептика, а з іншого відсмоктує гнійну рідину. Під час процедури хвора повинна промовляти «ку-ку», так як цей звук створює негативний тиск в порожнині носа. Під час процедури не можна робити вдихи, так як вся рідина з гноєм може потрапити в дихальні шляхи.

Профілактика

Будь-яке захворювання набагато простіше попередити, ніж лікувати. Це особливо актуально в період вагітності, коли жіночий організм сильно ослаблений. Профілактика ЛОР-захворювань і гаймориту зокрема, передбачає зміцнення імунної системи. Необхідно уникати переохолоджень і виконувати дихальну гімнастику для збагачення організму киснем. Не варто забувати і про правильне харчування, яке допомагає попередити багато хвороб.

Існує комплекс профілактичних заходів гаймориту, основна мета яких забезпечення нормального відходження слизу з гайморових пазух і стимуляція місцевого імунітету.

• Регулярне промивання носа очищає слизові оболонки від потенційних шкідливих мікроорганізмів. Під час процедури можна використовувати розчин морської солі або настій ромашки.
• Дихальна гімнастика сприяє поліпшенню обміну повітря в носових пазухах. Закрийте одну ніздрю, через іншу зробіть глибокий вдих і видих через рот. Рекомендується виконувати по 8-10 підходів для кожної ніздрі до 5 разів на день.
• Масаж носових синусів покращує їх кровообіг і відходження слизу, підвищує місцевий імунітет. Якщо імунна система сильно ослаблена, то рекомендується застосовувати імуномодулятори, які підвищують опірність організму до вірусів, бактерій і інфекцій.

[33], [34],

Прогноз

Гайморит при вагітності - важке захворювання, без належного лікування воно може привести до серйозних ускладнень. Прогноз хвороби залежить від результатів її діагностики, форми запалення і особливості організму пацієнтки. Якщо лікуванню підлягає гостра форма риносинусита, то прогноз сприятливий. Гнійне запалення має не такий хороший прогноз, так як може привести до поразок головного мозку і летального результату.

[35], [36]