Ендоскопія верхньощелепної пазухи

Використання сучасних волоконно-оптичних ендоскопів дозволяє проводити прижиттєве обстеження верхньощелепної пазухи та виявляти ознаки запалення (гіперемія слизової оболонки, її поліпозні зміни тощо). Сучасні волоконно-оптичні ендоскопи – це складні пристрої, оснащені надкороткофокусною оптикою з широким кутом огляду, цифровим перетворювачем відеосигналу та телевізійним монітором, що дозволяє проводити аналіз зображення. Крім того, екран монітора можна використовувати для перегляду не лише загальної картини патологічних змін, а й для деталізації окремих елементів зображення, визначаючи їхню патологоанатомічну сутність.

Ультразвукове дослідження проводиться за допомогою апарату під назвою «Синускан». Метод базується на таких властивостях ультразвуку:

1. не проникають через повітря (ультразвук у газах поширюється з великим затуханням);
2. добре проникають крізь рідкі та тверді середовища;
3. відбиті від межі двох контактуючих середовищ різної щільності, наприклад, рідина/кістка, кістка/повітря, кістка/кіста тощо; тому, коли ультразвук проходить через різнорідні шари тканини, він частково відбивається від кожної межі розділу та повертається до приймача, поєднуючись з акустичним зондом; міні-комп'ютер зчитує різницю в часі приходу відбитого ультразвуку до приймача та формує просторово розділені індикаторні смужки на екрані дисплея, відстань яких дорівнює «нульовій позначці».

Рентгенологічна діагностика дозволяє майже повністю встановити характер патологічного процесу, оскільки на рентгенівських знімках виявляються структури, що заповнюють порожнини навколоносових пазух. Якщо є запальні зміни в навколоносових пазухах, їх прозорість порушується.

При рентгенографії в положенні стоячи (вертикальне положення голови) рідина, що міститься в пазусі, стікає вниз, і тоді її рівень візуалізується на рентгенівському знімку у вигляді дуги. Іноді на рентгенівському знімку виявляється подушкоподібний обмежений набряк слизової оболонки, який візуалізується у вигляді ніжних округлих тіней.

Дуже перспективним та недорогим методом рентгенологічного дослідження навколоносових пазух є метод використання водорозчинних контрастних речовин низької концентрації, який має низку переваг перед традиційним контрастуванням пазух за допомогою йодоліполу: зменшення витрати контрастної речовини, покращення якості діагностики, зниження ступеня маскування об'ємних утворень, розташованих у просвіті пазухи. Для цього автори використовували 60% розчин верографіну або йодаміду-300 низької концентрації. Стандартні препарати розводили дистильованою водою у співвідношенні 1:1, що дозволяло досягти максимального контрастного ефекту.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія верхньощелепної пазухи використовуються при підозрі на наявність грубих органічних уражень лицевого скелета, спричинених високовірулентною інфекцією при імунодефіцитних станах організму, а також при тяжкому клінічному перебігу запального процесу, що супроводжується ознаками гнійних ускладнень (флегмона обличчя, орбіти та ретромандибулярної області, абсцеси лобової частки та ураження венозних синусів головного мозку тощо). Що стосується КТ верхньощелепної пазухи при її гострому запаленні, то таких робіт небагато. С. В. Кузнецов та ін. (1990) обстежили 84 пацієнтів з гострим риносинуситом за допомогою КТ. У верхньощелепній пазусі з грипоподібною етіологією виявляється збільшення об'єму слизової оболонки внутрішньої оболонки за рахунок її набряку та інфільтрації, при цьому візуалізуються потовщені внутрішні структури носа, щільність яких знижена та коливається в межах (10,6 ± 4,8) X одиниць (у нормі м'які тканини в навколоносових пазухах на КТ взагалі не візуалізуються). При бактеріальному риносинуситі м’якотканинна оболонка в уражених пазухах також збільшується, але в меншій мірі, ніж при грипозному синуситі. Її щільність становить 28-32 X одиниці. У просвіті верхньощелепної пазухи майже завжди спостерігається певна кількість ексудату щільністю від 22 до 31 X одиниць. Як зазначають автори, при бактеріальному запаленні інформативність КТ не перевищує таку у традиційних рентгенологічних методик, і для диференціальної діагностики характеру патологічних змін також необхідно вдаватися до традиційної рентгенографії. Тому, як зазначають автори, при достатньо чітких рентгенологічних ознаках, що підтверджують клінічну картину гострого запалення, вдаватися до КТ недоцільно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]