Ендоскопія верхньощелепної пазухи

Застосування сучасних волоконно-оптичних ендоскопів дозволяє оглядати верхньощелепну пазуху in vivo і виявляти ознаки запалення (гіперемія слизової оболонки, її поліпозні зміни та ін.). Сучасні волоконно-оптичні ендоскопи - це складні прилади, забезпечені ультракороткофокусной оптикою з широким кутом огляду, цифровим перетворювачем відеосигналу, телевізійним монітором, що дозволяє проводити аналіз зображення. Крім того, на екрані монітора можна розглядати не тільки загальну картину патологічних змін, але і деталізувати окремі елементи зображення, визначаючи їх патологоанатомічну сутність.

Ультразвукове дослідження проводять за допомогою приладу, званого «синускан». Метод заснований на наступних властивостях УЗ:

1. не проникає через повітряне середовище (УЗ в газах поширюється з великою загасанням);
2. добре проникати через рідкі і щільні середовища;
3. відбиватися від кордону двох дотичних середовищ різної щільності, наприклад рідина / кістка, кістка / повітря, кістка / кіста і т. П .; тому при проходженні УЗ через різнорідні шари тканин від кожної поверхні розділу відбувається часткове його віддзеркалення і повернення до приймача, поєднаному з акустичним зондом; міні-комп'ютер зчитує тимчасову різницю приходу до приймача відбитого УЗ і формує на екрані дисплея просторово рознесені індикаційні смуги, відстань яких від «нульової позначки».

Рентгенодіагностика дозволяє практично остаточно встановити характер патологічного процесу, оскільки на рентгенограмах виявляються ті структури, які виконують порожнини навколоносових пазух. При наявності в ОНП запальних змін порушується їх прозорість.

При рентгенографії в позиції стоячи (вертикальне положення голови) рідина, що міститься в пазусі, стікає вниз, і тоді на рентгенограмі візуалізується її рівень у вигляді дуги. Іноді на рентгенограмі виявляються подушкоподібними обмежені набряки слизової оболонки, які візуалізуються у вигляді ніжних округлих тіней.

Вельми перспективним і недорогих методом рентгенологічного дослідження навколоносових пазух є спосіб застосування водорозчинних контрастують препаратів зниженій концентрації, що має ряд переваг перед звичайним контрастуванням пазух за допомогою йодолипола: зменшення витрат контрастує препарату, підвищення якості діагностики, зниження ступеня маскування об'ємних утворень, що знаходяться в просвіті пазухи. Для цього автори застосовували 60% розчин верографина або йодамід-300 зниженій концентрації. Стандартні препарати розбавляли дистильованою водою у співвідношенні 1: 1, при якому досягався максимальний ефект контрастування.

Комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію верхньощелепної пазухи застосовують при виникненні підозри на наявність грубих органічних уражень лицевого скелета, обумовлених високо вирулентной інфекцією при імунодефіцитних станах організму, а також при важкому клінічному перебігу запального процесу, що супроводжується ознаками гнійних ускладнень (флегмони лиця, орбіти і ретромандібулярний області , абсцеси лобової частки і ураження венозних синусів головного мозку та ін.). Що стосується КТ верхньощелепної пазухи при гострому їх запаленні, то таких робіт трохи. С.В.Кузнецов і співавт. (1990) обстежили за допомогою КТ 84 хворих з гострими риносинуситом. У верхньощелепної пазусі при грипозної етіології виявляється збільшення в обсязі слизової оболонки внутрішньої вистилки за рахунок її набряку і інфільтрації, одночасно візуалізуються і потовщені внутрішні структури носа, щільність яких зниженою і коливалася в межах (10,6 ± 4,8) од. X (в нормі м'які тканини в навколоносових пазухах на КТ взагалі не візуалізуються). При бактеріальному риносинусит м'якотканинних оболонка в уражених пазухах також збільшується, але в меншій мірі, ніж при грипозний синусите. Щільність її становить 28-32 од. X. В просвіті пазухи практично завжди спостерігається деяка кількість ексудату щільністю від 22 до 31 од. X. Як відзначають автори, при бактеріальному запаленні інформативність КТ не перевищує таку традиційних рентгенологічних методик, а для диференціальної діагностики характеру патологічних змін також доводиться вдаватися до традиційної рентгенографії. Тому, як зазначають автори, при досить чітких рентгенологічних ознаках, що підтверджують клінічну картину гострого запалення, вдаватися до КТ недоцільно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],