Акушерський травматизм: травми під час пологів

При патологічних пологах, несвоєчасній та неправильній акушерській допомозі часто виникають родові травми: пошкодження зовнішніх та внутрішніх статевих органів, а також суміжних органів – сечовивідних шляхів, прямої кишки, тазових суглобів.

Причини травматизму під час пологів поділяються на механічні, пов'язані з перерозтягненням тканин, та морфологічні, спричинені їх гістологічними змінами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Травми зовнішніх статевих органів

Травми зовнішніх статевих органів спостерігаються в області малих статевих губ та клітора. Такі родові травми зазвичай супроводжуються кровотечею, діагноз якої встановлюється під час огляду та не викликає труднощів. У разі розриву в області клітора шви накладають поверхнево, тільки на слизову оболонку, використовуючи тонку голку та тонкий шовний матеріал. Глибокі проколи можуть призвести до руйнування поверхневих тканин та посилення кровотечі. На розриви малих статевих губ накладають безперервний кетгутовий шов. При ушиванні розривів у області уретри вводять металевий катетер. Операцію проводять під інфільтраційним новокаїновим наркозом або під епідуральною анестезією, що продовжується після пологів.

Гематома зовнішніх статевих органів та піхви

При огляді діагностують пухлиноподібне утворення синювато-фіолетового кольору, набряклі великі та малі статеві губи, напружені, фіолетового кольору. Вагінальні гематоми найчастіше виникають у нижніх відділах. Якщо гематома невелика, суб'єктивні відчуття відсутні. Якщо вона швидко збільшується, виникає відчуття тиску, розпирання та печіння. Під час лабораторного дослідження визначаються ознаки анемії. Якщо гематома інфікована, спостерігається посилення пульсуючого болю, підвищення температури тіла зі зниженням вранці (гектичний тип температури), лейкоцитоз у крові та збільшення ШОЕ. Якщо гематоми невеликі та не прогресують у розмірах, і немає ознак інфекції, призначають постільний режим, холод та кровоспинні засоби. За необхідності проводять ушивання 2-подібним швом або ушивання гематоми безперервним кетгутовим швом. Антибактеріальну терапію призначають за показаннями. При великих гематомах порожнину гематоми розкривають та дренують, за необхідності забезпечують додатковий гемостаз, накладають тампонаду та проводять лікування за правилами гнійної хірургії. Обов’язково проводиться антибактеріальна терапія.

Травми варикозного розширення вен піхви та вульви

Порівняно рідкісна патологія, яка тим не менш становить велику небезпеку, оскільки може супроводжуватися рясною кровотечею. Розриви вузлів тягнуть за собою рясні, небезпечні для життя кровотечі, оскільки їх вкрай важко зупинити. Лікування розірваних варикозних вузлів доступне лише кваліфікованому спеціалісту. Просте ушивання кровоточивої рани може лише погіршити ситуацію, оскільки проколюються варикозні вени, що посилює кровотечу або призводить до утворення гематоми. Якщо пошкоджені варикозні вузли зовнішніх статевих органів, необхідно широко розкрити рану, розділити пошкоджені судини та лігувати їх кетгутом. Після перев'язки та ушивання рани необхідно прикласти пакет з льодом на 30-40 хвилин.

У разі розриву варикозного вузла на стінці піхви (якщо немає можливості ушити та накласти лігатури на кровоточиві судини) проводять тугу тампонаду піхви гемостатичною губкою на 24 години або більше. У разі відновлення кровотечі після видалення тампона проводять повторну тампонаду. Крім того, доцільно проводити тампонаду не тільки піхви, але й прямої кишки, а також вводити в піхву лід (для цього гумовий виріб наповнюють водою та заморожують у холодильнику).

Для тампонади використовуються марлеві пов'язки шириною до 20 см і довжиною до 2-3 м. Тампони слід попередньо змочити амінокапроновою кислотою та ізотонічним розчином натрію хлориду, оскільки сухий тампон добре вбирає кров.

Розриви варикозних вузлів вульви та піхви можуть відбуватися без пошкодження слизової оболонки, що призводить до утворення субмукозної гематоми. У цьому випадку робиться туга тампонада піхви з можливим використанням льоду. Тільки після невдалої спроби консервативно зупинити кровотечу вдаються до хірургічного втручання.

Акушерські фістули

Урогенітальні та шлунково-кишкові-вагінальні фістули призводять до постійної втрати працездатності, порушень сексуальної, менструальної та репродуктивної функцій.

Причини

Свищі утворюються внаслідок тривалого здавлення тканин сечовивідних шляхів та прямої кишки між стінками таза та голівкою плода. При тривалому здавленні тканин передлежаючою голівкою більше 2 годин (після вилиття навколоплідних вод) виникає їх ішемія з подальшим некрозом. Здавлення м’яких тканин зазвичай спостерігається при вузькому тазі (клінічно вузькому тазі), аномаліях передлежання та вставлення голівки, великому плоді, особливо при тривалому безводному періоді та затяжних пологах.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Клінічні симптоми та діагностика

Ця патологія характеризується симптомами нетримання сечі, виділенням газів та калу через піхву. Під час огляду за допомогою дзеркал виявляють отвір фістули. Якщо діагноз незрозумілий, сечовий міхур наповнюють дезінфікуючим розчином, використовують цистоскопію та інші методи діагностики.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування та профілактика

Лікування акушерських нориць хірургічне. За належного гігієнічного догляду невеликі нориці можуть спонтанно закриватися. У піхву вводяться мазеві тампони та промиваються дезінфікуючими розчинами. Хірургічне лікування проводиться через 3-4 місяці після пологів.

Профілактика акушерських свищів передбачає своєчасну госпіталізацію вагітних з переношеною вагітністю, великим плодом, вузьким тазом, а також правильне ведення пологів.