Акушерський травматизм: травми при пологах

При патологічному перебігу пологів, несвоєчасному і неправильному наданні акушерської допомоги часто виникають травми при пологах: пошкодження зовнішніх та внутрішніх статевих органів, а також суміжних органів - сечовивідних шляхів, прямої кишки, зчленувань таза.

Причини травми при пологах поділяють на механічні, пов'язані з перерастяжением тканин, і морфологічні, обумовлені їх гістологічним зміною.

[1], [2], [3], [4], [5]

Травми зовнішніх статевих органів

Травми зовнішніх статевих органів спостерігаються в області малих статевих губ і клітора. Такі травми при пологах, як правило, супроводжуються кровотечею, діагноз якого встановлюється при огляді і не викликає ускладнень. При розриві в області клітора шви накладають поверхнево, лише на слизову оболонку, за допомогою тонкої голки і тонкого шовного матеріалу. Глибокі уколи можуть привести до руйнування поверхневої тканини і посилити кровотечу. На розриви малих статевих губ накладають безперервний кетгутовий шов. При ушивання розривів в області сечівника вводять металевий катетер. Операцію проводять під інфільтраційної новокаїнової анестезією або під триваючої після пологів епідуральної анестезією.

Гематома зовнішніх статевих органів і піхви

При огляді діагностується пухлиноподібнеосвіта синьо-багряного кольору, набряклі великі і малі статеві губи, напружені, багряної забарвлення. Гематоми піхви частіше виникають в нижніх відділах. При невеликих розмірах гематоми немає суб'єктивних відчуттів. У разі їх швидкого збільшення з'являються відчуття тиску, розпирання, пекучий біль. В ході лабораторного дослідження визначаються ознаки анемії. При інфікуванні гематоми відмічається посилення болю пульсуючого характеру, підвищення температури тіла зі зниженням її в ранковий час (гектический тип температури), в крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. При невеликих і не прогресуючих в розмірах гематомах, відсутності ознак інфікування призначають постільний режим, холод, кровоспинні засоби. У разі необхідності здійснюють прошивання 2-образним швом або ушивання гематом кетгутовим безперервним швом. За свідченнями призначають антибактеріальну терапію. При великих гематомах проводять розтин і дренування порожнини гематоми, в разі потреби - додатковий гемостаз, тампонують і лікують за правилами гнійної хірургії. Обов'язковим є призначення антибактеріальної терапії.

Травми варикозних вузлів піхви і вульви

Порівняно рідкісна патологія, яка все ж представляє велику небезпеку, так як може супроводжуватися рясною кровотечею. Розриви вузлів тягнуть за собою рясне, небезпечне для життя кровотечу, оскільки його надзвичайно важко зупинити. Лікування розривів варикозних вузлів є лише кваліфікованому спеціалісту. Просте прошивання кровоточить ропи може тільки погіршити становище, так як проколюються варикозні вени, що підсилює кровотечу або призводить до утворення гематоми. При пошкодженні варикозних вузлів зовнішніх статевих органів необхідно широко розкрити рану, відсепарувати пошкоджені судини і перев'язати їх кетгутом. Після перев'язки і ушивання рани прикладають міхур з льодом на 30-40 хв.

При розриві варикозного вузла на стінці піхви (якщо не вдається прошити і накласти лігатури на судини, що кровоточать) роблять тугу тампонаду піхви гемостатической губкою на 24 год і більше. У разі відновлення кровотечі після видалення тампона проводять повторну тампонаду. Крім того, доцільно виконати тампонаду не тільки піхви, але і прямої кишки, а також ввести в піхву лід (для цього заповнюють водою гумовий виріб і заморожують в холодильнику).

Для тампонади використовують марлеві бинти шириною до 20 см і довжиною до 2-3 м. Тампони слід попередньо змочити аминокапроновой кислотою і фізіологічним розчином натрію хлориду, так як сухий тампон добре вбирає кров.

Розриви варикозних вузлів вульви і піхви можуть відбутися без пошкодження слизової оболонки, що призводить до утворення підслизової гематоми. В цьому випадку роблять тугу тампонаду піхви з можливим застосуванням льоду. Тільки після невдалої спроби консервативної зупинки кровотечі вдаються до хірургічного втручання.

Акушерські свищі

Сечостатеві і кишково-вагінальні свищі призводять до стійкої втрати працездатності, порушень статевої, менструальної та генеративної функцій.

Причини

Свищі утворюються внаслідок тривалого здавлення тканин сечовивідних шляхів і прямої кишки між стінками таза і голівкою плода. При тривалому здавленні тканин передлежачої головкою більше 2 годин (після з літію навколоплідних вод) настає їх ішемія з подальшим некрозом. Здавлення м'яких тканин зазвичай спостерігається при вузькому тазі (клінічно вузький таз), аномаліях передлежання і вставляння головки, великому плоді, особливо при тривалому безводному періоді і затяжних пологах.

[6], [7], [8], [9],

Клінічні симптоми і діагностика

Для цієї патології характерні симптоми нетримання сечі, відходження газів і калу через піхву. В ході дослідження за допомогою дзеркал виявляють свищевое отвір. При неясному діагнозі сечовий міхур наповнюють дезинфікуючим розчином, застосовують цистоскопію і інші методи діагностики.

[10], [11], [12]

Лікування і профілактика

Лікування акушерських свищів оперативне. За умови належного гігієнічного догляду невеликі свищі можуть закритися мимовільно. У піхві вводять мазеві тампони, промивають дезинфікуючими розчинами. Оперативне лікування проводять через 3-4 міс після пологів.

Профілактика утворення акушерських свищів полягає у своєчасній госпіталізації вагітних з переношеної вагітністю, великим плодом, вузьким тазом, а також в правильному веденні пологів.