Післяпологовий психоз

Післяпологовий психоз є стану, при якому жінку дошкуляє маніакальний синдром що-небудь зробити з собою або дитиною. Викликається він ускладненнями, що виникають після пологів. Важливо, щоб жінка, яка має проблеми даного характеру перебувала під контролем висококваліфікованого фахівця. Ця умова не завжди виконується. Бо не всі матусі підозрюють про наявність у себе проблеми. Та й розпізнати симптоми психозу не завжди просто.

ICD-10 код

Інші хвороби матері, класифіковані в інших рубриках, але ускладнюють вагітність, пологи і післяпологовий період (O99). Дана рубрика включає в себе стану, які привели до ускладненим пологах. Причина може ховатися і в наданій акушерами допомоги. Звідси виключають інфекційні та паразитні хвороби, а також травми беруть своє почали під час пологів.

• O99.0 Анемія, що ускладнює вагітність, народження дітей і післяпологовий період. Стану, класифіковані в рубриках D50-D64
• O99.1 Інші хвороби крові та кровотворних органів і окремі порушення з залученням імунного механізму, що ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період. Стану, класифіковані в рубриках D65-D89
• O99.2 Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин, що ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період.
• O99.3 Психічні розлади і хвороби нервової системи, які ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період.
• O99.4 Хвороби системи кровообігу, які ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період.
• O99.5 Хвороби органів дихання, які ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період.
• O99.6 Хвороби органів травлення, що ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період.
• O99.7 Хвороби шкіри та підшкірної клітковини, що ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період.
• O99.8 Інші уточнені хвороби і стану, які ускладнюють вагітність, народження дітей і післяпологовий період.

Причини післяпологового психозу

Основні причини криються в соматичних і психогенних факторах. Так, величезну роль грає обтяжлива спадковість. В даному випадку мова йде про наявність у кого-небудь з рідних психічних захворювань, а також розладів. Виникнути проблема здатна на тлі складних пологів. Особливо якщо вони супроводжувалися сильними фізичними напруженнями. Це призводить не тільки до психічних розладів, а й гормональним перебудовам. Нерідко проблема впливає на вегетативну систему і призводить до зрушень. В результаті виникає психоз.

Важкі і затяжні пологи, білкові зрушення і крововтрати тягнуть за собою ряд відхилень. Вплинути на психоз здатне зневоднення, зміна тиску і порушення функціональності печінки. Приховувати все здатне навіть в звичайному перевтомі, недосипанні і важкій обстановці в сім'ї. Нарешті, не всі жінки готові до пологів і материнства. Це пригнічує їх і призводить до різних думок в голові. Деякі особистісні якості здатні внести свою лепту. Це може бути недовірливість, тривожність і перенесені раніше важкі психічні травми.

[1], [2]

Патогенез

Необхідно відзначити, що явних патоморфологічних і патофізіологічних змін не спостерігається. Головною специфікою розлади є наявність депресивного і напруженого стану в останні тижні вагітності. Представниця прекрасної статі починає переживати, думати про майбутні пологи і накручувати себе. Іноді цей стан ускладнюється наявністю сімейних проблем. Це все впливає на вагітну психогенно. Доповнюють ситуацію певні фактори ризику.

Якщо під час виношування дитини, різко зростає рівень гормонів, що відповідають за кровотік, а в момент пологів матка скорочується, то по закінченню процесу настає звичайний емоційний спад. Це призводить до того, що жінка відчуває себе некомфортно. Вона не розуміє того, що відбувається. Головне підтримати її і не давати емоціям брати верх. В такому випадку ситуація почне налагоджуватися і організм повернеться до нормальної роботи.

Симптоми післяпологового психозу

Насамперед жінку починають дошкуляти маніакальні прояви. Манія є стан болісно підвищеного збудження. Для нього характерна наявність нав'язливих ідей, а також уявлень, які не спираються на будь-які реальні події. Манія може нести параноїдальний характер. У деяких випадках виникає манія величі, але для молодої мами це не характерно.

Галюцинації. Цей симптом є найпоширенішим. Найчастіше дошкуляють слухові галюцинації, візуальні не так поширені.

Жінка може аномально міркувати. Її стан змінюється, наздоганяє сильна депресія. Немає можливості організувати себе, почати нормально міркувати. Жінка стає складно сформулювати власну думку. Розмова стає нескладним.

Відсутність адекватної самооцінки. Найчастіше жінки не здатні оцінити свій стан. Тому близьким варто переконати потерпілу звернутися до лікаря. Природно, уникнути сварок і скандалів не вдасться. Але, тим не менш, є ймовірність полегшити стан молодої мами. Крім цього, жінка зовсім не хоче їсти. Нарешті, найважчий симптом це думки про самогубство і бажання зробити що-небудь з власною дитиною. Ця ознака є одним з найпоширеніших.

Перші ознаки

Перша симптоматика починає проявляти себе протягом декількох перших тижнів. Жінка постійно перебуває в поганому настрої, особливо погіршене воно в ранкові години. Пробудження занадто раніше, апетит знижений. Крім цього завжди присутнє почуття провини, самозвинувачення без приводу. В голові багато негативних думок, аж до самогубства.

Помітити психоз у жінки просто. Вона неадекватно поводиться з дитина. Він її дратує, чутні постійні крики. Жінка здатна нанести травму дитині. Не виключається порушення концентрації уваги, а також коливання або нерішучість під час прийняття важливих рішень.

Жінка страждає на психічний розлад під назвою агедонія. Для нього характерна відсутність почуття радості. З'являється тривожність, надмірне занепокоєння про свій стан і здоров'я малюка. Дратівливість і нервове збудження завжди присутні. Сон порушується, губляться, інтереси до життя, з'являється надмірна втомлюваність. Рідко виникають суїцидальні думки. Жінки відмовляються займатися сексом, тому що у них з'являється страх ще раз завагітніти.

[3]

Гострий післяпологовий психоз

Даний стан часто пов'язано з важкими пологами. Жінки отримують так звану родову травму і довго не можуть від неї відійти. Зустрічається це при тривалих пологах, які тривають від кількох годин до доби. Психічні зміни виникають не відразу, і в цьому таїться основна небезпека. Перші прояви можна виявити через кілька днів або тижнів.

Після виписки з пологового будинку молода мама повертається додому в пригнічених почуттях. Замість радості її переповнюють негативні емоції. Вона не рада появі дитини, можна помітити як байдужість, так і агресію в його сторону. Ставлення до родичів з часом також здатне змінюватися. Навіть найменші проблеми зі сном, можуть свідчити про наявність проблеми.

Згодом поведінку жінки стає дивним і навіть незвичайним по відношенню до дитини. Так, мама може зовсім не підходити до малюка або навпаки не залишати його ні на хвилину. Іноді вона починає негативно думати на кого-то з рідних, мовляв, нібито вони хочуть завдати шкоди дитині. З'являються думки про те, що малюка намагаються вкрасти, вбити. Найнебезпечніше полягає в тому, що жінка може почати безпричинно лікувати дитину від неіснуючого захворювання. При цьому в хід йдуть дуже сильні медикаменти, які здатні завдати непоправної шкоди.

Крім марення згодом з'являються галюцинації. В результаті чого молода мама вже не здатна відповідати за свої вчинки. Вона спокійно може викинути малюка з вікна або нанести йому непоправної шкоди. Якщо вчасно не надати жінці допомогу, її стан значно посилиться. Зміни можуть прогресувати, приводячи до непередбачуваних наслідків.

Післяродовий шизофренічний психоз

Цей стан є особливо небезпечним. Адже крім того, що жінка відчуває труднощі пов'язані з народженням малюка, її починають відвідувати серйозні думки, щоб позбутися від нього. Часто такий стан може бути викликано прийомом стероїдних гормонів. Зазвичай, усувати психоз намагаються за допомогою гормональних препаратів, але це здатне викликати свої наслідки. Так, були зафіксовані випадки, коли жінка набувала гострий шизофренічний психоз. В такому стані пацієнта весь час переповнюють страхи і з'являються галюцинації.

Істинний післяпологовий психоз і є основною післяпологовий шизофренії. Виникнути такий стан здатне абсолютно в будь-якому віці, незалежно від кількості пологів і їх тяжкості. Можуть проявляти себе неспецифічна крихкість нервової системи, тривога і невротичні розлади. Крім того, може різко зростати конфліктність, яка тісно пов'язана з темою дітонародження. Необхідно відзначити, що картина психозів не є одноманітним. У кожному індивідуальному випадку проявляються свої проблеми і симптоми. Головне вчасно помітити відхилення і не допустити погіршення ситуації.

Наслідки

Найнебезпечнішим наслідком в даному випадку є нанесення непоправної шкоди дитині. Даний стан не здатна вплинути на здоров'я жінки. Простіше кажучи, далі психічного розладу це не піде. Згодом воно здатне згасати і молода мама повертається до звичного життя. Але, потрібно надати їй відповідну допомогу. Адже без неї є ризик нанесення серйозних травм малюкові.

Психози бувають різними. Деякі жінки просто погано сплять, їдять і зовсім не радіють своєму житті. Мабуть, це найбільш безпечна форма. Коли з'являються нав'язливі ідеї, молода мама кричить на свого малюка, б'є, слід надати їй медичну допомогу. Такий стан характерний для шизофренічного епізоду. Нерідко мами намагаються викинути малюка з вікна і т.д. Це дуже страшно. Коли жінка прийде в себе, вона може навіть не пам'ятати про власні діяння. Тому важливо не дати їй нанести шкоду, як собі, так і малюкові. При своєчасному наданні допомоги наслідків не буде.

[4], [5], [6]

Ускладнення

Післяпологовий психоз є досить поширеним станом. Викликати його можуть як важкі пологи, так і деякі психічні відхилення у жінки, присутні ще до моменту дітородіння. Важливо, стежити за молодою мамою і всіляко її допомагати. Спускати стан на самоплив небезпечно як для її життя, так і для здоров'я малюка. При виявленні дивною симптоматики не можна залишати молоду маму наодинці з дитиною, щоб не допустити розвитку суїцидальної сценарію.

Ускладнення після психозу це наявність серйозних психічних розладів. Якщо матусю не почати вчасно лікувати, її стан почне збільшуватися. У цьому випадку ризик зростає. Бо не у всіх випадках молода мама здатна самостійно повернутися до нормального життя. Психоз це серйозне порушення. Вичікувати поки він пройде самостійно дуже ризиковано. Слід пропити ряд седативних засобів, щоб жінка прийшла до тями. При своєчасному усуненні проблеми ускладнення повністю виключаються.

[7], [8],

Діагностика післяпологового психозу

Об'єктивних патологічних ознак не спостерігається. Зазвичай при зборі анамнезу особливу увагу приділяють наявності депресивних захворювань у родичів. Якщо таке є, то практично в 50% випадків зустрічається післяпологовий психоз.

Після збору анамнезу проводиться фізикальне дослідження. Необхідно визначити ступінь вираженості стану. Після чого приступають до лабораторних досліджень. Важливо здати аналіз крові, бактеріальний посів. Це дозволить визначити рівень лейкоцитів, ШОЕ і інших компонентів, які впливають на стан людини.

Далі проводиться скринінг. Це спеціальне обстеження матері, за підсумками якого можна зафіксувати у неї наявність депресивного стану. Особливо виражена симптоматика спостерігається на 6-му тижні після пологів. Після того, як основні дослідження будуть проведені, призначається якісне лікування. Якщо є якісь сумніви, проводять додаткові дослідження. Це стосується тих випадків, коли жінка до пологів мала психічні відхилення.

Аналізи

Насамперед збирається анамнез життя пацієнтки. Зазвичай, патологічні ознаки відсутні, і визначити наявність відхилень у жінки не так просто. Тому збирається детальна інформація про її родичів. Справа в тому, що якщо хто-то в сім'ї має психічні розлади або страждав психозом, ризик появи такої ж проблему у породіллі великий. Практично в 50% випадків ситуація повторюється. Після збору всієї необхідної інформації приступають до огляду хворої. Деякі ознаки мають яскраву вираженість. Цей момент важливо зафіксувати. Тому як форми психозу можуть бути різними, в тому числі обтяжливими.

Коли подробиці будуть зібрані, приступають до аналізів. Нічого серйозного вони собою не представляють. Це звичайний аналіз крові, а також бактеріальний посів за показаннями. Важливо оглянути матусю, і виявити у неї ознаки депресії. Інших оглядів або маніпуляцій не проводиться. У більшості випадків, клініка «на обличчя».

[9], [10], [11], [12]

Інструментальна діагностика

Особливих діагностичних заходів в даному випадку немає. Досить просто зібрати інформацію про пацієнта і провести фізикальний огляд. Так, ймовірність розвитку психозу збільшується в тому випадку, якщо хто-то в сім'ї страждає серйозними розладами. Особливо часто це проявляється у випадках наявності у кого-небудь післяпологового психозу. Можливість повторення ситуації становить цілих 50%. Природно, що обтяжують наслідки можуть бути в тому випадку, якщо жінка постійно страждає депресіями.

Після збору інформації потрібно оглянути пацієнтку. Ніяких інструментів для цього непотрібно. Досить просто візуально оцінити її стан. На підставі отриманих даних складається оцінка вираженості певних симптомів. Важливо, особливо ретельно оглянути жінку вперше тижні після пологів. Пік розвитку негативної симптоматики спостерігається на 6 тижні. Правильна постановка діагнозу і якісне лікування усунуть психічне напруження і повернуть жінку до нормального життя.

Диференціальна діагностика

Необхідно відзначити, що післяпологовий психоз в більшості випадків вказує на наявність сепсису. Цей стан вимагає термінової диференційної діагностики. У більшості випадків за оглядом слід госпіталізація в стаціонар. Важливо щоб у медичному закладі була можливість надання як гінекологічної, так і психіатричної допомоги.

Зовсім не виключається то факт, що психоз пов'язаний з біполярним афективним розладом. Цей стан отримало назву маніакально-депресивний психоз. Він досить часто виникає у жінок, що мають шизофренію або інші психічні розлади. У більшості випадків вони не були діагностовані до пологів.

Перші симптоми проявляються у вигляді манії переслідування, сильної депресії і шизофренічних прояви. Такі ознаки мають місце вже на другому тижні після пологів. Хворі можуть страждати неконтрольованим страхом, галюцинаціями. Молода мама може відчувати страх щодо стану свого малюка.

[13], [14], [15], [16]

Лікування післяпологового психозу

Більшість жінок повинні бути госпіталізовані. Тільки лише таким чином вдасться спостерігати за ними і призначати якісне лікування. Якщо є можливість, то госпіталізації піддається як мама, так і дитина. На жаль, не кожен медичний заклад може похвалитися наявністю відділення для людей з психічними розладами, в стінах якого може знаходитися як молода мама, так і її малюк.

Для того щоб полегшити стан жінки, призначають спеціальні антипсихотичні препарати і стабілізатори настрою. Як правило, в період прийому медикаментів жінка не повинна годувати дитину грудьми. Коли стан почне поступово стабілізуватися, важливо оточити постраждалу підтримкою родичів. Ні в якому разі не можна ні в чому звинувачувати молоду маму. У більшості випадків такий стан зовсім не контролюється.

Повне одужання настає приблизно через рік. Все залежить від складності ситуації і стану самої пацієнтки. Зазвичай, найважчі симптоми перестають дошкуляти буквально через 2-12 тижнів. Після одужання нерідко настає період пригніченості і тривожності. Чи впорається з цим, допоможе підтримка близьких людей.

Ліки

Знизити прояв симптомів допоможуть антидепресанти. Правда, при цьому не варто годувати дитину грудьми, щоб седативну дію йому не передалося. Психотропні засоби призначаються виключно за крайньої необхідності. Це робиться після огляду психіатра і під його контролем.

Якщо дошкуляє надмірна тривога і почуття ажитації, то вдаються до допомоги Амітриптиліну і Пиразидол. При переважанні адинамической симптоматики, варто звернути увагу на Пароксетин і Циталопрам. Терапія повинна починатися з мінімальних доз, це знизить ймовірність повного помутніння розуму. Згодом дозування збільшується до тих пір, поки не буде спостерігатися необхідний терапевтичний ефект.

• Амітриптилін. Дозування препарату повинна призначатися в індивідуальному порядку. Зазвичай призначають по 50-75 мг на добу, це дорівнює 2-3 таблеткам. Доза може коректуватися в залежності від стану пацієнтки. Протипоказання: гіперчутливість, серцева недостатність, гострі захворювання печінки і нирок, виразкова хвороба. Побічні дії: запор, сухість у роті, головний біль, нудота.
• Пиразидол. Доза призначається також в індивідуальному порядку. Призначати потрібно з мінімальної дозування. Зазвичай це 50-75 мг 2-3 рази на добу. Згодом доза може як збільшуватися, так і зменшуватися. Протипоказання: гострі запальні захворювання печінки, гіперчутливість, захворювання крові. Побічні дії: сухість у роті, пітливість, тахікардія.
• Пароксетин. Засіб приймається один раз на добу вранці. На початковому етапі досить однієї таблетки. Доза підбирається індивідуально протягом 2-3 тижнів після початку лікування. Протипоказання: вагітність, період лактації, гіперчутливість. Побічні дії: запор, сухість у роті, порушення зору, затримка сечі.
• Циталопрам. Засіб володіє таким же дією, як і Пароксетин. Приймати його потрібно в утрені години один раз на добу. Згодом дозування може коригуватися в залежності від стану людини. Протипоказання: гіперчутливість. Побічні дії: сухість у роті, нудота, посилене потовиділення.

Народне лікування

Народна медицина здатна надати неймовірне дію і заспокоїти нервову систему. Але, це можливо тільки лише в тих випадках, коли симптоматика неяскраво виражена. При шизофренічною епізоді допоможуть тільки антидепресанти.

Жінкам, які страждають психозами, варто частіше приймати ванни з настоєм листя тополі. Досить взяти головний інгредієнт і залити його окропом. Після того як засіб настоїться, додати у ванну. 

Звернути увагу варто і на настій кореня женьшеню. Приготувати його просто. Досить взяти основний інгредієнт залити його окропом і наставити до повного приготування.

М'ята завжди вважалася засобом номер один проти нервозності. Додавати її можна в чай і вживати без обмеження. Можна пити безпосередньо настій з м'яти. Досить половини склянки вранці і ввечері. Подібним дією володіє і корінь цикорію. Слід взяти столову ложку засобу і залити склянкою окропу. Приймати по столовій ложці 6 разів на день.

[17], [18]

Лікування травами

Лікування травами вельми ефективне, але тільки лише в тому випадку, якщо людина має деякі знання в цій галузі. Адже багато травички мають отруйним дією і здатні нашкодити. При психозах, нервових розладах рекомендується звернути увагу на спориш.

• Травка споришу. Слід взяти одну столову ложку даного інгредієнта і залити її двома склянками окропу. Після чого дати настоятися протягом години. Приймати засіб потрібно в невеликій кількості перед прийомом їжі.
• М'ята. Слід взяти столову ложку головного інгредієнта і залити її склянкою окропу, після чого проварити на слабкому вогні приблизно 10 хвилин. Ліки приймається в ранкові та вечірні години. Воно допомагає впоратися з депресією і надати бадьорість на весь день.
• Чебрець. Для приготування ефективного засобу слід взяти 5 грам трави і залити її 500 мл окропу. Після чого дати настою постояти хвилин 30 в закритому посуді. Готове засіб вживається 2-3 рази на добу невеликими порціями протягом тижня. Значне полегшення настане практичні відразу. Після застосування робиться перерва на пару тижнів, після чого курс повторюється.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування психічних розладів користується особливою популярністю. Досить часто гомеопатію застосовують разом з кольоротерапією. Це дозволять впливати на стан людини за допомогою певних кольорів. Вплив виявляється на біологічні активні точки, зони і системи.

Для усунення основної проблеми застосовується ряд різних препаратів. Так, широко застосовується Aconitum napellus, Belladonna і Medorrhinum.

• Aconitum napellus (борець) D3, D6, D12. Даний засіб широко застосовується при тривожних розладах, приймати його потрібно протягом 10-15 днів. Людина відчуває поліпшення на відкритому повітрі. Погіршення можливі через гучних звуків, тютюнового диму і холодного повітря.
• Belladonna (беладона) D3, D6. Засіб знімає надмірну дратівливість, нервозність, вразливість. Найчастіше препарат призначається людям, які мають явні відхилення з головою. Особливо в тих випадках, коли пацієнта дошкуляє відчуття повноти в голові, біль.
• Medorrhinum (гонорейний нозод) D30, C200, C1000. Цей засіб є сильнодіючим. Показано воно виключно при хронічному перебігу психічного розладу.

Детальний лікування необхідно уточнювати у лікаря-гомеопата. В цілому ж, рекомендується вдатися до допомоги традиційної медицини. Це дозволить уникнути можливих наслідків і повернути молоду маму в нормального життя.

Гомеопатія дійсно здатна надати позитивну дію. Але вибираючи той чи інший метод лікування, варто враховувати всі за і проти. Тому як на кону життя молодої мами, точніше її психічний стан. У разі будь-яких неправильних дій є ризик залишити все як є. Тобто, не усунути психічний розлад, а навпаки його посилити.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання при такому вигляді розладу не має, сенсу. Адже проблема криється безпосередньо в нервовій системі жінки. У більшості випадків ніяке захворювання на нього не впливає. Поява психозу пов'язано з важкими пологами і не готовністю матері стежити за дитиною. Багато жінок дуже важко переносять процес дітонародження, після цього їм потрібно чимало часу, щоб прийти в себе. Важливо підтримувати молоду маму в ці періоди і не давати проблеми посилиться.

При важких випадках застосовується медикаментозне лікування. Воно дозволить заспокоїти нерви і повністю привести нервову систему в порядок. Для цього застосовуються як щадні медикаменти, так і антидепресанти. Конкретне лікування призначає тільки лікар після повного огляду пацієнтки і збору анамнезу. Важливо зафіксувати вираженість симптомів. Оперативне лікування не застосовується в силу того, що в ньому просто немає сенсу.

Профілактика

Профілактика такого стану передбачає застосування предикативне діагностики з урахуванням деяких факторів. Так, необхідно виявити наявність депресії у пацієнтки, а також близьких і рідних. Цілком ймовірно, що у кого-то з оточення є виражені нервові розлади або депресивні стани. Важливо з'ясувати, чи зустрічалися такі проблеми у кого-то з родичів безпосередньо після пологів. Це допоможе не допустити повторного сценарію і вчасно «врятувати» молоду маму від нальоту негативної симптоматики.

Виявити слід і психологічну обстановку в сім'ї, головне щоб вона не була неблагополучною. В такому випадку доведеться змінювати або місце проживання або ж усім родичам стає більш згуртованими і не допускати сварок і конфліктів в період вагітності жінки.

Особливу роль відіграють психотравмирующие події, які могли статися як до вагітності, так і після неї. Небезпечні випадки, що виникли безпосередньо в період виношування дитини. Вони можуть вплинути на процес пологів і погіршити ситуацію.

Недолік сну, перевтома, народження малюка поза шлюбом - все це залишає відбитки на психіці матері. Дані ситуації потрібно виключати і намагатися оточити породіллю позитивними емоціями. Це допоможе врятувати ситуацію.

Прогноз

Якщо лікування було адекватним і своєчасним, то післяпологове психічний розлад протікає добре. Воно піддається лікуванню і в більшості випадків жінка повертається до звичного життя. У 75% випадків відзначається повне одужання після перенесеного психозу.

Необхідно пам'ятати і той факт, що багато жінка схильні до впливу обтяжливою спадковості. Це погіршує ситуацію і може призвести до розвитку серйозних наслідків. Прогноз в даному випадку здатний прийняти несприятливий перебіг. Найчастіше це стосується людей, які страждають на шизофренію. В даному випадку пологи тільки провокують розвиток негативної симптоматики і погіршують стан жінки. Ризик появи психічних розладів згодом великий. Не обов'язково сильне прояв відхилень в післяпологовому періоді, вони можуть з'явитися значно пізніше. Тому важливо отримати консультацію психіатра, щодо подальшого лікування. Це дозволить уникнути серйозних наслідків і зробити прогноз сприятливим.

[19]