Амебіаз: антитіла до Entamoeba histolytica в крові

Антитіла до Entamoeba hystolitica зазвичай відсутні в сироватці крові.

Збудником амебіазу є Entamoeba hystolitica, яка існує у трьох формах: тканинній ( forma magna ), просвітній ( forma minuta ) та кістозній ( forma cystica ). Захворювання зустрічається повсюдно. У багатьох районах здорові носії становлять 14-20% від усієї популяції. Діагноз кишкового амебіазу встановлюється на основі виявлення збудника у калі або тканинах (досліджується біопсія) за допомогою спеціальних барвників. У калі антигени (адгезин) Entamoeba hystolitica можна виявити за допомогою ІФА. Діагностична чутливість ІФА для виявлення адгезину Entamoeba hystolitica у калі становить 96,9-100%, специфічність - 94,7-100%. У деяких випадках діагностика позакишкового амебіазу є складною, оскільки тест-системи для виявлення антигенів Entamoeba hystolitica можуть давати хибнопозитивні результати. Вони часто спричинені наявністю інших кишкових збудників ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Еntamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei тощо). Для вирішення таких випадків досліджується рівень специфічних антитіл у сироватці крові.

Найбільш чутливими із серологічних методів є РПГА (чутливість і специфічність при титрі більше 1:128 - близько 95%), РІФ та ІФА (виявляє антитіла IgM та IgG, більш чутливий і специфічний). Антитіла до Entamoeba hystolitica в сироватці крові за допомогою РПГА виявляються майже у всіх пацієнтів з амебним абсцесом печінки (АСТ та АЛТ підвищені в 2-6 разів, лужна фосфатаза - в 2-3 рази) та у більшості людей з гострою амебною дизентерією. Збільшення титру антитіл при дослідженні парних сироваток через 10-14 днів щонайменше в 4 рази або в одноразовому дослідженні титр вище 1:128 вважається діагностичним. Антитіла зазвичай не виявляються у безсимптомних кістовидільців (лише у 9% випадків), що свідчить про необхідність впровадження збудника в тканини для синтезу антитіл, та у пацієнтів з імуносупресією. Підвищений титр антитіл може зберігатися протягом кількох місяців або років після повного одужання.

Специфічні антитіла при РІФ з амебним антигеном виявляються у 98-100% випадків клінічно вираженого амебного абсцесу печінки, РІФ дає позитивний результат у 75-80% пацієнтів з інвазивним кишковим амебіазом, особливо з фульмінантним колітом, амебомою та перитонітом. При інтерпретації результатів РІФ слід враховувати, що титр антитіл 1:320 і вище зазвичай вказує на клінічно виражену, частіше позакишкову форму амебіазу. У титрі 1:80-1:160 антитіла виявляються у пацієнтів з амебіазом на момент обстеження або які перехворіли на це захворювання в недавньому минулому, а також у разі млявих, латентних форм кишкового амебіазу. Титр антитіл 1:40 може бути виявлений у осіб із симптомами кишкового амебіазу з відповідним епідеміологічним анамнезом та неускладненим станом пацієнта. У цьому випадку ефективним є дослідження парних сироваток. Збільшення титру антитіл після лікування вказує на амебну етіологію процесу. Хибнопозитивний результат у титрі 1:40 може бути зареєстрований у пацієнтів із системними та онкологічними захворюваннями. Низький титр антитіл (1:20-1:40) часто виявляється серед безсимптомних носіїв збудника амебіазу. Постійне, стійке зниження титру антитіл нижче 1:20 у тих, хто одужав, є показником ефективності лікування; підвищення титрів та поява клінічних симптомів слід розцінювати як рецидив захворювання.

Антитіла IgM до Entamoeba hystolitica у сироватці крові за допомогою ІФА виявляються майже у всіх пацієнтів з амебним абсцесом печінки (більше 90%) та у більшості осіб з гострою амебною дизентерією (у 84% випадків). Вони зникають протягом 6 тижнів після ефективного лікування. Антитіла IgG виявляються приблизно з такою ж частотою, як і IgM, вони свідчать про поточну (зі збільшенням титру антитіл) або попередню (якщо вміст антитіл не змінюється) інфекцію. За наявності симптомів діареї серологічні тести зазвичай позитивні у понад 90% пацієнтів, за їх відсутності - менш ніж у 50%.

Визначення антитіл до Entamoeba hystolitica використовується для діагностики амебної інфекції (амебної дизентерії), спостереження за динамікою захворювання та наслідками інфекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]