Амебіаз - Огляд

Амебіаз – антропозоонозне протозойне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі. Амебіаз характеризується виразковими ураженнями товстої кишки, схильністю до хронічного рецидивуючого перебігу, позакишковими ускладненнями у вигляді абсцесів печінки та інших органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія амебіазу

Джерелом є людина (переважно носій просвітних форм), яка виділяє зрілі цисти амеб з фекаліями. Механізм передачі фекально-оральний. Шляхи передачі – водний, аліментарний, контактно-побутовий. Факторами передачі є вода, харчові продукти (переважно овочі та фрукти, що не пройшли термічну обробку), предмети побуту. Цисти можуть поширюватися механічними переносниками: мухами та тарганами, у травній системі яких амеби зберігають життєздатність протягом кількох днів.

Схильність відносна. Сезонності не спостерігається; деяке підвищення захворюваності в теплу пору року пов'язане із загостреннями кишкового амебіазу, спричиненими різними причинами, насамперед нашаруванням гострих кишкових інфекцій. У країнах з помірним кліматом інфікованість E. dispar у 10 разів вища, ніж E. histolytica; остання переважає в тропічних країнах. Специфічні антитіла не відіграють значної захисної ролі при інвазії E. histolytica. Імунітет при амебіазі не захищає від рецидивів та повторного зараження, оскільки він нестійкий та нестерильний.

Висока поширеність амебіазу спостерігається в Південно-Східній Азії, Південній та Центральній Америці, Південній та Західній Африці. Захворювання амебіаз поширене в країнах СНД, Закавказзі та Центральній Азії. Приблизно 480 мільйонів людей є носіями E. histolytica, у 48 мільйонів з них розвивається коліт та позакишкові абсцеси, понад 50 тисяч пацієнтів помирають. У Росії спорадичні випадки, переважно завезені, виявляються в усіх регіонах; ризик амебіазу вищий у південних регіонах країни.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Що викликає амебіаз?

Амебіаз викликається Entamoeba histolytica, яка належить до царства найпростіших, підтипу Sarcodina, класу Rhizopoda, ряду Amoebina, родини Entamoebidae.

Життєвий цикл E. histolytica включає дві стадії – вегетативну (трофозоїт) та стадію спокою (циста). Мала вегетативна форма (просвітна форма, або forma minuta) має розміри від 7 до 25 мкм. Поділ цитоплазми на екто- та ендоплазму виражений слабо. Ця непатогенна, коменсальна форма мешкає в просвіті товстої кишки людини, живиться бактеріями шляхом ендоцитозу, рухома та розмножується вегетативно. Тканинна форма (20-25 мкм) зустрічається в уражених тканинах та органах хазяїна. Вона має овальне ядро, добре окреслену склоподібну ектоплазму та зернисту ендоплазму, дуже рухома та утворює широкі тупі псевдоподії. Велика вегетативна форма (forma magna) утворюється з тканинної форми.

Патогенез амебіазу

Причина переходу E. histolytica з просвітного стану до тканинного паразитизму до кінця не з'ясована. Вважається, що основним фактором вірулентності у E. histolytica є цистеїнові протеїнази, які відсутні у E. dispar. У розвитку інвазивних форм амебіазу значення мають такі фактори, як інтенсивність інвазії, зміни фізико-хімічного середовища кишкового вмісту, імунодефіцит, голодування, стрес тощо. Відзначається відносно частий розвиток інвазивних форм у жінок під час вагітності та лактації, у осіб, інфікованих ВІЛ. Ймовірно, амеби переходять до тканинного паразитизму з набуттям властивостей, характерних для інших патогенних мікроорганізмів, таких як адгезивність, інвазивність, здатність впливати на захисні механізми хазяїна тощо. Встановлено, що трофозоїти прикріплюються до епітеліальних клітин завдяки специфічному лектину - галактозо-N-ацетилгалактозаміну. Було виявлено, що E. histolytica містить гемолізини, протеази, а в деяких штамах — гіалуронідазу, які можуть відігравати значну роль у руйнуванні епітеліального бар'єра амебами.

Які симптоми амебіазу?

У країнах, де E. histolytica широко поширена, 90% інфікованих осіб мають неінвазивний амебіаз і, таким чином, є безсимптомними носіями просвітних форм амеб, і лише у 10% інфікованих осіб розвивається інвазивний амебіаз.

Інвазивний амебіаз має дві основні форми – кишкову та позакишкову.

При локалізації уражень у ректосигмоподібній ділянці товстої кишки симптоми можуть відповідати дизентеріоподібному синдрому з тенезмами та зрідка з домішкою слизу, крові та гною у калі. При локалізації уражень у сліпій кишці відзначаються запори з болем у правій клубовій ділянці та симптоми, характерні для клінічної картини хронічного апендициту (у деяких випадках апендицит власне розвивається). У клубовій кишці амебні ураження зустрічаються відносно рідко.

Як діагностується амебіаз?

Найнадійнішим діагностичним тестом на кишковий амебіаз є мікроскопічне дослідження калу для виявлення вегетативних форм (трофозоїтів) та цист. Трофозоїти найкраще виявляються у пацієнтів з діареєю, а цисти – у сформованому калі. Первинна мікроскопія передбачає дослідження нативних препаратів зі свіжих зразків калу з фізіологічним розчином. Для ідентифікації амебних трофозоїтів нативні препарати забарвлюють розчином Люголя або забуференим метиленовим синім. Для ідентифікації цист нативні препарати, приготовані зі свіжих або оброблених консервантами зразків калу, забарвлюють йодом. Виявлення амеб є більш ефективним при негайному дослідженні калу після прийому проносного.

Як лікується амебіаз?

Амебіаз лікують препаратами, які можна розділити на дві групи – контактні (просвітні) препарати, що впливають на просвітні форми кишечника, та системні тканинні амебіциди.

Неінвазивний амебіаз (безсимптомне носійство) лікують люмінальними амебіцидами. Їх також рекомендується призначати після завершення лікування тканинними амебіцидами для знищення будь-яких амеб, які могли залишитися в кишечнику. Якщо повторного зараження неможливо запобігти, використання люмінальних амебіцидів недоцільне. У цих ситуаціях люмінальні амебіциди слід призначати за епідеміологічними показаннями, наприклад, особам, професійна діяльність яких може сприяти зараженню інших, зокрема, працівникам харчових підприємств.

Профілактика амебіазу

Амебіазу можна запобігти, захищаючи водойми від фекального забруднення та забезпечуючи високоякісне водопостачання; запобігаючи забрудненню продуктів харчування амебними цистами; ранньому виявленні та лікуванні амебіазу та безсимптомних носіїв; а також систематичній медичній освіті. Кип'ятіння води є ефективнішим методом знищення амебних цист, ніж використання хімічних речовин.

Який прогноз при амебіазі?

Наразі амебіаз вважається практично повністю виліковним захворюванням за умови ранньої діагностики та адекватного лікування. Однак, ускладнення кишкового амебіазу та абсцеси печінки залишаються основною причиною смерті.