Амебіаз: огляд

Амебіаз (англ. Amebiasis) - антропонозная протозойная хвороба з фекально-оральним механізмом передачі. Амебіаз характеризується виразковим ураженням товстої кишки, тенденцією до хронічного рецидивуючого перебігу, позакишкові ускладненнями у вигляді абсцесів печінки та інших органів.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія - це амбітбін

Джерелом служить людина (в основному носій просвітні форм), що виділяє з фекаліями зрілі цисти амеб. Механізм передачі - фекально-оральний. Шляхи передачі - водний, аліментарний, контактно-побутовий. Факторами передачі вважають воду, харчові продукти (переважно овочі і фрукти, що не піддавалися термічній обробці), предмети побуту. Цисти можуть поширюватися механічними переносниками: мухами і тарганами, в травній системі яких амеби зберігають життєздатність протягом декількох діб.

Сприйнятливість відносна. Сезонності не відзначають; деяке збільшення захворюваності в теплу пору року пов'язують із загостреннями кишкового амебіаза, викликаного різними причинами, перш за все нашаруванням гострих кишкових інфекцій. У країнах помірного кліматичного поясу інфікованість Е. Dispar в 10 разів вище, ніж Е. Histolytica; остання переважає в тропічних країнах. Специфічні антитіла при інвазії Е. Histolytica не грають суттєвої протективний ролі. Імунітет при амебіазі не захищає від рецидивів і реинфекции. Так як він нестійкий і нестерильний.

Висока ураженість населення амебіаза відзначена в Південно-Східній Азії, Південній і Центральній Америці, Південній і Західній Африці. Хвороба дизентерія часто зустрічається в країнах СНД, Закавказзя і Середньої Азії. Орієнтовно 480 млн чоловік - носії Е. Histolytica, у 48 млн з них розвиваються коліт і позакишкові абсцеси, більш ніж у 50 тис. Хворих наступає летальний результат. У Росії спорадичні випадки, в основному привізні, виявляють у всіх регіонах; ризик захворювання амебіаз вище в південних районах країни.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Що викликає амебіаз?

Амебіаз викликається Entamoeba histolytica, яку відносять до півцарства Protozoa, підтипу Sarcodina, класу Rhizopoda, загону Атоеbiпа, сімейству Entamoebidae.

Життєвий цикл Е. Histolytica включає дві стадії - вегетативну (трофозоіт) і стадію спокою (циста). Дрібна вегетативна форма (просветная форма, або forma minuta) має розміри від 7 до 25 мкм. Поділ цитоплазми на екто- і ендоплазму виражено слабо. Ця непатогенна, комменсальной форма мешкає в просвіті товстої кишки людини, живиться бактеріями шляхом ендоцитозу, рухлива, розмножується вегетативно. Тканинна форма (20-25 мкм) зустрічається в уражених тканинах і органах господаря. Вона має овальне ядро, добре виражену склоподібну ектоплазму і зернисту ендоплазму, дуже рухлива, утворює широкі тупі псевдоподии. Велика вегетативна форма ( forma magna) утворюється з тканинної форми.

Патогенез амебіазу

Причина, по якій Е. Histolytica переходять від просветного стану до тканинному паразитизму, до кінця не вивчена. Вважають, що основний фактор вірулентності у Е. Histolytica - цістеінпротеінази. Які відсутні у Е. Dispar. У розвитку інвазивних форм амебіаза мають значення такі фактори, як інтенсивність інвазії, зміна фізико-хімічної середовища кишкового вмісту, імунодефіцит, голодування, стрес та ін. Відзначають щодо часте розвиток інвазивних форм у жінок під час вагітності та в період лактації, у осіб, інфікованих ВІЛ. Ймовірно, амеби переходять до тканинному паразитизму з придбанням характерних для інших патогенних мікроорганізмів властивостей, таких, як адгезивность, інвазивність, здатність впливати на захисні механізми господаря і ін. Встановлено, що трофозоїти прикріплюються до епітеліоцитів завдяки специфічному лектинів - галактозо-N-ацетілгалактозаміну. У Е. Histolytica виявлені гемолізіни, протеази, у деяких штамів - гіалуронідаза, які можуть відігравати суттєву роль в руйнуванні амебами епітеліального бар'єру.

Які симптоми має амебіаз?

У країнах, де широко поширена Е. Histolytica, у 90% інфікованих осіб відзначають неінвазивний амебіаз, і вони, таким чином, є безсимптомними носіями просвітні форм амеб, і тільки у 10% інфікованих розвивається інвазивний амебіаз.

Інвазивний амебіаз має дві основні форми - кишкову і позакишковій.

При локалізації уражень в ректосігмоідальний ділянці товстої кишки симптоми можуть відповідати дізентеріеподобние синдрому з тенезмами і зрідка з домішкою слизу, крові і гною в калі. При локалізації уражень в сліпій кишці відзначають запор з болями в правій клубової області і симптоми, характерні для клінічної картини хронічного апендициту (в ряді випадків дійсно розвивається апендицит). У клубової кишці амебні ураження зустрічаються порівняно рідко.

Як дігностіруется амебіаз?

Найнадійніша діагностика амебіаза кишкового - мікроскопічне дослідження фекалій для виявлення вегетативних форм (трофозоітов) і цист. Трофозоіти краще виявляти у хворих при діареї, а цисти - в оформленому стільці. При первинній мікроскопії досліджують нативні препарати зі свіжих проб фекалій з фізіологічним розчином. Для ідентифікації трофозоітов амеб нативні препарати забарвлюють розчином Люголя або буферним метиленовим синім. Для ідентифікації цист нативні препарати, приготовані зі свіжих або оброблених консервантом проб фекалій, фарбують йодом. Виявлення амеб більш ефективно при негайному дослідженні фекалій після призначення проносного.

Як лікується амебіаз?

Амебіаз лікується препаратами, які можна розділити на дві групи - контактні (просвітні). Впливають на кишкові просвітні форми, і системні тканинні амёбоціди.

Неінвазивний амебіаз (безсимптомні носії) лікується просвітні амёбоцідамі. Їх рекомендують призначати також після завершення лікування тканинними амёбоцідамі для елімінації амеб, можливо, залишилися в кишечнику. Якщо неможливо запобігти повторному зараженню, застосування просвітні амёбоцідов недоцільно. У цих ситуаціях слід призначати просвітні амёбоціди за епідеміологічними показниками, наприклад, лицям, чия професійна діяльність може сприяти зараженню інших людей, зокрема співробітникам підприємств харчування.

Профілактика амебіазу

Амебіаз можна запобігти, якщо займатися захистом водойм від фекального забруднення і забезпеченням якісного водопостачання; запобігання забруднення харчових продуктів цистами амеб; раннє виявлення та лікування амебіазу, а також безсимптомних носіїв; систематичне санітарна утворення. Кип'ятіння води - більш ефективний метод знищення цист амеб у порівнянні із застосуванням хімічних засобів.

Який прогноз має амебіаз?

В даний час амебіаз вважають практично повністю виліковні захворюванням за умови ранньої діагностики та адекватної терапії. Однак країни, що розвиваються ускладнення кишкового амебіазу та абсцеси печінки залишаються основною причиною летальних випадків.