Акантамебіаз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Акантамебіаз – це найпростіше захворювання, що викликається різними видами вільноживучих амеб, яке проявляється ураженням очей, шкіри та центральної нервової системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія акантамебіазу

Акантамеби зазвичай є вільноживучими тваринами, які, потрапляючи в організм людини, здатні стати паразитичними та завершити свій цикл розвитку в тілі хазяїна, утворюючи цисти.

Джерелом інвазії є зовнішнє середовище (вода, ґрунт тощо, забруднені амебами). Людина заражається акантамебіазом контактним, водним та харчовим шляхом. Захворюваність спорадична, зараження можливе в усі пори року. Збудники поширені повсюдно. Найчастіше випадки захворювання реєструються в країнах з тропічним та субтропічним кліматом.

Що викликає акантамебіаз?

Кілька видів амеб, що належать до роду Acanthamoeba, є патогенними для людини.

Життєвий цикл акантамеби включає дві стадії: трофозоїт і цисту. Трофозоїт має овальну, трикутну або неправильну форму, розміром 10-45 мкм, одне ядро з великою ендосомою, а також має позаядерну центросферу. Трофозоїти утворюють вузькі, ниткоподібні або шилоподібні псевдоподії. Розмір цист від 7 до 25 мкм. Цисти одноядерні, з багатошаровою мембраною.

Біологія акантамебіазу

Амеби роду Acanthamoeba – це аероби, що мешкають у ґрунті та теплих прісноводних водоймах, переважно в придонному шарі. Особливо численні вони у водоймах, утворених скидами електростанцій та забруднених стічними водами. Наявність великої кількості органічних речовин та висока температура води (+28 °C і вище) у цих водоймах сприяють різкому збільшенню популяції амеб. При зниженні температури води, зміні pH або пересиханні субстрату акантамеба утворює цисти.

Цисти стійкі до висихання, охолодження та дії багатьох антисептиків у стандартних концентраціях; завдяки своїм малим розмірам можуть поширюватися повітряно-крапельним шляхом; їх виділяють з тканин та екскрементів багатьох видів риб, птахів та ссавців.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми акантамебіазу

Акантамеби виявляються в мазках з носоглотки та у калі здорових людей. Найчастіше розвивається акантамебний кератит та ураження шкіри. Якщо амеби заносяться в мозок гематогенним шляхом з первинних уражень у рогівці або в дихальних шляхах, розвивається гранулематозний акантамебний енцефаліт. Інкубаційний період акантамебіазу зазвичай триває від кількох тижнів до кількох місяців. У початковому періоді симптоми акантамебіазу проявляються приховано. З'являються головний біль, сонливість, судоми, психічні розлади.

Хвороба акантамебіазу поступово прогресує, розвивається коматозний стан, який призводить до смерті. Патологоанатомічне дослідження виявляє набряк півкуль великого мозку, вогнища розм'якшення з ексудатом на поверхні кори та потовщення м'яких оболонок. На зрізах, у більшості ділянок мозку, виявляються множинні вогнища розм'якшення з геморагічним некрозом розміром від 1,5 до 6,5 см. У некротичних масах виявляються трофозоїти та кісти акантамеб.

Ускладнення акантамебіазу

Якщо уражені очі, може розвинутися перфорація рогівки. Амебні абсцеси внутрішніх органів можуть утворюватися, коли патогени поширюються з первинного ураження.

[ 8 ], [ 9 ]

Діагностика акантамебіазу

Діагностика акантамебного кератиту ставиться на підставі результатів мікроскопічного дослідження на наявність вегетативних та кістозних форм амеб у слізно-мейбомієвій рідині, змивах та зіскрібках з виразкових уражень рогівки та склери. Нативні препарати досліджують під звичайним мікроскопом при слабкому освітленні або за допомогою фазового контрасту. Постійні препарати, забарвлені методом Романовського-Гімзи, спочатку мікроскопують при малому та середньому збільшенні, а потім детальніше досліджують під імерсійною лінзою. Іноді вдаються до культивування акантамеб на середовищі Робінсона тощо. У деяких випадках для діагностики використовують біопробу шляхом зараження лабораторних тварин.

Діагноз акантамебних уражень шкіри встановлюється на основі виявлення амеб та їх цист у нативних та забарвлених препаратах, приготованих з субстрату інфільтратів та біоптатів уражених тканин.

Найефективнішим методом діагностики амебного енцефаліту є дослідження нативних препаратів спинномозкової рідини, в яких визначаються рухомі трофозоїти. Для більш точної ідентифікації вивчають постійні препарати з осаду спинномозкової рідини, забарвлені за Гімзою-Райтом. Трофозоїти та цисти забарвлюються у фіолетовий колір. Також використовується культуральна діагностика акантамебіазу з посівом спинномозкової рідини на середовище Калберстона.

Диференціальну діагностику при акантамебних ураженнях очей, мозку та шкіри проводять з кератитом, енцефалітом та дерматозами іншої етіології.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування акантамебіазу

При акантамебному кератиті обов'язковою умовою лікування є припинення носіння контактних лінз. Макситрол або Софрадекс призначають місцево у вигляді крапель 6-12 разів на день або у вигляді мазі 3-4 рази на день. У поєднанні з краплями мазь використовують один раз на ніч. Використовують краплі розчинів гентаміцину (0,3%), тобраміцину (0,3%), паромоміцину (0,5%), тетрацикліну (1%) або інші очні мазі, що містять ці препарати. Також можливе застосування інстиляцій розчинів неоміцину, поліміксину B до 6 разів на день. У рідкісних випадках, незважаючи на медикаментозне лікування акантамебіазу, доводиться вдаватися до кератопластики.

Лікування акантамебіазу та уражень шкіри проводиться антибіотиками групи аміноглікозидів (гентаміцин, паромоміцин). Місцево застосовують неоміцин, поліміксин тощо.

Лікування амебного енцефаліту ефективне лише за умови його ранньої діагностики, що трапляється вкрай рідко. Відомі лише три випадки одужання від гранулематозного акантамебного енцефаліту.

Акантамебіаз має сприятливий прогноз при ураженні шкіри та очей, але при ураженні центральної нервової системи прогноз зазвичай несприятливий.

Як запобігти акантамебіазу?

Акантамебіаз можна запобігти, дотримуючись належної гігієни контактних лінз. Лінзи не слід зберігати у водопровідній воді або домашніх сольових розчинах. Їх слід зберігати лише у стерильних розчинах, спеціально приготованих в офтальмологічних закладах. Ці розчини слід міняти відповідно до інструкцій до контактних лінз.

Профілактика уражень шкіри акантамебою та енцефаліту передбачає дотримання правил особистої гігієни та обмеження контактів з місцями проживання акантамеб.