Акантамебіаз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Акантамебіаз - протозоозное захворювання, що викликається різними видами вільноживучих амеб, що виявляється ураженням очей, шкіри і ЦНС.

[1], [2], [3]

Епідеміологія Acontainibase

Акантамеби - зазвичай свободноживущие тварини, які, потрапляючи в організм людини, здатні переходити до паразитизму і закінчувати в організмі господаря свій цикл розвитку, утворюючи цисти.

Джерело інвазії - зовнішнє середовище (контаміновані амебами вода, грунт і ін.). Людина заражається акантамебіазом контактно-побутовим, водним і харчовим шляхами. Захворюваність спорадична, зараження можливе в усі сезони року. Збудники поширені повсюдно. Найбільш часто випадки захворювання реєструються в країнах з тропічним і субтропічним кліматом.

Що викликає акантамебіаз?

Для людини патогенними є кілька видів амеб, що відносяться до роду Acanthamoeba.

Життєвий цикл акантамеб включає дві стадії: трофозоіт і циста. Трофозоіт має овальну, трикутну або неправильну форму розмірами 10-45 мкм, одне ядро з великої ендосомамі, а також є екстрануклеарная центросфери. Трофозоіти утворюють вузькі, ниткоподібні або шиловидні псевдоподии. Розмір цист від 7 до 25 мкм. Цисти - одноядерні, з багатошаровою оболонкою.

Біологія акантамебіаза

Амеби роду Acanthamoeba - аероби, мешкають в грунті і теплих прісноводних водоймах, переважно в придонному шарі. Особливо багато їх у водоймах, утворених скидами електростанцій і забруднених стічними водами. Наявність великої кількості органічних речовин і висока температура води (+28 ° С і вище) в цих водоймах сприяють різкому збільшенню в них популяцій амеб. При зниженні температури води, зміні рН або підсиханні субстрату акантамеби інцістіруются.

Цисти стійкі до висихання, охолодження і дії багатьох антисептиків в стандартних концентраціях, завдяки невеликим розмірам вони можуть поширюватися аерогенно; виділяються з тканин і екскрементів багатьох видів риб, птахів і ссавців.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми акантамебіаза

Акантамеби виявляються в мазках з носоглотки і в фекаліях здорових людей. Найчастіше розвиваються акантамебного кератит і ураження шкіри. У разі занесення амеб в головний мозок гематогенним шляхом з первинних поразок в рогівці ока або в респіраторному тракті розвивається гранулематозний акантамебного енцефаліт. Інкубаційний період акантамебіаза зазвичай триває від декількох тижнів до декількох місяців. У початковому періоді симптоми акантамебіаза проявляються в стертій формі. З'являються головний біль, сонливість, судоми, відзначаються порушення психіки.

Захворювання акантамебіаз поступово прогресує, розвивається коматозний стан, який призводить до летального результату При патолого-анатомічному дослідженні відзначаються набряк півкуль мозку, вогнища розм'якшення з ексудатом на поверхні кори і потовщення м'яких оболонок. На розрізах в більшості ділянок мозку знаходять множинні осередки розм'якшення з геморагічним некрозом розміром від 1,5 до 6,5 см. В некротичних масах виявляють трофозоїти і цисти акантамеб

Ускладнення акантамебіаза

При ураженні очей можливий розвиток перфорації рогівки. Можливе формування амебних абсцесів внутрішніх органів при дисемінації збудників з первинного вогнища ураження.

[8], [9]

Діагностика акантамебіаза

Діагностика акантамебного кератиту проводиться на підставі результатів мікроскопічного дослідження на наявність вегетативних і цистного форм амеб в слізно-мейбомиевой рідини, змивах і соскобах з виразкових уражень рогівки і склери. Нативні препарати досліджують в звичайному мікроскопі при слабкому освітленні або за допомогою фазового контрасту. Постійні препарати, пофарбовані за методом Романовського-Гімза, проводять мікроскопію спочатку при малому і середньому збільшеннях, а потім досліджують більш докладно під іммерсійним об'єктивом. Іноді вдаються до культивування акантамеб на середовищі Робінсона і ін. В деяких випадках для діагностики застосовують биопробу шляхом зараження лабораторних тварин.

Діагноз акантамебного ураження шкіри встановлюють на підставі виявлення амеб і їх цист в нативних і забарвлених препаратах, приготовлених з субстрату інфільтратів і біоптатів уражених тканин.

Найбільш ефективним методом діагностики амебного енцефаліту є дослідження нативних препаратів спинно-мозкової рідини, в яких визначаються рухливі трофозоїти. Для більш точної їх ідентифікації вивчають постійні препарати з осаду спинномозкової рідини, забарвлені по Гімза-Райту. Трофозоіти і цисти фарбуються в пурпурний колір. Також використовується культуральная діагностика акантамебіаза з посівом спинно-мозкової рідини на середу Кульберстона.

Диференціальну діагностику при акантамебного ураженнях очей, мозку і шкіри проводять з кератитами, енцефалітами і дерматозами іншої етіології.

[10], [11], [12], [13]

Лікування акантамебіаза

При акантамебного кератитах обов'язковою умовою лікування є відмова від носіння контактних лінз. Місцеве призначають максітрол або софрадекс у вигляді крапель 6-12 разів в день або в формі мазі 3-4 рази на добу. У комбінації з краплями мазь використовують одноразово на ніч. Застосовують краплі розчинів гентаміцину (0,3%), тобраміцину (0,3%), Паромоміцин (0,5%), тетрацикліну (1%) або інші очні мазі, що містять дані препарати. Можна також використовувати інстиляції розчинів неомицина, поліміксину В до 6 раз в день У рідкісних випадках, незважаючи на медикаментозне лікування акантамебіаза, доводиться вдаватися до кератопластики.

Лікування акантамебіаза і ураження шкіри проводиться антибіотиками групи аміноглікозидів (гентаміцин, паромоміцин). Місцево застосовуються неоміцин, поліміксин та ін.

Лікування амебного енцефаліту ефективно лише при ранній його діагностиці, що вдається вкрай рідко. Відомо тільки три випадки лікування від гранулематозного акантамебного енцефаліту.

Акантамебіаз має сприятливий прогноз при ураженні шкіри і очей, при ураженні центральної нервової системи, як правило, несприятливий.

Як запобігти акантамебіаз?

Акантамебіаз можна запобігти, якщо дотримуватися правил гігієни користування контактними лінзами. Не можна зберігати лінзи у водопровідній воді або сольових розчинах домашнього приготування. Вони повинні зберігатися лише в стерильних розчинах, спеціально приготованих в офтальмологічних установах. Ці розчини необхідно міняти відповідно до інструкції по використанню контактних лінз.

Профілактика акантамебного ураження шкіри і енцефаліту полягає в дотриманні правил особистої гігієни та обмеження контактів з місцями проживання акантамеб.