Неглеріоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Неглеріоз - протозойне захворювання, що викликається Naegleria fowleri, що виявляється ураженням шкіри, легенів, очей і центральної нервової системи.

[1], [2],

Епідеміологія нейросіозу

Заражаються неглеріямі найчастіше молоді люди і діти, головним чином при купанні у відкритих водоймах, басейнах і гарячих ваннах. Мабуть, це обумовлено наявністю у неглерій джгутикових стадій розвитку, які перебувають у воді, що полегшує контакт людини з амебами.

Цисти неглерій можуть проникати також в носову порожнину при вдиханні містять їх аерозолів. Неглерій поширені досить широко, але частіше зустрічаються в районах з тропічним і субтропічним кліматом. До 1985 року в літературі були приведені відомості про 128 випадках неглеріоза ЦНС в світі, з яких 50 зареєстровані в США.

Що викликає неглеріоз?

Неглерія - вільноживучі амеба, в життєвому циклі якої існують 3 морфологічні форми: амебоидние трофозоіт, жгутикових стадія і циста. Розміри трофозоітов складають 15-40 мкм. Енергійна пульсація скорочувальної вакуолі відрізняє її від клітин господаря. Ядро (5 мкм) має ендосом. Псевдоподии прозорі і широкі. Як і у всіх амеб, цитоплазма підрозділяється на екто- і ендоплазму, але неглеріі мають пластинчастий комплекс Гольджі, виражений ендоплазматичнийретикулум і скоротливу вакуоль. Цисти округлі, з гладкою подвійною стінкою, розміром 10-20 мкм.

Біологія неглеріоза

N. Fowleri - вільноживучі амеба, яка мешкає в прісноводних водоймах (стічні води, басейни, термальні джерела і ін.). При підвищенні температури до 35 ° С неглеріі починають активно розмножуватися, і чисельність їх значно зростає. Частина амеб при різких коливаннях температури і зміні рН середовища формує два джгутики і активно плаває в товщі води протягом доби, потім знову переходить в амебоидние форму.

При настанні несприятливих умов амеби легко інцістіруются. На відміну від акантамеб, цисти неглерій менш стійкі до висихання.

Патогенез неглеріоза

Зараження людини амебами відбувається, мабуть, при попаданні їх в ротову і носову порожнини із забрудненою водою. З носоглотки через нюховий епітелій амеби проникають в багато васкулізірованное субарахноїдальний простір, звідки поширюються в усі відділи мозку. У тканинах мозку вони локалізуються навколо кровоносних судин і бурхливо розмножуються. Внаслідок цього як в сірому, так і в білій речовині мозку виникають крововиливи і некроз. Розвивається первинний амебний менінгоенцефаліт.

Симптоми неглеріоза

Інкубаційний період неглеріоза триває 2-3 дні, рідше 7-15 днів. Початок хвороби раптове. Спочатку часто виникають порушення смакових або нюхових відчуттів. З'являються симптоми неглеріоза: головні болі, висока лихоманка, нудота, блювота, судоми. Відзначається ригідність потиличних м'язів. На слизовій оболонці глотки нерідко утворюються виразки. Виявляються неврологічні симптоми неглеріоза внаслідок менінгіту та енцефаліту. Розвивається набряк легенів. Незабаром настає кома. У більшості випадків протягом тижня після появи перших симптомів хворі гинуть внаслідок набряку легенів і зупинки дихання. N. Fowlen, так само як акантамеби, може викликати ураження шкіри, легенів і очей.

Ускладнення неглеріоза

Найбільш грізним ускладненням неглеріоза є розвиток менінгоенцефаліту в результаті дисемінації збудників з первинного вогнища ураження на шкірі або очі в центральну нервову систему.

Діагностика неглеріоза

Клінічна діагностика неглеріоза утруднена внаслідок подібності симптомів первинного амебного ураження мозку з менінгітами і менінгоенцефаліту бактеріальної або вірусної етіології. Беруться до уваги дані анамнезу (купання в багатих мулом водоймах з теплою водою, контакт зі стічними водами і т.д.). Остаточний діагноз первинного амебного менінгоенцефаліту встановлюється мікроскопічно при виявленні N.fowlen в осаді спинно-мозкової рідини або в біоптатах мозку. Від оточуючих клітин вони відрізняються рухливістю. Використовується також і культуральний метод. Неглеріі - аеробні організми, вони, як і акантамеби, можуть рости на простому агарі, на якому попередньо засіяні бактерії. При додаванні води в культуру неглеріі утворюються жгутикові форми, що служить їх відмітною ознакою від акантамеб. Диференціальна діагностика неглеріоза при ураженні центральної нервової системи проводиться з енцефалітами і менінгітами іншої етіології.

Лікування неглеріоза

Лікування неглеріоза не розроблено. Використовується амфотерицин В в дозі 0,25-1,5 мг / кг / сут в / в крапельно, субарахноїдальний або безпосередньо в шлуночки мозку. Іноді його вводять в комбінації з міконазолом та (або) рифампіном. Застосовують внутрішньовенні ін'єкції сульфадиазина (0,5 г / добу), левоміцетину (2-4 млн МО / добу). В якості симптоматичних засобів використовуються протисудомні препарати, глюкокортикоїди і ін. Після неглеріозного менінгіту виживали тільки хворі, які одержували амфотерицин В.

Неглеріоз має несприятливий прогноз при ураженні центральної нервової системи.

Як запобігти неглеріоз?

Профілактика неглеріоза полягає в дотриманні правил особистої гігієни. Особлива увага звертається на запобігання зараженню при купанні в басейнах і відкритих водоймах, в яких температура води становить 35 ° С і більше.