Амебіаз печінки

Амебіаз печінки викликається Entamoeba histolytica, яка здатна паразитувати в просвіті шлунково-кишкового тракту. У деяких заразилися амеба проникає в стінку кишечника або діссемінірует в інші органи, особливо в печінку.

Збудник амебіазу існує в наступних формах: циста, просвітні форми (мешкають в просвіті кишечника), велика вегетативна форма, що виявляється у фекаліях хворого, в стінках виразок абсцесів знаходяться тканинні форми. Перехід амеби з однієї форми в іншу залежить від умов проживання в організмі господаря.

Людина заражається при вживанні води і харчових продуктів, забруднених цистами паразита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Патоморфологія

Патологічний процес при амебіазі розвивається в результаті безпосереднього цитопатичної дії метаболітів паразита на клітини організму і активування ендогенних факторів запалення, що виділяються макрофагами, лімфоцитами, огрядними клітинами і клітинами кишкового епітелію. Вегетативні форми амеби - аерофіли, їх життєдіяльність залежить від споживання паразитом заліза (ерітрофаг).

Поодинокі або множинні абсцеси утворюються частіше в правій частці печінки. Абсцес складається з гріх зон: центральної - зони некрозу, що містить рідкі некротичні маси з домішкою крові, зазвичай стерильною (бактеріальна інфекція приєднується в 2-3% випадків); середньої, що складається з строми, і зовнішньої зони, що містить трофозоїти амеб і фібрин.

Симптоми амебіазу печінки

Амебіаз печінки проявляється клінічними симптомами в середньому у 10% інвазованих.

Виділяють «інвазивний» амебіаз печінки, при якому розвиваються патологічні зміни, і «неінвазивний» - «носійство» амебних цист.

Найбільш частими клінічними проявами «інвазивного» амебіазу є амебний коліт (дизентерія) і амебний абсцес печінки, причому амебний коліт зустрічається в 5 - 50 разів частіше.

При позакишкові амебіазі чаші уражається печінка. Амебний гепатит частіше розвивається на тлі клінічних проявів кишкового амебіазу. Він характеризується гепатомегалией і болями в правому підребер'ї. При пальпації визначаються рівномірне збільшення і плотноватая консистенція печінки, вона помірно болюча. Температура тіла частіше субфебрильна, жовтяниця розвивається рідко. У периферичної крові - помірно виражений лейкоцитоз.

Амебіаз печінки може протікати гостро і хронічно. Розвиток амебного абсцесу в печінці супроводжується лихоманкою неправильного типу, у ослаблених дітей ранньою віку - субфебрилитетом. Болі в області правого верхнього квадранта живота з іррадіацією в праве плече або праву ключицю більш інтенсивні при субкапсулярной локалізації абсцесу, особливо в поддіафрагмальной області. Печінка помірно збільшена, болюча при пальпації. Селезінка не збільшена. Виявляється нейтрофільнийлейкоцитоз до 20-30х10 ⁹ / л з паличкоядерних зрушенням, нерідко еозинофілія до 7-15%, ШОЕ досягає 30-40 мм / год і вище. Характерні гипопротеинемия (до 50-60 г / л) з гипоальбуминемией і наростанням змісту а2 і у-глобулінів; активність сироваткових трансаміназ і ЛФ в межах норми. Остання може підвищуватися при множинних абсцесах в печінці з холестазом, жовтяницею, що у дітей зустрічається вкрай рідко.

У 10-20% випадків відзначається тривалий приховане або нетиповий перебіг абсцесу (наприклад, тільки лихоманка, псевдохолецістіт, жовтяниця) з можливим подальшим проривом його, що може вести до перитоніту і ураження органів грудної клітини.

Амебні абсцеси, розташовані на верхній поверхні печінки, нерідко через діафрагму викликають реактивний плеврит, можуть розкриватися в порожнину плеври з утворенням емпієми і / або розвитком абсцесу правої легені. Абсцеси на задній поверхні печінки можуть прориватися в заочеревинного простору. Прорив абсцесу в черевну порожнину призводить до розвитку перитоніту; при спаяності абсцесу з черевної стінкою можливий прорив абсцесу через шкіру живота. Амебний абсцес лівої частки печінки може ускладнитися проривом в порожнину перикарда.

Діагностика амебіазу печінки

Амебні абсцеси печінки, поодинокі і множинні, виявляються при УЗД. У печінці визначаються осередки зі зниженою ехогенності. Рентгенологічно при прориві абсцесу з печінки через діафрагму в праву легеню визначається нерухомість купола діафрагми при диханні. Комп'ютерна томографія при абсцесі печінки виявляє осередкове зниження денсіметріческой щільності.

Абсцеси печінки амебної етіології диференціюють з бактеріальними абсцесами і глибокими мікозами. Вирішальне значення має виявлення специфічних антитіл з діагностикумів для амебіазу (ІФА). Важливо враховувати, що амебні абсцеси можуть бути первинним проявом інвазії.

Прогноз при амебіазі печінки сприятливий тільки при своєчасній діагностиці та раціональному лікуванні.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лікування амебіазу печінки

Лікування амебіазу печінки проводять засобами, діючими одночасно на просвітні і тканинні форми збудника. До таких засобів відносяться похідні 5-нітроімідазолу: метронідазол (трихопол), тинідазол, за кордоном - орнідазол, а також тетрациклін, олеандоміцин.

У дітей краще не проводити оперативні втручання, обмежуючись пункцией абсцесу під контролем УЗД або КТ з аспірацією вмісту та введенням в порожнину специфічних засобів. Амеби рідко знаходяться в центрі некротичних мас і зазвичай локалізуються в зовнішніх стінах абсцесу.

Контрольовані дослідження не виявили переваг застосування метронідазолу у поєднанні з аспірацією перед одним метронидазолом.

Профілактика амебіазу печінки

Найбільш ефективні знешкодження та видалення фекалій, запобігання забрудненню їжі і води, захист водойм від фекального забруднення.

Велике значення має суворе дотримання правил особистої гігієни.