Спинний мозок

Спинний мозок (medulla spinalis) за зовнішнім виглядом являє собою довгий, циліндричної форми, сплощений спереду назад тяж. У зв'язку з цим поперечний діаметр спинного мозку більше переднезаднего.

Спинний мозок розташовується в хребетному каналі і на рівні нижнього краю великого потиличного отвору переходить в головний мозок. У цьому місці з спинного мозку (верхня його межа) виходять корінці, що утворюють правий і лівий спинномозкові нерви. Нижня межа спинного мозку відповідає рівню I-II поперекових хребців. Нижче цього рівня верхівка мозкового конуса спинного мозку триває в тонку кінцеву (термінальну) нитка. Кінцева нитка (filum terminale) в своїх верхніх відділах ще містить нервову тканину і є рудиментом каудального кінця спинного мозку. Ця частина кінцевої нитки, що отримала назву внутрішньої, оточена корінцями поперекових і крижових спинномозкових нервів і разом з ними знаходиться в сліпо закінчується мішку, утвореному твердою оболонкою спинного мозку. У дорослої людини внутрішня частина кінцевої нитки має довжину близько 15 см. Нижче рівня II крижового хребця кінцева нитка являє собою соединительнотканное утворення, що є продовженням всіх трьох оболонок спинного мозку і який отримав назву зовнішньої частини кінцевої нитки. Довжина цієї частини близько 8 см. Закінчується вона на рівні тіла II куприкового хребця, зростаючись з його окістям.

Довжина спинного мозку у дорослої людини в середньому 43 см (у чоловіків - 45 см, у жінок - 41-42 см), маса - близько 34- 38 г, що становить приблизно 2% від маси головного мозку.

У шийному і попереково-крижовому відділах спинного мозку виявляються два помітних потовщення - шийне потовщення (intumescentia cervicalis) і попереково-крижове потовщення (intumescentia lumbosacralis). Утворення потовщень пояснюється тим, що з шийного і попереково-крижового відділів спинного мозку здійснюється іннервація відповідно верхніх і нижніх кінцівок. У цих відділах в спинному мозку є більше, ніж в інших відділах, кількість нервових клітин і волокон. У нижніх відділах спинний мозок поступово звужується і утворює мозковий конус (conus medullaris).

На передній поверхні спинного мозку видно передня серединна щілина (fissura medidna anterior), яка вдається в тканину спинного мозку глибше, ніж задня серединна борозна (sulcus medianus posterior). Вони є границями, що розділяють спинний мозок на дві симетричні половини. В глибині задньої серединної борозни є проникаюча майже у всю товщу білої речовини гліальних задня серединна перегородка (septum medianum posterius). Ця перегородка доходить до задньої поверхні сірої речовини спинного мозку.

На передній поверхні спинного мозку, з кожного боку від передній щілини, проходить передня латеральна борозна (sulcus anterolateralis). Вона є місцем виходу з спинного мозку передніх (рухових) корінців спинномозкових нервів і кордоном на поверхні спинного мозку між переднім і бічним канатиками. На задній поверхні на кожній половині спинного мозку є задня латеральна борозна (sulcus posterolateralis) - місце проникнення в спинний мозок задніх чутливих корінців спинномозкових нервів. Ця борозна служить кордоном між бічним і заднім канатиками.

Передній корінець (radix anterior) складається з відростків рухових (моторних) нервових клітин, розташованих в передньому розі сірої речовини спинного мозку. Задній корінець (radix posterior) чутливий, представлений сукупністю проникаючих в спинний мозок центральних відростків псевдоуніполярних клітин, тіла яких утворюють спинномозковій вузол (ganglion spinale), що лежить в хребетному каналі у місця з'єднання заднього корінця з переднім. На всьому протязі спинного мозку з кожної його боку відходить 31 - 33 пари корінців. Передній і задній корінці у внутрішнього краю міжхребцевого отвору зближуються, зливаються один з одним і утворюють спинномозковий нерв (nervus spinalis).

Таким чином, з корінців утворюється 31-33 пари спинномозкових нервів. Ділянка спинного мозку, відповідний двом парам корінців (два передніх і два задніх), називають сегментом. Відповідно 31-33 парам спинномозкових нервів у спинного мозку виділяють 31-33 сегменти: 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1-3 куприкових сегмента. Кожному сегменту спинного мозку відповідає певна ділянка тіла, який одержує іннервацію від даного сегменту. Позначають сегменти початковими буквами, що вказують на область (частина) спинного мозку, і цифрами, відповідними порядковому номеру сегменту:

• шийні сегменти (segmenta cervicalia) - СI-CVIII;
• грудні сегменти (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• поперекові сегменти (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• крижові сегменти (segmenta sacralia) - SI-SV;
• куприкові сегменти (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Для лікаря дуже важливо знати топографічні взаємини сегментів спинного мозку з хребетним стовпом (скелетотопия сегментів). Протяжність спинного мозку значно менше довжини хребетного стовпа. Тому порядковий номер будь-якого сегмента спинного мозку і рівень його положення, починаючи з нижнього шийного відділу, не відповідають порядковому номеру хребця. Положення сегментів по відношенню до хребців можна визначити наступним чином. Верхні шийні сегменти розташовані на рівні відповідних їх порядковому номеру тіл хребців. Верхні грудні сегменти лежать на один хребець вище, ніж тіла відповідних хребців. В середньому грудному відділі ця різниця між відповідним сегментом спинного мозку збільшується вже на 2 хребця, в нижньому грудному - на 3. Поперекові сегменти спинного мозку лежать в хребетному каналі на рівні тел X і XI грудних хребців, крижові і куприкова сегменти - на рівні XII грудного і I поперекового хребців.

Спинний мозок складається з нервових клітин і волокон сірого речовини, що має на поперечному зрізі вид літери Н або метелика з розправленими крилами. На периферії від сірої речовини знаходиться біла речовина, утворене тільки нервовими волокнами.

У сірій речовині спинного мозку є центральний канал (canalis centralis). Він є залишком порожнини нервової трубки і містить спинномозкову, або цереброспинальную, рідина. Верхній кінець каналу повідомляється з IV шлуночком головного мозку, а нижній, кілька розширюючись, утворює сліпо закінчується невеликих розмірів кінцевий шлуночок (ventriculus terminalis) Стінки центрального каналу спинного мозку вистелені епендими, навколо якої знаходиться центральне драглисте (сіре) речовина (substantia gelatinosa centralis). Епендіма є щільний шар епепдімоцітов (клітини нейроглії), що виконують розмежувальну і опорну функції. На поверхні, зверненої в порожнину центрального каналу, є численні війки, які можуть сприяти току спинномозкової рідини в каналі. Всередину мозкової тканини від Епендімоціти відходять тонкі довгі розгалужуються відростки, що виконують опорну функцію. У взрослот людини центральний канал в різних відділах спинного мозку, а іноді і на всьому протязі вростає.

Сіра речовина (substantia gnsea) протягом спинного мозку праворуч і ліворуч від центрального каналу утворює симетричні сірі стовпи (columnae griseae). Наперед і ззаду від центрального каналу спинного мозку ці стовпи з'єднуються один з одним тонкими пластинками сірої речовини, які отримали назву передньої і задньої сірих спайок.

В кожному стовпі сірої речовини розрізняють передню його частину - передній стовп (columna ventralis, s. Anterior), і задню частину - задній стовп (columna dorsalis, s. Posterior). На рівні нижнього шийного, всіх грудних і двох верхніх поперекових сегментів (від СVII до LI-LII) спинного мозку сіра речовина з кожного боку утворює бічне випинання - бічний стовп (columna lateralis). В інших відділах спинного мозку (вище VIII шийного і нижче II поперекового сегментів) бічні стовпи відсутні.

На поперечному зрізі спинного мозку стовпи сірої речовини з кожного боку мають вигляд рогів. Виділяють більш широкий передній ріг (cornu ventrale, s.anterius), і вузький задній ріг (cornu dorsale, s. Posterius), відповідні переднього і заднього стовпів. Бічний ріг (cornu laterale) відповідає боковому проміжного (автономному) стовпа сірої речовини спинного мозку.

У передніх рогах розташовані великі нервові корінцеві клітки - рухові (еферентні) нейрони. Ці нейрони утворюють 5 ядер: два латеральних (передньо- і заднелатеральном) два медіальних (передньо- і заднемедиальному) і центральне ядро. Задні роги спинного мозку представлені переважно дрібнішими клітинами. У складі задніх, або чутливих, корінців знаходяться центральні відростки псевдоуніполярних клітин, розташованих в спинномозкових (чутливих) вузлах.

Сіра речовина задніх рогів спинного мозку неоднорідне. Основна маса нервових клітин заднього рогу утворює власне його ядро. У білій речовині, що безпосередньо примикає до верхівки заднього рогу сірої речовини, виділяють прикордонну зону. Наперед від останньої розташована губчаста зона, яка отримала назву в зв'язку з наявністю в цьому відділі крупнопетлістой глиальной мережі, що містить нервові клітини. Ще більш кпереди виділяється драглисте речовина (substantia galatinosa), що складається з дрібних нервових клітин. Відростки нервових клітин драглистого речовини, губчастої зони і дифузно розсіяних у всьому сірій речовині пучкових клітин здійснюють зв'язок з сусідніми сегментами. Як правило, ці відростки закінчуються синапсами з нейронами, розташованими в передніх рогах свого сегмента, а також вище-і нижележащих сегментів. Прямуючи від задніх рогів сірої речовини до передніх рогів, відростки цих клітин розташовуються по периферії сірої речовини, утворюючи біля нього вузьку облямівку білої речовини. Ці пучки нервових волокон отримали назву передніх, латеральних і задніх власних пучків (fasciculi proprii ventrales, s. Anteriores, laterales et dorsales, s. Posteriores). Клітини всіх ядер задніх рогів сірої речовини - це, як правило, вставні (проміжні, або кондукторні) нейрони. Нейрити, що відходять від нервових клітин, сукупність яких становить центральне і грудне ядра задніх рогів, направляються в білій речовині спинного мозку до головного мозку.

У медіальній частині підстави бічного роги помітно добре окреслений прошарком білої речовини грудне ядро (nucleus thoracicus), що складається з великих нервових клітин. Це ядро тягнеться вздовж усього заднього стовпа сірої речовини у вигляді клітинного тяжа (ядро Кларка). Найбільший діаметр цього ядра знаходиться на рівні від XI грудного до I поперекового сегмента.

Проміжна зона сірого речовини спинного мозку розташована між переднім і заднім рогами. Тут на протязі від VIII шийного до II поперекового сегмента є виступ сірої речовини - бічний ріг. У бічних рогах знаходяться центри симпатичної частини вегетативної нервової системи у вигляді декількох груп дрібних нервових клітин, об'єднаних в латеральное проміжне (сіре) речовина [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Аксони цих клітин проходять через передній ріг і виходять з спинного мозку в складі передніх корінців.

У проміжній зоні розміщено центральне проміжне (сіре) речовина [substantia (grisea) intermedia centralis], відростки клітин якого беруть участь в утворенні спинно-мозочкового шляху. На рівні шийних сегментів спинного мозку між переднім і заднім рогами, а на рівні верхньогрудних сегментів - між бічними і заднім рогами в білій речовині, що примикає до сірого, розташована ретикулярна формація (formatio reticularis). Тут вона має вигляд тонких перекладин сірої речовини, що перетинаються в різних напрямках, і складається з нервових клітин з великою кількістю відростків.

Сіра речовина спинного мозку з задніми і передніми корінцями спинномозкових нервів і власними пучками білої речовини, що оздоблюють сіра речовина, утворюють власний, або сегментарний, апарат спинного мозку. Основне призначення сегментарного апарату як филогенетически найбільш старій частині спинного мозку - здійснення вроджених реакцій (рефлексів) у відповідь на роздратування (внутрішнє або зовнішнє). І.П.Палов визначив цей вид діяльності сегментарного апарату спинного мозку терміном «безумовні рефлекси».

Біла речовина (substantia alba), як зазначалося, розташовується назовні від сірої речовини. Борозни спинного мозку поділяють білу речовину на симетрично розташовані праворуч і ліворуч три канатика. Передній канатик (funiculus ventralis anterior) знаходиться між передньою серединною щілиною і передньою латеральної борозною. У білій речовині ззаду від передньої серединної щілини розрізняють передню білу спайку (commissura alba), яка з'єднує передні канатики правої і лівої сторін. Задній канатик (funiculus dorsalis, s. Posterior) знаходиться між задніми серединної і латеральної борознами. Бічний канатик (funiculus lateralis) - це ділянка білої речовини між передньою і задньою латеральними борознами.

Біла речовина спинного мозку представлено відростками нервових клітин. Сукупність цих відростків в канатиках спинного мозку становлять три системи пучків (тракти, або провідні шляхи) спинного мозку:

1. короткі пучки асоціативних волокон, що зв'язують сегменти спинного мозку, розташовані на різних рівнях;
2. в осходящіе (аферентні, чутливі) пучки, що прямують до центрів великого мозку і мозочка;
3. спадні (еферентні, рухові) пучки, що йдуть від головного мозку до клітин передніх рогів спинного мозку.

Дві останні системи пучків утворюють новий (на відміну від філогенетично більш старого сегментарного апарату) над-сегментарний провідникової апарат двосторонніх зв'язків спинного і головного мозку. У білій речовині передніх канатиків знаходяться переважно спадні провідні шляхи, в бічних канатиках - і висхідні, і спадні провідні шляхи, в задніх канатиках розташовуються висхідні провідні шляхи.

Передній канатик включає такі провідні шляхи:

1. Передній корково-спинномозкової (пірамідної) шлях [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. Anterior] руховий, содерожіт відростки гігантських пірамідних клітин (гігантопірамідальние невроціти). Пучки нервових волокон, які складають цей шлях, лежать поблизу передньої серединної щілини, займаючи переднемедіальние відділи переднього канатика. Проводить шлях передає імпульси рухових реакцій від кори півкуль великого мозку до переднім рогам спинного мозку.

1. Ретикулярно-спинномозкової шлях (tractus reticulospinalis) проводить імпульси від ретикулярної формації головного мозку до рухових ядер передніх рогів спинного мозку. Він розташовується в центральній частині переднього канатика, латеральнее корково-спинномозкового шляху.
2. Передній спинно-таламічна шлях (tractus spinothalamicus ventralis, s. Anterior) знаходиться кілька кпереди від ретикулярно-спинномозкового шляху. Проводить імпульси тактильної чутливості (дотик і тиск).
3. Покришечно-спинномозкової шлях (tractus tectospinalis) пов'язує підкіркові центри зору (верхні горбки даху середнього мозку) і слуху (нижні горбки) з руховими ядрами передніх рогів спинного мозку. Він розташований медіальніше переднього корково-спинномозкового (пірамідного) шляхи. Пучок цих волокон безпосередньо примикає до передньої серединної щілини. Наявність такого тракту дозволяє здійснювати рефлекторні захисні руху при зорових і слухових подразненнях.
4. Між переднім корково-спинномозкових (пірамідних) шляхом попереду і передній сірої спайкою ззаду розташований задній подовжній пучок (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. Posterior). Цей пучок тягнеться із жерла мозку до верхніх сегментів спинного мозку. Волокна пучка проводять нервові імпульси, координуючі, зокрема, роботу м'язів очного яблука і м'язів шиї.
5. Переддверно-спинномозкової шлях (tractus vestibulospinalis) розташований на кордоні переднього канатика з бічним. Цей шлях локалізується в поверхневих шарах білого речовини переднього канатика спинного мозку, безпосередньо біля його передній латеральної борозни. Волокна цього шляху йдуть від вестибулярних ядер VIII пари черепних нервів, розташованих в довгастому мозку, до руховим клітинам передніх рогів спинного мозку.

Бічний канатик (funiculus lateralis) спинного мозку містить такі провідні шляхи:

1. 1. Задній спинно-мозочковою шлях (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. Posterior, пучок Флексига) проводить імпульси пропріоцептивної чутливості, займає заднелатеральном відділи бічного канатика біля задньої латеральної борозни. Медиально пучок волокон цього яка проводить шляху прилягає до латерального корково-спинномозговому і латерального спинно-таламических шляхах. Попереду пучки заднього спинно-мозочкового шляху стикаються з пучками однойменного переднього шляху.
2. Передній спинно-мозочковою шлях (tractus spinocerebellaris ventralis, s. Anterior, пучок Говерса), також несе пропріорецептивні імпульси в мозок, розташований в переднелатеральних відділах бічного канатика. Попереду примикає до передньої латеральної борозни спинного мозку, межує з оливо-спинномозковим шляхом. Медиально передній спинно-мозочковою шлях прилягає до латерального спинно-таламических і спинно-покришечно шляхах.
3. Латеральний спинно-таламічна шлях (tractus spinothalamicus lateralis) розташовується в передніх відділах бічного канатика, між переднім і заднім спинно-мозочковими шляхами - з латеральної сторони, красноядерно-спинномозковими і переддверно-спинномозковим шляхом - з медіальної сторони. Проводить імпульси больової і температурної чутливості.

До спадним системам волокон бічного канатика ставляться латеральний корково-спинномозкової (пірамідної) і красноядерно-спинномозкової (екстрапірамідний) провідні шляхи.

1. Латеральний корково-спинномозкової (пірамідної) шлях (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis] проводить рухові імпульси від кори великого мозку до переднім рогам спинного мозку. Пучок волокон цього шляху, є відростками гігантських пірамідальних клітин, лежить медіальніше заднього спинно-мозочкового шляху і займає значну частина площі бічного канатика, особливо у верхніх сегментах спинного мозку. В нижніх сегментах він на зрізах займає все меншу і меншу площу. Попереду цього шляху знаходиться красноядерно-спинномозкової провідні й шлях.
2. Красноядерно-спинномозкової шлях (tractus rubrospinalis) розташований наперед від латерального корково-спинномозкового (пірамідного) шляхи. Латерально до нього на вузькій ділянці прилягають задній спинно-мозочковою шлях (його передні відділи) і латеральний спинно-таламічна шлях. Красноядерно-спинномозкової шлях є провідником імпульсів автоматичного (підсвідомого) управління рухами і тонусом скелетних м'язів до передніх рогів спинного мозку.

У бічних канатиках спинного мозку проходять також пучки нервових волокон, що утворюють і інші провідні шляхи (наприклад, спинно-покришечно, оливо-спинномозковий та т.д.).

Задній канатик (funiculus dorsalis, s. Posterior) на рівні шийних і верхніх грудних сегментів спинного мозку задньої проміжної борозною ділиться на два пучка. Медіальний безпосередньо прилягає до задньої поздовжньої борозні - це тонкий пучок (fasciculus gracilis, пучок Голля). Латеральні його розташовується клиновидний пучок (fasciculus cuneatus, пучок Бурдаха), що примикає з медіальної сторони до заднього рогу. Тонкий пучок складається з більш довгих провідників, що йдуть від нижніх відділів тулуба і нижніх кінцівок відповідної сторони до довгастого мозку. У нього входять волокна, що вступають до складу задніх корінців 19 нижніх сегментів спинного мозку і що займають в задньому канатику більш медіальну його частину. За рахунок входження в 12 верхніх сегментів спинного мозку волокон, що належать нейронам, иннервирующим верхні кінцівки і верхню частину тулуба, формується клиноподібний пучок, що займає латеральне положення в задньому канатику спинного мозку. Тонкий і клиновидний пучки - це пучки пропріоцептивної чутливості (суглобово-м'язове почуття), які несуть в кору півкуль великого мозку інформацію про положення тіла і його частин у просторі.

У різних відділах спинного мозку співвідношення площ (на горизонтальних зрізах), зайнятих сірим і білою речовиною, неоднакові. Так, в нижніх сегментах, зокрема, в області поперекового потовщення, сіра речовина на зрізі займає більшу частину. Зміни кількісних відносин сірої і білої речовини пояснюються тим, що в нижніх відділах спинного мозку значно зменшується число волокон спадних шляхів, наступних від головного мозку, і тільки починають формуватися висхідні шляху. Кількість волокон, що утворюють висхідні шляхи, поступово наростає від нижніх сегментів до верхніх. На поперечних зрізах середніх грудних і верхніх шийних сегментів спинного мозку площа білої речовини більше. В області шийного і поперекового потовщень площа, яку займає сірою речовиною, більше, ніж в інших відділах спинного мозку.

Спинний мозок новонародженого має довжину 14 см (13,6-14,8 см). Нижня межа мозку знаходиться на рівні нижнього краю II поперекового хребця. До двох років довжина спинного мозку досягає 20 см, а до 10 років у порівнянні з періодом новонародженості подвоюється. Найбільш швидко ростуть грудні сегменти спинного мозку. Маса спинного мозку новонародженого - близько 5,5 г, у дітей 1 року - 10 м До 3 років маса спинного мозку перевищує 13 г, а в 7 років дорівнює приблизно 19 м

На поперечному зрізі вид спинного мозку такий же, як у дорослої людини. У новонародженого шийному і поперековому потовщення виражені добре, центральний канал ширше, ніж у дорослого. Зменшення просвіту центрального каналу відбувається головним чином протягом 1-2 років, а також в більш пізні вікові періоди, коли збільшується маса сірої і білої речовини. Обсяг білої речовини зростає швидше, особливо за рахунок власних пучків сегментарного апарату, який формується раніше, ніж провідні шляхи, що з'єднують спинний мозок з головним.

Кровоносні судини спинного мозку. До спинному мозку підходять гілки від хребетної артерії (з підключичної артерії), глибокої шийної артерії (з реберно-шийного стовбура), а також від задніх міжреберних поперекових і латеральних крижових артерій. До нього прилягають три довгих поздовжніх артеріальних судини: передня і дві задні спинномозкові артерії.

Передня спинномозкова артерія (непарна) примикає до передньої поздовжньої щілини спинного мозку. Вона утворюється з двох аналогічних за назвою артерій (гілок правої і лівої хребетних артерій) у верхніх відділах спинного мозку. Задня спинномозкова артерія парна. Кожна з артерій прилягає до задньої поверхні спинного мозку біля входження в мозок задніх корінців спинномозкових нервів. Ці 3 артерії тривають до нижнього кінця спинного мозку. Передня і дві задні спинномозкові артерії з'єднуються між собою на поверхні спинного мозку численними анастомозами і з гілками міжреберних, поперекових і латеральних крижових артерій, що проникають в хребетний канал через міжхребцеві отвори і посилають в речовина мозку тонкі гілки.

Відня спинного мозку впадають у внутрішнє хребетна венозний простір.

[1], [2], [3], [4], [5]