Біль у хребті

Людство набуло біль у хребті одночасно з прямоходінням. Цей неприродний для всіх земних організмів спосіб пересування дозволив звільнити руки для роботи, але дуже сильно змінив наш опорно-руховий апарат, причому далеко не в кращу сторону.

В результаті прямоходіння скривилися відділи хребта, ці фізіологічні вигини отримали назви «лордоз» і «кіфоз». Вигини стали необхідні для найбільшої амортизації навантажень при пересуванні і збереження рівноваги, адже при пересуванні регулярно наступає момент, коли все тіло спирається тільки на одну точку опори.

[1], [2]

Причини болю в хребті

Основні причини болю в хребті полягають в перенапруженні м'язів, які підтримують хребетний стовп (довгі м'язи спини), і тих, які кріпляться до хребта одним своїм кінцем (трапецієподібні й найширші). Умовно можна розділити дві ці м'язи по локалізації - трапецієвидна покриває лопатку і кріпиться до шийно-грудного відділу, а найширша покриває ребра з боку спини і примикає до поперековому відділу. Так само болю в синьо можуть викликати травми, спондилолістез, запальні процеси в хребцях і дисках, дегенеративні процеси в кісткових і хрящових тканинах, грижі дисків, иррадиирущие болю при порушенні в роботі внутрішніх органів, третя і четверта стадія онкозахворювань.

[3],

Симптоми болю в хребті

Відчуття болю дуже і дуже індивідуально, самі симптоми болю в хребті можна описати скаргами пацієнтів як біль ниючий, приступообразную, гостру, колючу, що виникає при русі, в спокої, при статичному напрузі, постійну ні від чого не залежну. Опис симптоматики болів має діагностичну цінність і точний опис моменту виникнення і характеру болю може допомогти невропатолога в постановці діагнозу. В цілому, часто опис симптомів починається словами «болить спина», потім вказується локалізація і характер відчуттів, далі уточнюється час виникнення болю і, на думку пацієнта, ймовірні причини.

Найпоширенішою болем, пов'язаної з прямоходінням і необхідністю працювати, є біль у хребті між лопаток, яка становить близько 80% всіх скарг на болі в спині. Піднесений одне плече (носіння сумки на плечі), постійна необхідність сидіти на робочому місці в полусклоненной позі - ось основні причини постійної напруги трапецієподібних м'язів, які фіксують тулуб в певній позі. Механізм «фіксації» простий - м'яз знаходиться в робочому, стислому стані, що призводить до її перенапруження і неможливості розслабитися, в цьому випадку пальцями можна відчути щільні утворення в товщі м'язової тканини, які нагадують тяжі (іноді з вузлами), дотик до них викликає гостру біль у спині. У місцях кріплення до хребта дані спазмовані ділянки м'язів можуть травмувати нервові відростки, які виходять від хребта, що призводить до болів в хребті. Всі ці відчуття носять, так би мовити, поверхневий, «надлопаточную» характер.

Інші причини викликають біль у хребті під лопатками, яка відчувається як гаряча, пульсуюча, ниючий, викручували, не залежить від пози тіла і статичної напруги. Якщо біль нападоподібний, відчувається під лопаткою і віддає в руку (з лівого боку), слід підозрювати перебої в роботі серця (передінфарктний стан, напад стенокардії, ішемії), якщо біль у хребті під лопатками відчувається рівномірно з двох сторін, ймовірно, вона є сигналом проблем зі шлунком, рідше - підшлункової залози. Іноді даний вид болю сигналізує про плевритах, вкрай рідко - про проблеми з бронхами. Часто різкі болі під лопатками, загострюються від рухів, є наслідком міжреберної невралгії.

Дуже багато болю, що віддають в хребет, мають своєю причиною захворювання внутрішніх органів. Крім вищезазначених перебоїв в роботі серця, шлунка і органів дихання, болями в хребті можуть відчуватися гострі напади ниркової коліки і тягнуть, болі у нирках при різних запальних процесах. Порушення в роботі печінки, жовчного міхура можуть проявлятися у вигляді тягнуть, ниючих болів в хребті в проекції печінки. Відчуття, що описуються як «болю, що віддають в хребет», можуть бути викликані міжреберної невралгією, для якої властивий саме «віддає» характер. Міжреберна невралгія реагує хворобливими відчуттями на будь-який рух, в тому числі і акт чхання, кашлю, практично не проявляючись в повному спокої, чим відрізняється від хворобливих відчуттів, викликаних дисфункцією внутрішніх органів.

Біль у верхній частині хребта найбільш часто пов'язана з порушенням роботи трапецієподібного м'яза. Зустрічаються скарги на біль в шийному відділі, яка викликана постійним необхідним полунаклоном голови при роботі за столом, що веде до перенапруження м'язів шиї, а так само до втоми м'язів плечового пояса. Якщо виключити порушення роботи органів (систем), що мають спільні шляхи іннервації, що призводять до спинного мозку, а так само виключити травми і внутрішні пошкодження, то болі в верхньому відділі хребта є функціональним порушенням і можуть сприяти у виконанні цього самим пацієнтом.

Практично аналогічні причини і слідства у скарг на біль в нижній частині хребта, але відповідальність за них вже поширюється на найширші м'язи спини, які охоплюють поперековий відділ. Ці м'язи допомагають підтримувати тулуб у вертикальному положенні і збільшуються в обсязі (накачуються) при постійному піднятті важких предметів і фізичній роботі, вони ж страждають від перенапруги при невиправдано великому навантаженні, при перенапруженні і травмі біль від найширшого м'яза нагадує біль при порушенні роботи нирок (і навпаки ). У разі слабкості цієї м'язи можливі травми хребта. Найширший м'яз здатна збільшувати обсяг грудної клітини, беручи участь в акті дихання, таки чином, при плевритах больові відчуття можуть бути спровоковані рухом цього м'яза. Дана м'яз бере участь в утворенні больового сигналу при міжреберної невралгії.

Біль у нижній частині хребта іноді викликається радикулопатією (ураження корінців нервових відростків), що супроводжується відчуттям оніміння, «мурашками» по ходу порушення іннервації (ділянки спини, зовнішньої поверхні стегна, загальним зниженням чутливості ділянок тіла нижче ураженого корінця).

У разі травм, перенапруг та надвисоких статичних навантаженнях можуть виникати сильні болі в хребті, обумовлені його травматизацією (зовнішньої чи внутрішньої). При примою зовнішній травмі зазвичай зрозумілі місце і ступінь пошкодження. У разі, якщо хребет не витримує робочих навантажень, можуть з'являтися травми хребців, міжхребцевих дисків і відростків, які діагностуються рентгенівським способом, комп'ютерною томографією або за допомогою МРТ. Хребці можуть давати тріщини, деформуватися і наповзає один на одного, можуть бути переломи тіла хребця або відростків. Диски стираються від навантажень, стоншуються і стають більш щільними, внаслідок чого відбувається змикання хребців і защемлення вихідних нервових відростків, диски так само можуть деформуватися або «давати текти» - вміст ядра диска випинається у вигляді грижі, що так само порушує рухливість хребта і призводить до ущемлення нервових відростків. Всі ці процеси викликають сильні болі в хребті і вимагають тривалого лікування.

Якщо больовий синдром розвивається поступово і одночасно з наростанням болю відбувається помітне зменшення амплітуди руху, а до проблем зі спиною поступово додаються проблеми з суглобами ніг, рук, то слід розглядати болю в хребті і суглобах як симптоми одного захворювання. Спільними проблемами можуть бути дегенеративні зміни у хрящовій тканині у всьому організмі, викликані порушенням обміну речовин, генетичною особливістю або інфекційним процесом, так само подібну картину болів можна побачити при остеопорозі (дегенеративном зміні кісткової тканини). Найчастіше при системному ураженні «хрящових» з'єднань діагностують хворобу Бехтерева.

Гострий біль у хребті найчастіше виникає при свіжій травмі або запаленні. Розділяють люмбалгію, ішіалгії і кокцигодинії. Кокцігодінія - найменш вивчене стан болю, що виникають в куприку і важко піддається корекції. Найбільш ймовірна причина виникнення болю в куприку - травми, генетична схильність до пошкодження зв'язкового апарату хребта в області куприка, запальні і дегенеративні зміни. Ішіалгія - пошкодження великого нерва, що бере початок в поперековому відділі хребта і проходить по одній з кінцівок до стопи. Нерв назвали сідничного, його обмеження або пошкодження будь-яким способом не дозволяє пацієнтові сидіти через нестерпний гострого болю, яка знімається блокадами больового сигналу за допомогою ін'єкцій знеболюючих препаратів. Люмбалгія викликається роздратуванням рецепторів, що знаходяться в зв'язковому кільці міжхребцевого диска при його ураженні, випаданні і супроводжується різким, «стріляє» болем, м'язовим спазмом і знерухомленням пацієнта. Люмбалгія має народну назву - «простріл».

Як правило, різкий біль у хребті викликається роздратуванням нервових закінчень, яке може бути наслідком їх пошкодження. Травми зовнішні рідко залишаються непоміченими, травми внутрішні не помітні і не завжди виявляються пальпацией (промацуванням), т е не завжди можна визначити травмовану ділянку без діагностичної апаратури. Внутрішня травматизація трапляється при нерівномірних або дуже великих фізичних навантаженнях, при дегенеративних процесах в хрящах або кісткової тканини і при генетичні особливості (схильності) до патології хребта. Роздратування нервових закінчень (різкий біль у хребті) відбувається при протузіі (випинання) міжхребцевого диска, при пролапсі (випаданні ядра диска), при переломі остистих відростків, при м'язовому спазмі довгих м'язів спини, що стискають нервові відростки, але в більшості випадків встановити точну причину болю не вдається.

Іноді біль у хребті є наслідком медичної травми - оперативного втручання. Власне болю після операції на хребті можуть бути «синдромом оперованого хребта» - наслідком прогресування спаечно-рубцевого процесу, що підсилює компресію нервових відростків, випаданням грижі на новому сегменті, випинанням залишків віддаленого носія, дестабілізації зв'язкового апарату на оперувати ділянці. Виходячи з вищесказаного, вкрай рідко рекомендують проведення повторних оперативних втручань, віддаючи перевагу консервативному лікуванню.

Більшість пацієнтів, які скаржилися на біль уздовж хребта, відчували болю від перенапруги довгих, найширших і трапецієподібних м'язів спини. Біль проявляється після фізичних навантажень, причому під фіз. Навантаженнями слід розуміти не тільки фізичну роботу, але і статичну електрику при сидячій роботі за столом комп'ютером). Якщо у болю не виявляється чіткої локалізації, то можна припустити, що релаксація (відпочинок) всіх м'язів спини полегшить стан. Якщо після відпочинку в горизонтальному положенні біль не зменшилася, то ймовірна причина може ховатися в роздратуванні нервових закінчень, наприклад, при вірусному ураженні організму (герпес оперізуючий). Іноді попередником болів уздовж хребта буває стан, що описується як «продуло», т е провокатором служить охолодження ділянки м'язів, який пізніше спазмується і травмується. Міофасциальний синдром - стан болів в м'язах, які викликані микротравмами, що приводять до утворення зв'язкової тканини (рубця) на місці пошкоджених фасцій (м'язових волокон), якщо рубець формується поблизу нерва, то больовий синдром переслідує пацієнта досить довго.

Іноді ниючий біль у хребті наростає, іноді «відпускає», але в будь-якому випадку тривалий період болю говорить про патологічних процесах. Якщо ниючий біль локалізована в шийному відділі, при цьому приєднується головний біль, то слід зверне увагу на перенапруження і спазм м'язів задньої поверхні шиї. Якщо біль охопила грудний відділ, то можливо мало місце перенапруження при ручній праці, біль в попереку свідчить про навантаження, що перевищують фізіологічні можливості організму. Якщо травми виключені, то ниючий біль у хребті найчастіше є проявом остеохондрозу і \ або остеопорозу. Остеохондроз в цілому - дистрофічно-дегенеративний процес зміни хребетного стовпа. Початок проявляється в болях хребта, які пов'язані зі зміною висоти міжхребцевого простору, зайнятого диском. Диск «старіє», змінюючи свою гідрофільність (здатність утримувати рідину), стоншується і «всихає». Хребці «просідають», турбуючи нервові відростки, цей процес відчувається як ниючий біль в хребті, як хронічна втома, яку складно усунути.

При остеохондрозі наступною стадією розвитку захворювання буде наростаюча, тупий біль у хребті, який не полегшується тривалим відпочинком. У зв'язку з розвитком дегенеративних процесів, хребці зближуються і відстань між точками кріплення зв'язок та м'язів скорочується, що призводить до рухливості хребців відносно один одного, міжхребцеві суглоби відчувають перевантаження, довгі м'язи спини так само намагаються компенсувати нестабільність хребта за рахунок посилення м'язового корсету. Хребці можуть зміщуватися щодо осі хребта і цей процес здатний проходити з мінімальними больовими відчуттями, так як при зсуві не завжди пошкоджуються нервові волокна.

Однак остеохондроз прогресує і наступним етапом руйнування диска буде його розчавлювання, вихід вмісту ядра у вигляді грижі і розрив фіброзного кільця зв'язок, з'являється колючий біль в хребті, формуються підвивихи хребців. На місці підвивиху відбувається потовщення суглоба, розростання травмованих тканин. При розростанні хрящової і кісткової тканини в травмованих суглобах може відбуватися затиснення спинного мозку з порушенням його харчування і функції. Однак, колючий біль в хребті може бути і сигналом розвивається миозита, однак на практиці, у пацієнтів після 40 років частіше за все колючі болі в спині свідчать про розвиток остеохондрозу.

Такий вид болю, як пульсуючий біль у хребті, дуже часто є сигналом проблем в роботі внутрішніх органів, найімовірніше нирок. Після виключення захворювань внутрішніх органів в появі пульсуючих болів можна підозрювати порушення роботи живлячих судин. Пульсуючий біль в області комірцевої зони свідчить і м'язовому спазмі (наприклад, після тривалої роботи за столом у незручній позі), при підвивиху і вивиху хребців (дисків), подібна біль в області попереку сигналізує про деструктивні зміни (розтягнення зв'язок міжхребцевого кільця, зміщення диска, запальних процесах в хрящової тканини інфекційної і неінфекційної природи). Як правило, пульсуючий біль у хребті сигналізує про гостро перебіг процесу (наприклад, свіжій травмі).

При переході різних деструктивних змін з гострого стану в хронічні процеси гострий біль змінюється тупий, ниючий, частіше за все може проявлятися біль у хребті при натисканні на проблемну ділянку, так як гострий біль при виході розвитку остеохондрозу стихає. Біль при натисканні проявляється і при старих травмах, коли організм практично компенсував дефект, і при невміло проведеному масажі як результат загострення дегенеративних процесів в хребці. Біль у хребті при натисканні може свідчити про самому початку запального процесу, коли тільки шляхом механічного впливу (рукою) можна знайти больову точку.

Біль у хребті при ходьбі виникає в разі розпочатої деформації, пов'язаної з гіпертонусом певної групи м'язів, викликаному травмою, тривалими неспецифічними навантаженнями, переохолодженням ділянки спини. Так само цей вид болю може свідчити про розвиток сколіозі. Так само біль при ходьбі може свідчити про запалення нервового корінця (радикуліті) в тому відділі хребта, який сигналізує болем при русі. Можливо, що такими сигналами повідомляє про себе остеохондроз на самому початку дегенеративних змін в медпозвоночних дисках зі змінами просвітів між хребцями.

Біль у хребті при вдиху вкрай рідко говорить про органічні зміни, найбільш часта причина цього болю - функціональні порушення, а саме - запалення, міжреберна невралгія. Особливо легко діагностувати невралгію при несиметричності появи болю при русі (вдиху, чханні, кашлі). У той же час, при деяких порушеннях в роботі серця при виконанні невеликих фізичних навантажень, при збільшенні амплітуди руху ребер при вдиху відзначаються больові відчуття за грудиною, ближче до спини, з тянущей болем під лопаткою. Серцева біль в стані спокою відразу не вщухає, на відміну від невралгії.

Нічні болі в хребті практично завжди пов'язані з позами під час сну. Однак трапляється, що біль в нічний час сигналізує про починаються порушеннях. Днем занадто слабкі сигнали не доходять до свідомості через перевантаженість інформацією, подіями і сигналами від руху або інших болів. Під час нічного відпочинку пацієнт в стані відносного спокою раптом виявляє ряд неприємних відчуттів. Досить часто подібним чином виявляються больові сигнали від нирок, шлунка, печінки, перепрацював за день м'язів спини. Для початку слід змінити подушку і ліжко, далі - спостерігати за своїм станом.

Біль у хребті після сну часто пов'язана з незручною позою через занадто м'якого або занадто жорсткого покриття на ліжку. Причиною болю є м'язовий спазм, що виник через вимушений перенапруги м'язів спини У цьому випадку біль зменшується або проходить до середини дня. Якщо біль після сну пов'язана з розвиваються сколіоз, викликаним неправильною поставою, то такий вид болю протягом дня не проходить зовсім, однак настає різке поліпшення після сеансу масажу. Ще однією частою причиною болю в спині після сну є загальний низький м'язовий тонус і тугоподвижность (ригідність) м'язів внаслідок гіподинамії.

Блукаюча біль у хребті викликається найрізноманітнішим комплексом причин. При даних болях можна підозрювати і запальний процес суглобових сумок хребців, і неспецифічний запальний процес нервових закінчень, і вірусне пошкодження нервових закінчень шкіри, і наслідок гіподинамії, і м'язове перенапруження, і травми, і остеохондроз, і невралгії, і фибромиалгии. Досить часто факт блукання болів вказує на несоматіческую природу болю. Загальна втома або психологічне виснаження можуть проявлятися у вигляді блукаючих болів. Втоми спини.

Біль у хребті після травми свідчить про початок невеликому запальному процесі. Найбільш часто після травми в суглобової сумці хребта, біля хребетного стовпа або диска накопичується витекла з розірваних судин кров, лімфа (гематоми), для зникнення (розсмоктування) даних утворень організм застосовує різні лизирующие білки, які розплавляють «зайві» утворення. Також підлягають розплавлення і видалення незначні осколки хрящової і кісткової тканин, якщо такі утворилися внаслідок травми. Процес розплавлення супроводжується місцевим підвищенням температури, болем, набряком. Ступінь пошкодження хребта об'єктивно оцінює тільки фахівець.

Біль у хребті при метастазах зустрічається досить часто як первинне прояв злоякісного процесу в організмі. Якщо новоутворення довгий час не виявляли себе внаслідок того, що ураження не носили тотального що ушкоджує характеру і стан організму можна було назвати станом відносного благополуччя, то прояви больових відчуттів в хребті були наслідком механічного здавлювання пухлинами корінців нервових відростків. Найчастіше метастази розростаються без будь-яких зовнішніх проявів в тому випадку, якщо вражені печінка, підшлункова, нирки або селезінка. Ці органи здатні функціонувати і при частковому переродження їх тканин, нирка ж є парним органом, порушення роботи однієї не завжди помітно при відносному благополуччі іншого. Якщо метастази порушують рухову функцію хребта, то ця стадія розвитку онкологічного захворювання, швидше за все, вже неоперабельна. Допомога пацієнту полягає, в основному, в знеболюванні.

Точкова біль у хребті свідчить про наявність локального ділянки запалення (пошкодження), з високою часткою ймовірності можна судити про біль в місці пошкодження нервового волокна внаслідок стоншування міжхребцевого диска (зменшення просвіту між хребцями з пошкодженням нервового відростка), так само слід припустити зміщення диска в його суглобової сумці щодо осі хребта (випинання), перелом (відлам частини) хребця через надмірних фізичних навантажень, пошкодження зв'язок суглобової сумки грижею хребця, вероят але так само початок запального процесу (наприклад, артрит).

Тягнуть болі в хребті свідчать про порушення в роботі внутрішніх органів (нирок, печінки) або проблеми з м'язовим корсетом спини. Стан втоми, бажання розтерти спину часто переслідує офісних працівників і пов'язане з тривалою статичною напругою. Тільки в разі поєднання даних видів болю з мурашками, поколювання і відчуттям оніміння в кінцівках слід підозрювати розвиток остеохондрозу. У половині випадків тягнуть болі в спині закінчуються картиною розгорнутих невралгічних болів. Але якщо тягнуть болі з'явилися внизу попереку, можна припустити запальні захворювання сечостатевої системи.

Болі в хребті при вагітності теж починаються як тягнуть, ниючі болі в попереку. Причиною їх є посилене кровопостачання і збільшення обсягу матки. У зв'язку з тим, що всі внутрішні органи у людини мають своє кріплення всередині порожнин, ці «кріплення» найчастіше грунтуються на хребті і, в нашому випадку, тазових кістках, які, в свою чергу, під певним кутом скріплені з хребетним стовпом. Перерозподіл внутрішнього простору всередині нижньої частини живота призводить до зміни навантаження на хребет, а зміна кута зчленування таза і хребта створює ще одне джерело напруги. Полегшити стан можна за допомогою бандажа, створивши ілюзію додаткового міцного м'язового шару.

Діагностика болю в хребті

Діагностика болю в хребті часто утруднена розмитістю симптомів і занедбаністю самого процесу, так як звернення до хірурга чи невропатолога відбувається тоді, коли вже складно самостійно блокувати больові сигнали. Основою для постановки діагнозу слугують як класичні рентгенівські знімки (мінімально в двох проекціях), так і УЗД, МРТ, допоміжними, але не менш цінними будуть аналізи крові, сечі, ликворосодержащих рідин. Основним моментом при постановці діагнозу є уточнення причини болю, а саме: біль є наслідком порушення опорно-рухового апарату або сигналізує про проблеми в роботі внутрішніх органів. При уточненні причини болю часто безцінними є правильно зібраний анамнез з докладним уточненням ймовірності генетичної схильності до подібних порушень. Сучасна медицина не в змозі самостійно аналізувати спадкову схильність до виникнення проблем з хребтом, але саме анамнестичні дані допомагають правильно побудувати стратегію лікування і зробити прогноз.

[4], [5]

Лікування болів в хребті

Лікування болів в хребті проводиться під наглядом і за призначенням нейрохірурга, хірурга невропатолога. Лікування болів може бути хірургічним і терапевтичним. У складних випадках, коли пацієнтові не в змозі допомогти препарати і порушення в хребті мають ступінь, яка загрожує життю, вважають за краще хірургічне втручання. Операція показана при нестабільності хребетного стовпа, яка загрожує зсувом тіл хребців з наступною травматизацією (компресією) спинного мозку, при вже наявних порушеннях цілісності хребта внаслідок травми, при прогресуючих патологічних змінах хрящової (кісткової) тканини.

Лікування болів в хребті при нестабільності хребетного стовпа хірургічним методом найбільш часто проводять при остеохондрозі. Її метою є видалення пошкодженого диска і стабілізація (на жаль, нерухома) відносно один одного двох сусідніх тіл хребців. Це дозволяє усунути больовий синдром без його відновлення на цій ділянці в подальшому. Ще одним свідченням для хірургічного втручання є грижі міжхребцевого диска. Грижовоговипинання часто настільки перерозтягуються суглобову сумку або пошкоджує нервові відростки, що купірування больового синдрому консервативними методами стає неможливим.

Лікування болів в хребті видаленням тіла грижі дозволяє повністю відновити працездатність пацієнта і купірувати больовий синдром.

Ще одним свідченням до оперативного втручання є спонділоліз. При цьому порушення суглобова сумка не в змозі фіксувати тіло хребця, так як інші способи фіксації пошкоджуються (хребець переломлюється чи відламуються ніжки тіла хребця, що фіксують його в певному положенні). Осколки тіла або ніжки постійно надають травматичне вплив на нервові відростки або спинний мозок, з віком слабшають зв'язки суглобової сумки міжхребцевих суглобів, а операція по стабілізації пошкодженої ділянки є єдиним способом уберегти хребець від зісковзування і травматизації нервових шляхів.

Однак методом першого вибору при лікуванні різних порушень залишається консервативне лікування (за винятком випадків деяких станів невідкладної допомоги). Лікування болів в хребті найчастіше полягає в комплексному прийомі знеболюючих, протинабрякових, протизапальних препаратів, триває комплексом фізіотепевтіческіх процедур, ЛФК, застосуванням підтримуючих корсетів і зміною стилю життя.

Лікування болів в хребті вимагає тривалого прийому хімічних речовин (ліків), що несе в собі велике навантаження для печінки, тому слід протягом усього періоду лікування дотримуватися дієти, що щадить і не створювати додаткового навантаження на печінку і нирки (особливо слід обумовити повне виключення алкоголю).

У разі, коли допомогу слід надати миттєво при раптово настала гострого болю, застосовують різного роду блокади. Блокади бувають локальні і сігментарние. Локальні блокади застосовують в разі, коли анальгізірующее розчини вводять в осередок болю з метою прибрати больовий сигнал в місці введення, а сігментарние блокади застосовують для дистального (віддаленого) знеболювання якої-небудь ділянки тіла (органу), за іннервацію якого відповідає блокований нервовий шлях. Блокади дуже популярні як метод лікування болів в хребті. Найчастіше застосовують:

• новокаїн - найпопулярніший анестетик, його переваги в низькій токсичності давно оцінені, руйнується новокаїн в місці введення, мінімально навантажуючи виводить систему, проте він недостатньо сильний, часто провокує алергію;
• лідокаїн - стійкіше зберігає знеболюючий ефект, проте метаболізується печінкою, з огляду на цей його єдиний недолік, а так само низьку алергенність, невисоку токсичність, тривалість і відносну силу анестезуючих властивостей лідокаїн є найчастішим вибором при проведенні блокад;
• мезокаїн - близький до лідокаїну, має дещо менш виражений анестезуючий ефект, проте досить доступний і нізкоаллергенних препарат;
• прилокаїн - найменш токсичний зі всіх вищеперелічених, але не поступається їм за часом дії. З недоліків препарату слід відзначити низький ступінь проникнення в нервові волокна, через його низьку токсичність і тривалої місцевої анестезії прилокаїн застосовують при анестезії дітей;
• карбокаін - має дуже тривалий анестезуючу дію, проте токсичний, вкрай повільно виводиться, що може привести до накопичення дози;
• маркаін - вкрай токсичний, однак час дії може тривати до 16 годин, застосування цього препарату завжди повинно бути обгрунтовано необхідною користю, обов'язково слід забезпечити лікарський контроль за станом пацієнта.

З метою Зменшення дози анальгетика для зниження його токсичності, але зі збереженням загального час анестезуючого ефекту застосовують пролонгатори. Одним з пролонгаторів є вазоконстріктори, а саме адреналін. Застосовують адреналін практично в гомеопатичних дозах, не полная крапля 0,1% розчину адреналіну на 20 мл знеболюючої суміші. Слід пам'ятати, що будь-які великомолекулярних з'єднання, як приклад - власна кров пацієнта - можуть бути змішані з анальгетиками і введені в проблемну зону. Молекули крові адсорбують молекули анестетика, досить тривалий час залишаються в м'язовій тканині, затримуючи з собою і анальгетик, тим самим підвищуючи його ефективність.

Лікування болів в хребті не зупиняється на блокуванні больового сигналу. Необхідно застосування препаратів, що зменшують запалення в осередку болю. Одним з найпотужніших протизапальних препаратів для «спинальників» слід визнати групу стероїдних гормональних препаратів. Стероїдні гормони в мінімальній дозі практично не мають ніякого впливу на загальний гормональний фон, не порушують роботу надниркових залоз, однак різко припиняють дегенеративні процеси в тканинах, знижують рівень больових відчуттів. Однак завжди слід враховувати протипоказання застосування гормонів - наявність порушення обмінних процесів за типом діабету, похилий вік з згасання роботи наднирників, наявність гнійних і септичних процесів (які можуть отримати поштовх у розвитку при зниженні неспецифічної імунної відповіді організму), наявність виразкових захворювань.

Якщо користь від застосування препарату була оцінена як перевищує потенційну шкоду, то вибір стероїдів відбувається з наступних медикаментів:

• гідрокортизон - найвідоміший з аналогів гормонів, починають застосування з 5 мг гідрокортизону на 1 блокаду, обов'язково в розведеному вигляді, з анальгетиками, так як препарат здатний викликати ураження тканин в місці введення;
• дексаметозон - набагато активніше попередника (приблизно в 30 разів), однак більш токсична і частіше може викликати некроз при введенні (вимагає ретельного розведення), починають призначення з дозування в 1 мг .;
• кеналог - сучасний препарат, що вимагає одноразового введення, вкрай повільно дезактивируется. При перших блокадах застосування не виправдано, так як в присутності кеналога складно здійснити прогноз, при необхідності в повторній ін'єкції частота не повинна перевищувати 1 разу на тиждень.

Лікування болю в хребті передбачає «підживлення» тканин вітамінними препаратами, особливо сприятливо на трофічні процеси впливають вітаміни групи В. Вітаміни цієї групи допомагають в регенерації тканини, потенціюють дію анальгетиків, покращують провідність нервових волокон. Однак слід враховувати високу аллергизирующим здатність вітамінів цієї групи, застосування в одному шприці всіх трьох вітамінної цієї групи неприпустимо, найбільш бажано використовувати 1 вид в 1 добу.

Так само для зменшення розвитку алергенної реакції і сніженіяуровня неспеціфіческог запалення в обов'язковому порядку призначають антигістамінні препарати. Показано введення папаверину або но-шпи в якості міорелаксантів для полегшення стану при м'язових болях у хребті.

Вправи при болях у хребті

Вправи при болях у хребті є невід'ємною частиною відновної програми. Лікувальна фізкультура в різних медичних закладах спрямована на збереження у пацієнта повноти амплітуди рухів і мінімізації наслідків при ураженні хребта. При гіподинамії і ранкових болях показані прості вправи розминки, при сколіозі і різних дефомірующіх процесах комплекс вправа підбирається індивідуально в поєднанні з масажем, при дегенератівнх і травматичних порушеннях комплекс ЛФК слід починати з простих вправ, напрмер:

• Лежачи на спині в положенні повного спокою почати згинання та розгинання рук в ліктьовому суглобі, ніг - в колінному з ковзанням п'ятою по ліжку;
• Наступним етапом буде згинання рук в плечовому суглобі (піднімання руки вгору по черзі), нога - одна зігнута в коліні в стані спокою, інша разогнута в коліні і в горизонтальній площині відводиться в сторону і повертається на ліжко.
• Наступним етапом буде в положенні лежачи приведення ноги, зігнутою в коліні, до грудей, малювання в просторі кіл ліктями рук по черзі.
• При проведенні всіх цих вправ попутно слід тренувати діафрагмальне дихання.

У підгострому періоді можна практикувати підйом голови з подушки з приведенням підборіддя до грудей, вставання на коліна і вигинання спини на подобу кішки, імітацію лежачи їзди на велосипеді.

Всі види вправ спочатку слід практикувати в присутності фахівця, пізніше, по методраспечатке, повторювати самостійно вдома.

Вправи при болях у хребті слід виконувати систематично, в повільному темпі, зберігаючи рекомендовані швидкість і кількість повторів. Ні в якому разі не можна затримувати дихання при виконанні вправ, при виникненні больових відчуттів слід припинити гімнастику і звернутися до фахівця.

[6], [7], [8]

Як зняти біль у хребті в домашніх умовах?

Якщо складні анальгезирующие суміші недоступні і біль наздогнала пацієнта раптово, до зустрічі з лікарем можна полегшити свій стан прийомом препаратів загального аналгетичної дії. Самостійно можна прийняти кетанов, ібупрофен, напроксен, німесулід, декскеторофен (дія відчувається приблизно челез півгодини, тривалість анестезії-до 5 годин), кетаролак. Одночасно з цими препаратами можна приймати но-шпу як міорелаксант, супрастин як найбільш доступний антигістамінний препарат, можливе застосування сечогінних засобів для зменшення набряків в місці пошкодження. Категорично протипоказані теплові процедури!

Знеболюючі при болях у хребті підбираються виходячи з індивідуальних особливостей і характеру порушень. Препарати можуть бути місцевого або загального дії, у вигляді ін'єкцій, таблеток або пластирів. При міалгіях показані препарати загальної дії, таблетовані або в пластирах, так само анальгізірующее ефект матимуть всі міорелаксанти. У разі нещасного випадку м'язів можна накладати слабосогревающіе пов'язки, застосовувати крему з місцевим дратівливим, що зігріває і аналгетичну дію. При болях, пов'язаних з травмами тіл хребців, слід тимчасово приймати анальгетики і схилятися все ж оперативної допомоги. У разі нещасного випадку міжхребцевих дисків і зв'язок суглобів, при різних запальних процесах анальгетики всього лише супроводжують основний процес лікування і знеболюючі при болях у хребті в цьому випадку повинні поєднуватися з диклофенаком, кетопрофеном, індометацином, сечогінними препаратами.

Мазь від болю в хребті

Мазь від болю в хребті застосовують при незначно вираженому больовому синдромі, в основному при міалгіях різної природи. Тривале застосування мазі при дегенеративних змінах (остеохондрозі і т п) не виправдане, тому що при подібних захворюваннях необхідний комплексний підхід до лікування. Мазі за механізмом впливу можуть бути зігріваючими, знеболюючими, охолоджуючими, комбінованими. Так само мазі можуть містити стероїди, хондропротектори, бути гомеопатичними і масажними. Незважаючи на такий достаток, легко можна допускати практично будь-які комбінації мазей (уникаючи, природно, взаємовиключні типу охолоджуючі з зігріваючими). Мазь від болю в хребті застосовується, як правило, на дому, і вибір залишається за пацієнтом.

Популярними мазями і гелями для зменшення больового синдрому залишаються такі:

• Фастум-гель - містить протизапальні і анальгізірующее компоненти, ефірні масла. При застосування необхідно не зменшувати рекомендовану дозу гелю, ретельно розтирати до повного вбирання речовин. Подібним дією володіє Фіналгель, вольтарен (містить диклофенак), нурофен (содержін індометацин і ібупрофен);
• Долобене-гель - комбінований препарат, що складається з протизапальних, знеболювальних, протинабрякових компонентів з регенерує ефектом. До складу препарату входять діметілсульфаксід, гепарин, декспантенол.
• Фіналгон, апизартрон, Капсикам проявляють себе як знеболювальні препарати з зігріваючим ефектом. Викликаючи місцеве розширення судин, вони провокують приплив крові, зігріває уражену ділянку, що дещо прискорює відновні процеси. Особливо показано застосування цих препаратів після переохолодження.
• Хондроксид - препарат-хондропротектор, спрямовану дію якого сконцентровано на потенціюванні регенерації хрящової тканини, уповільнення процесів старіння (стоншування) хряща.

Мазь від болю в хребті завжди має вказівку в інструкції на мінімальну кількість мазі при одноразовому нанесенні і на бажану тривалість курсу лікування. Тільки зігріваючі мазі застосовують симптоматично.

Профілактика болю в хребті

Одним з головних моментів в збереженні здоров'я спини є профілактика.

Профілактика болю в хребті є постійною проблемою суспільства зі схильністю до гіподинамії і перепадами в фізичної активності. Слід усіма способами мінімізувати травматизацію міжхребцевих дисків фізичними навантаженнями. Носіння корсета (бандажа) дещо зменшує амплітуду рухів в поперековому (найбільш часто вражає) відділі хребта. Слід виключити нахили тулуба вперед з повсякденної активності, навіть при виконанні домашніх справ слід максимально зберігати вертикальне положення. При піднятті важких предметів слід не нахилятися, а присідати і підніматися з навантаженням з вертикального положення спини, при взуванні не нахилятися, а сідати, якщо це неможливо, то слід сісти на одне коліно (наприклад, ліве), помістивши тяжкість тулуба на рівну поверхню стегна ( в цьому випадку правого). У ліфті для полегшення компресії при гальмуванні кабіни слід облокотиться спиною на стінку ліфта злегка висунувши вперед ноги, таким чином спина повністю прилягає до стінки ліфта, що дещо полегшить навантаження ривка при зупинці або розгоні. Якщо вдається в середині дня зайняти горизонтальне положення, слід під коліна покласти якомога вищий валик, розтягнувши таким чином м'язи попереку і розвантаживши поперековий відділ.

Профілактика болю в хребті полягає в дотриманні дієти для збереження оптимальної ваги, в носінні взуття на еластичною підошві на низьких підборах, постійної тренуванні м'язового корсету хребетного стовпа. На сьогоднішній день профілактика болю в хребті займає одне з провідних місць в профілактиці захворювань опорно-рухового апарату, який відчуває деструктивний вплив технічного прогресу людства.