Біль у хребті

Біль у спині людство з'явилося одночасно з прямоходінням. Цей неприродний для всіх земних організмів спосіб пересування дозволив нам звільнити руки для роботи, але він сильно змінив нашу опорно-рухову систему, і не на краще.

Внаслідок прямоходіння відділи хребта викривилися, ці фізіологічні вигини отримали назву «лордоз» та «кіфоз». Вигини стали необхідними для найбільшої амортизації навантажень під час руху та підтримки рівноваги, оскільки під час руху регулярно настає момент, коли все тіло спирається лише на одну точку опори.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в хребті

Основними причинами болю в хребті є перенапруження м'язів, що підтримують хребетний стовп (довгі м'язи спини), і тих, що кріпляться до хребта одним кінцем (трапецієподібний та найширший м'язи спини). Умовно ці два м'язи можна розділити за локалізацією - трапецієподібний охоплює лопатку та кріпиться до шийно-грудного відділу, а найширший м'яз спини охоплює ребра ззаду та прилягає до поперекового відділу. Також біль у хребті може бути викликаний травмами, спондилолістезом, запальними процесами в хребцях і дисках, дегенеративними процесами в кістковій та хрящовій тканині, грижами міжхребцевих дисків, іррадіюючим болем через порушення роботи внутрішніх органів, третьою та четвертою стадіями раку.

[ 3 ]

Симптоми болю в спині

Відчуття болю дуже і дуже індивідуальне, симптоми болю в хребті можуть бути описані скаргами пацієнтів як ниючий, нападоподібний, різкий, колючий біль, що виникає під час руху, у спокої, при статичному напруженні, постійний і самостійний. Опис больових симптомів має діагностичне значення, а точний опис моменту виникнення та характеру болю може допомогти неврологу у постановці діагнозу. Загалом, опис симптомів часто починається зі слів «болить спина», потім вказується локалізація та характер відчуттів, потім уточнюється час виникнення болю та, на думку пацієнта, ймовірні причини.

Найпоширенішим болем, пов'язаним з прямоходінням та необхідністю працювати, є біль у хребті між лопатками, на який припадає близько 80% усіх скарг на біль у спині. Підняття одного плеча (носіння сумки на плечі), постійна необхідність сидіти на роботі в напівзігнутому положенні – ось основні причини постійної напруги трапецієподібних м'язів, які фіксують тіло в певному положенні. Механізм «фіксації» простий – м'яз знаходиться в робочому, стиснутому стані, що призводить до його перенапруження та неможливості розслабитися, в цьому випадку пальцями можна намацати щільні утворення в товщі м'язової тканини, які нагадують шнури (іноді з вузлами), дотик до них викликає гострий біль у спині. У місцях прикріплення до хребта ці спазмовані ділянки м'язів можуть травмувати нервові відростки, що виходять від хребта, що призводить до болю в хребті. Всі ці відчуття мають, так би мовити, поверхневий, «надлопатковий» характер.

Інші причини викликають біль у хребті під лопатками, який відчувається як жар, пульсуючий, ниючий, скручуючий, не залежить від положення тіла та статичної напруги. Якщо біль нападоподібний, відчувається під лопаткою та іррадіює в руку (з лівого боку), слід запідозрити перебої в роботі серця (передінфарктний стан, напад стенокардії, ішемія), якщо біль у хребті під лопатками відчувається рівномірно з обох боків, це, ймовірно, сигнал про проблеми зі шлунком, рідше – підшлунковою залозою. Іноді такий тип болю сигналізує про плеврит, вкрай рідко – про проблеми з бронхами. Часто різкі болі під лопатками, що посилюються при рухах, є наслідком міжреберної невралгії.

Багато болів, що іррадіюють у хребет, викликані захворюваннями внутрішніх органів. Окрім вищезгаданих перебоїв у роботі серця, шлунка та органів дихання, болі в хребті можуть відчуватися як гострі напади ниркової коліки та ниючий біль, нападоподібні болі в нирках під час різних запальних процесів. Порушення в роботі печінки та жовчного міхура можуть проявлятися у вигляді ниючих, ниючих болів у хребті в проекції печінки. Відчуття, що описуються як «біль, що іррадіює в хребет», можуть бути викликані міжреберною невралгією, яка характеризується «іррадіюючим» характером. Міжреберна невралгія реагує больовими відчуттями на будь-який рух, включаючи акт чхання, кашлю, практично не проявляючись у повному спокої, що відрізняється від больових відчуттів, викликаних порушенням функції внутрішніх органів.

Біль у верхній частині хребта найчастіше пов'язаний з порушенням функції трапецієподібного м'яза. З'являються скарги на біль у шийному відділі, який викликаний постійним необхідним напівнахилом голови під час роботи за столом, що призводить до перенапруження м'язів шиї, а також до втоми м'язів плечового пояса. Якщо виключити порушення функції органів (систем), що мають спільні іннерваційні шляхи, що ведуть до спинного мозку, а також виключити травми та внутрішні пошкодження, то біль у верхній частині хребта є функціональним розладом і може бути полегшений самим пацієнтом.

Причини та наслідки скарг на біль у нижній частині хребта практично однакові, але відповідальність за них поширюється вже на найширші м'язи спини, які охоплюють поперекову область. Ці м'язи допомагають підтримувати тіло у вертикальному положенні та збільшувати в об'ємі (накачувати) при постійному піднятті ваг та фізичній роботі, вони також страждають від перенапруження з невиправдано великим навантаженням, при перенапрузі та травмах біль від найширшого м'яза спини нагадує біль при дисфункції нирок (і навпаки). У разі слабкості цього м'яза можливі травми хребта. Найширший м'яз спини здатний збільшувати об'єм грудної клітки, беручи участь в акті дихання, таким чином, при плевриті біль може бути спровокований рухом цього м'яза. Цей м'яз бере участь у формуванні больового сигналу при міжреберній невралгії.

Біль у нижній частині хребта іноді викликається радикулопатією (ураженням нервових корінців), яка супроводжується відчуттям оніміння, «поколювання» по ходу порушення іннервації (частина спини, зовнішня поверхня стегна, загальне зниження чутливості ділянок тіла нижче ураженого корінця).

При травмах, перенапрузі та надзвичайно високих статичних навантаженнях може виникнути сильний біль у хребті через його травму (зовнішню чи внутрішню). При зовнішньому пошкодженні місцезнаходження та ступінь пошкодження зазвичай чіткі. Якщо хребет не витримує робочих навантажень, можуть виникнути травми хребців, міжхребцевих дисків та відростків, які діагностуються за допомогою рентгена, комп'ютерної томографії або МРТ. Хребці можуть тріскатися, деформуватися та насідати один на одного, можуть виникати переломи тіла хребця або відростків. Диски зношуються від навантажень, стоншуються та сплющуються, внаслідок чого хребці змикаються, а виходять нервові відростки затискаються, диски також можуть деформуватися або «витікати» – вміст ядра диска випинається у вигляді грижі, що також порушує рухливість хребта та призводить до затискання нервових відростків. Всі ці процеси викликають сильний біль у хребті та потребують тривалого лікування.

Якщо больовий синдром розвивається поступово і одночасно зі збільшенням болю спостерігається помітне зменшення амплітуди рухів, а до проблем зі спиною поступово додаються проблеми із суглобами ніг і рук, то біль у хребті та суглобах слід розглядати як симптоми одного захворювання. Спільними проблемами можуть бути дегенеративні зміни хрящової тканини по всьому тілу, викликані порушеннями обміну речовин, генетичними особливостями або інфекційним процесом, а подібна картина болю може спостерігатися також при остеопорозі (дегенеративні зміни кісткової тканини). Найчастіше при системному ураженні «хрящових» суглобів діагностується хвороба Бехтерева.

Гострий біль у хребті найчастіше виникає при свіжій травмі або запаленні. Виділяють люмбаго, ішіас та кокцигодинію. Кокцигодинія – найменш вивчений стан болю, що виникає в куприку та важко піддається корекції. Найімовірнішою причиною болю в куприку є травма, генетична схильність до пошкодження зв'язкового апарату хребта в ділянці куприка, запальні та дегенеративні зміни. Ішіас – це пошкодження великого нерва, який бере початок у поперековому відділі хребта та проходить вздовж однієї з кінцівок до стопи. Нерв називається сідничним, його защемлення або пошкодження будь-яким способом не дозволяє пацієнту сидіти через нестерпний гострий біль, який купірується блокуванням больового сигналу ін'єкціями знеболювальних. Люмбаго викликається подразненням рецепторів, розташованих у зв'язковому кільці міжхребцевого диска, при його пошкодженні або випаданні та супроводжується різким, «стріляючим» болем, м'язовим спазмом та іммобілізацією пацієнта. Люмбаго має народну назву – «люмбаго».

Як правило, різкий біль у хребті викликається подразненням нервових закінчень, що може бути наслідком їх пошкодження. Зовнішні травми рідко залишаються непоміченими, внутрішні пошкодження не помітні та не завжди виявляються пальпацією (зондуванням), тобто не завжди можливо визначити пошкоджену ділянку без діагностичного обладнання. Внутрішня травма виникає при нерівномірних або дуже великих фізичних навантаженнях, при дегенеративних процесах у хрящовій або кістковій тканині та при генетичних особливостях (схильності) до патології хребта. Подразнення нервових закінчень (різкий біль у хребті) виникає при протрузії (випинанні) міжхребцевого диска, при пролапсі (випаданні ядра диска), при переломі остистих відростків, при м'язовому спазмі довгих м'язів спини, що стискають нервові відростки, але в більшості випадків встановити точну причину болю не вдається.

Іноді біль у хребті є наслідком медичної травми – хірургічного втручання. Власне, біль після операції на хребті може бути «синдромом прооперованого хребта» – наслідком прогресування спайково-рубцевого процесу, наростання компресії нервових відростків, випадання грижі на новий сегмент, випинання залишків видаленого диска, дестабілізації зв'язкового апарату в прооперованій ділянці. Виходячи з вищезазначеного, повторні хірургічні втручання рекомендуються вкрай рідко, перевага надається консервативному лікуванню.

Більшість пацієнтів, які скаржилися на біль уздовж хребта, відчували біль від перенапруження довгого, найширшого та трапецієподібного м'язів спини. Біль з'являється після фізичного навантаження, причому під фізичним навантаженням слід розуміти не лише фізичну роботу, а й статичну напругу під час сидячої роботи за столом або комп'ютером. Якщо біль не має чіткої локалізації, то можна припустити, що розслаблення (відпочинок) усіх м'язів спини полегшить стан. Якщо біль не зменшується після відпочинку в горизонтальному положенні, то ймовірна причина може ховатися в подразненні нервових закінчень, наприклад, при вірусній інфекції організму (оперізуючий лишай). Іноді передвісником болю вздовж хребта є стан, який описується як «продутий», тобто провокатором є охолодження м'язової ділянки, яка згодом спазмується та травмується. Міофасціальний синдром - це стан м'язового болю, спричинений мікротравмами, що призводять до утворення сполучної тканини (рубця) на місці пошкодженої фасції (м'язових волокон). Якщо рубець утворюється поблизу нерва, то больовий синдром переслідує пацієнта досить довго.

Іноді ниючий біль у хребті посилюється, іноді «відпускає», але в будь-якому випадку тривалий період болю свідчить про патологічні процеси. Якщо ниючий біль локалізується в шийному відділі, і до нього приєднується головний біль, то слід звернути увагу на перенапруження та спазм м'язів задньої частини шиї. Якщо біль охоплює грудний відділ, то, можливо, мало місце перенапруження під час фізичної праці, біль у попереку свідчить про навантаження, що перевищують фізіологічні можливості організму. Якщо виключити травми, то ниючий біль у хребті найчастіше є проявом остеохондрозу та/або остеопорозу. Остеохондроз загалом – це дистрофічно-дегенеративний процес зміни хребетного стовпа. Початок проявляється болем у хребті, який пов'язаний зі зміною висоти міжхребцевого простору, зайнятого диском. Диск «старіє», змінюючи свою гідрофільність (здатність утримувати рідину), стоншується та «висихає». Хребці «провисають», порушуючи нервові закінчення, цей процес відчувається як ниючий біль у хребті, як хронічна втома, яку важко усунути.

При остеохондрозі наступним етапом розвитку захворювання буде наростаючий, тупий біль у хребті, який не полегшується тривалим відпочинком. Через розвиток дегенеративних процесів хребці зближуються один з одним і зменшується відстань між місцями кріплення зв'язок і м'язів, що призводить до рухливості хребців відносно один одного, міжхребцеві суглоби відчувають перевантаження, довгі м'язи спини також намагаються компенсувати нестабільність хребта, зміцнюючи м'язовий корсет. Хребці можуть зміщуватися відносно осі хребта і цей процес може відбуватися з мінімальним болем, оскільки нервові волокна не завжди пошкоджуються під час зміщення.

Однак остеохондроз прогресує і наступним етапом руйнування диска буде його роздавлювання, вихід вмісту ядра у вигляді грижі та розрив фіброзного кільця зв'язок, з'являється колючий біль у хребті, формуються підвивихи хребців. У місці підвивиху суглоб потовщується, розростається пошкоджена тканина. Зі розростанням хрящової та кісткової тканини в пошкоджених суглобах може відбуватися защемлення спинного мозку з порушенням його живлення та функції. Однак колючий біль у хребті також може бути сигналом розвитку міозиту, але на практиці у пацієнтів після 40 років колючий біль у спині найчастіше свідчить про розвиток остеохондрозу.

Такий тип болю, як пульсуючий біль у хребті, дуже часто є сигналом проблем у функціонуванні внутрішніх органів, найімовірніше, нирок. Після виключення захворювань внутрішніх органів можна запідозрити порушення роботи живлячих судин за появою пульсуючого болю. Пульсуючий біль у комірцевій зоні також свідчить про м'язовий спазм (наприклад, після тривалої роботи за столом у незручній позі), при підвивиху та вивиху хребців (дисків) такий біль у поперековій ділянці сигналізує про деструктивні зміни (розтягнення зв'язок міжхребцевого кільця, зміщення диска, запальні процеси в хрящовій тканині інфекційного та неінфекційного характеру). Як правило, пульсуючий біль у хребті сигналізує про гострий процес (наприклад, свіжу травму).

Коли різні деструктивні зміни переходять з гострого стану в хронічні процеси, гострий біль змінюється тупим, ниючим, найчастіше біль у хребті може проявлятися при натисканні на проблемну ділянку, оскільки гострий біль стихає з результатом розвитку остеохондрозу. Біль при натисканні проявляється як при старих травмах, коли організм практично компенсував дефект, так і при невміло виконаному масажі в результаті загострення дегенеративних процесів у хребці. Біль у хребті при натисканні може свідчити про самий початок запального процесу, коли лише механічним впливом (рукою) можна знайти больову точку.

Біль у хребті при ходьбі виникає у разі початку деформації, пов'язаної з гіпертонусом певної групи м'язів, спричиненої травмою, тривалими неспецифічними навантаженнями, переохолодженням області спини. Також цей тип болю може свідчити про розвиток сколіозу. Також біль при ходьбі може свідчити про запалення нервового корінця (радикуліт) у відділі хребта, який сигналізує про біль при русі. Можливо, остеохондроз повідомляє про себе такими сигналами на самому початку дегенеративних змін міжхребцевих дисків зі змінами проміжків між хребцями.

Біль у хребті при вдиху дуже рідко свідчить про органічні зміни, найчастішою причиною цього болю є функціональні розлади, а саме запалення, міжреберна невралгія. Особливо легко діагностувати невралгію при асиметричному болю під час руху (вдих, чхання, кашель). Водночас, при деяких порушеннях у роботі серця, при виконанні невеликих фізичних навантажень, при збільшенні амплітуди руху ребер при вдиху, відзначаються больові відчуття за грудиною, ближче до спини, з тягнучим болем під лопаткою. Біль у серці в стані спокою не вщухає відразу, на відміну від невралгії.

Нічний біль у спині майже завжди пов'язаний з положеннями сну. Однак трапляється, що біль вночі сигналізує про початок розладів. Вдень занадто слабкі сигнали не доходять до свідомості через перевантаження інформацією, подіями та сигналами від руху або інших болів. Під час нічного відпочинку пацієнт у стані відносного спокою раптово виявляє низку неприємних відчуттів. Досить часто таким чином виявляються больові сигнали з нирок, шлунка, печінки, перевантажених протягом дня м'язів спини. Для початку слід змінити подушку та ліжко, потім поспостерігати за своїм станом.

Біль у спині після сну часто пов'язаний з незручною позою через занадто м'яку або занадто тверду поверхню ліжка. Причиною болю є м'язовий спазм, викликаний вимушеним перенапруженням м'язів спини. У цьому випадку біль зменшується або зникає до середини дня. Якщо біль після сну пов'язаний з розвитком сколіозу, спричиненого неправильною поставою, то цей тип болю взагалі не зникає протягом дня, але спостерігається різке покращення після сеансу масажу. Ще однією поширеною причиною болю в спині після сну є загальний низький м'язовий тонус і м'язова скутість (ригідність) через відсутність фізичної активності.

Блукаючий біль у хребті викликається широким спектром причин. При таких болях можна запідозрити і запальний процес суглобових сумок хребців, і неспецифічний запальний процес нервових закінчень, і вірусне ураження нервових закінчень шкіри, і наслідок гіподинамії, і розтягнення м'язів, і травми, і остеохондроз, і невралгію, і фіброміалгію. Досить часто факт блукаючого болю свідчить про несоматичну природу болю. Загальна втома або психологічне виснаження можуть проявлятися блукаючим болем. Втома спини.

Біль у хребті після травми свідчить про початок незначного запального процесу. Найчастіше після травми кров і лімфа (гематоми), що витекли з розірваних судин, накопичуються в суглобовій капсулі хребта, поблизу хребетного стовпа або диска. Для ліквідації (розсмоктування) цих утворень організм використовує різні лізуючі білки, які розплавляють «зайві» освіти. Розплавленню та видаленню підлягають також незначні фрагменти хрящової та кісткової тканини, якщо вони утворилися внаслідок травми. Процес розплавлення супроводжується місцевим підвищенням температури, болем та набряком. Ступінь пошкодження хребта може об'єктивно оцінити лише фахівець.

Біль у хребті при метастазах є досить поширеним явищем як первинний прояв злоякісного процесу в організмі. Якщо новоутворення довго ніяк себе не проявляли через те, що ураження не носили тотально руйнівного характеру і стан організму можна було назвати станом відносного благополуччя, то прояви болю в хребті були наслідком механічного здавлення корінців нервових відростків пухлинами. Найчастіше метастази ростуть без будь-яких зовнішніх проявів, якщо уражені печінка, підшлункова залоза, нирка або селезінка. Ці органи здатні функціонувати навіть при частковому переродженні їх тканин, нирка є парним органом, порушення роботи одного не завжди помітно при відносному благополуччі іншого. Якщо метастази порушують рухову функцію хребта, то ця стадія розвитку онкологічного захворювання, найімовірніше, вже неоперабельна. Допомога пацієнту полягає переважно в знеболенні.

Точковий біль у хребті свідчить про наявність локальної ділянки запалення (пошкодження), з великою часткою ймовірності можна судити про біль у місці пошкодження нервового волокна через витончення міжхребцевого диска (зменшення просвіту між хребцями з пошкодженням нервового відростка), також необхідно припустити зміщення диска в його суглобовій капсулі відносно осі хребта (протрузія), перелом (відлам частини) хребця внаслідок надмірного фізичного навантаження, пошкодження зв'язок суглобової капсули грижею міжхребцевого диска, ймовірно, також початок запального процесу (наприклад, артриту).

Ниючі болі в хребті свідчать про порушення роботи внутрішніх органів (нирок, печінки) або проблеми з м'язовим корсетом спини. Стан втоми, бажання потерти спину часто переслідує офісних працівників і пов'язаний з тривалим статичним напруженням. Тільки у випадку поєднання цих видів болю з мурашками по шкірі, поколюванням та відчуттям оніміння в кінцівках слід підозрювати розвиток остеохондрозу. У половині випадків тягнучі болі в спині закінчуються картиною обширного невралгічного болю. Але якщо тягнучі болі з'являються в попереку, можна припустити запальні захворювання сечостатевої системи.

Біль у спині під час вагітності також починається як ниючий, ниючий біль у попереку. Причиною цього є посилене кровопостачання та збільшення об'єму матки. Через те, що всі внутрішні органи у людини мають власне кріплення всередині порожнин, ці «кріплення» найчастіше базуються на хребті та, в нашому випадку, на кістках тазу, які, в свою чергу, кріпляться до хребтового стовпа під певним кутом. Перерозподіл внутрішнього простору всередині нижньої частини живота призводить до зміни навантаження на хребет, а зміна кута зчленування тазу та хребта створює ще одне джерело напруги. Стан можна полегшити за допомогою бандажа, що створює ілюзію додаткового міцного м'язового шару.

Діагностика болю в хребті

Діагностика болю в хребті часто ускладнюється нечіткістю симптомів та ігноруванням самого процесу, оскільки візит до хірурга або невролога відбувається, коли самостійно блокувати больові сигнали вже складно. Основою для діагностики є як класичні рентгенівські знімки (як мінімум у двох проекціях), так і УЗД, МРТ, допоміжні, але не менш цінними будуть аналізи крові, сечі, спинномозкової рідини. Головним моментом у постановці діагнозу є з'ясування причини болю, а саме: чи є біль наслідком порушення опорно-рухового апарату чи сигналізує про проблеми у функціонуванні внутрішніх органів. При з'ясуванні причини болю часто безцінним є правильно зібраний анамнез з детальним з'ясуванням ймовірності генетичної схильності до таких порушень. Сучасна медицина не здатна самостійно аналізувати спадкову схильність до виникнення проблем з хребтом, але саме анамнестичні дані допомагають правильно побудувати стратегію лікування та скласти прогноз.

[ 4 ], [ 5 ]

Лікування болю в спині

Лікування болю в хребті проводиться під наглядом та за призначенням нейрохірурга, хірурга-невролога. Лікування болю може бути хірургічним та терапевтичним. У складних випадках, коли ліки не можуть допомогти пацієнту, а порушення в хребті мають ступінь загрози життю, перевагу надають хірургічному втручанню. Хірургічне втручання показано при нестабільності хребетного стовпа, що загрожує зміщенням тіл хребців з подальшою травмою (стисканням) спинного мозку, при існуючих порушеннях цілісності хребта внаслідок травми, при прогресуючих патологічних змінах хрящової (кісткової) тканини.

Хірургічне лікування болю в хребті, спричиненого нестабільністю хребтового стовпа, найчастіше проводиться при остеохондрозі. Його метою є видалення пошкодженого диска та стабілізація (на жаль, нерухомих) двох сусідніх тіл хребців відносно один одного. Це дозволяє зупинити больовий синдром без його рецидиву в цій ділянці в майбутньому. Ще одним показанням до хірургічного втручання є грижа міжхребцевого диска. Грижове випинання часто перетягує суглобову капсулу або пошкоджує нервові відростки настільки, що зупинити больовий синдром консервативними методами стає неможливим.

Лікування болю в хребті шляхом видалення грижі дозволяє пацієнту повністю відновити працездатність та полегшити біль.

Ще одним показанням до хірургічного втручання є спондилоліз. При цьому порушенні суглобова капсула не здатна зафіксувати тіло хребця, оскільки інші методи фіксації пошкоджуються (хребець ламається або відламуються ніжки тіла хребця, що фіксують його в певному положенні). Фрагменти тіла або ніжок постійно чинять травматичний вплив на нервові відростки або спинний мозок, з віком зв'язки суглобової капсули міжхребцевих суглобів слабшають, і хірургічне втручання для стабілізації пошкодженої ділянки є єдиним способом захистити хребець від зісковзування та травматизації нервових шляхів.

Однак консервативне лікування залишається методом першого вибору для лікування різних захворювань (за винятком деяких невідкладних ситуацій). Лікування болю в спині найчастіше включає комбінацію знеболювальних, деконгестантів, протизапальних препаратів і продовжується низкою фізіотерапевтичних процедур, лікувальною фізкультурою, використанням підтримуючих корсетів та зміною способу життя.

Лікування болю в спині вимагає тривалого вживання хімічних речовин (ліків), що створює велике навантаження на печінку, тому слід дотримуватися щадної дієти протягом усього періоду лікування та не створювати додаткового навантаження на печінку та нирки (особливо важливо повністю виключити алкоголь).

У випадках, коли потрібна негайна допомога при раптовому гострому болю, використовуються різні види блокад. Блокади бувають локальними та сегментарними. Локальні блокади застосовуються, коли знеболювальні розчини вводяться в місце болю з метою усунення больового сигналу в місці ін'єкції, а сегментарні блокади використовуються для дистального (дистанційного) знеболення будь-якої частини тіла (органу), за іннервацію якої відповідає заблокований нервовий шлях. Блокади дуже популярні як метод лікування болю в хребті. Найбільш часто використовуються:

• Новокаїн – найпопулярніший анестетик, його переваги в низькій токсичності давно оцінені, новокаїн руйнується в місці ін'єкції, мінімально навантажуючи видільну систему, проте він недостатньо сильний, часто провокує алергію;
• лідокаїн – стабільніше підтримує анестезуючий ефект, але метаболізується печінкою, враховуючи цей його єдиний недолік, а також низьку алергенність, низьку токсичність, тривалість та відносну силу анестезуючих властивостей, лідокаїн є найпоширенішим вибором для блокад;
• мезокаїн – схожий на лідокаїн, має дещо менш виражену анестезуючу дію, але є досить доступним і низькоалергенним препаратом;
• Прилокаїн є найменш токсичним з усіх перерахованих вище, але не поступається їм за тривалістю дії. Серед недоліків препарату слід зазначити низький ступінь проникнення в нервові волокна; завдяки низькій токсичності та тривалій місцевій анестезії, прилокаїн використовується для анестезії дітей;
• карбокаїн – має дуже тривалий анестезуючий ефект, але є токсичним і виводиться надзвичайно повільно, що може призвести до накопичення дози;
• Маркаїн надзвичайно токсичний, але його дія може тривати до 16 годин, застосування цього препарату завжди має бути виправдане необхідною користю, необхідно забезпечити медичний нагляд за станом пацієнта.

Для зменшення дози анальгетика для зменшення його токсичності, але зі збереженням загального часу анестезуючої дії, використовуються пролонгатори. Одним із пролонгаторів є вазоконстриктори, а саме адреналін. Адреналін застосовується майже в гомеопатичних дозах, а не повна крапля 0,1% розчину адреналіну на 20 мл анестезуючої суміші. Слід пам'ятати, що будь-які великомолекулярні сполуки, такі як власна кров пацієнта, можна змішувати з анальгетиками та вводити в проблемну ділянку. Молекули крові адсорбують молекули анестетика, тривалий час залишаються в м'язових тканинах, утримуючи з собою анальгетик, тим самим підвищуючи його ефективність.

Лікування болю в спині не зупиняється на блокуванні больового сигналу. Необхідно використовувати препарати, що зменшують запалення в осередку болю. Одним з найпотужніших протизапальних засобів для «хворих на хребет» слід визнати групу стероїдних гормональних препаратів. Стероїдні гормони в мінімальних дозах практично не впливають на загальний гормональний фон, не порушують роботу надниркових залоз, але різко зупиняють дегенеративні процеси в тканинах, знижують рівень болю. Однак завжди слід враховувати протипоказання до застосування гормонів – наявність метаболічних порушень, таких як діабет, похилий вік із згасанням надниркових залоз, наявність гнійних та септичних процесів (які можуть отримати поштовх у розвитку при зниженні неспецифічної імунної відповіді організму), наявність виразкових захворювань.

Якщо користь від використання препарату була оцінена як перевищує потенційну шкоду, то вибір стероїдів здійснюється з наступних ліків:

• гідрокортизон є найвідомішим з аналогів гормонів; використання починають з 5 мг гідрокортизону на 1 блок, обов'язково в розведеному вигляді, з анальгетиками, оскільки препарат може викликати пошкодження тканин у місці ін'єкції;
• дексаметазон набагато активніший за свого попередника (приблизно в 30 разів), але токсичніший і частіше може викликати некроз при введенні (потрібне ретельне розведення), введення починають з дозування 1 мг.;
• Кеналог – це сучасний препарат, який вимагає одноразового введення та деактивується надзвичайно повільно. Під час перших блокад його використання не виправдане, оскільки важко зробити прогноз за наявності Кеналогу; якщо необхідно повторне введення, частота не повинна перевищувати один раз на тиждень.

Лікування болю в хребті передбачає «підживлення» тканин вітамінними препаратами, особливо корисними для трофічних процесів є вітаміни групи В. Вітаміни цієї групи допомагають у регенерації тканин, посилюють дію знеболювальних засобів, покращують провідність нервових волокон. Однак необхідно враховувати високу алергенну здатність вітамінів цієї групи, використання всіх трьох вітамінів цієї групи в одному шприці неприпустимо, найбажаніше використовувати 1 вид на день.

Також для зменшення розвитку алергічної реакції та зниження рівня неспецифічного запалення в обов'язковому порядку призначають антигістамінні препарати. Для полегшення стану при м'язовому болю в хребті показано введення папаверину або но-шпи як міорелаксантів.

Вправи від болю в спині

Вправи від болю в спині є невід'ємною частиною програми реабілітації. Лікувальна фізична культура в різних медичних закладах спрямована на підтримку повного обсягу рухів пацієнта та мінімізацію наслідків пошкодження хребта. При гіподинамії та ранковому болю показані прості розминальні вправи, при сколіозі та різних деформуючих процесах комплекс вправ підбирається індивідуально в поєднанні з масажем, при дегенеративних та травматичних порушеннях комплекс ЛФК слід починати з простих вправ, наприклад:

• Лежачи на спині в положенні повного спокою, почніть згинати та розгинати руки в ліктьовому суглобі, ноги в колінному суглобі, ковзаючи п'ятою по ліжку;
• Наступним кроком буде згинання рук у плечовому суглобі (підняття рук вгору по черзі), ноги – одна зігнута в коліні в стані спокою, інша випрямлена в коліні та в горизонтальній площині відведена вбік і повернута в ліжко.
• Наступним кроком буде лягти і підтягнути ногу, зігнуту в коліні, до грудей, малюючи ліктями по черзі кола в просторі.
• Виконуючи всі ці вправи, слід також практикувати діафрагмальне дихання.

У підгострому періоді можна практикувати підняття голови з подушки з підборіддям до грудей, стоячи на колінах і вигинаючи спину, як кішка, або імітуючи їзду на велосипеді лежачи.

Усі види вправ спочатку слід виконувати у присутності спеціаліста, а пізніше, згідно з роздруківкою методики, повторювати самостійно вдома.

Вправи від болю в спині слід виконувати систематично, у повільному темпі, зберігаючи рекомендовану швидкість і кількість повторень. Ні в якому разі не можна затримувати дихання під час виконання вправ; якщо виник біль, слід припинити вправи та звернутися до фахівця.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Як полегшити біль у спині в домашніх умовах?

Якщо складні знеболювальні суміші недоступні, а біль раптово охопив пацієнта, до зустрічі з лікарем можна полегшити свій стан, приймаючи загальні знеболювальні препарати. Можна самостійно приймати кетанов, ібупрофен, напроксен, німесулід, декскеторофен (ефект відчувається приблизно через півгодини, тривалість анестезії – до 5 годин), кеторолак. Одночасно з цими препаратами можна приймати но-шпу як міорелаксант, супрастин як найдоступніший антигістамінний засіб, а також можна використовувати сечогінні засоби для зменшення набряку в місці пошкодження. Теплові процедури категорично протипоказані!

Знеболювальні засоби від болю в спині підбираються виходячи з індивідуальних особливостей та характеру розладу. Препарати можуть бути місцевої або загальної дії, у формі ін'єкцій, таблеток або пластирів. При міалгії показані препарати загальної дії, у таблетках або пластирах, а також усі міорелаксанти матимуть знеболювальний ефект. При травмах м'язів можна застосовувати слабкі зігріваючі пов'язки, використовувати креми з місцевим подразнювальним, зігріваючим та знеболювальним ефектом. При болях, пов'язаних з травмами тіл хребців, слід тимчасово приймати знеболювальні та все ж схилятися до хірургічної допомоги. При травмах міжхребцевих дисків та зв'язок суглобів, при різних запальних процесах знеболювальні лише супроводжують основний процес лікування, а знеболювальні засоби від болю в спині в цьому випадку слід поєднувати з диклофенаком, кетопрофеном, індометацином, діуретиками.

Мазь від болю в спині

Мазь від болю в спині застосовується при легкому больовому синдромі, переважно при міалгії різного походження. Тривале застосування мазі при дегенеративних змінах (остеохондроз тощо) не виправдане, оскільки такі захворювання вимагають комплексного підходу до лікування. Мазі за механізмом дії можуть бути зігріваючими, знеболювальними, охолоджувальними, комбінованими. Мазі також можуть містити стероїди, хондропротектори, бути гомеопатичними та масажними. Незважаючи на таку велику кількість, легко дозволити практично будь-яке поєднання мазей (уникаючи, звичайно, взаємовиключних, таких як охолодження з зігріваючим). Мазь від болю в спині зазвичай використовується вдома, і вибір залишається за пацієнтом.

Для знеболення залишаються популярними такі мазі та гелі:

• Фастум-гель – містить протизапальні та знеболювальні компоненти, ефірні олії. При використанні необхідно не зменшувати рекомендовану дозу гелю, ретельно втирати до повного вбирання речовин. Подібну дію мають Фіналгель, Вольтарен (містить диклофенак), Нурофен (містить індометацин та ібупрофен);
• Долобене-гель – комбінований препарат, що складається з протизапальних, знеболювальних, протинабрякових компонентів з регенеруючою дією. Препарат містить диметилсульфоксид, гепарин, декспантенол.
• Фіналгон, апізартрон, капсикам проявляють себе як знеболювальні засоби із зігріваючим ефектом. Викликаючи місцеву вазодилатацію, вони провокують приплив крові, зігріваючи уражену ділянку, що дещо прискорює процеси відновлення. Застосування цих препаратів особливо показано після переохолодження.
• Хондроксид – це препарат-хондропротектор, цілеспрямована дія якого зосереджена на потенціюванні регенерації хрящової тканини та уповільненні процесу старіння (витончення) хряща.

Мазь від болю в спині завжди має інструкцію щодо мінімальної кількості мазі для одноразового застосування та бажаної тривалості курсу лікування. Симптоматично використовуються лише зігріваючі мазі.

Профілактика болю в спині

Одним з найважливіших моментів у підтримці здоров'я спини є профілактика.

Профілактика болю в спині – постійна проблема в суспільстві зі схильністю до гіподинамії та змін у фізичній активності. Необхідно всіма можливими способами мінімізувати травмування міжхребцевих дисків фізичною активністю. Носіння корсета (бандажа) дещо зменшує діапазон рухів у поперековому (найчастіше уражається) відділі хребта. Необхідно виключити нахили тіла вперед з повсякденної діяльності, навіть при виконанні домашніх справ, необхідно максимально підтримувати вертикальне положення. Під час підняття важких предметів не нахиляйтеся, а присідайте, а піднімайтеся з вантажем з вертикального положення спини, під час взування не нахиляйтеся, а сідайте, якщо це неможливо, то слід сісти на одне коліно (наприклад, ліве), розмістивши вагу тіла на рівній поверхні стегна (в даному випадку правого). У ліфті, щоб полегшити стиснення при гальмуванні кабіни, слід притулитися спиною до стінки ліфта, злегка висунувши ноги вперед, щоб спина повністю прилягала до стінки ліфта, що дещо полегшить навантаження від ривка при зупинці або розгоні. Якщо вам вдається прийняти горизонтальне положення посеред дня, слід підкласти під коліна якомога вищий валик, таким чином розтягуючи м’язи попереку та розвантажуючи поперековий відділ.

Профілактика болю в спині полягає в дотриманні дієти для підтримки оптимальної ваги, носінні взуття з еластичною підошвою та низькими підборами, а також постійному тренуванні м’язового корсету хребта. Сьогодні профілактика болю в спині є одним із провідних напрямків у запобіганні захворюванням опорно-рухового апарату, який відчуває руйнівний вплив технічного прогресу людства.