Причини болю в хребті

Фактори ризику болю в хребті:

• професійна (важка фізична робота, статичні навантаження на хребет, підняття тягарів, монотонна фізична робота, що включає часті нахили вперед і повороти корпусу; робота, що супроводжується вібраційними процесами);
• психосоціальні фактори (у підлітків вони навіть важливіші за механічні фактори, особливо у затяжних – підгострих випадках);
• неправильне харчування, куріння, нерегулярні фізичні навантаження;
• індивідуальні фізичні фактори (важкі навантаження та неприродні положення тіла, стереотипні рухи тощо);
• низька фізична активність, збільшення часу, проведеного перед телевізором;
• участь у змагальних видах спорту, бойових мистецтвах;
• комп'ютеризований спосіб життя.

Таким чином, фактори екологічного ризику болю в хребті досить різноманітні, але їх можна усунути або принаймні обмежити за тривалістю. Їх ідентифікація має велике значення для запобігання прогресуванню, хронізації захворювання та, зрештою, для запобігання ранній інвалідності.

Фактори, що вказують на серйозні причини болю в спині

Симптом

Діагностичне значення

Існуюча або вже існуюча пухлина Використання кортикостероїдів або Імунодепресанти Внутрішньовенне вживання наркотиків Травма (особливо серйозне падіння або автомобільна аварія) Симптоми інфекції (озноб, лихоманка) Неврологічні симптоми Конституційні симптоми (втрата ваги, нічна пітливість, анорексія) Дисфункції кишечника та сечового міхура Немає покращення при постільному режимі Біль триває більше 6-8 тижнів

Рецидив пухлини Інфекція, перелом Інфекція Перелом Інфекція Інфекція, пухлина, грижа міжхребцевого диска, синдром кінського хвоста, стеноз хребетного спінального каналу Інфекція, пухлина Синдром кінського хвоста Інфекція, пухлина Інфекція, пухлина

Якщо виявлено більш небезпечні фактори, необхідно виключити серйозні причини болю в хребті.

Основні причини болю в спині

Біль у хребті може бути наслідком деяких захворювань заочеревинного простору (виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, аневризма аорти, рак підшлункової залози; часто біль локалізується в поперековій ділянці спини, але рухи в спині повноцінні та не викликають болю!). Інші причини можуть включати пухлину хребта; інфекцію; біль, пов'язаний зі спондильозом або викликаний механічними факторами; пошкодження міжхребцевих дисків, спондилоартрит, остеопороз, остеомаляцію.

1. Дегенеративні та структурні – остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз, пошкодження та грижі міжхребцевих дисків, вроджені або набуті внаслідок патологічного перелому спондилолістез (зміщення тіла хребця відносно сусіднього хребця), спондилоліз (дефект міжсуглобової частини дуги хребця у вигляді односторонньої або двосторонньої щілини), остеохондропатія хребта (хвороба Шойермана-Мау), компресійні переломи хребців, стеноз хребтового каналу, травми (крововиливи, переломи, тріщини).
2. Метаболічні – хвороба Педжета, остеопороз, інші метаболічні ураження кісток (остеомаляція, охроноз, гіперпаратиреоз).
   Запальні неінфекційні – спондилоартрит, сакроілеїт, хвороба Бехтерева, псоріатичний спондиліт, реактивний артрит, ревматоїдний дискит, артрит при неспецифічному виразковому коліті, хвороба Крона.
3. Інфекційні – остеомієліт хребта та кісток тазу, туберкульоз хребта, сифіліс, параспінальний абсцес, абсцес епітеліального куприкового ходу, дискит, епідуральний абсцес, паравертебральні інфекції.
4. Пухлина – метастази в хребет (рак передміхурової залози, рак молочної залози, рак легень, рак щитовидної залози, рак нирок, рак надниркових залоз, меланома), множинна мієлома, пухлини системи крові (лімфома, лейкемія), рідкісні пухлини (остеосаркома, остеоїд-остеома, аневризматична кістка кістки, гемангіоми тощо), первинна неоплазія кісток, гуморальні наслідки пухлин кісток.
5. Інші – ураження кульшового суглоба (остеоартрит, ревматоїдний артрит, асептичний некроз, туберкульоз, остеомієліт), кокцигодинія.
6. Ураження спинного мозку – арахноїдит (після мієліту або в післяопераційному періоді), епідурит, пухлина, туберкульоз, абсцес.
7. Патологія м'яких тканин - розтягнення попереково-крижового відділу хребта, травми м'язів та зв'язок, міофасціальний синдром, тендиніт, фіброміалгія, ревматична поліміалгія, сідничний бурсит.
8. Захворювання внутрішніх органів та кровоносних судин – розшаровуюча аневризма черевної аорти, захворювання нирок та сечовивідних шляхів (камені, інфекція, пухлина), панкреатит, виразкова хвороба, захворювання жовчних проток, селезінки, крововилив у заочеревинну клітковину, заочеревинна пухлина, абсцес малого таза, ендометроз, запальні та пухлинні захворювання жіночих статевих органів, простатит, рак передміхурової залози.
9. Інші (оперізуючий лишай, депресія, вагітність, симуляція).

Вертеброгенні причини болю в хребті

Найпоширенішими причинами болю в спині є вертеброгенні болі. Вони виникають при різних захворюваннях, і тому запорукою їх успішного лікування є точна діагностика. Під вертеброгенним болем (дорсопатією) розуміють больові синдроми в тулубі та кінцівках невісцерального типу, пов'язані із захворюваннями хребта.

Найчастішою причиною вертеброгенного болю в хребті є дегенеративно-дистрофічні ураження хребта:

1. остеохондроз (випадання або випадання міжхребцевого диска, дегенеративне ураження міжхребцевого диска та прилеглих тіл хребців);
2. спондилоартроз (артроз фасеткових суглобів);
3. спондильоз (утворення кістки під передньою поздовжньою зв'язкою).

Внаслідок вищезазначених змін у хребті можуть розвинутися дистрофічний спондилолістез та вторинний поперековий стеноз. Функціональне блокування міжхребцевих суглобів з вторинним м'язово-тонічним рефлекторним синдромом також має велике значення у виникненні вертеброгенного больового синдрому.

Остеохондроз

Найпоширеніша причина гострого болю в спині. Причиною болю є дегенеративне пошкодження міжхребцевих дисків, що згодом призводить до змін у міжхребцевих суглобах та зв'язках. При ураженні поперекових міжхребцевих дисків пульпозне (пульпозне) ядро диска випинається через тріщини фіброзного кільця у вигляді грижі в задньолатеральному напрямку в бік задньолатеральної зв'язки, яка є найслабшою, здавлюючи корінці спинномозкових нервів. Пульпозне ядро диска також може випинатися в бік спинномозкового каналу, що призводить до болю в попереку, але здавлення нервових корінців зазвичай не відбувається. Однак у цьому випадку існує певний ризик розвитку синдрому здавлення елементів кінського хвоста, який характеризується тупим болем у верхніх крижових відділах та парестезією в сідницях, статевих органах або області стегон з одночасним порушенням функції кишечника та сечового міхура.

Недавні дослідження показали, що радикулярний біль у поперековому відділі хребта, спричинений грижею міжхребцевого диска, повністю зникає або значно послаблюється у більшості пацієнтів протягом 6-18 місяців. Біль, пов'язаний з остеохондрозом, виникає або посилюється після фізичного навантаження (підняття важких предметів або незручний поворот), послаблюється у стані спокою (у положенні лежачи), поширюється по задній поверхні ноги та супроводжується обмеженням рухів. Такі пацієнти зазвичай мають в анамнезі подібні напади.

При гострому болю призначається відпочинок протягом 2-3 тижнів та знеболювальні: нестероїдні протизапальні препарати, ненаркотичні анальгетики. Після стихання болю рекомендується спеціальний комплекс вправ, за необхідності – мануальна терапія.

Спондилоартроз або хвороба Бехтерева

Спондилоартроз часто розвивається у пацієнтів старше 50 років і може супроводжувати остеохондроз. Основні зміни розвиваються в міжхребцевих суглобах, що призводить до вираженого обмеження рухів. Біль у поперековому відділі хребта локалізується паравертебрально, зазвичай тупий, ниючий, провокується та посилюється фізичним або тривалим статичним навантаженням (сидіння, стояння), послаблюється в положенні лежачи або сидячи. Рентгенологічні ознаки спондилоартрозу включають:

1. Субхондральний склероз суглобових поверхонь;
2. Звуження суглобової щілини аж до її повного зникнення;
3. Кісткові розростання в області суглоба, деформація суглобових відростків.

У зарубіжних дослідженнях рентгенологічні параметри спондилоартрозу часто оцінюються за класифікацією Келлгрена, яка розрізняє 4 ступені – від 1 (відсутність остеофітів) до 4 (великі остеофіти, склероз замикальних пластинок, зниження висоти міжхребцевих дисків аж до їх зникнення).

Лікування включає знеболювальні засоби, спеціальні вправи, гідротерапію та мануальну терапію.

Спинномозковий стеноз

Це звуження хребетного каналу, що призводить до ішемії нервових корінців та сприяє розвитку нейрогенної кульгавості. Остеоартропатія фасеткових (міжхребцевих) суглобів та міжхребцевих дисків призводить до звуження хребетного каналу. Надмірне навантаження на функціонально неповноцінні міжхребцеві диски може сприяти утворенню великих остеофітів. Міжхребцеві суглоби гіпертрофуються, зростаючий остеофіт деформує їх, а жовта зв'язка потовщується. В результаті цих змін хребетний канал та хребцеві отвори звужуються. Хворі скаржаться на постійний біль у поперековій ділянці, який іноді набуває свердлячого характеру та іррадіює вниз, у ногу (хибна кульгавість). Біль посилюється при стоянні та ходьбі.

Спондилолістез

Це переднє зміщення хребця відносно хребця, що знаходиться під ним (зазвичай хребець L5 зміщується вперед відносно хребця S1). Ступінь зміщення варіюється. Пацієнти скаржаться на біль, який локалізується в поперековій ділянці, на задній поверхні стегна та знизу, вздовж нижньої кінцівки. Фізична активність посилює біль. Спондилолістез є дуже поширеною причиною болю в спині у пацієнтів віком до 26 років і легко діагностується за допомогою звичайної рентгенографії. Спондилоліз – це форма спондилолістезу, при якій є дефект у міжсуглобовій частині дуги хребця без переднього зміщення хребця. Вважається, що цей дефект спричинений порушенням процесів остеосинтезу і може бути виявлений у молодих спортсменів.

Водночас існують інші причини болю в спині, про які лікар повинен пам'ятати, щоб уникнути помилок у лікуванні. До них належать: неінфекційні запальні захворювання (анкілозуючий спондиліт, синдром Рейтера, ревматоїдний артрит), метаболічні ураження кісток (остеопороз, остеомаляція), дистрофія фасеткових (міжхребцевих) суглобів, патологія крижово-клубових суглобів, пухлини хребта та спинного мозку, інфекційні ураження хребців та міжхребцевих дисків (туберкульоз, бруцельоз, епідуральний абсцес), болі росту (сколіоз), травми хребта та м'яких тканин, синдром грушоподібної м'язи, захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються відбитим болем, оперізувальний лишай тощо.

Спондилоартропатія

Спондилоартропатії – це група захворювань, що характеризуються ураженням крижово-клубових суглобів та суглобів хребта. До них належать: анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерева), синдром Рейтера, подагра, псоріатичний артрит, артрит при запальних захворюваннях кишечника, реактивний артрит. Частіше уражаються молоді чоловіки. Біль локалізований, двосторонній, виникає у стані спокою (посилюється вночі та рано вранці) та зменшується при рухах. Вранці відзначається скутість суглобів, яка довго не минає.

Злоякісні новоутворення (мієлома, метастази в хребет, пухлини хребта)

Всі злоякісні новоутворення характеризуються постійним, глибоким болем у хребті, інтенсивність якого не змінюється протягом дня.

Множинна мієлома – це пухлинне захворювання кровотворної тканини. Захворювання зазвичай починається у віці 50-60 років і супроводжується болем у хребті та інших кістках. Значне руйнування кісток в результаті розвитку пухлини може призвести до спонтанних переломів.

Метастази в спинний мозок найчастіше спостерігаються при раку легень, молочної залози та передміхурової залози. При первинних пухлинах хребта симптоми з'являються, коли пухлина стискає або проростає в корінці спинного мозку. Окрім сильного болю, спостерігається зміна чутливості, рухові порушення, які неухильно прогресують.

Знеболення у пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями часто вимагає застосування наркотичних анальгетиків. Однак на початковій стадії захворювання для полегшення легкого та помірного болю можна використовувати ненаркотичні анальгетики.

Інфекції

Остеомієліт та туберкульоз хребта, хоча й є рідкісними захворюваннями, проте не слід забувати, що вони можуть бути причиною постійного болю в хребті, що не змінюється протягом дня. Також є загальні ознаки захворювання: лихоманка та інтоксикація. Хворим потрібне лікування в спеціалізованих лікарнях.

Погана постава може бути причиною болю в спині

Слід зазначити, що сколіоз завжди є патологією. Ознаками, що підтверджують наявність сколіозу, є: видима деформація остистих відростків хребців; асиметрія плечей, лопаток та складки на талії, які не зникають у положенні сидячи; асиметрія параспінальних м'язів; надмірний грудний кіфоз та деформації в сагітальній площині. Лордоз майже завжди є вторинним і викликається або нахилом таза вперед, або змінами в кульшових суглобах.

Викривлення хребта можна інтерпретувати як функціональні або анатомічні. Функціональні виникають при м'язових спазмах або коротких ногах у дитини. Анатомічні викривлення можуть бути ознаками вродженої або набутої патології.

Пошкодження хребта виникає при синдромі Прадера-Віллі, хворобі Шойермана-Мау (ювенільний кіфоз), рахіті (нефіксований кіфоз, спричинений слабкістю зв'язково-м'язового апарату), туберкульозному спондиліті та травмах хребта.

Невертеброгенні причини болю в хребті

Однією з поширених причин такого болю в спині є міофасціальний больовий синдром, який може ускладнювати практично будь-який вертеброгенний біль або спостерігатися незалежно від нього. Міофасціальний больовий синдром характеризується хронічними больовими відчуттями, що виникають у різних тригерних ділянках м'язів та фасціальної тканини. У цьому випадку пацієнти скаржаться на різкі болі вздовж локальних зон болю, які часто іррадіюють. Цю патологію іноді плутають з радикулопатією (радикулярним болем). Тригерні ділянки найчастіше локалізуються у верхніх відділах трапецієподібного м'яза, на поверхні м'язів-розгиначів спини, у м'язовій тканині нижніх відділів паравертебральних м'язів та в сідничних м'язах. Встановлення причин болю в спині базується на результатах клінічного обстеження, даних променевої діагностики та інших параклінічних методів дослідження.

Фіброміалгія

Фіброміалгію, найімовірніше, слід розглядати як окрему нозологічну форму з первинним ураженням м'язів. Дані літератури свідчать про те, що фіброміалгія може бути вродженою, частіше зустрічається у жінок і може розвиватися на тлі фізичної або емоційної травми. При фіброміалгії пацієнти скаржаться на дифузний біль, пальпуються болючі ділянки, і такі симптоми тривають щонайменше 3 місяці. Різні психологічні розлади можуть спостерігатися у двадцяти п'яти відсотків пацієнтів, які страждають на фіброміалгію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пошкодження м'язів та зв'язок

Після незначних травм, що виникли під час фізичної роботи або занять спортом, з'являється постійний поверхневий дифузний біль у хребті, який значно полегшується місцевим застосуванням знеболювальних – НПЗЗ (гель) або їх системним прийомом. Окрім вираженого знеболювального ефекту, ці препарати мають протизапальну дію, що скорочує терміни реабілітації.

[ 6 ], [ 7 ]

Серцево-судинні захворювання

Розрив аневризми черевної аорти або крововилив у заочеревинну клітковину проявляється сильним болем у спині, колапсом, парезом та сенсорними порушеннями. Анамнез пацієнтів з крововиливом вказує на застосування антикоагулянтів. Вилита кров здавлює спинномозкові нерви. Обидві ситуації потребують екстреної госпіталізації.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Захворювання органів малого тазу супроводжуються болем у хребті

Тупий біль у хребті є одним з основних симптомів пієлонефриту. Захворювання особливо часто розвивається у вагітних жінок, супроводжуючись частим, болісним сечовипусканням та появою каламутної сечі, ознобом, підвищенням температури тіла вище 38°C. Лікування проводиться антибіотиками та уросептиками.

Біль у хребті може стати провідним симптомом альгодисменореї та ендометрозу. Необхідно звернути увагу на те, що глибокий, ниючий, розлитий біль завжди пов'язаний з менструальним циклом. Лікування проводить гінеколог. Для знеболення використовуються знеболювальні препарати (НПЗЗ, ненаркотичні анальгетики).

Біль у спині диференціюють від аневризми черевної аорти, позаматкової вагітності, панкреатиту, перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, пієлонефриту та сечокам'яної хвороби, пухлини органів малого таза (наприклад, пухлини сідничного горба), запальних захворювань придатків у жінок.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

«Механічний» біль у хребті

Хребетний стовп складається з багатьох складних суглобів між хребцями; губчастих дисків між їхніми тілами, які служать для пом'якшення ударів; та багатьох фасеткових суглобів. Дисфункція в будь-якій частині хребта може вплинути на його функцію в цілому, а спазм спинних м'язів лише посилює біль. Оскільки людина більшу частину часу проводить у вертикальному положенні, на хребет діють значні сили, особливо під час стояння; це може призвести до розривів дисків (їх фіброзних кілець) у відносно молодих людей і навіть до переломів хребців у людей старшого віку.

Пролапс диска

Найчастіше розрив дисків відбувається в поперековій ділянці, особливо двох останніх дисків. У типових випадках через кілька днів після сильного розтягнення м'язів спини людина раптово відчуває різкий біль (у хребті) при кашлі, чханні або різкому повороті (початок захворювання може бути більш поступовим). Біль може локалізуватися в нижній частині поперекової області (люмбаго), або може іррадіювати в сідниці та вниз по нозі (ногах) - тоді говорять про ішіас, при цьому випадання ядра диска здавлює нервовий корінець.

Ознаки: обмежене згинання тулуба вперед, іноді також обмежене розгинання; латеральне згинання порушене меншою мірою, але якщо й порушене, то одностороннє. При пролапсі диска L5/S1 виникає радикулярний біль вздовж S, з характерним болем у литковому м'язі, ослабленням підошовного згинання, зниженням чутливості (при уколі) на підошовній стороні стопи та задній поверхні ноги, а також зниженням ахіллового рефлексу. При пролапсі диска L4/L5 порушується розгинання великого пальця стопи, а також знижується чутливість вздовж зовнішньої поверхні стопи. Якщо нижні поперекові диски пролабують у центральному напрямку, може виникнути компресія кінського хвоста.

У більшості випадків пацієнтам рекомендується спокій, рекомендується лежання на твердій поверхні, ефективні знеболювальні засоби. Мієлографія та магнітно-ядерна томографія можуть підтвердити діагноз, але їх використовують, коли планується декомпресія шляхом ламінектомії (наприклад, для декомпресії кінського хвоста) або коли консервативне лікування неефективне, а симптоми захворювання виражені.

[ 15 ], [ 16 ]

Стеноз латерального рецесусу поперекового хребця

Остеоартрит фасеткових суглобів (єдиних синовіальних суглобів у спині) може спричинити генералізоване звуження поперекового відділу хребта або лише його латеральних заглиблень (випинань). На відміну від симптомів пролапсу диска в поперековому відділі хребта, ознаки цього звуження такі.

• Біль посилюється під час ходьби, а біль і важкість відчуваються в одній або обох ногах, що змушує пацієнта зупинятися («хреберна переміжна кульгавість»)
• Біль виникає при випрямленні хребта.
• Негативний симптом Ласега.
• Незначна кількість симптомів ураження ЦНС.

Підтвердження діагнозу: Комп'ютерна мієлографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть візуалізувати спинномозковий канал.

Лікування: Декомпресія хребетного каналу (видалення його задньої стінки) дає хороші результати, якщо НПЗЗ, ін'єкції стероїдів в епідуральний простір та носіння корсета (для запобігання збільшенню поперекового лордозу в положенні стоячи) неефективні.