Множинна мієлома та біль у спині

Множинна мієлома є рідкісною причиною болю в спині, яку часто неправильно діагностують на ранніх стадіях. Це унікальний стан, який може спричиняти біль через кілька механізмів, як окремо, так і в поєднанні. Ці механізми включають стимуляцію ноцицепторів компресією пухлини, продуктами пухлини та реакцією хазяїна на пухлину або її продукти.

Хоча точна етіологія множинної мієломи невідома, відомі такі факти. Існує генетична схильність до розвитку мієломи. Також відомо, що радіація збільшує частоту виникнення захворювання, що спостерігалося у тих, хто вижив після атомного бомбардування під час Другої світової війни. РНК-віруси також беруть участь у розвитку множинної мієломи. Захворювання рідко зустрічається у людей віком до 40 років, середній вік постановки діагнозу становить 60 років. Існує схильність і у чоловіків. У негроїдної раси захворюваність у 2 рази вища. У світі захворюваність на множинну мієлому становить 3 на 100 000 осіб.

Найпоширенішим проявом захворювання є біль у спині та ребрах. Він зустрічається у понад 70% пацієнтів, у яких зрештою діагностують це захворювання. Пошкодження кісток має остеолітичний характер і краще видно на безконтрастній рентгенографії, ніж на радіонуклідній візуалізації кісток. Відзначається біль при рухах, гіперкальціємія є досить поширеним явищем і є значним симптомом у багатьох пацієнтів з множинною мієломою. Загрожують життю інфекції, анемія, кровотеча та ниркова недостатність часто присутні в поєднанні з симптомами болю. Підвищена в'язкість крові в результаті дії продуктів пухлини може призвести до цереброваскулярних ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми множинної мієломи

Поширений біль – поширена клінічна скарга, яка зрештою призводить лікаря до діагнозу множинної мієломи. Незначна травма, здавалося б, може спричинити патологічне стиснення хребців або переломи ребер. Фізикальне обстеження часто виявляє біль при русі уражених кісток, а також пухлинну масу при пальпації черепа або інших уражених кісток. Часто присутні неврологічні ознаки стиснення нервів через пухлину або перелом та цереброваскулярні ускладнення. Також можуть бути присутніми позитивні симптоми Труссо та Хвостека внаслідок гіперкальціємії. Анасарка внаслідок ниркової недостатності є поганою прогностичною ознакою.

Опитування

Наявність білка Бена-Джонса в сечі, анемія та збільшення рівня М-білка TFI при електрофорезі білків сироватки крові свідчать про множинну мієлому. Класичні "пробитовані" ураження в кістках черепа та хребта на рентгенографії без контрастування є патогномонічними для цього захворювання. Через низьку остеокластичну активність у пацієнтів з множинною мієломою градієнтне нуклідне дослідження кістки з дифузним руйнуванням може дати негативний результат. МРТ показана всім пацієнтам з підозрою на множинну мієлому з ознаками компресії спинного мозку. Усім пацієнтам з множинною мієломою показано визначення креатиніну сироватки крові, автоматизована біохімія крові, що включає визначення кальцію сироватки.

Диференціальна діагностика множинної мієломи

Багато інших захворювань кісткового мозку, включаючи хворобу важких ланцюгів та макроглобулінемію Вальденстрема, можуть імітувати клінічну картину множинної мієломи. Амілоїдоз також має багато подібних клінічних ознак. Метастатичне захворювання раку передміхурової залози або молочної залози також може спричинити патологічні переломи хребта та ребер, а також метастази в склепіння черепа, які можна помилково прийняти за мієлому. У пацієнтів з доброякісною моноклональною гаммопатією, більшість з яких не потребують специфічного лікування, лабораторні показники можуть імітувати ті, що спостерігаються при множинній мієломі.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування множинної мієломи

Лікування мієломи спрямоване на лікування прогресуючого пошкодження кісток та зниження рівня білків мієломи в сироватці крові. Обидві ці цілі досягаються за допомогою променевої терапії та хіміотерапії, окремо або в комбінації. Було показано, що пульс-терапія високими дозами стероїдів є ефективною для покращення симптомів та подовження тривалості життя.

Лікування болю при множинній мієломі слід починати з НПЗЗ або інгібіторів ЦОГ-2. Для контролю сильного болю, спричиненого патологічними переломами, може знадобитися додавання опіоїдів. Ортопедичні пристрої, такі як бандажі Кеша та реберні пояси, можуть допомогти стабілізувати хребет і їх слід розглядати при патологічних переломах. Також можуть бути ефективними локальні теплові та холодні аплікації. Слід уникати повторюваних рухів, що викликають біль. Пацієнтам, які не реагують на ці методи лікування, можна вводити місцеві анестетики або стероїди міжреберно або епідурально. У окремих випадках також можуть бути ефективними спінальні опіоїди. Нарешті, у випадках значного захворювання кісток часто потрібна променева терапія для забезпечення адекватного контролю болю.

Побічні ефекти та ускладнення

Близько 15% пацієнтів з множинною мієломою, незважаючи на агресивну терапію, помирають протягом перших трьох місяців після встановлення діагнозу. І ще 15% – у кожному наступному році. Поширеними причинами смерті є ниркова недостатність, сепсис, гіперкальціємія, кровотечі, розвиток гострого лейкозу та інсульту. Нефатальні ускладнення, такі як патологічні переломи, значно ускладнюють життя пацієнтів з множинною мієломою. Несвоєчасне розпізнавання та лікування таких ускладнень посилюють страждання пацієнта та призводять до ранньої смерті.

Ретельне обстеження пацієнтів з тріадою: протеїнурія, біль у хребті або ребрах та зміни в електрофорезі сироватки крові

Бєлькова, є важливим для запобігання неминучим ускладненням пізньої діагностики множинної мієломи. Як лікар, так і пацієнт повинні розуміти, що, незважаючи на раннє лікування, більшість пацієнтів з множинною мієломою помирають протягом 2-5 років після постановки діагнозу. Епідуральні та внутрішньореберні ін'єкції місцевих анестетиків та стероїдів можуть забезпечити хороше тимчасове полегшення болю, пов'язаного з множинною мієломою.