Спонділоліз, спондилолістез і біль в спині

Спонділоліз (дослівно: «розсмоктування хребця») - термін, прийнятий для позначення дефекту межсуставной частини дуги хребця. Термін спонділоліз відображає швидше рентгенологічний симптом, а не анатомічну сутність патології, так як в більшості випадків наявність зазначеного кісткового дефекту обумовлено не придбаним «розсмоктуванням» певної зони хребця, а його порочним розвитком - дисплазією. Частота спондилолізу в популяції перевищує 5%. Спонділоліз зазвичай носить двосторонній характер, в 85% випадків локалізується на рівні L5, близько 10% - на рівні L4 хребця. При односторонньому ураженні частіше виявляється справа. Майже в 70% випадків спонділоліз протікає безсимптомно і випадково виявляється при рентгенологічному дослідженні. При наявності клінічних проявів, основною ознакою патології є біль в спині, а саме в ніжнепояснічном або попереково-крижовому відділі хребта, як правило пов'язана з патологічною рухливістю дуги хребця.

У дитячому та підлітковому віці спонділоліз часто поєднується з спондилолистезом, які представляють самостійне захворювання. Термін спондилолистез введений HF Kilian (1854) для позначення зміщення тіла вишележащего хребця щодо нижчого в горизонтальній площині. У напрямку зміщення виділяють антеролістез (зміщення допереду), ретролістез (зміщення дозаду) і латеролістез (бічний зсув). Найбільш часто спондилолистез виявляється на рівні нижнепоперекового (L4-L5) і попереково-крижових (L5-S1) хребетно-рухових сегментів, на частку яких припадає понад 95% випадків захворювання. Існують чіткі статеві і расові відмінності в частоті спондилолистеза: частота патології становить 5-6% у європеоїдних чоловіків і 2-3% - у жінок. Разом з тим, серед ескімосів патологія зустрічається у 50% населення (!), В той час, як у афроамериканців - менш, ніж в 3%.

Класифікація спондилолізу

По патогенезу:	А) вроджений спонділоліз - порок розвитку (дисплазія) дуги хребця; Б) придбаний спонділоліз, в т.ч .: - при функціональних перевантаженнях диспластичность хребців (наприклад, при сакралізації або порушеннях тропізму нижнепоперекового хребців); - «перевантажувальний» спонділоліз (по типу «зони Лозер»), при функціональних перевантаженнях початково нормального хребта.
локалізація щілини	А) типова - в межсуставной частини дуги; (б) нетиповий, у тому числі: - ретросоматіческая - на рівні ніжки дуги; - ретроперешеечная - ззаду від суглобових відростків
За клінічним перебігом	А) безсимптомний, Б) з больовим синдромом, в т.ч .: - без спондилолестезії - зі спондилолистезом.

Загальновизнані класифікації спондилолістезів, засновані або на визначенні патогенетичних механізмів патології, або на кількісній оцінці ступеня «зісковзування».

Патогенетичні класифікації спондилолистеза

автори	типи спондилолістезів
Вільце Л.Й., Ньюман Р.Н., Макнаб І. (1976)	Диспластичний спондилолистез. Істміческого або шийного (спонділолітіческій). Дегенеративний (сенильный) спондилолістез. Травматичний спондилолістез. Патологічний (пухлинний, остеомиелитического) спондилолистез.
Вільце Л.Л., Ротманс, 1997	Природжений спондилолистез: А - при дисплазії L5-S1, суглобів і їх горизонтальної орієнтації; В - при сагітальній орієнтації міжхребцевих суглобів; С - при вроджених аномаліях хребців попереково-крижової зони. Істміческого (шийного) спондилолистез: А - при спонділоліз; В - при подовженні межсуставной зони, з або без спондилолізу; С - при травмі межсуставной зони. Дегенеративний, в т.ч. Сенільний спондилолистез, пов'язаний з природною або патологічної дегенерацією суглобів. Травматичний спондилолістез при пошкодженні хребців поза межсуставной зони. Патологічний спондилолистез в т.ч. При остеомієліті або при локальних онкологічних ураженнях. Постхірургіческіе спондилолистез (після декомпресії спинного мозку, нервових корінців або після лямінектоміі).

З методів кількісної оцінки спондилолістезів найбільш простим є метод HW Meyerding'a (1932): краниальную замикальні пластинки нижчого хребця умовно ділять на 4 рівні частини, а від задненижней краю верхнього хребця до замикаючої пластніке нижнього опускають перпендикуляр. Ступінь лістез визначається зоною, на яку проектується перпендикуляр. Більш точно величина спондилолистеза характеризується при визначенні відсотка зісковзування хребця, що обчислюється за методом Meyerding з використанням формули

А / bх100%,

Де а - відстань від заднього краю нижнього хребця до перпендикуляра, проведеного через задненижней край верхнього хребця, b - передньозадній розмір верхньої замикаючої пластинки нижньої хребця. Таким чином, першого ступеня зісковзування відповідає зміщення до 25%, другий - від 25 до 50%, третьої - від 50 до 75%, четвертої - від 75 до 100%. П'ята ступінь спондилолістезу (або спонділоптоз) характеризується не тільки горизонтальним змішанням верхнього хребця кпереди на повний передньозадній розмір тіла, але і його додатковим каудальним зміщенням.

Існують і інші кількісні показники, що характеризують відносини хребців попереково-крестцовоі зони, такі як кут зісковзування, кут сагітальній ротації і кут Інклінація (нахилу) крижів. Зазначені кути розраховують по бічній рентгенограмі хребта.

Кут зісковзування відображає величину люмбосакрального кифоза. Він утворюється перетином лінії, дотичної до нижньої замикательноі платівці верхнього хребця (L5) з перпендикуляром, відновленим через верхню замикальні пластинки нижньої хребця (S1), до лінії, дотичної до задньої поверхні його тіла. У нормі кут зісковзування дорівнює 0 або має негативну величину.

Кут сагітальній ротації визначається перетином ліній, проведених у ставленні до передньої поверхні тіла верхнього (L5) і задньої поверхні тіла нижньої (S1) хребців. У нормі також дорівнює 0.

Кут Інклінація (нахилу) крижів визначається перетином лінії, дотичної до задньої поверхні тіла S1 вертикальної осі. Дослідження проводиться по рентгенограмі, зробленої в вертикальному положенні. У нормі показник повинен перевищувати 30 °.

І.М.Мітбрейт (1978) запропонував оцінювати величину спондилолистеза за значеннями кутів зсуву L4 і L5 хребців щодо хребця S1. Ці кути утворюються перетином вертикальної лінії, проведеної через геометричний центр S, хребця, з лініями, що з'єднують геометричні центри кожного із зазначених хребців з центром S1.

Визначення ступеня спондилолістезу по І. М. Мітбрейту

Ступінь зсуву	Кут зсуву
	L5	L4
Норма I II III IV V	До 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Більше 105 °	До 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]