Стеноз хребетного каналу і біль в спині

Стеноз хребетного каналу (англ. Spinal stenosis) - звуження його просвіту на будь-якому рівні. У практичній роботі лікарі користуються класифікацією стенозов хребетного каналу, заснованої на патогенезі та локалізації стенозу.

Природжений стеноз хребетного каналу характеризується звуженням його середньо-сагиттального діаметра, тобто по локалізації стеноз є центральним. Разом з тим, при різних варіантах вродженої патології хребетного каналу можливо звуження будь-яких його відділів. Для придбаних дегенеративних стенозов, найчастіше розвиваються при артрозах міжхребцевих суглобів, типовим є звуження каналів нервових корінців. Характер придбаних стенозів, що розвиваються при грижах міжхребцевих дисків, залежить від зони «випадання» грижі, відповідно до якої і сама грижа позначається як медійна, медіолатеральном, латеральна або форамінальні.

Класифікація стенозов хребетного каналу 

	Види стенозов
По патогенезу	А) вроджені і б) придбані, в т.ч. пов'язані з грижею диска пов'язані з іншою патологією гіперплазію капсули дугоотростчатих суглобів, оссификацией жовтої зв'язки, задньої поздовжньої зв'язки інші
За локалізацією	Центральний стеноз, Стеноз каналів нервових корінців, Форамінальний стеноз (стеноз корінцевих отворів)

До розвитку звужень хребетного каналу може вести досить широке коло захворювань. RH Dorwart подає такий перелік подібних патологічних станів:

Захворювання, що супроводжуються стенозами хребетного каналу (по Dorwart R., 1981) 

Типи стенозов	Захворювання, що супроводжуються стенозом
природжений стеноз	а) ідіопатичний стеноз, б) ахондроплазия, в) гіпохондроплазія, г) мукополісахарідоз, д) дисплазії, що супроводжуються слабкістю атлантоаксіального суглоба (метатроггаческая епіфізарних дисплазія, спонділоепіфізарная дисплазія, хвороба Кніста, множинна епіфізарних дисплазія, хондродисплазія), е) синдром Дауна ( нестабільність С1-С2), ж) гіпофосфатемічний вітамін D-резистентний рахіт
набутий стеноз
Дегенеративний	а) спондилез і артроз, б) здавлення хребетного каналу м'якими тканинами, в) ізольоване лізірованіе міжхребцевого диска, г) дегенеративний спондилолістез.
комбінований	Комбінація захворювань, що викликають вроджений і набутий стеноз, дегенеративного стенозу і протрузії міжхребцевого диска
Спондилоз	а) без спондилолистеза, б) зі спондилолистезом
ятрогенний	а) після лямінектоміі, б) після артродеза (спондилодеза)
посттравматичний	а) в гострому і б) пізньому періодах травми хребта
При метаболічних захворюваннях	а) хвороба Педжета, б) епідуральний липоматоз при синдромі Кушинга або тривалої стероїдної терапії, в) акромегалія, г) флюороз, д) псевдоподагра (хвороба відкладення дегидратированного пірофосфату кальцію)
Інші патологічні стани	А) анкілозуючийспондиліт, б) калигіфікація або осифікація задньої поздовжньої зв'язки (OLLP), в) дифузний ідіопатичний гиперостоз, г) кальцифікація або осифікація жовтої зв'язки, д) єдине начало попереково-крижових нервових корінців (відносний стеноз хребетного каналу)

Найбільше клінічне значення мають стенози хребетного каналу, що розвиваються при грижах міжхребцевих дисків. Розвиток гриж характеризується певною стадийностью (Берснев В.П. Зі співавт., 1998): I стадія - випинання або протрузія диска, II стадія - випадання пульпозного ядра і фрагментів диска в хребетний канал (власне грижа), III стадія - прихований спондилолистез або « зісковзує »диск, IV стадія - стабілізація або самолікування.

Незважаючи на неодноразове повторення в тексті термінів, що характеризують різні морфологічні варіанти гриж межпозвонвових дисків, нам все ж вважаємо за доцільне дати визначення кожного з них:

• протрузія диска - зміщення в сторону хребетного каналу пульпозного ядра і вибухне в хребетний канал елементів фіброзного якщо
  ца міжхребцевого диска без порушення цілісності останнього;
• екструзія - вибухне в хребетний канал елементів фіброзного кільця і дегенерував пульпозного ядра;
• пролапс - випадання в хребетний канал через дефекти фіброзного кільця фрагментів дегенерував пульпозного ядра, що зберігають зв'язок з диском;
• секвестрация - зміщення по хребетному каналу випали фрагментів дегенерував пульпозного ядра.

Для порівняння різних за етіології звужень хребетного каналу і його окремих частин, нами була запропонована методика кількісної оцінки центральних стенозов хребетного каналу і звужень дурального мішка при чистих вроджених кіфозах і кіфозах, викликаних туберкульозним спондиліт. Відносну величину стенозу дурального мішка оцінювали за даними миело (томо) графії або контрастною томографії, а відносну величину стенозу хребетного каналу - за даними КТ, поперечних або среднесагіттальной зрізів МРТ, по ехоспондило- грамі і бічним рентгено (томо) грамам хребта. Відносна величина стенозу визначалася за формулою

К = (а-b) / а х 100%,

Де а - сагітальний розмір субарахноїдального простору (хребетного каналу) в нейтральній зоні, b - сагітальний розмір субарахноїдального простору (хребетного каналу) на рівні максимальної компресії. При локалізації стенозу на рівні фізіологічного поперекового потовщення (Т10-Т12) нормальний розмір хребетного каналу (дурального мішка) визначається як середній між верхньою і нижньою нейтральними зонами. Будучи відносними величинами, вираженими у відсотках, ці показники можуть використовуватися для порівняльної оцінки різних по етіології патологічних станів, в тому числі - в різних вікових групах. Незважаючи на їх уявну однотипність і паралельність змін, обидва показники не підміняють один одного. Так, при туберкульозному спондиліті можливо поєднання стенозу субарахноїдального простору з нормальним або навіть розширеним розміром хребетного каналу. У той же час, для вроджених деформацій хребта характерний істинний стеноз хребетного каналу. У ряді випадків ця ознака відіграє вирішальну роль при диференціації вродженої вади хребців, що сполучається з патологією хребетного каналу, від наслідків перенесеного запального процесу.

Вивчення клінічних особливостей захворювань, що супроводжуються повільно розвивається компрессий хребетного каналу і спинного мозку (вроджених кифозов, туберкульозних спондилітів грудного і грудопоясничного відділів хребта), дозволило виявити клінічно значиму відносну величину центрального стенозу дурального мішка (або хребетного каналу), при якій у переважної більшості пацієнтів розвиваються неврологічні порушення - парези і паралічі. Емпірично встановлено, що ця величина складає 40-45%.

При гостро розвинулась компресії, що зазвичай буває при травмах хребта і грижах дисків, резервні можливості спинного мозку значно більш обмежені, а неврологічні порушення і біль в спині розвиваються при значно менших значеннях стенозов.

[1], [2], [3], [4], [5]