Ампутація шийки матки

Ампутація шийки матки - це оперативне втручання на внутрішніх статевих органах жінки, яке часто використовують для оперативного лікування певних захворювань. Ця операція вважається щадним методом хірургічного лікування, який широко використовують в гінекології. Ступінь доброякісних і злоякісних утворень жіночих статевих органів щороку зростає в геометричній прогресії, що вимагає нових методів лікування. Причому, методи лікування повинні бути якомога більш органозберігаючими, щоб зберегти не тільки дітородну функцію жіночого організму, але і зберегти нормальний гормональний фон жінки, необхідний для нормального функціонування багатьох органів і систем. Однією з таких операцій є ампутація шийки матки.

[1], [2], [3], [4],

Показання і техніка проведення ампутації шийки матки

По-перше, необхідно з'ясувати випадки, при яких взагалі мова йде про оперативні методи лікування, і про ампутацію шийки матки в тому числі. Багато патологій жіночих статевих органів можна лікувати консервативно, що дозволяє в певних випадках повністю вилікувати захворювання. Якщо медикаментозні методи лікування неефективно, то тоді можна використовувати хірургічне втручання. Є захворювання, при яких оперативне лікування рекомендовано в якості першої лінії, оскільки наслідки консервативного лікування можуть бути непередбачувані. До таких патологій відноситься в першу чергу фонові і передракові захворювання жіночих статевих органів:

• Метаплазія шийки матки.
• Справжня ерозія шийки матки.
• Фонові патології у вигляді лейкоплакії без атипії клітин.
• Невеликі післяопераційні травматичні дефекти шийки матки.
• Кісти шийки матки невеликих розмірів.
• Вогнища ендометріозу або ендометріоїдні кісти невеликих розмірів в шийці матки.
• Поліпи шийки матки множинні або поодинокі.
• Ектропіон шийки матки.

Ці патології вимагають оперативного лікування, а обсяг оперативного втручання вирішується в кожному випадку індивідуально. Є кілька видів оперативних втручань:

1. проста екстирпація матки - це видалення матки з шийкою;
2. розширена екстирпація матки - це видалення матки з шийкою і придатками;
3. тотальна екстирпація матки - це видалення шийки матки, тіла, придатків і регіональних лімфатичних вузлів;
4. ампутація шийки матки - це висічення тільки шийки матки.

Що стосується ампутації шийки матки, тобто випадки, коли даний метод лікування широко використовується. Показання до проведення ампутації шийки матки включають:

• Доброякісні утворення шийки матки - поліпи, кондиломи.
• Міоматозний вузол шийки матки.
• Кіста шийки матки.
• Ендометріоз шийки матки.
• Злоякісні утворення шийки матки - рак шийки матки першої стадії.
• Подовження шийки матки, її рубцеві деформації, звуження або непрохідність шийки матки.
• Випадання матки повне або неповне.
• Диспластичні процеси шийки матки

Ампутація шийки матки при дисплазії проводиться дуже часто, оскільки це локальний процес, який добре піддається лікуванню саме з використанням даного методу. Метаплазія шийки матки - це захворювання, при якому відбувається порушення нормальної структури епітеліального покриву, яке не досягає базальної мембрани, тобто процес неглибокий. Оперативне лікування дисплазії епітелію шийки матки проводиться при CIN-ІІ і CIN-ІІІ. Така тактика обумовлена тим, що консервативне лікування при такому ступені неефективно, а за цей час можлива малігнізація. При цьому використовується особлива техніка конусоподібної ампутації, при якій фрагмент зміненої тканини січуть далеко вглиб, що дозволяє ефективно вилікувати патологію.

Підготовка до ампутації шийки включає загальноклінічні моменти - це, в першу чергу, точно встановлений діагноз. Перш ніж зважитися на таке втручання необхідне пройти комплексний огляд у лікаря з використанням інструментальних і лабораторних методів дослідження. Для початку, необхідно пройти кольпоскопію, яка дозволяє точно візуалізувати зміни, які необхідно буде видалити, а також наявність супутніх патологій. Необхідно провести диференціальну діагностику захворювань, якщо потрібно, то гістологічне дослідження для запобігання ускладнень. Дуже важливо, перш ніж проводити ампутацію шийки матки при злоякісних утвореннях або при метаплазії шийки матки, необхідно точно встановити ступінь ураження тканин. Адже ампутація шийки матки є органосохраняющей операцією, а недостатній обсяг операції може сприяти погіршенню стану, тому необхідно провести гістологічне дослідження в обов'язковому порядку. Також при підготовці до ампутації шийки матки необхідно провести дослідженні мікрофлори внутрішніх статевих органів з ідентифікацією можливих патогенних мікроорганізмів, які можуть викликати післяопераційне інфекційне ускладнення. Тому в деяких випадках навіть рекомендують перед процедурою провести місцеве профілактичне лікування комбінованим антибіотиком у вигляді свічок.

Техніка проведення ампутації шийки матки залежить від виду ампутації та особливості використання певної методики.

По-перше, ампутація шийки матки може бути проведена вагінальним способом, відкритим лапаротоміческім шляхом і лапароскопически. Лапароскопічний метод найбільш малоінвазивний, але він не дозволяє провести ревізію, і обмежений у застосуванні при злоякісних утвореннях шийки матки. Лапаротомія дозволяє оглянути всі зміни навколишніх тканин. Що стосується вагінального способу, то він широко використовується для лікування дисплазії шийки матки.

За способом використання провідного методу розрізняють багато видів даного втручання:

1. ножовий - це використання простого скальпеля;
2. ультразвукової - видалення за допомогою сили ультразвуку;
3. радіохвильової;
4. кріодеструкція - використання низької температури для лікування захворювань шийки матки;
5. лазерна ампутація - використання лазерного скальпеля для ампутації невеликих дефектів шийки. Найбільш прогресивний і новий метод ампутації.

Ампутація шийки матки має різний рівень, що залежить від ступеня змін шийки матки. Таким чином, розрізняють високу ампутацію, низьку, клиноподібну і конусну.

Висока ампутація шийки матки - це втручання, яке проводиться при подовженні шийки матки, а також при гіпертрофічних змінах її структури. При цьому операція проводиться з максимальним віддаленням шийки матки. Також можлива дана ампутація при звуженні шийки матки і цервікального каналу. Така ампутація не дозволяє жінці завагітніти і виносити дитину з нормальними пологами, тому проводиться у жінок дітородного віку тільки за абсолютними показаннями.

Ножова клиноподібна ампутація шийки матки є технічно простіший і проводиться шляхом висічення передньої і задньої губи шийки матки у вигляді клина, а потім накладення двох швів на освічені горизонтальні розрізи. Таке оперативне втручання може проводитися для видалення поліпозу або гіпертрофії шийки.

Конусоподібна ампутація шийки матки досить нескладна втручання, яке широко використовують при метаплазії шийки матки. При цьому суть методу полягає в висічені епітелію шийки матки у вигляді конуса, в залежності від глибини ураження. Цей метод має свої переваги, так як ризик того, що залишаться які-небудь клітини глибше - мінімальний, оскільки вирізають ділянку до базальної мембрани або навіть глибше при необхідності.

Ампутація шийки матки по Штурмдорфа - це методика конусоподібної ампутації, описана даними доктором, яка полягає в круговому розрізі над місцем ураження з подальшим накладенням швів від початку розрізу, які проходять крізь усі шари шийки. Дуже важливо при такому втручанні забезпечити нормальні шви без пошкодження сечового міхура.

Наслідки і ускладнення після ампутації шийки матки

Ампутація шийки матки вважається хірургічним втручанням, тому необхідна передопераційна підготовка і особлива ведення післяопераційного періоду, щоб уникнути можливих ускладнень.

Одним з наслідків такої процедури може бути стенозирование цервікального каналу шийки матки, особливо при проведенні процедури в області зовнішнього зіву шийки матки. Таке звуження може бути клінічно незначущим, але якщо воно значних розмірів, то в подальшому може знадобитися бужирование цервікального каналу. Таке звуження виникає через велику дефекту слизової, який після загоєння утворює рубець, що і сприяє звуженню просвіту. Також ускладнення після ампутації шийки матки можуть бути більш ранні у вигляді кровотечі, що виникає при пораненні судин. При цьому кровотеча може бути досить масивне, яке вимагає значних заходів. Причиною такого кровотечі може бути нездатність швів, тому необхідно перевірити їх стан. При будь-яких підозрах на кровотечу необхідно проводити ретельний огляд з метою ревізії не тільки порожнини матки, але і позаматкового простору.

Наслідки ампутації можуть проявитися у вигляді ускладнень самої операції в разі поранення сусідніх органів - сечового міхура або прямої кишки. Це буває рідко, оскільки лікарі мають досвід і відповідну кваліфікацію.

Виділення після ампутації шийки матки також можуть бути одним з наслідків, яке виникає через інфікування порожнини шийки матки або через підвищеній секреції залоз при їх інтенсивної проліферації. Якщо виділення слизові, світлі в невеликій кількості, то тоді не варто турбуватися, оскільки це нормальне явище такого втручання, пов'язане з активною проліферацією і секрецією клітин на місці утвореного дефекту. У разі зелених гнійних виділень з неприємним запахом необхідно звернутися до лікаря для лікування інфекційного процесу.

Місячні після ампутації шийки матки повинні відновитися повністю, з регулярним циклом. Важливо простежити, щоб не змінилося їх кількість, в порівнянні з попередніми менструаціями, оскільки можливі зміни кількості виділень. При цьому в разі рубців після операції може створюватися механічна перешкода на шляху до нормальної менструації, що буде сприяти розвитку гематометри - стан скупчення крові в порожнині матки. Тому необхідно стежити за тривалістю циклу і його основними характеристиками, а коли все відновитися, то можна заспокоїтися.

Життя після ампутації шийки матки досить звичайна, можна займатися сексом повноцінно, оскільки збережений і гормональний фон, і кількість рецепторів, і піхву повністю не змінено. Також є можливість завагітніти і виносити здорову дитину при відповідному дотриманні рекомендацій.

Реабілітаційний період триває місяць, коли відновлюються всі пошкоджені тканини і загоюється рановий канал і місце швів. За цей час відбувається повна епітелізація і регенерація, що дозволяє новим клітинам нормально функціонувати. У реабілітаційному періоді рекомендують не жити статевим життям. Через два тижні необхідно пройти повторний огляд для оцінки результату лікування.

Ампутація шийки матки - операція, яка широко використовується в гінекології і є досить ефективним методом, посокльку дозволяє радикально видалити всі гістологічні зміни шийки матки. При цьому є різні методики проведення даної операції, вибір якої залежить від виду патології. Необхідно проводити повне передопераційне обстеження, а також правильно вести післяопераційний період. Результат лікування позитивний і прогноз для повного одужання позитивний при дотриманні всіх рекомендацій.

[5], [6], [7], [8], [9]