Пластика шийки матки

Пластика шийки матки – це хірургічне втручання, яке проводиться після певного хірургічного втручання на шийці матки з метою корекції результатів операції. У більшості випадків воно проводиться одночасно з хірургічним втручанням на шийці матки. Існують патології, що призводять до порушення структури матки та шийки матки, що також вимагає пластичної операції. Методика має свої відмінності залежно від діагнозу та індивідуальних особливостей анатомічної будови внутрішніх статевих органів. Результати цього втручання, як правило, повністю виправляють патологію та дозволяють повноцінно завагітніти та продовжити рід у майбутньому.

Показання та техніка проведення пластики шийки матки

Спочатку необхідно з'ясувати випадки, в яких йдеться про хірургічні методи лікування, зокрема й про пластику шийки матки. Тобто необхідно встановити точний діагноз та визначити обсяг майбутньої операції. Існують стани, за яких пластика шийки матки потрібна в обов'язковому порядку, оскільки анатомічні порушення досить значні.

Показаннями до пластики шийки матки є наступні:

1. ектропіон шийки матки;
2. повне або часткове випадання піхви, яке може супроводжуватися випаданням матки або шийки матки, а також ці стани в поодиноких випадках;
3. деформація шийки матки різної етіології;
4. подовжена шийка матки;
5. опущення шийки матки;
6. післяпологові деформації родових шляхів, деформації після накладання швів, рубцеві деформації шийки матки.

Всі ці стани супроводжуються порушенням цілісності або анатомічного співвідношення шийки матки, тіла та піхви. Такі стани, як, наприклад, деформації шийки матки, часто виникають протягом тривалого періоду часу, і тому пластична операція потрібна не одразу після операції на шийці матки, а лише через деякий час, коли зміни прогресують, потрібні пластичні втручання на шийці матки. Цей нюанс ускладнює саму техніку пластики шийки матки, оскільки зміни досить значні, а рубцеві деформації можуть з часом погіршуватися. Тому важливо при таких станах, а також при подібних захворюваннях в анамнезі, стежити за власним здоров'ям та контролювати будь-які зміни.

Ектропіон шийки матки – це процес, що супроводжується «вивертанням» слизової оболонки шийки матки назовні, тобто в порожнину піхви, з утворенням значного дефекту. Ця патологія потребує хірургічного лікування, оскільки не піддається консервативному лікуванню. При тривалому перебігу цього захворювання порушується не тільки функція шийки матки з точки зору нормального оваріоменструального циклу, але й порушується гістологічна картина структури ендометрію. Тобто такий стан протягом тривалого часу може призвести до різних метаплазій і вважається фоновим захворюванням з високим ризиком злоякісного переродження. Тому пластичну операцію шийки матки при ектропіоні слід проводити якомога раніше.

Повне або часткове випадання матки часто трапляється у жінок старшого віку, що виникає при вікових змінах жіночих статевих органів. У цьому випадку виникає стан слабкості м'язів тазового дна, передньої черевної стінки, що супроводжується поступовим випаданням або опущенням матки. Цей стан також лікується тільки хірургічним шляхом, шляхом корекції порожнини матки та поєднання його з пластикою шийки матки. Пластика шийки матки при випаданні матки проводиться планово та повинна проводитися комплексна післяопераційна терапія, спрямована на зміцнення м'язів тазового дна та черевного преса з метою запобігання іншим подібним ускладненням.

Подовжена шийка матки – це патологія, яка виникає при порушенні структури шийки матки, при якій її довжина збільшується і становить понад 45 міліметрів. Ця патологія протікає безсимптомно, але часто виникають серйозні ускладнення у вигляді безпліддя, диспареунії, проблем під час пологів та вагітності. Тому необхідно виправляти цю патологію. Існують консервативні методи лікування подовженої шийки матки, які широко використовуються безпосередньо під час пологів. Хірургічне лікування подовженої шийки матки у вигляді пластики шийки матки проводиться при плануванні вагітності, коли жінка знає про можливі ускладнення та цілеспрямовано лікує цю патологію.

Деформації шийки матки найчастіше виникають у післяпологовому періоді, коли відбуваються розриви внутрішніх органів, які були ушиті, а також утворення рубців на місці цих розривів. Можливе звуження шийки матки, яке може бути такого ступеня, що вже потребує пластичної операції. Хірургічні методи лікування є пріоритетними у разі значних деформацій шийки матки, оскільки є можливість виправити такі деформації. Використовуються різні методи хірургічного лікування, що залежить від виду патології. Малоінвазивні втручання часто проводяться за певними показаннями, оскільки вони менш травматичні, особливо якщо планується також вагітність. У разі порушень структури шийки матки внаслідок деформацій, таких як звуження або непрохідність цервікального каналу, проводиться спеціальна процедура - бужування цервікального каналу. Пластика шийки матки після пологів передбачає корекцію станів, що спричинили такі деформації, і чим раніше проведена така пластична операція, тим кращий ефект і результат лікування, що в свою чергу дозволяє планувати наступні вагітності з нормальним перебігом вагітності та народженням здорової дитини.

Підготовка до пластики шийки матки включає загальноклінічні аспекти – перш за все, точно встановлений діагноз. Перш ніж зважитися на таке втручання, необхідно пройти комплексне обстеження у лікаря з використанням інструментальних та лабораторних методів дослідження. Спочатку необхідно пройти кольпоскопію, яка дозволяє точно візуалізувати зміни, які потребують корекції, а також наявність супутніх патологій. Важливим моментом передопераційної підготовки до майбутньої пластики шийки матки у разі її деформацій є гістерографія – це дослідження, яке дозволяє заповнити порожнину матки та шийку матки контрастною речовиною, а потім оглянути порожнину матки та наявність усіх деформацій. У цьому випадку можна точно визначити їх характер, локалізацію, структуру, що дозволяє точніше поставити діагноз.

Підготовка жінки до операції нічим не відрізняється від звичайного хірургічного втручання та проводиться натщесерце. Інші особливості пластики шийки матки залежать від методики.

Техніка проведення пластики шийки матки залежить від типу деформації та специфіки використання певного методу. По-перше, пластика шийки матки може бути виконана вагінально, шляхом відкритої лапаротомії та лапароскопічно. Лапароскопічний метод є найменш інвазивним, але він не дозволяє проводити ревізію та обмежений у використанні при великих деформаціях шийки матки. Лапаротомія дозволяє оглянути всі зміни в навколишніх тканинах. Що стосується вагінального методу, то він використовується найбільш широко, оскільки дозволяє оглянути шийку матки, ступінь її деформації та забезпечує найбільш доступний та простий доступ.

Залежно від способу використання провідного методу, існує кілька видів цього втручання:

1. простий хірургічний метод – використання простого скальпеля;
2. ультразвуковий метод – використовується для незначних дефектів, які можна виправити за допомогою потужних ультразвукових хвиль;
3. лазерний метод – використання лазерного скальпеля для пластики невеликих дефектів шийки матки. Найбільш прогресивний та новий метод, який дозволяє безкровним способом виправити деформацію з подальшою фіксацією тканин практично без швів.

Лазерна пластика шийки матки застосовується переважно у випадках звуження шийки матки, ектропіону, коли є можливість видалити зайві тканини та одночасно провести пластику шийки матки.

Пластику стінок шийки матки можна виконати за допомогою алотрансплантатів, які використовуються при значних дефектах, коли тканину шийки матки можна замінити іншою тканиною. У цьому випадку використовується розширена операція, при якій пластика шийки матки та її стінок виконується одночасно з ушиванням цервікального каналу таким чином, щоб уникнути змін розмірів.

Пластика шийки матки за Штурмдорфом – це техніка пластичної хірургії, що поєднується з ампутацією. Вона описана цим лікарем і полягає в круговому розрізі над місцем ураження з подальшим накладанням швів від початку розрізу, які проходять через усі шари шийки матки. Цей метод пластичної хірургії дозволяє зберегти цілісність та анатомічну структуру шийки матки.

Пластика шийки матки за Емметом – один з методів хірургічного втручання, при якому шви накладаються від краю до зовнішнього зіву, при цьому слизова оболонка цервікального каналу не зачіпається. Такі операції проводяться при розривах шийки матки, коли цервікальний канал не залучений до процесу.

Реабілітаційний період

Реабілітаційний період триває місяць, протягом якого відновлюються всі пошкоджені тканини, а також загоюється канал рани та місце шва. За цей час відбувається повна епітелізація та регенерація, що дозволяє новим клітинам нормально функціонувати. У період реабілітації рекомендується утримуватися від статевих актів. Через місяць необхідно пройти контрольне обстеження для оцінки результату лікування. Також необхідно проводити профілактичну антибактеріальну терапію, системну або місцеву, що вирішується індивідуально.

Лікарняний лист після пластики шийки матки видається, як і при будь-якому іншому захворюванні, навіть якщо це планове хірургічне втручання, то на весь період захворювання. Лікарняний лист видається лікуючим лікарем.

Пластична хірургія шийки матки – це операція, яка в деяких випадках є другим етапом хірургічних втручань на шийці матки, а в деяких випадках – необхідним етапом первинного лікування захворювань. Часто патології, що виникають після травматичних пологів або рубцевих деформацій шийки матки, згодом викликають клінічні симптоми, які потребують будь-яких лікувальних заходів. Тому необхідно піклуватися про своє здоров'я та не зволікати зі своєчасним лікуванням захворювань.

Наслідки та ускладнення пластичної хірургії шийки матки

Пластична хірургія шийки матки – це хірургічне втручання, тому передопераційна підготовка та спеціальне ведення післяопераційного періоду необхідні для уникнення можливих ускладнень. Ускладнення можуть виникнути безпосередньо під час операції та в післяопераційному періоді.

Одним із наслідків такої процедури може бути стеноз цервікального каналу шийки матки. Це може статися, коли пластична операція проводиться таким чином, що цервікальний канал ушивається та накладаються шви на його слизову оболонку, а після загоєння утворюється рубець, який сприяє звуженню просвіту. Таке звуження може бути клінічно незначним, але якщо воно має значні розміри, то в майбутньому може знадобитися бужування цервікального каналу.

Ускладнення пластики шийки матки виникають під час операції або в ранньому післяопераційному періоді у вигляді кровотечі, яка виникає при пошкодженні кровоносних судин. У цьому випадку кровотеча може бути досить масивною, що вимагає значних заходів. Причиною такої кровотечі може бути неспроможність швів, тому необхідно перевірити їх стан. При будь-якій підозрі на кровотечу необхідно провести ретельний огляд, щоб ревізувати не тільки порожнину матки, але й позаматковий простір. Також необхідно оглянути післяопераційну рану на наявність пошкоджень сусідніх органів.

Виділення після пластики шийки матки можуть бути протягом деякого часу після операції через підвищену секрецію залоз під час їх інтенсивного розмноження. У цьому випадку виділення зазвичай слизові, світлі в невеликій кількості, і тоді не варто хвилюватися, оскільки це нормальне явище такого втручання. У разі зелених гнійних виділень з неприємним запахом слід пам'ятати, що такі виділення можуть бути одним із наслідків, що виникають через інфікування порожнини шийки матки, і необхідно звернутися до лікаря для лікування інфекційного процесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]