Довга шийка матки

Довга шийка матки - найчастіша патологія, яка протікає безсимптомно і тому діагностується найчастіше вже під час появи ускладнень. Ця патологія не становить загрози для життя, але вона може стати причиною ускладнень під час пологів або при зачатті дитини. Статистично ця проблема не є досить таки частою, адже діагностується не завжди. Тому не варто засмучуватися якщо Вам встановили цей діагноз, адже ніякої опастности він не представляє. Слід лише пам'ятати про єтом стані при плануванні вагітності.

[1]

Причини довгою шийки матки

Довга шийка матки як первинний діагноз є нечасто патологією, адже це частіше вторинна патологія.

Первинні причини такого стану у родили жінок - це вроджені анатомо-функціональні особливості будови репродуктивної системи. Часто довга шийка матки поєднується з іншими вродженими аномаліями матки, такими як дворога матка, подовжена матка і інші. Але також це може бути єдиним симптомом, коли довжина шийки матки більше норми. Такий стан вимагає корекції тільки в разі планування вагітності, якщо звичайно немає супутніх аномалій розвитку труб або матки, які перешкоджають вагітності.

Причини довгою шийки матки можуть бути різноманітні. Вищий ризик розвитку цього стану у жінок, які мають в анамнезі не самі пологи. Тоді збільшується еластичність шийки матки, і вона більш податлива до розтягування і зміни спаєчними процесами або при травмуванні.

Часті запальні захворювання внутрішніх статевих органів, такі як ендометрити, цервіцити, аднексити можуть сприяти розвитку аномалій структури і довжини шийки матки. Це відбувається через розвиток спаєчних процесів після місцевих запальних реакцій і відкладення ниток фібрину, що в подальшому тягне за собою утворення щільних спайок.

Також причиною довгої шийки матки можуть бути травми під час пологів, які лікують оперативно. Шви, накладені на матку, шийку або вагіну, можуть сприяти не тільки зміни розмірів шийки матки, але і форми і структури матки. Це часто може бути перешкодою подальшому процесу імплантації зародка і розвитку вагітності, а також самого процесу проходження сперматозоїдів.  

Також причинами подовження шийки матки може бути часті оперативні втручання, тобто часті аборти можуть змінювати структуру шийки матки. Якщо проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки, то це також може служити етіологічним фактором такого стану. Що стосується оперативних втручань, то такі операції, як конизация шийки матки може стати прямою причиною розвитку ускладнень, у вигляді довгої шийки матки, саме через локалізації даного втручання. Тобто висічення частини епітелію шийки матки призводить до звуження каналу і компенсаторного його зміни.

Це основні причини, які можуть призводити до подовження шийки матки. Але слід пам'ятати, що будь-яке захворювання жіночої репродуктивної системи несе потенційну загрозу репродуктивної функції.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Патогенез

Патогенез розвитку довгою шийки матки зумовлений низкою первинних змін, таких як, наприклад розвиток спайок. Це сприяє зміні епітелію і посилення проліферативних процесів, під дією яких збільшується кількість клітин і з'являється основа для зміни структури шийки матки. Велика кількість клітин сприяє подовженню шийки матки з одного боку, а нитки фібрину можуть розтягувати або навпаки зменшувати порожнину цервікального каналу з іншого боку, і змінювати форму шийки матки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Симптоми довгою шийки матки

Найчастіше це захворювання протікає безсимптомно, що сильно ускладнює своєчасну діагностику і лікування. Це пов'язано з тим, що немає ніяких ознак до самої появи серйозних ускладнень.

Іноді у раніше не народжували першими ознаками захворювання може бути діаспорян - порушення нормального процесу статевого акту, при якому жінка не отримує задоволення і знижується статевий потяг. Це може бути єдиним симптомом і часто на нього ніхто не звертає уваги, оскільки жінки не звикли скаржитися на такий стан. Це відбувається через те, що подовжена шийка матки не має достатню кількість рецепторів і може погано відбуватися кровопостачання, що і порушує нормальний статевий акт. Хворобливих відчуттів при цьому немає, оскільки внутрішню будову не змінено і ніяких перешкод немає.

Найчастіше довга шийка матки, як такої діагноз виставляється при вагітності, оскільки це поняття може ускладнювати як сам процес запліднення, так і пологи. Даний діагноз може вперше бути встановлений у жінки, яка лікується від безпліддя. Тобто, довга шийка матки може призводити до складнощів зачаття, оскільки сперматозоїд не може досягти маткової труби для нормального процесу запліднення. Також в подовженому цервікальному каналі може утворюватися щільна слизова пробка, яка має кисле середовище, що також перешкоджає проходженню сперматозоїда.

Симптоми довгою шийки матки можуть маніфестувати вперше при вагітності або вже під час пологів. При вагітності може порушуватися нормальна прикріплення плаценти, оскільки порушується анатомічна будова маточного зіва і плацента може мати центральне, бокове або низьке прикріплення. Під час пологів також може виникати ряд ускладнень. Одним з проявів можуть бути затяжні пологи, які тривають більше 12-14 годин у первісток і більш 9-12 годин у повторнородящих. Це відбувається через те, що подовжена шийка матки перед пологами не підготовлена і повільно відкривається. Довга і тверда шийка матки не розгладжується, що призводить до неготовності пологових шляхів. Тому перейми тривають довго, призводять до стомлення і виснаження жінки і такий стан може призвести до вторинної слабкості родової діяльності, що вимагає вже активної тактики у вигляді стимуляції вагітності.

Також можуть бути перешкоди нормальному проходженню дитини через родові шляхи, оскільки подовжена шийка матки недостатньо розширена і головка дитини або передлежачої частина може довго перебувати в одній площині, що підвищує ризик розвитку гіпоксії і може потребувати додаткових методах - накладення акушерських щипців.

Інші симптоми турбують рідко, оскільки даний стан не має ніяких особливостей. Основні симптоми пов'язані з вагітністю і пологами.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення довгою шийки матки розвиваються головним чином під час вагітності. Це пов'язано безпосередньо з самим процесом проходження дитини через родові шляхи. До таких ускладнень відноситься слабкість родової діяльності, переношування вагітності, післяпологові кровотечі, гіпоксія плода. Також може утворюватися в судженого цервікальному каналі щільна слизова пробка, яка не відходить і затримує початок родової діяльності. Ці ускладнення виникають внаслідок порушення нормального відкриття і згладжування шийки матки, яка подовжена.

Також важливим наслідком може стати безпліддя, яке виникає через елементарну механічної перешкоди руху сперматозоїдів.

[15], [16], [17], [18]

Діагностика довгою шийки матки

Безсимптомний перебіг захворювання ускладнює своєчасну діагностику. Скарги у таких пацієнток відсутні, і при огляді особливих змін не визначається. Тому вагітність повинна бути запланована з ретельним обстеженням майбутньої мами.

При огляді жінок з такою патологією особливих змін немає: прибімануального вагинальном обстеженні ніяких скарг і симптомів не визначається. Огляд в дзеркалах також малоінформативне через те, що видно тільки саму шийку, яка не змінена. Таким чином, використовуючи прості методи спеціального гінекологічного огляду, даний діагноз встановити не можна.

Аналізи не дозволяють запідозрити цю патологію, оскільки загальноклінічні лабораторні дослідження - загальний аналіз крові, сечі - в нормі. Відсутність змін у загальному аналізі крові дозволяє тільки виключити запальні захворювання. Спеціальні лабораторні дослідження - мазок цервікального каналу на флору і на дисплазію - також не змінені при відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика є «золотим стандартом» в постановці діагнозу. Кольпоскопія дозволяє збільшити зображення шийки матки з дослідженням структури епітелію цервікального каналу. Це може допомогти для проведення диференціальної діагностики, оскільки виключає ерозії, поліпи, дисплазію і інші захворювання.

Єдиним методом, здатним підтвердити діагноз, є ультразвукове дослідження. Цей метод дозволяє не тільки встановити точний діагноз, але і провести диференціальну діагностику.

Ультразвукова діагностика є обов'язковим методом дослідження для вагітних жінок і проводиться не менше трьох разів за вагітність в якості скринінгового методу виявлення основних патологій, як матері, так і дитини. Уже при першому УЗД, яке проводиться на 11-13 тижні вагітності, крім основних показників проводять також вимірювання параметрів шийки матки - цервікометрію. При цьому, нормальні показники довжини шийки матки не повинні бути менше 35 міліметрів, але і не повинні перевищувати 45 міліметрів. У разі збільшення останнього показника, говорять про довгою шийці матки. Але це не є остаточним діагнозом, оскільки до кінця терміну вагітності шийка поступово згладжується і зменшується, тому слід дивитися на ці показники в динаміці. Третє УЗД проводиться після 30 тижня вагітності, коли вже показник довжини шийки матки, повинен зменшитися. Так, на 34-36 тижні довжина шийки матки повинна становити відповідно 34-36 міліметрів. Якщо цей показник як і раніше більше навіть 40 міліметрів, то тоді тільки можна говорити про довгу шийці матки. Це враховується в подальшому при веденні пологів.

Таким чином, проведення цервікометріі дозволяє встановити даний діагноз і надалі орієнтуватися в веденні вагітності та пологів.

[19]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику довгою шийки матки можна проводити з іншими патологіями вже безпосередньо під час пологів, у разі якщо раніше цей стан не було діагностовано. Тоді з'являється слабкість родової діяльності і необхідно проводити діагностику з гормональними порушеннями або іншими аномаліями родової діяльності.

Також довгу шийку матки необхідно диференціювати з іншими станами, які можуть стати причиною безпліддя. Це інфекційні захворювання статевих органів, які виключаються при дослідженні вагінального мазка, а також аномалії розвитку і структури маткових труб і матки.

Точно встановити діагноз і провести диференціальну діагностику дозволяє ультразвукове дослідження.

Лікування довгою шийки матки

Лікування довгою шийки матки в період між пологами або у жінок нерепродуктивного віку не потрібно, так як цей стан не є небезпечним. У разі безпліддя, підготовки до вагітності або під час вагітності необхідно застосовувати заходи, оскільки можуть виникати ускладнення.

Лікування довгою шийки матки перед пологами включає комплексну дію масажу для поліпшення відтоку крові і лімфи, фізичних вправ для зміцнення м'язів таза і промежини в якості координованого дії цих м'язів при пологах, а також медикаментозних методів.

Медикаментозні засоби застосовують не широко, оскільки вони шкідливі під час вагітності і надмірне розслаблення шийки матки може призвести до передчасних пологів або передчасного або раннього відходження навколоплідних вод. Тому, при довгій шийці матки і при порушенні нормального відкриття маточного зіва проводять стимуляцію пологової діяльності. Це можна здійснювати за допомогою механічних методів - катетером Фоллея або за допомогою амниотомии або ручної відшарування плаценти на невеликому протязі. Також можна проводити стимуляцію пологової діяльності шляхом застосування ламінарій. Ламінарії - морські водорості, з яких роблять спеціальні палички, які в вагіні збільшуються в розмірах в 5-6 разів і стимулюють відкриття і згладжування шийки матки. Також широко використовують простагландини Е 2 - мізопростол. Даний препарат під назвою «Міролют» випускається у формі таблеток по 4 таблетки в пачці в дозі 200 мкг діючої речовини, і застосовується ректально відразу 4 таблетки. Цей метод стимуляції пологів при довгій шийці матки має широке використання, так як доступний і ефективний. Можна використовувати простагландини в формі вагінальних свічок або мазей. Такі методи стимуляції можливі тільки в разі відсутності рубців на матці.

Оперативне лікування довгою шийки матки не має широкого поширення, оскільки не є серйозним діагнозом і не має ефективних хірургічних прийомів, які дозволяли б виправити такий стан. Просто необхідно знати про таке захворювання і попереджати можливі ускладнення під час пологів.

Народне лікування довгою шийки матки

Народні методи лікування довгою шийки матки превалюють, оскільки вони не мають шкоди при вагітності. Використовують як методи лікування травами, так і народні методики.

Народний метод лікування довгою шийки матки - це способи, які перед вагітністю допомагають розм'якшити шийку матки і відкрити її до певного рівня. До них відноситься використання великого м'яча для Фітболл - вправи на ньому допомагають збільшити вироблення власних простагландинів, які зменшують довгу шийку матки. Також допомагає розслабити шийку матки заняття сексом.

Серед інших народних методів лікування основні це:

• Лікування медом - одну столову ложку меду необхідно розвести в літрі перевареної води і проводити спринцювання двічі на день. Такий курс необхідно пройти протягом 7-10 днів. Мед має виражену розслабляючу дію на міометрій матки, а також має бактеріостатичний та імуномодулюючі ефект.
• Використання чистотілу - столову ложку сушених листя чистотілу необхідно залити склянкою кип'яченої води і проварити ще протягом п'яти хвилин, після цього дати охолонути і процідити. Такий відвар необхідно пити по півсклянки тричі на день близько тижня.
• Кропива имееет цілющі властивості і разом з тим сприяє розм'якшенню твердої шийки матки. Для лікування використовують сік із стебел кропиви, свіжовичавлений, яким просочують тампон і вставляють у піхву на 2 години ввечері не менше, ніж п'ять днів.
• Масло обліпихи також крім розслабляючого ефекту має протизапальну дію. Масло обліпихи, яке можна придбати в аптеці, умочують тампон і вводять в піхву на 2 години, що краще робити перед сном. Курс становить не менше десяти процедур.
• Рекомендують заспокійливий і зміцнює чай-відвар з трав, який має гістеротропное дію. Для цього листя малини, суниці і глоду наполягають в кип'яченій воді і ще проварюють п'ять-десять хвилин, після чого чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.

Такі народні методи лікування необхідно застосовувати поза вагітності, оскільки вони можуть викликати надмірне розширення шийки матки, тому під час вагітності необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гомеопатичні методи лікування також мають досить поширене використання.

Найвідоміший гомеопатичний препарат, який має ефективну дію - Каулофіллум - екстракт рослини, який випускається у формі гомеопатичних гранул. Під час вагітності за два тижні до пологів його застосовують з профілактичною метою при довгій шийці матки по 3 гранули два рази на день. Уже під час пологів при дискоординації або слабкості родової діяльності препарат застосовують по 3 капсули кожні півгодини.

Ще один препарат, який застосовується в даному випадку - Пульсатілла. Він крім вираженого миотропного дії має ще і розслабляючу і болезаспокійливу дію. Такий ефект сприяють нормалізації тонусу матки і нормальній динаміці розкриття шийки матки. Препарат випускається в гомеопатичних гранулах і використовується в тому ж дозуванні і за тим же принципом.

Препарат Арніка - має таку ж дію, але крім болезаспокійливого і гістеротропного дії виявляється його додаткова функція - це попередження післяпологових кровотеч. Ці три основні гомеопатичні препарату застосовуються як способи лікування довгою шийки матки не тільки перед пологами, а й під час виникнення проблем вже в самих пологах.

Це основні методи лікування даної патології та їх своєчасне використання дозволяє уникнути ускладнень.

[20], [21], [22]

Профілактика

Профілактика такого стану неспецифічна і включає всі методи профілактики будь-яких інших захворювань жіночих статевих органів: правильна статеве життя, уникнути абортів, травм, своєчасне лікування урогенітальних інфекцій, використання бар'єрних методів контрацепції, а також правильний спосіб життя і харчування. Ці методи зміцнюють весь організм жінки і перешкоджають будь-яких порушень нормального циклу і репродуктивної функції.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Прогноз

Прогноз даної патології сприятливий, як для життя, так і для нормальної репродуктивної функції, оскільки на сьогоднішній день існує багато методів корекції цього стану, як медикаментозних, так і народних.

Довга шийка матки - найчастіша патологія, яка діагностується найчастіше під час вагітності при проведенні ультразвукового дослідження. Результати цервікометріі в динаміці дозволяють встановити цей діагноз і займатися профілактикою ускладнення під час пологів. Але не слід засмучуватися у разі встановлення даного діагнозу, оскільки цей стан має багато методів корекції і не призводить до значних ускладнень. Необхідно пам'ятати про цей стан і в разі появи ускладнень з зачаттям дитини, також необхідно враховувати і цей факт. Тому, слід дбайливо ставиться до свого здоров'я, і здоров'ю майбутніх дітей, шляхом збереження свого здоров'я заздалегідь.

[29], [30], [31],