Диспарунія

Диспареуния - болі при введенні статевого члена в піхву або протягом статевого акту; біль може зустрічатися в момент проникнення (при вході в піхву), при більш глибокому введенні, при рухах статевого члена або після статевого контакту.

Хвора може сама не сказати про проблему, тому запитайте її про відчуття під час статевих зносин. Ставлення пацієнтки до гінекологічного огляду може сказати Вам так само багато, як і сам огляд. Попросіть її показати, де відчувається біль. Якщо є істинний вагинизм, не наполягайте на огляді і обмежтеся консультацією і психотерапією.

Диспареуния може бути поверхневої (навколо входу в піхві). Причиною часто служить інфекція, тому при огляді зверніть увагу на виразки і виділення. Відзначається чи сухість піхви? Якщо так, чи не є причиною естрогенная недостатність або недолік сексуальної стимуляції? Чи не вироблялося чи хворий недавно ушивання промежини після пологів? Шов або рубець можуть бути причиною чітко локалізованої болю усувається видаленням рубця і місцевим введенням анальгетиків? Якщо в результаті операції вхід у піхву став занадто вузьким необхідна повторна операція.

Глибока діаспорян відчувається всередині. Вона обумовлена ендометріозом і септичним процесом в області таза; якщо можливо спробуйте впливати на причину. Якщо яєчники розташовані в рекговагінальном кишені або була проведена гістеректомія, яєчники можуть травмуватися під час поштовхів при статевих зносинах, запропонуйте випробувати іншу позицію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини діспареуніі

Гіпертонус тазових м'язів і їх висока ригідність характерні для всіх типів хронічної діспареуніі. Найхарактернішою причиною поверхневої діспареуніі є вестибуль. Вестібуліта (запалення вульви) є найбільш частою формою синдрому хронічної тазової болі, при цьому надходять імпульси в нервову систему від периферичних рецепторів і кори головного мозку ремодуліруются з невідомих причин. В результаті цієї сенсибілізації пацієнтка сприймає цей стимул не як звичайний контакт, а як значну біль (аллодінія). У багатьох жінок є супутні сечостатеві розлади (наприклад, вульвовагінальні кандидози, гипероксалурия), але причинний роль цих порушень бездоказова. Деякі жінки мають також інші больові розлади (наприклад, синдром подразнення товстої кишки. Поява болю при вестибулите відзначається відразу при введенні статевого члена в піхву, при русі і при еякуляції у чоловіків. При вестібуліта можуть з'являтися печіння і дизуричні розлади після статевого контакту. При вагінізмі з'являється біль при введенні статевого члена в піхву, але біль припиняється при зупинці рухів статевого члена і знову відновлюється; біль може зберігатися при вагінізмі, коли руху поло ого члена припиняються; біль може зникнути під час статевих стосунках, незважаючи на триваючі руху статевого члена.

Іншими причинами поверхневої діспареуніі є атрофічний вагініт, ураження вульви або розлади (наприклад, склерозуючий лишай, дистрофії вульви), вроджені вади розвитку, фіброз після променевої терапії, постопераційні звуження передодня піхви і розрив задньої спайки статевих губ.

Причинами глибокої діспареуніі є гіпертонус тазових м'язів і маткові або яєчникові розлади (наприклад, фіброзні пухлини, ендометріоз). Розміри і глибина введення статевого члена впливають на появу і серйозність симптомів. Пошкодження статевих сенсорних або вегетативних пучків нервових волокон, а також застосування селективних інгібіторів серотоніну може призвести до придбаного порушення оргазму.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика діспареуніі

Для діагностики поверхневої діспареуніі проводять огляд всієї вульви, включаючи шкіру, складки між малими та великими статевими губами (місця, характерні для появи тріщин, типових для хронічного кандидозу), капюшон клітора, отвір уретри, дівочу пліву, відкриті протоки великих залоз передодня піхви (при атрофії, ознаках запалення і уражень шкіри, типових для склеро-зірующего позбавляючи). Вестібуліт може бути діагностований при використанні ватного тампона для виявлення аллодинии (хворобливості при доторканні); зачіпаються неболючі зовнішні зони при переміщенні ватного тампона в більш типові болючі місця (до отвору дівочої пліви, до отвору уретри). Гіпертонус м'язів таза може бути запідозрений при появі болю під час статевого контакту; може бути діагностований при пальпації глибоких м'язів, що піднімають задній прохід, особливо навколо сідничних остей. При пальпації уретри і сечового міхура можна виявити патологічну хворобливість.

Діагностика глибокої діспареуніі вимагає ретельного бимануального огляду для виявлення болю при русі шийки матки, матки і при пальпації придатків. Характерно поява болю при виявленні вузликів в матково-ректальному просторі і у вагінальних склепіннях. Рекомендується проводити ректальний огляд для пальпації ректо-вагінальної перегородки, задньої поверхні матки і придатків.

[17], [18], [19], [20]

Лікування діспареуніі

Лікування призначають при наявності специфічних причин (наприклад, ендометріоз, склерозуючий лишай, дистрофія вульви, вагінальні інфекції, вроджені вади розвитку статевих органів, постлучевая фібрози - см. Розділи Керівництва). Оптимальне лікування вестібуліта з'ясовано; в даний час використовується багато підходів, але поки ще існують невизначені підтипи порушень, які вимагають різних методів лікування. Зазвичай використовують системні препарати (наприклад, трициклічні антидепресанти, протисудомні засоби) або місцеві препарати (наприклад, 2% хромоглікат або 2-5% лідокаїн на основі крему глаксал), щоб перервати хронічний цикл болю. Хромоглікат стабілізує мембрани лейкоцитів, включаючи гладкі клітини, перериваючи неврогенний запалення, яке лежить в основі вестібуліта. Хромоглікат або лідокаїн слід наносити на область аллодинии шприцом на 1 мл без голки. Рекомендується проводити цю маніпуляцію під контролем лікаря і з використанням дзеркал (по крайней мере, спочатку). Деяким пацієнткам з вестібуліта можуть допомогти психотерапія і сексуальна терапія.

Місцеві естрогени рекомендують пацієнткам з атрофічними вагінітами і з розривами задньої спайки статевих губ. Жінки з гіпертонусом тазових м'язів можуть покращити свій стан шляхом гімнастики для зміцнення м'язів тазового дна, можливо, з біологічної зворотним зв'язком, щоб привести тазові м'язи до розслабленню.

Після лікування від специфічних причин сексуальні пари повинні розвивати задовольняють форми непроникаючої сексу і лікуватися від порушень сексуального бажання (інтересу) і сексуального збудження.