Диспареунія

Диспареунія - біль під час введення пеніса в піхву або під час статевого акту; біль може виникати в момент проникнення (біля входу в піхву), під час глибшого введення, під час рухів пеніса або після статевого акту.

Пацієнтка може сама не згадувати про проблему, тому запитайте її про відчуття під час статевого акту. Ставлення пацієнтки до гінекологічного огляду може розповісти вам стільки ж, скільки й сам огляд. Попросіть її показати, де відчувається біль. Якщо є справжній вагінізм, не наполягайте на огляді та обмежтеся консультацією та психотерапією.

Диспареунія може бути поверхневою (навколо вагінального отвору). Причиною часто є інфекція, тому під час огляду зверніть увагу на виразки та виділення. Чи є вагінальна сухість? Якщо так, то чи може причиною бути дефіцит естрогену або відсутність сексуальної стимуляції? Чи нещодавно пацієнтці накладали шви на промежину після пологів? Шов або рубець можуть бути причиною локалізованого болю, який можна полегшити видаленням рубця та місцевим введенням знеболювальних засобів? Якщо вагінальний отвір став занадто вузьким в результаті операції, необхідна повторна операція.

Глибока диспареунія відчувається внутрішньо. Вона спричинена ендометріозом та септичним процесом у ділянці малого тазу; якщо можливо, спробуйте вплинути на причину. Якщо яєчники розташовані в ректовагінальній кишені або була проведена гістеректомія, яєчники можуть бути травмовані під час поштовхів під час статевого акту, запропонуйте спробувати іншу позу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини диспареунії

Гіпертонус тазових м'язів та висока ригідність характерні для всіх типів хронічної диспареунії. Найпоширенішою причиною поверхневої диспареунії є вестибуліт. Вестибуліт (запалення вульви) є найпоширенішою формою синдрому хронічного тазового болю, при якому вхідні імпульси до нервової системи від периферичних рецепторів та кори головного мозку ремодулюються з невідомих причин. В результаті цієї сенсибілізації пацієнтка сприймає цей подразник не як нормальний контакт, а як значний біль (алодинія). Багато жінок мають супутні сечостатеві розлади (наприклад, вульвовагінальний кандидоз, гіпероксалурія), але етіологічна роль цих розладів не доведена. Деякі жінки також мають інші больові розлади (наприклад, синдром подразненого кишечника). Поява болю при вестибуліті відзначається одразу після введення статевого члена в піхву, під час руху та під час еякуляції у чоловіків. При вестибуліті печіння та дизуричні розлади можуть з'являтися після статевого акту. При вагінізмі біль з'являється при введенні пеніса в піхву, але біль припиняється, коли рухи пеніса припиняються, і знову відновлюється; біль може зберігатися при вагінізмі, коли рухи пеніса припиняються; біль може зникнути під час статевого акту, незважаючи на продовження рухів пеніса.

Інші причини поверхневої диспареунії включають атрофічний вагініт, ураження або захворювання вульви (наприклад, склерозуючий лишай, дистрофії вульви), вроджені вади розвитку, фіброз після променевої терапії, післяопераційний стеноз передодня піхви та розрив задньої спайки статевих губ.

Причини глибокої диспареунії включають гіпертонус м'язів тазу та захворювання матки або яєчників (наприклад, фіброміоми, ендометріоз). Розмір і глибина введення пеніса впливають на виникнення та тяжкість симптомів. Пошкодження сенсорних або вегетативних нервових пучків статевих органів, а також використання селективних інгібіторів серотоніну можуть призвести до набутої оргазмічної дисфункції.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика диспареунії

Для діагностики поверхневої диспареунії проводиться огляд усієї вульви, включаючи шкіру, складки між малими та великими статевими губами (ділянки, характерні для появи тріщин, типових для хронічного кандидозу), капюшон клітора, отвір уретри, дівоча пліва, відкриті протоки великих залоз передодня піхви (у разі атрофії, ознак запалення та уражень шкіри, типових для склерозуючого лишаю). Вестибуліт можна діагностувати за допомогою ватного тампона для виявлення алодинії (біль при дотику); на неболючі зовнішні зони впливають, переміщаючи ватний тампон до більш типових болючих ділянок (до отвору дівочої пліви, до отвору уретри). Гіпертонус м'язів таза можна запідозрити, якщо виникає біль під час статевого акту; можна діагностувати, пальпуючи глибокі м'язи, що піднімають анус, особливо навколо сідничних остьок. Патологічний біль можна виявити, пальпуючи уретру та сечовий міхур.

Діагностика глибокої диспареунії вимагає ретельного бімануального обстеження для виявлення болю під час рухів шийки матки, матки та пальпації придатків. Біль характерно відчувається при виявленні вузликів у матково-ректальному просторі та у склепіннях піхви. Рекомендується ректальне дослідження для пальпації прямокишково-піхвової перегородки, задньої поверхні матки та придатків.

[ 12 ], [ 13 ]

Лікування диспареунії

Лікування показано при певних причинах (наприклад, ендометріоз, склероз лишаю, дистрофія вульви, вагінальні інфекції, вроджені вади розвитку статевих органів, променевий фіброз - див. відповідні розділи Керівництва). Оптимальне лікування вестибуліту неясне; наразі використовується багато підходів, але досі існують невизначені підтипи розладу, які потребують різних методів лікування. Для переривання циклу хронічного болю зазвичай використовуються системні препарати (наприклад, трициклічні антидепресанти, протисудомні препарати) або місцеві засоби (наприклад, 2% кромоглікат або 2-5% лідокаїн у кремі Glaxal). Хромоглікат стабілізує мембрани лейкоцитів, включаючи тучні клітини, перериваючи нейрогенне запалення, що лежить в основі вестибуліту. Хромоглікат або лідокаїн слід наносити на ділянку алодинії за допомогою шприца об'ємом 1 мл без голки. Рекомендується проводити цю маніпуляцію під наглядом лікаря та з використанням дзеркал (принаймні спочатку). Деяким пацієнтам з вестибулітом може бути корисна психотерапія та сексуальна терапія.

Пацієнткам з атрофічним вагінітом та розривами задньої спайки рекомендуються місцеві естрогени. Жінки з гіпертонусом м’язів таза можуть покращити свій стан, виконуючи вправи для зміцнення м’язів тазового дна, можливо, з біологічним зворотним зв’язком для розслаблення м’язів таза.

Після лікування конкретних причин, сексуальні пари повинні розвивати задовільні форми непроникного сексу та лікуватися від розладів сексуального бажання (інтересу) та сексуального збудження.