Анафілактичний шок

Анафілактичний шок – це гостро розвивається процес. Він становить велику загрозу для життя людини та може призвести до смерті. Багато що залежить від ступеня алергічної атаки та розладів, які вона спровокувала. Більш детальна інформація про всі симптоми, причини та лікування буде описана нижче.

Код МКХ-10

Анафілактичний шок класифікується в групі T78-T80. Це включає як первинні коди для ідентифікації, так і коди, спричинені невстановленою причиною. При множинному кодуванні ця категорія може використовуватися як додатковий код для ідентифікації наслідків станів, класифікованих в інших групах.

• T78.0 Анафілактичний шок, спричинений патологічною реакцією на їжу.
• T78.1 Інші прояви патологічної реакції на їжу.
• T78.2 Анафілактичний шок, неуточнений.
• T78.3 Ангіоедем

Гігантська кропив'янка, набряк Квінке. Виключено: кропив'янка (D50.-). сироватка (T80.6).

• T78.4 Алергія, неуточнена

Алергічна реакція NEC Гіперчутливість NEC Ідіосинкразія NEC Виключає: алергічну реакцію NEC на лікарський засіб (NEC) належним чином призначений та правильно введений. T78.8 Інші побічні реакції, не класифіковані в інших рубриках.

• T78.9 Неуточнена побічна реакція.

Виключає: побічну реакцію, спричинену хірургічним або медичним втручанням БДВ (T88.9).

Статистика

На щастя, ситуації, коли розвивається анафілактичний шок, трапляються не дуже часто. За статистикою, реакція на прийом певних ліків розвивається лише в однієї людини з 2700 госпіталізованих. Це дуже невелика цифра. Летальні випадки трапляються не дуже часто. Зазвичай рівень смертності становить 1-2 випадки на мільйон. Ця статистика актуальна для укусів комах.

Статистика щодо цієї патології значно різниться в різних країнах. Що стосується Росії, то проблема виникає не більше ніж у однієї людини з 70 тисяч на рік. В основному, це реакція на укус комахи, це найпоширеніша причина її появи. У Канаді цей показник нижчий, 4 випадки на 10 мільйонів, у Німеччині 79 випадків на 100 тисяч (високий показник). У США проблема дуже поширена. Так, у 2003 році патологія торкнулася 1500 тисяч людей на рік.

Причини анафілактичного шоку

Основна причина – проникнення отрути в організм, це може статися через укус змії або комахи. В останні роки проблема почала проявлятися на тлі прийому ліків. До цього можуть призвести пеніцилін, вітамін В1, стрептоміцин. Подібний ефект викликають анальгін, новокаїн, імунні сироватки.

• Отрути. Укуси клопів, ос та бджіл можуть викликати патологію. Це викликає анафілактичний шок у людей, які особливо до нього схильні.
• Ліки. Вищезазначені ліки можуть викликати шок. Щоб полегшити стан людини, варто ввести Преднізолон та Адреналін. Вони можуть зняти алергічні реакції та набряк.
• Їжа. Більшість продуктів можуть спричинити проблему. Достатньо просто з'їсти алерген. Це в основному молоко, яйця, арахіс, горіхи та насіння кукурудзи.
• Фактори ризику. Люди, які страждають на астму, екзему, алергічний риніт, більш схильні до розвитку шоку. Алергічна реакція може розвинутися на латекс, контрастні речовини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патофізіологія

Ключовим моментом анафілактичного шоку є різке падіння артеріального тиску. Як і будь-яка алергічна реакція, ця патологія починається з реакції алерген-антитіло. Точного визначення, чому виникає захворювання, немає. Це поширена алергічна реакція, яка може виникнути на що завгодно.

Правда, доведено, що коли алерген потрапляє в організм, починається його активна реакція з антитілами. Це запускає цілу серію каскадних дій. В результаті розширюються капіляри та артеріовенозні шунти.

Через цей негативний вплив більша частина крові починає переміщатися з магістральних судин до периферії. В результаті відбувається критичне зниження артеріального тиску. Ця дія відбувається настільки швидко, що центр кровообігу просто не встигає швидко зреагувати на цей процес. В результаті мозок не отримує достатньо крові, і людина втрачає свідомість. Правда, цей захід є крайнім, як правило, він призводить до летального результату. Не у всіх випадках, але половина з них точно закінчується несприятливо.

Симптоми анафілактичного шоку

Клінічна картина захворювання «славиться» своєю швидкістю. Так, симптоми розвиваються протягом кількох секунд після контакту з алергеном. Спочатку відбувається пригнічення свідомості, після чого різко падає артеріальний тиск. Людину мучать судоми, виникає мимовільне сечовипускання.

Багато пацієнтів починають відчувати різкий приплив жару та гіперемію шкіри ще до появи основних симптомів. Крім того, гнітючий страх смерті, з'являються головні болі та біль за грудиною. Потім тиск падає, а пульс стає ниткоподібним.

Існують й інші варіанти розвитку анафілактичного шоку. Так, можливі ураження шкіри. Людина відчуває наростаючий свербіж, що характерно для набряку Квінке. Після цього розвивається сильний головний біль і нудота. Потім виникають судоми, що супроводжуються мимовільним сечовипусканням і дефекацією. Далі людина втрачає свідомість.

Уражаються органи дихання, людина чує задуху, спричинену набряком слизової оболонки. З боку серця спостерігається гострий міокардит або інфаркт міокарда. Діагноз ставиться на основі клінічних проявів.

Провісники анафілактичного шоку

Після взаємодії з алергеном розвивається стадія-провісник. Вона характеризується появою відчуття наближення смерті. Людину починає турбувати дискомфорт, страх і тривога. Вона не може описати свій стан. Адже це справді дивно.

Після чого починає з'являтися шум у вухах. Можливе різке зниження зору, що приносить багато дискомфорту. Людина перебуває в переднепритомному стані. Потім розвивається біль у попереку, починають німіти пальці рук і ніг. Всі ці симптоми свідчать про те, що у людини розвивається анафілактичний шок. Він також характеризується розвитком кропив'янки, набряку Квінке та сильного свербіння.

Важливо розуміти, що справи кепські, і необхідно надати людині екстрену допомогу. Якщо з'являються симптоми, варто звернутися до медичного закладу. Без спеціальної підготовки та використання необхідних препаратів допомогти людині неможливо.

[ 6 ], [ 7 ]

Анафілактичний шок, викликаний лікарськими засобами

Анафілактичний шок, викликаний лікарськими засобами, – це гостра алергічна реакція, яка виникає миттєво. Все це відбувається на тлі прийому ліків. Вони видавлюють медіатори та призводять до порушення діяльності важливих органів і систем. Що може призвести до летального результату.

Проблема виникає через наявність в анамнезі лікарської алергії. Вона може розвинутися на тлі тривалого вживання ліків, особливо якщо вони характеризуються багаторазовим застосуванням. Депо-препарати, поліпрагмазія та підвищена сенсибілізуюча активність препарату можуть призвести до шоку. Ризик становить професійний контакт з ліками, наявність алергічного захворювання в анамнезі та наявність дерматомікозу.

Ця патологія не дуже поширена. В основному вона виникає через самолікування, без консультації з лікарем, або вживання ліків, які можуть викликати алергію.

[ 8 ], [ 9 ]

Анафілактичний шок у вагітних жінок

Це явище з часом починає набирати обертів. Сама вагітність робить жінку вразливою до багатьох факторів, зокрема алергічних реакцій. Часто цей стан спричинений прийомом певних ліків.

Клінічна картина проявів зовсім не відрізняється від симптомів анафілактичного шоку у інших людей. Однак таке явище у вагітних жінок може призвести до мимовільного викидня або початку передчасних пологів. Цей процес може призвести до передчасного відшарування плаценти, що тягне за собою загибель плода. Не виключається розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Він є причиною смертельної маткової кровотечі.

Реакція, що виникає разом із втратою свідомості, особливо важка. Жінка може просто померти протягом 30 хвилин. Іноді цей «процес» розтягується на 2 дні або навіть 12 днів. Він тягне за собою збої у функціонуванні життєво важливих органів і систем.

Лікування в цьому випадку надзвичайно складне. Адже алергеном є сам плід. Якщо стан жінки важкий, рекомендується перервати вагітність. Загалом, вагітній дівчині слід приймати ліки з обережністю, щоб не спровокувати таку реакцію організму.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Анафілактичний шок у новонароджених

Анафілактичний шок – це алергічна реакція негайного характеру. Тобто стан погіршується одразу після контакту з алергеном. Це може статися через прийом ліків, а також використання рентгеноконтрастних речовин. Дуже рідко процес відбувається на тлі укусу комахи. Були випадки, коли «проблему» провокував холод. Найчастіше проблема виникає через негативний вплив антибіотиків. Зазвичай реакція виникає на пеніцилін. Якщо мати приймала такий препарат, а потім годувала дитину грудьми, реакція буде негайною.

Малюка починає турбувати почуття страху та тривоги. Дитина вередує, плаче. Обличчя синіє та блідне. Часто починається задишка, що супроводжується блювотою та висипом. У дитини підвищується артеріальний тиск, але зрозуміти це без його вимірювання неможливо. Після чого настає втрата свідомості, з'являються судоми. Природно, не виключений летальний результат.

Якщо стан супроводжується гострою дихальною недостатністю, дитина раптово слабшає, їй не вистачає повітря, її мучить болісний кашель. Шкіра блідне, іноді з'являється піна з рота та хрипи. У немовлят все проявляється дуже швидко. Слабкість, шум у вухах та рясне потовиділення – перші раптові ознаки. Шкіра блідне, тиск падає. Протягом кількох хвилин може розвинутися втрата свідомості, судоми та смерть. Тому важливо вчасно виявити проблему та розпочати невідкладну допомогу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Етапи

Існує чотири стадії розвитку шоку. Перша з них – кардіогенний варіант. Ця стадія є найпоширенішою. Вона характеризується симптомами серцево-судинної недостатності. Так, відзначається тахікардія, людина відчуває різке падіння тиску, ниткоподібний пульс. Спостерігається розлад зовнішнього дихання. Цей варіант не призводить до смерті.

• Астмоїдний (асфіксичний) варіант. Характеризується проявом бронхіолоспазму, все це призводить до розвитку гострої дихальної недостатності. Виникає задуха, пов'язана з набряком гортані.
• Церебральний варіант. Характеризується ураженням центральної нервової системи. Це відбувається внаслідок гострого набряку головного мозку. Можливі крововиливи та порушення функції мозку. Цей стан характеризується психомоторними порушеннями. Часто виникають втрата свідомості та тоніко-клонічні судоми.
• Абдомінальний варіант. Характеризується розвитком симптомів в результаті прийому антибіотиків. Це може бути Біцилін та Стрептоміцин. Летальний результат може настати через розвиток серцево-судинної недостатності, а також набряку мозку.

Форми

Існує кілька форм розвитку патології. Блискавична форма є найшвидшою, це зрозуміло з самої назви. Вона розвивається протягом 2 хвилин після потрапляння алергену в організм. Характеризується швидким розвитком симптомів, а також зупинкою серця. Ознаки дуже мізерні, спостерігається різка блідість, з'являються симптоми клінічної смерті. Іноді пацієнти просто не встигають описати свій стан.

• Важка форма. Розвивається протягом 5-10 хвилин після контакту з алергеном. Пацієнт починає скаржитися на гостру нестачу повітря. Його пригнічує різке відчуття жару, головний біль, розвивається больовий синдром в області серця. Дуже швидко розвивається серцева недостатність. Якщо вчасно не надати кваліфіковану допомогу, настає летальний результат.
• Середньоважка форма. Розвиток відбувається протягом 30 хвилин після потрапляння алергену в організм. Багато пацієнтів скаржаться на підвищення температури, почервоніння шкіри. Їх мучать головні болі, страх смерті та сильне збудження.
• Фульмінантна форма характеризується гострим початком і швидким прогресуванням. Артеріальний тиск падає дуже швидко, людина втрачає свідомість і страждає від наростаючої дихальної недостатності. Відмінною рисою форми є стійкість до інтенсивної протишокової терапії. Крім того, розвиток патології сильно прогресує, можливий коматозний стан. Смерть може настати вперше через лічені хвилини або години, в результаті ураження життєво важливих органів.

Існують варіанти блискавичного прогресування. Вони повністю залежать від клінічного синдрому. Це може бути гостра дихальна або судинна недостатність.

При шоці, що супроводжується гострою дихальною недостатністю, розвивається відчуття стиснення в грудях, людині не вистачає повітря, починається болісний кашель, задишка, головний біль. Можливий ангіоневротичний набряк обличчя та інших частин тіла. Якщо синдром прогресує, можливий летальний результат.

Алергічна реакція з гострою судинною недостатністю характеризується раптовим початком. Людина відчуває слабкість, з'являється шум у вухах, рясне потовиділення. Шкіра блідне, тиск падає, серце послаблюється. Через посилення симптомів може настати летальний результат.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Наслідки та ускладнення

Що стосується наслідків, то на них впливає тяжкість анафілактичного шоку, а також його тривалість. Вся небезпека полягає в тому, що процес може негативно позначитися на всьому організмі в цілому. Тобто призвести до відмови багатьох життєво важливих органів і систем.

Чим менше часу минуло між контактом з алергеном та розвитком шоку, тим важчі наслідки. Протягом деякого часу будь-які симптоми повністю відсутні. Однак повторний контакт може стати небезпечнішим за перший.

Часто проблема призводить до розвитку дуже небезпечних захворювань. До них належать неінфекційна жовтяниця, а також гломерулонефрит. Виникають серйозні порушення у функціонуванні вестибулярного апарату, центральної нервової системи. Наслідки дійсно обтяжливі. Тому, чим швидше людина отримає невідкладну допомогу, тим вищий шанс запобігти летальному результату та розвитку проблем з багатьма органами та системами.

Що стосується ускладнень, то їх слід поділити на два типи. Адже вони можуть виникати як після контакту з алергеном, так і під час рекомендованого лікування. Так, до ускладнень, спричинених контактом з алергеном, належать зупинка дихання, ДВЗ-синдром, брадикардія, що тягне за собою зупинку серця. Можливий розвиток ішемії головного мозку, ниркової недостатності, а також загальної гіпоксії та гіпоксемії.

Ускладнення після неправильної терапії також є обтяжливими. Вони можуть виникати майже у 14% усіх випадків. Це може бути пов'язано із застосуванням адреналіну. На цьому тлі виникає тахікардія різних типів, можливі аритмія та ішемія міокарда.

Під час лікування необхідно розуміти, що серцево-легенева реанімація може знадобитися будь-коли. Необхідно знати, як вона проводиться. Адже процес має здійснюватися відповідно до стандартних алгоритмів ALS/ACLS.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Діагностика анафілактичного шоку

Діагностику слід починати з опитування потерпілого. Природно, це робиться у випадках, коли прояв шоку не має блискавичної форми. Варто уточнити у пацієнта, чи були у нього раніше алергічні реакції, що їх викликало та як вони проявлялися. Необхідно з'ясувати інформацію щодо застосовуваних ліків. Це можуть бути глюкокортикоїди, антигістамінні препарати або адреналін. Саме вони можуть призвести до розвитку негативного процесу.

Після опитування пацієнта оглядають. Першим кроком є оцінка стану людини. Потім оглядають шкіру, іноді вона набуває синюватого відтінку або, навпаки, стає блідою. Далі оцінюють шкіру на наявність еритеми, набряку, висипу або кон'юнктивіту. Оглядають ротоглотку. Анафілактичний шок часто викликає набряк язика та м'якого піднебіння. Слід виміряти пульс потерпілого. Оцінюється прохідність дихальних шляхів, наявність задишки або апное. Обов'язково потрібно виміряти артеріальний тиск, якщо стан важкий, його взагалі не визначають. Крім того, необхідно уточнити наявність таких симптомів, як блювота, виділення з піхви (кривавого типу), мимовільне сечовипускання та/або дефекація.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Тести на анафілактичний шок

Цей процес характеризується дуже специфічним проявом, який може відрізнятися залежно від уражених органів і систем. Він характеризується різким зниженням тиску, розладом центральної нервової системи, спазмом гладкої мускулатури. Це далеко не повний перелік проявів.

При діагностиці анафілактичного шоку лабораторні дослідження взагалі не проводяться. Тому що вони не зможуть нічого з'ясувати. Однак купірування гострої реакції не завжди означає, що все закінчилося добре і процес відступив. У 2-3% випадків прояви починаються через деякий час. Причому це можуть бути не звичайні симптоми, а реальні ускладнення. Таким чином, людина може «захворіти» нефритом, ураженням нервової системи, алергічним міокардитом. Прояви імунних порушень мають багато схожих рис.

Таким чином, кількість Т-лімфоцитів значно зменшується, а в їх активності відбуваються зміни. Знижується рівень Т-супресорів. Що стосується імуноглобулінів, то вони різко зростають. Різко посилюється реакція бластної трансформації лімфоцитів. В організмі з'являються аутоантитіла.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Інструментальна діагностика

Слід зазначити, що діагностика процесу є клінічною. Інструментальних методів, які могли б підтвердити наявність цього процесу, не існує. Адже все одно все видно. Однак, незважаючи на це, все ж існують деякі методи дослідження, які проводяться разом з першою допомогою. До них належать ЕКГ, пульсоксиметрія та рентген грудної клітки, КТ та МРТ.

Отже, моніторинг ЕКГ проводиться у 3 відведеннях. Запис у 12 відведеннях показаний лише тим пацієнтам, у яких діагностовано специфічні порушення серцевого ритму, характерні для ішемії. Ця процедура не повинна перешкоджати наданню невідкладної допомоги. Необхідно враховувати той факт, що будь-які зміни на ЕКГ можуть бути викликані гіпоксемією або гіпоперфузією. Захворювання міокарда, спричинені застосуванням адреналіну, можуть спровокувати такий перебіг.

• Пульсоксиметрія. Якщо значення SpO2 низькі, то у людини гіпоксемія. Зазвичай, у разі анафілактичного шоку, цей процес передує зупинці серця. Процес може спостерігатися за двох умов. Так, при бронхіальній астмі або стенозуючому ларингіті. Тому все слід оцінювати комплексно.
• Загальна рентгенографія грудної клітки. Її проводять лише після стабілізації стану пацієнта та за наявності ознак патологій легень. Знімки бажано зробити негайно. КТ та МРТ є допоміжними методами. Їх проводять лише у випадках підозри на тромбоемболію легеневої артерії.

Диференціальна діагностика

Лабораторні дослідження не проводяться під час розвитку реакції. Адже діяти потрібно швидко, немає часу здавати аналізи та чекати на відповідь. Людині потрібна термінова допомога.

Підвищений рівень деяких ферментів у крові свідчить про те, що у людини розвинувся критичний стан. Так, зазвичай різко починає зростати гістамін, це відбувається буквально протягом 10 хвилин. Однак такий метод визначення не є загальнодоступним. Триптаза. Пікові значення спостерігаються протягом півтори години після початку самого процесу, вони зберігаються протягом 5 годин. У пацієнтів може спостерігатися підвищення як двох показників, так і одного.

Щоб визначити рівень цих ферментів, необхідно взяти зразок крові. Для цього береться 5-10 мл зразка. Варто зазначити, що збір аналізів слід проводити паралельно з наданням невідкладної допомоги! Повторний збір проводиться через 2 години після того, як почали проявлятися симптоми.

5-гідроксиіндолуксусная кислота. Служить для лабораторної диференціальної діагностики карциноїдного синдрому та вимірюється в добовій сечі. ЛГЕ не відіграє особливої ролі. Можливе лише підтвердження діагнозу.

Шкірні проби проводяться для визначення причини, яка могла спричинити процес. Це може бути алергічна реакція на їжу або ліки.

Крім того, проводяться тести на маркери IgE-незалежних реакцій, метанефрини, ванілілмигдалеву кислоту, рівень серотоніну в крові, а також тест-панель для визначення вазоінтестинальних поліпептидів.

Все вищезазначене – лише допоміжні дослідження. Наявність проблеми можна визначити навіть за допомогою візуального огляду пацієнта.

[ 45 ], [ 46 ]

Лікування анафілактичного шоку

Цей етап повністю залежить від етіології. Перш за все, необхідно припинити парентеральне введення ліків, на місце ін'єкції (трохи вище нього) накладається джгут на 25 хвилин. Через 10 хвилин його можна послабити, але не більше ніж на 2 хвилини. Це робиться, якщо проблема була викликана введенням препарату.

Якщо проблема виникла через укус комахи, жало слід негайно видалити за допомогою ін'єкційної голки. Видаляти його вручну або пінцетом не рекомендується. Це може призвести до видавлювання отрути з жала.

До місця ін'єкції слід прикласти лід або грілку з холодною водою приблизно на 15 хвилин. Після цього місце ін'єкції уколюється в 5-6 місцях, таким чином відбувається інфільтрація. Для цього використовується 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну з 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Проводиться протишокова терапія. Дихальні шляхи людини забезпечують прохідність. Пацієнта необхідно укласти, але опустити голову, щоб запобігти аспірації блювотних мас. Нижня щелепа повинна бути розведена; якщо є знімні зубні протези, їх необхідно видалити. Потім внутрішньом'язово в плече або стегно вводять 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. Його можна вводити через одяг. За необхідності процедуру повторюють протягом 5-20 хвилин, при цьому необхідно контролювати рівень тиску. Потім забезпечують доступ для внутрішньовенного введення. Людині вводять 0,9% розчин натрію хлориду. Для дорослої людини - не менше одного літра, а для дитини - 20 мл на кілограм ваги.

Протиалергійна терапія. Необхідно використовувати глюкокортикоїди. В основному використовується преднізолон. Його призначають у дозуванні 90-150 мг. Для дітей до одного року дозування становить 2-3 мг на кілограм ваги. У віці 1-14 років - 1-2 мг на кілограм маси тіла. Внутрішньовенно, струменево.

Симптоматична терапія. Для підвищення тиску дофамін вводять внутрішньовенно зі швидкістю 4-10 мкг/кг/хв. Якщо починає розвиватися брадикардія, то підшкірно вводять атропін у дозі 0,5 мг. За необхідності процедуру повторюють через 10 хвилин. При бронхоспазму слід інгаляційно ввести сальбуматол, бажано 2,5-5 мг. Якщо починає розвиватися ціаноз, слід провести кисневу терапію. Також необхідно контролювати функції дихання та завжди мати навичку швидкого реагування. Адже реанімаційні заходи можуть знадобитися в будь-який момент.

Профілактика

Передбачити розвиток цього стану практично неможливо. Адже проблема може виникнути будь-коли і без видимої причини. Тому використовувати препарати, що мають виражені антигенні властивості, потрібно з обережністю. Якщо у людини є реакція на пеніцилін, то призначати препарати з цієї категорії не можна.

Введення прикорму малюкам проводиться з обережністю. Особливо, якщо алергія спадкова. Один продукт слід вводити протягом 7 днів, не швидше. Якщо у людини розвивається стійка реакція на холод, то їй слід відмовитися від купання у водоймах. Дітям не можна довго перебувати на вулиці взимку (природно, якщо є проблема із застудою). Не можна перебувати в місцях з великим скупченням комах, поблизу пасіки. Це допоможе уникнути укусу комахи і тим самим викликати шоковий стан організму.

Якщо у людини алергічна реакція на будь-який алерген, варто приймати спеціальні ліки, щоб не спровокувати її сильний розвиток.

Прогноз

Слід зазначити, що рівень летальності становить 10-30% від загальної кількості. У цьому випадку багато що залежить від тяжкості стану пацієнта. Летальні випадки при лікарській алергії спричинені грубими помилками у виборі ліків. Неправильний підбір контрацепції також може сприяти цьому процесу.

Особливу небезпеку становлять люди зі стійкою алергічною реакцією на пеніцилін. Використання шприца з його залишками може викликати неочікувану реакцію організму, що становить реальну небезпеку. Тому слід використовувати лише стерильний шприц. Усім людям, які безпосередньо контактують з ліками, маючи ризик розвитку шоку, слід змінити місце роботи. Якщо дотримуватися спеціальних правил, прогноз буде сприятливим.

Важливо розуміти, що жодні санаторні умови не допоможуть позбутися можливої алергії. Потрібно просто обмежити контакт з основним алергеном. Якщо виникла дивна реакція на перебування в холодній воді або на холод взагалі, потрібно обмежити контакт з ним. Це єдиний спосіб врятувати ситуацію. Природно, швидкість реакції також впливає на сприятливий прогноз при розвитку гострої форми шоку. Необхідно надати людині невідкладну допомогу та викликати швидку. Спільні дії допоможуть врятувати життя потерпілого.

[ 47 ], [ 48 ]