Анонімність

Існує чимало захворювань, лікування яких вимагає поєднання медичних спеціалізацій, до такої категорії відноситься отоневрологія - напрямок, що поєднує в собі основи неврології і отоларингології. Оtoneurologia як нова спеціалізація оформилася в XIX-му столітті, хоча згадки про вестибулярний захворюваннях можна зустріти ще в працях Гіппократа. Перші наукові публікації належать перу сурдологів, невропатологів XIX-го століття, це Хілов, Бехтерєв, Воячек, Жукович та інші видатні лікарі того часу. В Україні лікар-отоневрологів як фахівець з'явився в середині минулого століття, цього послужили наукові праці та відкриття кафедри зусиллями Котляревської, Куликової, Кисельової, лікарів, які вивчали вестибулярні порушення при патологіях, що вимагають нейрохірургічного втручання. В даний час отоневрологія займається з'ясовуваннями причин вертиго (запаморочення), порушень рівноваги, які можуть бути пов'язані з патологіями внутрішнього вуха, ЦНС, захворюваннями периферичної нервової і ендокринної системи, серцево-судинними розладами.

[1], [2], [3]

Хто такий отоневрологів?

Як розібратися, хто такий отоневрологів, і хто - невропатолог? У чому між ними різниця?

Будь-яке порушення вестибулярного апарату, пов'язане із запальним процесом головного мозку, ЧМТ (черепно-мозковими травмами), захворюваннями вуха, центральної нервової системи, може супроводжуватися запамороченням. Такими станами займається отоневрологів.

Невролог спеціалізується на самих захворюваннях, які провокують вертиго, запаморочення - ураження ЦНС і периферичної нервової системи, а також лікує невралгії, неврити, пухлинні захворювання головного мозку, енцефаліти.

Отоневрологів може стати лікар, який має вищу медичну освіту, таку спеціалізацію вибирають переважно неврологи, сурдологи, так як ці напрямки дуже близькі і не вимагають тривалої перепідготовки. Курс перепрофілювання включає в себе теорію отоневрології, практику під контролем досвідченого фахівця. При перепідготовці лікар повинен освоїти такі теми, які безпосередньо стосуються майбутньої спеціалізації: 

• Порушення смаку, нюху.
• Порушення іннервації м'язів-констрікаторов, трубно-глоткової, шілоглоточная, небно-глоткової м'язів (м'язи глотки і гортані).
• Вестибулярні симптоми при захворюваннях ЦНС.
• Слухові порушення при захворюваннях ЦНС.
• Симптоми, діагностика та методи лікування невриноми слухового нерва.
• Отолікворея, назальная ликворея.
• Ендоскопічна пластика лікворних фістул (ендоназальний метод).
• Ендоскопічний метод ендоназальной діагностики.
• Методи лікування патологій основи черепа (запалення, пухлини).
• Вертиго (запаморочення).
• Причини і методи лікування шуму у вухах.
• Травма піраміди pars petrosa (скроневої кістки).
• Кохлеарна протезування (імплантація).
• Синусити.
• Головний біль.

Таким чином, на питання - хто такий отоневрологів, можна відповісти так - це лікар, який визначає причину вестибулярних порушень і володіє методиками лікування подібних захворювань

Коли слід звертатися до отоневролога?

Існують певні, специфічні симптоми, які прямо вказують на необхідність термінової діагностики та лікування за допомогою отоневролога.

Коли слід звертатися до отоневролога? 

• Мимовільні рухи очей - ністагм.
• Запаморочення.
• Порушення рівноваги.
• Зміна ходи, порушення координації рухів.
• Вегетативні симптоми - запаморочення, що супроводжується задухою, тривогою, нудотою.
• Некуріруемий хронічний нежить.
• Дзвін, шум у вухах.
• Біль в гайморових пазухах неясної етіології.
• Біль у вухах (у вусі) без видимої, об'єктивної причини.
• Хворобливе сприйняття звуків.
• Одностороннє порушення слуху, глухота.
• Хрускіт, дискомфорт в СНЩС - скронево-нижньощелепного суглоба.
• Змінене сприйняття звуків.
• Оніміння кінцівок неясної етіології.
• Постійний головний біль.
• Біль в шиї.
• Травми барабанної перетинки.
• Травма вуха (вух).

Які аналізи потрібно здати при зверненні до отоневролога?

Які аналізи, попередні обстеження, потрібно здати при зверненні до отоневролога, найчастіше визначає лікуючий дільничний лікар або невропатолог. Це пов'язано з тим, що найчастіше первинний огляд, виявлення дискомфортних проявів, симптомів відбувається саме в кабінетах цих лікарів. Перелік можливих аналізів, які можуть бути призначені: 

• ОАК - загальний аналіз крові.
• Аналіз крові на згортання.
• Кров на RW.
• Бакпосів з вуха.
• Визначення чутливості до антибіотиків різних груп.
• Визначення інтенсивності продукції слізної рідини (тест Ширмера).
• Визначення статичної атаксії (проба Ромберга).
• Проба на diadochokinesis (діадохокінез) - визначення симетричних, синхронних рухів (пронація, супінація кистей рук).

Крім того, відповісти на питання - які додаткові аналізи потрібно здавати при зверненні до отоневролога, допомагають такі дослідження: 

• УЗД, доплерографія судин головного мозку.
• Вестибулярні тести.
• Постурографія.
• Вестибулометрії.
• Краніографія.
• Комп'ютерна томографія.

Перелік методів, аналізів, які допомагають отоневролога визначити справжню причину вестибулярних порушень, великий, але як правило, комплексна діагностика займає не більше одного тижня.

Які методи діагностики використовує отоневрологів?

Методи, які використовує в своїй практиці отоневрологів, в основному стосуються неврології, специфічні способи діагностики вестибулярних дисфункцій також результативні, однак на сьогоднішній день не всі лікувальні установи мають можливість придбати таку апаратуру. Тому традиційно, на першому етапі діагностики отоневрологів робить такі дії: 

• Бесіда з пацієнтом, збір анамнезу.
• Виявлення суб'єктивних скарг з боку хворого.
• Консультація невролога і сурдолога, можливо, окуліста.
• Ультразвукове дослідження судин головного мозку (магістрального кровотоку голови, шийного відділу, в тому числі з функціональними пробами).
• Доплерографія судин.
• Електроенцефалографія, включаючи викликані соматосенсорні, слухові і зорові потенціали.
• Рентгенографія черепа (краніометрія).
• За свідченнями - комп'ютерна томографія і (або) МРТ.

Які методи діагностики використовує отоневрологів як специфічні тести і проби? 

• Визначення параметрів і порушень роботи вестибулярного аналізатора (вестибулометрія).
• Аудіометрія - дослідження параметрів слуху.
• Нейроофтальмологічної дослідження - діагностика глаукоми, далекозорості, короткозорості, визначення стану склоподібного тіла, сітківки ока.
• Електрокохлеографіі - визначення відсутності або наявності водянки лабіринту слухового проходу (виявлення гідропса).
• Тимпанометрия і визначення слухового рефлексу - акустична імпедансометрія.
• Стабілометра (постурометрія) - фіксація параметрів стану вестібулоспінальних системи.
• Рентгенографія черепа (краніометрія).

Чим займається отоневрологів?

Отоневрологів вивчає і лікує захворювання, пов'язані з гортанню, головним мозком, носоглоткою, вухом, якщо ці патології супроводжуються специфічними симптомами - запамороченням і порушенням координації. Причини, які провокують вертиго, різноманітні і можуть бути такими: 

• Вестибулярні дисфункції.
• Порушення слуху різної етіології.
• Запалення глотки, носа, вуха (гострі і хронічні).
• Вертиго, викликане шийним остеохондрозом.
• Вертебробазилярна судинна недостатність.

Що лікує, чим займається отоневрологів?

• Всі захворювання внутрішнього і середнього вуха - гідроля, геморагії (крововиливи), запалення, емболії, тромбоз, травми, спазм лабіринтових артерій, нейроінфекції, інтоксикації.
• Пухлинні захворювання головного мозку, що супроводжуються вертиго.
• Пухлини слухового нерва.
• Захворювання ЦНС, периферичної системи, що супроводжуються запамороченням.
• Порушення іннервації всіх ЛОР-органів.

Основне завдання отоневролога - виявити причину симптомів за допомогою інструментального обстеження, діагностики. Для цього проводиться огляд ротової порожнини, визначається рухливість м'якого піднебіння, чутливість слизової оболонки носа, досліджується функція вестибулярного апарату, слуху, нюху, смаку. Своєчасна діагностика і виявлення причини вертиго, порушення координації і рівноваги допомагають визначити багато пухлинні, запальні патології на ранніх стадіях, а також дають можливість ефективно їх лікувати.

Які захворювання лікує отоневрологів?

Отоневрологія як окреме медичний напрямок з'єднує теорію і практику отоларингології та неврології, це визначає коло захворювань, що потрапляють в сферу компетенції лікаря-отоневролога. Найчастіше, первинне звернення до вузького спеціаліста стосується запаморочення, яке може бути істинним - вертиго, але може розвиватися як вестибулярний симптом основного захворювання. Статистика свідчить, що вестибулярні порушення зустрічаються набагато частіше, ніж вертиго, їх провокують безліч патологій, список яких досягає 80 нозологічних одиниць. Більше половини причин пов'язані з порушеннями центральної нервової системи і хворобами внутрішнього вуха. Тому відповісти на питання, які захворювання лікує отоневрологів, досить важко, наведемо короткий перелік основних, найбільш поширених патологій: 

• Синдром Меньєра - захворювання внутрішнього вуха, що супроводжується значним збільшенням рідини в порожнині і підвищенням внутрілабірінтного тиску.
• Запалення nervus vestibulocochlearis (вестибулярного нерва), вестибулярний неврит.
• ДППГ - доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (Отолітіаз).
• Базилярна гемикрания (мігрень).
• Ортостатичний гіпсон.
• Остеохондроз шийного відділу хребта.
• Психогения.
• Вертебробазилярна недостатність.
• Зниження слуху різного ґенезу.
• Пухлина головного мозку.
• Герпетична інфекція.
• Порушення координації рухів, рівноваги.
• Синусити, риніти.
• Отит.
• Аутофонія (зяяння слухової труби).
• Отосклеротіческого патології.
• Сенсоневральна туговухість.
• Спонтанна отоакустичної емісія.
• Цервикалгія.
• Склероз барабанної порожнини (тимпаносклероз).
• Травми або пухлини lobus temporalis (скроневої частки головного мозку) - менінгіома, астроцитома, гліобластома.
• Травми, пошкодження органів слуху.

Поради лікаря отоневролога

Що може порадити отоневрологів для профілактики захворювань внутрішнього вуха, порушень вестибулярного апарату?

Перш за все, при появі запаморочення не слід панікувати і тим більше не ставити собі самому діагноз. Досить часто голова паморочиться через такі причини, які не мають нічого спільного з серйозними патологіями: 

• Різка зміни пози після тривалої статичної позиції тіла.
• Різкий перехід з положення лежачи в вертикальну позу.
• Порушення координації при рухах в умовах повної темряви.
• Надмірна слухова навантаження при відвідуванні масових видовищних заходів.
• Хронічний кашель, напруга.
• Заняття водним спортом без належної підготовки - пірнання.
• Тривала поїздка (транспорт).
• Порушення режиму харчування - голод.
• Зловживання алкоголем.
• Стресова ситуація.
• Передменструальний синдром у жінок.

Якщо ж отоневрологів діагностовано порушення вестибулярного апарату, пов'язане з патологіями центральної нервової системи, іншими органами, крім традиційних методів лікування існують і специфічні вправи, які допомагають «натренувати» vestibulum і значно знизити тяжкість симптоматики. До таких способів належать такі комплекси: 

• Метод Брандта-Дарофф (пацієнт може застосовувати метод самостійно).
• Маневр Семонта - під контролем медперсоналу, лікаря.
• Маневр Еплі - за допомогою отоневролога.
• Маневр Лемперта - за допомогою лікаря.

Поради лікаря отоневролога стосуються і таких дій пацієнтів, які страждають стійким запамороченням: 

• Намагатися обмежувати пересування в відкритих просторах, уникати скупчення людей, масових заходів.
• Вибирати максимально зручне положення при горизонтальному положенні.
• У утрені годинник або при будь-яких підйомах з ліжка намагатися підніматися боком, уникати різких рухів.
• Не рекомендується самостійне водіння автотранспортних засобів.

Найголовнішим радою є такий - при прояві тривожних симптомів з боку вестибулярної системи потрібно якомога раніше потрапити до лікаря для своєчасної діагностики та отримання результативною допомоги.

Отоневрологів в даний час - це досить рідкісна спеціальність, в цьому специфічному медичному напрямі досі залишається безліч невирішених і спірних тем, питань. Подібні проблеми обумовлені і щодо недавньою історією розвитку отоневрології як окремої спеціалізації, і відсутність в лікарняних установах необхідної апаратури, призначеної для точної діагностики порушень вестибулярного апарату. Проте, з кожним роком вузьких фахівців, що займаються вестибулярними і слуховими розладами, стає все більше, удосконалюються методи обстеження і лікування хворих. Це вселяє надію на те, що зовсім скоро в кожній поліклініці буде свій власний кабінет сурдолога і отоневролога, куди зможе звернутися кожна людина, що страждає запамороченням, порушенням координації рухів і іншими захворюваннями, пов'язаними з проблемами внутрішнього вуха і центральної нервової системи.