Антибіотики при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків призначаються одразу після встановлення діагнозу, не чекаючи результатів аналізу на вид бактерій та їх чутливість до препарату.

Лікування антибіотиками зазвичай застосовується при гострих запальних процесах, але іноді такі препарати призначають і при загостренні хронічної форми.

При запаленні придатків фахівці зазвичай призначають препарати широкого спектру дії, активні проти більшості бактерій, що провокують захворювання сечостатевої системи. Також враховується здатність антибіотиків впливати на збудників мікоплазми, хламідій, уреаплазми, оскільки в більшості випадків саме ці мікроорганізми викликають запалення.

Після отримання результатів аналізів фахівець може скоригувати лікування (призначити інший вид антибіотика, залежно від збудника та його чутливості).

Також необхідно змінювати лікування у випадках, коли стан пацієнта не покращується, незважаючи на призначене лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Показання до застосування антибіотиків при запаленні придатків

Аднексит або запалення придатків – це інфекційне запалення яєчників і маткових труб, тому при цьому захворюванні потрібні антибіотики.

Антибіотики при запаленні придатків призначаються залежно від збудника; як правило, для максимальної ефективності використовується кілька препаратів.

Форма випуску

Форма випуску антибактеріальних препаратів, що використовуються при аднекситі, може бути різною. Найчастіше на початку лікування антибіотики від запалення придатків призначають у вигляді ін'єкцій (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, готові розчини або порошки, з яких готують розчин), потім лікар може призначити таблетки. Крім того, існують суспензії та супозиторії з антибіотиками.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакодинаміка антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики від запалення придатків тетрациклінового ряду пригнічують здатність патогенних мікроорганізмів до розмноження. Препарати з цієї групи активні проти стафілококів, стрептококів, гонококів, кашлюкових паличок, ентеробактерій, клебсієли, сальмонели, хламідій, мікоплазми, спірохет.

Макроліди проявляють високу активність проти стафілококів та стрептококів. За останніми даними, стійкість до препаратів цієї групи патогенних мікроорганізмів почала зростати, але деякі макроліди зберегли активність проти пневмококів та гнійних стрептококів.

Препарати цієї групи пригнічують здатність бактерій до розмноження та ефективні лише в тому випадку, якщо інфекційний агент є репродуктивним типом бактерій.

Фторхінолонові антибіотики знищують бактерії, пригнічуючи ДНК-гіразу та топоізомеразу, порушуючи синтез ДНК.

Фторхінолони активні проти більшості бактерій (грампозитивних аеробів, грамнегативних). Також препарати цієї групи активні проти мікроорганізмів, стійких до хінолонів першого покоління.

Фторхінолони третього та четвертого покоління активніші проти пневмококів, внутрішньоклітинних мікроорганізмів (мікоплазми, мікобактерій тощо) порівняно з препаратами другого покоління цієї групи.

Ентерококи мають різний ступінь чутливості до фторхінолонів.

Фармакокінетика антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики від запалення придатків з тетрациклінового ряду при пероральному прийомі всмоктуються в шлунково-кишковому тракті в середньому на 70%. Діюча речовина швидко розподіляється по рідинах і тканинах організму, долає плацентарний бар'єр.

Тетрациклін виводиться переважно з калом та сечею у незміненому вигляді.

На всмоктування макролідних антибіотиків впливає низка факторів (прийом їжі, лікарська форма, вид препарату).

Прийом їжі може суттєво впливати на біодоступність деяких препаратів, зокрема езитимоціну.

Біодоступність кларитроміцину, джозаміцину та деяких інших препаратів практично не залежить від прийому їжі.

Більшість макролідів значно накопичуються в тканинах; у сироватці крові рокситороміцин досягає максимальних концентрацій, а азитроміцин – мінімальних.

Макроліди добре розподіляються по тканинах та органах, особливо під час запальних процесів; вони проникають у клітини та накопичуються в них у досить високих концентраціях.

Препарати цієї групи здатні долати плацентарний бар'єр, але практично не проникають через гематоенцефалічний та гематоофтальмологічний бар'єри.

Розщеплення відбувається в печінці, виведення здійснюється переважно жовчним міхуром.

Період напіввиведення коливається від 1 до 55 годин залежно від препарату.

Для більшості макролідів ці параметри не змінюються при нирковій недостатності.

Фторхінолони добре всмоктуються в травній системі після перорального застосування. Одночасне застосування може уповільнити процес всмоктування, але суттєвого впливу на біодоступність препарату не спостерігається.

У середньому, через дві години активна речовина досягає максимальної концентрації в крові. Препарати цієї групи добре проникають через плаценту.

Виведення здійснюється нирками та, частково, жовчним міхуром.

Фторхінолони добре розподіляються по тканинах та органах, де досягають досить високих концентрацій (за винятком норфлоксацину).

Ступінь розпаду залежить від властивостей препарату; пефлоксацин зазнає найбільшої біотрансформації, офлоксацин, ломефлоксацин тощо – найменшої.

В середньому період напіввиведення становить від 3 до 14 годин (для деяких препаратів до 20 годин).

У разі порушення функції нирок період напіввиведення офлоксацину та левофлоксацину збільшується.

У разі тяжкої ниркової недостатності фахівець повинен скоригувати дозування.

Які антибіотики використовуються при запаленні придатків?

Антибіотики від запалення придатків тетрациклінового ряду показують хорошу ефективність, проте, як показує практика, чутливість деяких мікроорганізмів, що провокують захворювання сечостатевої системи, почала знижуватися, крім того, препарати цієї групи мають багато побічних ефектів.

Найчастіше, коли виникає запалення придатків, лікарі віддають перевагу доксицикліну, який викликає менше побічних ефектів і досить швидко виводиться з організму.

Макроліди також демонструють хорошу ефективність у лікуванні запалення придатків. Крім того, ці препарати стійкі до кислого середовища шлунка та мають тривалий період напіввиведення, завдяки чому активна речовина накопичується у великій кількості в ураженому органі.

Зазвичай призначають сумамед, клацид тощо.

Макролідні антибіотики активні проти більшості мікроорганізмів, що викликають захворювання сечостатевої системи, включаючи внутрішньоклітинні мікроорганізми.

Антибіотики з групи фторхінолонів сьогодні вважаються найефективнішими при запаленні придатків.

Нечутливість мікроорганізмів до препаратів розвивається надзвичайно повільно. За відсутності протипоказань фахівці призначають препарати цієї групи (пефлоксацин, офлоксацин, норфолоксацин, ломефлоксацин тощо).

Але, як правило, при захворюваннях сечостатевої системи одного антибактеріального препарату недостатньо. Фахівці зазвичай призначають два або більше антибіотиків, оскільки захворювання, в більшості випадків, провокується кількома збудниками, як аеробними, так і анаеробними.

Для знищення всіх мікроорганізмів призначають різні комбінації антибіотиків. Тинідазол і метронідазол мають високу активність проти анаеробних бактерій (розвиваються без доступу кисню), тому часто призначають комбінації з цими препаратами.

Назва антибіотиків при запаленні придатків

Основні антибіотики при запаленні придатків:

• азитроміцин, зоомакс – активні проти більшості бактерій, ефективні у складі комплексного лікування захворювань сечостатевої системи;
• цефтрибутен, цедекс – активні проти стрептококів, гонококів, ентерококів (зазвичай препарат призначають у формі капсул);
• еритроміцин – ефективно лікує хламідіоз, мікоплазмоз, внутрішньовенні ін’єкції призначаються як допоміжне лікування;
• метронідазол – препарат діє на місце ураження;
• Ципролет, цефтріаксон, ципрофлоксацин – це препарати останнього покоління, що використовуються як альтернатива вищезазначеним препаратам.

Антибіотики є основою терапії запалення придатків.

Найчастіше призначають тетрацикліни, пеніциліни, макроліди, фторхінолони, нітроімідазоли та аміноглікозиди.

З групи тетрациклінів зазвичай використовуються доксициклін і тетрациклін, але ці препарати викликають серйозні побічні ефекти та мають ряд протипоказань.

З пеніцилінів найчастіше призначають оксацилін, ампіокс та ампіцилін. Ці препарати пригнічують розмноження бактерій та знищують патогенні мікроорганізми в клітинах. Пеніциліни нового покоління активні проти більшості бактерій, які розвинули стійкість до пеніцилінів, і ці препарати мають мало побічних ефектів.

Серед макролідів великою популярністю серед лікарів користуються азитроміцин, еритроміцин та рокситроміцин. Препарати блокують розмноження патогенної флори та знищують бактерії, що проникли в клітини організму.

Макроліди зазвичай призначають при алергії на пеніцилін, вагітним жінкам та дітям.

Офлоксацин призначається з групи фторхінолонів, але цей препарат протипоказаний вагітним жінкам, крім того, його застосування може спровокувати біль у суглобах, запалення або розриви сухожиль.

З нітроімідазолів перевага надається трихополу, метронідазолу та метрогілу. Препарати мають високу активність проти анаеробних та

Канаміцин і гентаміцин, що належать до групи аміноглікозидів, застосовуються у важких випадках, при запущених формах захворювання, коли інфекція поширюється на інші внутрішні органи.

Препарати досить ефективні, але вони високотоксичні та негативно впливають на нирки, печінку, а також можуть спричинити глухоту. Як правило, ці препарати призначають у виняткових випадках.

Спосіб застосування та дозування

Антибіотики при запаленні придатків групи тетрацикліну зазвичай призначають під час або після їжі.

Дорослим пацієнтам призначають по 100 мг препарату в 3-4 прийоми (по 0,25 мг). Дітям старше восьми років призначають не більше 25 мг/кг на добу.

Тривалість лікування тетрациклінами становить від 5 до 7 днів.

Якщо виникне почервоніння, печіння або свербіж, припиніть лікування.

Тетрацикліни не слід приймати з молочними продуктами або молоком, оскільки це перешкоджатиме всмоктуванню антибіотика.

Більшість макролідів приймають за дві години після або за годину до їжі.

Кларитроміцин, спіраміцин, джозаміцин не мають обмежень і можуть прийматися в будь-який час, незалежно від прийому їжі.

Еритроміцин необхідно приймати, запиваючи великою кількістю води (не менше 200 мл).

Суспензії для внутрішнього застосування необхідно розводити та приймати згідно з інструкцією, що додається.

Протягом усього курсу лікування важливо дотримуватися тривалості, схеми та режиму лікування (не пропускати час прийому, приймати препарат через певний інтервал).

Макроліди не слід приймати одночасно з антацидними препаратами (приймають при кислотозалежних шлунково-кишкових захворюваннях).

Фторхінолони слід приймати, запиваючи великою кількістю води, щонайменше за дві години до їди (або через шість годин після прийому антацидів та препаратів, що містять вісмут, цинк, залізо).

У період лікування важливо дотримуватися режиму та схеми прийому препарату. Під час лікування необхідно пити достатню кількість рідини (1,5 літра на добу).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Застосування антибіотиків при запаленні придатків під час вагітності

Антибіотики від запалення придатків групи тетрацикліну протипоказані під час вагітності, оскільки тетрацикліни долають плацентарний бар'єр і можуть накопичуватися в тканинах плода (кістках, зубних зачатках), викликаючи порушення мінералізації та тяжкі порушення розвитку кісток.

Деякі макроліди (кларитроміцин) можуть негативно впливати на майбутню дитину. Дослідження щодо безпеки застосування мідекаміцину, рокситроміцину в цей період не проводилися.

Еритроміцин, спіраміцин, джозаміцин не мають негативного впливу на плід і використовуються під час вагітності, азитроміцин призначають лише в крайніх випадках.

Фторхінолони можуть порушувати нормальний розвиток плода, тому препарати цієї групи не призначають вагітним жінкам.

Протипоказання до застосування антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики від запалення придатків тетрациклінового ряду не застосовуються у випадках підвищеної чутливості до препарату, ниркової недостатності, у дітей віком до 8 років, при лейкопенії, а також препарат протипоказаний вагітним жінкам та під час грудного вигодовування.

Макроліди протипоказані при алергії; деякі препарати не застосовуються під час вагітності (рокситроміцин, кларитроміцин тощо) та грудного вигодовування (кларитроміцин, спіраміцин тощо).

Фторхінолони не призначають вагітним або жінкам, що годують грудьми, при алергічних реакціях, дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази або в дитячому віці.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Побічні ефекти антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики від запалення придатків з групи тетрацикліну викликають запаморочення, підвищення внутрішньочерепного тиску, зміни рівня тромбоцитів, нейтрофілів і гемоглобіну в крові.

Ці препарати також можуть спричинити втрату апетиту, нудоту, розлади кишечника, запальні процеси в травному тракті та порушення функції нирок. Тетрацикліни можуть викликати алергічні реакції, анафілактичний шок, сильне почервоніння шкіри тощо.

Деякі ліки можуть спричиняти підвищену чутливість до ультрафіолетового випромінювання, грибкові інфекції слизових оболонок (кандидоз), порушення формування зубів і кісток у дітей, а також зміну кольору зубної емалі.

Макроліди викликають різні алергічні реакції. При тривалому застосуванні макролідного препарату може розвинутися повторна інфекція, при якій мікроорганізми будуть стійкі до ерифоміцину.

Також можлива поява нудоти, болю в шлунково-кишковому тракті, порушення зору, опущення верхньої повіки, параліч окорухових м’язів та сильне розширення зіниці.

Після застосування фторхінолонів можуть виникнути біль у травному тракті, втрата апетиту, нудота, розлад шлунка, головний біль, порушення сну, проблеми із зором, тремор, судоми та різні алергічні реакції.

У рідкісних випадках спостерігаються запальні процеси в суглобах, сухожиллях, розриви сухожиль, порушення функції нирок, зміни серцевого ритму.

Часто після вживання таких антибіотиків у жінок розвивається молочниця, кандидоз ротової порожнини та захворювання товстої кишки.

Передозування

Антибіотики від запалення придатків групи тетрацикліну при передозуванні викликають посилення побічних ефектів (нудота, блювання, біль у шлунку, розлад стільця, зміна кольору зубної емалі, запаморочення, головний біль, зміни рівня тромбоцитів, гемоглобіну, підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання, шкірні висипання та свербіж, кандидоз). Лікування в цьому випадку симптоматичне.

Передозування макролідами зазвичай не загрожує життю. Часто при перевищенні дозування виникають нудота, розлади кишечника та порушення серцевого ритму.

Фторхінолони у високих дозах не становлять небезпеки для життя; якщо з'являться симптоми передозування, лікар може призначити лікування вдома.

У вкрай рідкісних випадках трапляються епілептичні напади.

Високі дози фторхінолонів мають серйозний негативний вплив на печінку, суглоби, сухожилля, серце та кровоносні судини.

Взаємодія антибіотиків з іншими препаратами при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків групи тетрацикліну не призначають з препаратами, що містять магній, кальцій, цинк, залізо та інші іони металів.

Супутнє застосування карбамазепіну та барбітуратів знижує антибактеріальний ефект тетрациклінів.

Не призначають одночасно з препаратами пеніцилінового ряду.

Тетрацикліни знижують ефективність пероральних контрацептивів.

Макроліди не призначають одночасно з аміноглікозидами.

Ефективність хлорамфеніколу та лінкоміцину знижується при одночасному прийомі з тетрациклінами.

Еритроміцин знижує біотрансформацію та підвищує концентрацію в організмі циклоспорину, варфарину, кофеїну, амінофіліну та теофіліну.

Макроліди підвищують ефективність глюкокортикостероїдних препаратів.

Допускається поєднання еритроміцину з тетрациклінами, поліміксинами та сульфаніламідами.

Біодоступність фторхінолонів при одночасному прийомі з препаратами, що містять цинк, вісмут, магній та залізо, знижується.

Деякі фторхінолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин) знижують виведення метилксантинів (кофеїну) та підвищують токсичність препарату.

Нестероїдні протизапальні препарати, похідні нітроімідазолу, метилксантини посилюють токсичну дію фторхінолонів.

Не призначають одночасно з похідними нітрофурану.

Слід з обережністю застосовувати з препаратами, що подовжують інтервал QT, через можливий розвиток аритмії.

Глюкокортикостероїди з фторхінолонами підвищують ризик розривів сухожиль, особливо у людей похилого віку.

Цитрати, бікарбонат натрію, інгібітори карбоангідрази при одночасному прийомі з фторхінолонами підвищують ризик розвитку токсичної дії на нирки та появи кристалів солі в сечі.

Виведення фторхінолонів зменшується циметидином та азлоциліном, тоді як концентрація фторхінолонів у крові збільшується.

Умови зберігання антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики від запалення придатків зберігаються в сухому, захищеному від світла місці при кімнатній температурі.

Усі антибактеріальні препарати слід зберігати в недоступному для дітей місці.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Вжити до дати

Антибіотики від запалення придатків зберігаються 2-3 роки, залежно від препарату.

Термін придатності зазначено на упаковці. Необхідно дотримуватися умов зберігання, не використовувати препарат після закінчення терміну придатності або якщо порушені умови зберігання та цілісність упаковки.

Антибіотики при запаленні придатків призначаються як основний метод лікування гострої, а в деяких випадках і хронічної форми захворювання.

Потрібно приймати антибіотики ще кілька днів після зникнення основних симптомів захворювання (біль, температура, кров'янисті виділення).

Якщо перервати курс лікування антибіотиками або порушити режим і час прийому, мікроорганізми, що спричинили захворювання, стануть стійкими до препарату та можуть спричинити повторний інфекційно-запальний процес (лікування в цьому випадку триваліше та складніше).