Антибіотики при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків призначаються відразу після постановки діагнозу, не чекаючи результатів аналізу на тип бактерій і їх сприйнятливість до препарату.

Лікування за допомогою антибіотиків, як правило, використовується при гострих запальних процесах, але в іноді такі препарати призначають і при загостренні хронічної форми.

При запаленнях придатків фахівці, як правило, призначають препарати широкого спектра дії, які активні щодо більшості бактерій, що провокують захворювання сечостатевої системи. Також враховується здатність антибіотиків впливати на збудників мікоплазми, хламідіозу, уреаплазми, так як в більшості випадків саме ці мікроорганізми стають причиною запалення.

Після отримання результатів аналізу, фахівець може відкоригувати лікування (призначити інший вид антибіотиків, в залежності від збудника захворювання і його сприйнятливості).

Також змінити лікування потрібно в тих випадках, коли стан пацієнта на тлі призначеного лікування не покращується.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показання до застосування антибіотиків при запаленні придатків

Аднексит або запалення придатків є інфекційним запаленням яєчників, маткових труб, тому при захворюванні в обов'язковому порядку використовуються антибіотики.

Антибіотики при запаленні придатків призначаються в залежності від збудника захворювання, як правило, використовується кілька препаратів для максимальної ефективності.

Форма випуску

Форма випуску антибактеріальних препаратів, які використовуються при аднекситі може бути різною. Найчастіше на початку лікування антибіотики при запаленні придатків призначаються у вигляді ін'єкцій (внутрішньом'язових, внутрішньовенних, готові розчини або порошки, з яких готується розчин), потім лікар може призначити таблетки. Крім цього, існують суспензії і свічки з антибіотиками.

[9], [10], [11], [12], [13]

Фармакодинаміка антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків тетрациклінового ряду пригнічують здатність патогенних мікроорганізмів до розмноження. Препарати з цієї групи активні щодо стафілококів, стрептококів, гонококів, кашлюку палички, ентеробактерій, клебсієли, сальмонели, хламідій, мікоплазми, спірохет.

Макроліди проявляють високу активність відносно стафілококів, стрептококів. Згідно з останніми даними, несприйнятливість до препаратів їх цієї групи патогенних мікроорганізмів стала наростати, але у деяких макролідів збереглася активність до пневмококів, піогенними стрептококів.

Препарати цієї групи пригнічують здатність бактерій розмножуватися і ефективні тільки в тому випадку, якщо збудник інфекції відноситься до розмножуватися типу бактерій.

Фторхінолонового антибіотики знищують бактерії за рахунок придушення ДНК-гірази і топоізомерази, порушення синтезу ДНК.

Фторхінолони активні щодо більшості бактерій (грампозитивних аеробів, грамнегативних). Також препарати цієї групи проявляють активність до мікроорганізмів, стійким до хінолонів першого покоління.

Третє і четверте покоління фторхінолонів більш активно відносно пневмококів, внутрішньоклітинних мікроорганізмів (мікоплазма, мікобактерій і ін.) В порівнянні з препаратором цієї групи другого покоління.

До фторхинолонам в різного ступеня мають чутливість ентерококи.

Фармакокінетика антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків з тетрациклінового ряду при прийомі всередину всмоктуються в шлунково-кишковому тракті в середньому на 70%. Активна речовина швидко розподіляється по рідинах і тканинах організму, долає плацентарний бар'єр.

Виведення тетрацикліну відбувається переважно з калом і сечею в незмінно вигляді.

На всмоктування антибіотиків макролідовой групи впливає ряд факторів (прийом їжі, лікарська форма, вид препарату).

Прийом їжі може в значній мірі вплинути на біодоступності деяких препаратів, зокрема, езітроміціна.

Біодоступність кларитроміцину, джозамицина і деяких інших препаратів практично не залежить від прийому їжі.

Більшість макролідів в значній мірі накопичується в тканинах, в сироватці крові максимальних концентрацій досягає роксітороміцін, мінімальних - азитроміцин.

Макроліди добре розподіляються по тканинах і органах, особливо при запальних процесах, вони проникають в клітини і накопичуються в них в досить високих концентраціях.

Препарати цієї групи здатні долати плацентарний бар'єр, практично не проникають крізь гематоенцефалічний і гематоофтальмічний бар'єри.

Розщеплення відбувається в печінці, виведення здійснюється в основному жовчним міхуром.

Час напіввиведення становить від 1 до 55 годин в залежності від препарату.

У більшій частині макролідів при нирковій недостатності ці показники не змінюються.

Фторхінолони добре всмоктуються в травній системі після прийому всередину. Одночасний прийом може уповільнити процес всмоктування, але значного впливу на біодоступність препарату не спостерігається.

В середньому через дві години активна речовина досягає максимальної концентрації в крові. Препарати цієї групи добре проникають крізь плаценту.

Виведення виробляється нирками і частково, жовчним міхуром.

Фторхінолони добре розподіляються по тканинах і органах, де досягають досить високих концентрацій (крім норфлоксацину).

Ступінь розщеплення залежить від властивостей препарату, найбільшою біотрансформації піддається пефлоксацин, найменшою - офлоксацин, ломефлоксацин і ін.

В середньому період напіввиведення становить від 3 до 14 годин (у деяких препаратів до 20 годин).

При порушенні роботи нирок період напіввиведення офлоксацину, левофлоксацину збільшується.

При нирковій недостатності у важкій формі фахівець повинен відкоригувати дозування.

Які антибіотики при запаленні придатків?

Антибіотики при запаленні придатків тетрациклінового ряду показують непогану ефективність, однак, як показує практика, сприйнятливість деяких мікроорганізмів, що провокують захворювання сечостатевої системи, стала знижуватися, крім того, у препаратів цієї групи безліч побічних ефектів.

Найчастіше при запаленні придатків лікарі віддають перевагу доксицикліну, який викликає менше побічних реакцій і досить швидко виводиться з організму.

Макроліди також показують хорошу ефективність при лікуванні запалень придатків. Крім того, ці препарати володіють стійкістю до кислого середовища шлунка і тривалим періодом напіврозпаду, завдяки чому в ураженому органі накопичується активна речовина у великих кількостях.

Зазвичай призначаються сумамед, коаліціада і ін.

Макролідовие антибіотики активні щодо більшості мікроорганізмів, що провокують захворювання сечостатевої системи, включаючи внутрішньоклітинних мікроорганізмів.

Антибіотики з групи фторхінолов вважаються найефективнішими при запаленні придатків на сьогоднішній день.

Нечутливість мікроорганізмів до препаратів розвивається вкрай повільно. При відсутності протипоказань, фахівці призначають препарати саме цієї групи (пефлоксацин, офлоксацин, норфолоксацін, ломефлоксацин і ін).

Але, як правило, при захворюваннях сечостатевої системи одного антибактеріального препарату виявляється недостатньо. Фахівці зазвичай призначають два і більше антибіотика, оскільки захворювання, в більшості випадків, провокує кілька збудників, як аеробні, так і анаеробні.

Для знищення всіх мікроорганізмів призначаються різні поєднання антибіотиків. До анаеробних бактерій (розвиваються без доступу кисню) високу активність проявляють тинидазол, метронідазол, тому нерідко призначаються поєднання з цими препаратами.

Назва антибіотиків при запаленні придатків

Основні антибіотики при запаленні придатків:

• азитроміцин, зоомакс - активні щодо більшості бактерій, ефективні в складі комплексного лікування захворювання сечостатевої системи;
• цефтрібутен, Цедекс - активні щодо стрептококів, гонококів, ентерококів (зазвичай препарат призначається у вигляді капсул);
• еритроміцин - ефективно лікує хламідіоз, мікоплазмоз, внутрішньовенні ін'єкції призначаються в якості допоміжного лікування;
• метронідазол - препарат діє в осередку ураження;
• ціпролёт, цефтриаксон, ципрофлоксацин - препарати останнього покоління, використовуються в якості альтернативи вищевказаним препаратів.

Антибіотики при запаленні придатків є основою терапії.

Найчастіше, призначаються тетрациклін, пеніциліни, макроліди, фторхіноли, нітромідазола, аміноглікозиди.

З тетрациклінової групи зазвичай використовуються доксациклін і тетрациклін, але ці препарати викликають важкі побічні ефекти і мають ряд протипоказань.

З пеніцилінів частіше призначаються оксацилін, ампіокс, ампіцилін. Ці препарати пригнічують розмноження бактерій і знищують патологічні мікроорганізми в клітинах. Пеніциліни нового покоління активні щодо більшості бактерій, які виробили стійкість до пеніцилінів, крім того, у цих препаратів мало побічних реакцій.

Серед макролідів великою популярністю у лікарів користується азитроміцин, еритроміцин рокситромицин. Препарати блокують розмноження патогенної флори і знищують бактерії, які проникли в клітини організму.

Макроліди зазвичай призначаються при алергії на пеніцилін, вагітним і дітям.

З фторхінолонової групи призначається офлоксацин, але цей препарат протипоказаний вагітним, крім того, його використання може спровокувати болі в суглобах, запалення або розриви сухожиль.

З нітромідазола віддають перевагу трихополу, метронидазолу, Метрогілом. Препарати мають високу активність відносно анаеробних і мікроорганізмів

Канаміцин, гентаміцин, які відносяться до аміноглікозідового групі, використовуються у важких випадках, при запущеній формі захворювання, при поширенні інфекції з інших внутрішніх органів.

Препарати досить ефективні, але мають сильну токсичність і негативно діють на нирки, печінку, також можливий розвиток глухоти. Як правило, ці препарати призначаються у виняткових випадках.

Спосіб застосування та дози

Антибіотики при запаленні придатків тетрациклінової групи, як правило, призначаються під час або після прийому їжі.

Дорослим пацієнтам призначається 100мг препарату в 3-4 прийоми (по 0,25 мг). Дітям, старше восьми років, призначається на добу не більше 25 мг / кг.

Тривалість лікування тетрациклінами від 5 до 7 днів.

При появі почервоніння, печіння або свербежу, лікування відміняють.

Тетрацикліни не слід приймати з молочними продуктами або молоком, так як відбувається порушення всмоктування антибіотика.

Більшу частину макролідів приймають через дві години після або за годину до прийому їжі.

У кларитроміцину, спіраміцин, джозамицина немає обмежень і їх можна приймати в будь-який час, незалежно від прийому їжі.

Еритроміцин необхідно запивати великою кількістю води (не менше 200 мл).

Суспензії для внутрішнього прийому необхідно розводити і приймати згідно з відповідною інструкцією.

Протягом всього курсу лікування важливо дотримуватися тривалість, режим і схему лікування (не пропускати час прийому, приймати препарат через певний інтервал).

Макроліди не можна приймати одночасно з антацидними препаратами (приймаються при кіслотнозавісімих захворюваннях шлунково-кишкового тракту).

Фторхінолони слід запивати великою кількістю води і приймати не менше, ніж за дві години до прийому їжі (або через шість годин після прийому антацидних препаратів та препаратів, що містять вісмут, цинк, залізо).

В період лікування важливо дотримуватися режиму і схему прийому препарату. Під час лікування необхідно вживати достатню кількість рідини (1,5 л на добу).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Використання антибіотиків при запаленні придатків під час вагітності

Антибіотики при запаленні придатків їх тетрациклінової групи протипоказані при вагітності, так як тетрациклін долають плацентарний бар'єр і можуть накопичуватися в тканинах плода (кістки, зубні зачатки), викликаючи порушення мінералізації і важкі порушення розвитку кісток.

Деякі макроліди (кларитроміцин) можуть надати негативну дію на майбутню дитину. Досліджень, щодо безпеки використання мідекаміціна, рокситроміцину в цей період не проводилося.

Еритроміцин, спіраміцин, джозаміцин не роблять негативного впливу на плід і використовуються при вагітності, азитроміцин призначається тільки в крайніх випадках.

Фторхінолони можуть порушити нормальний розвиток плода, тому препарати цієї групи вагітним не призначаються.

Протипоказання до застосування антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків тетрациклінового ряду не використовуються при підвищеної сприйнятливості до препарату, ниркової недостатності, в дитячому віці до 8 років, при лейкопенії, також препарат протипоказаний вагітним жінкам і в період годування грудьми.

Макроліди протипоказані при алергії, деякі препарати не використовуються під час вагітності (рокситроміцин, кларитроміцин і ін.) І грудного вигодовування (кларитроміцин, спіраміцин і ін.).

Фторхінолони не призначаються вагітним, жінкам, що годують, при виникненні алергічних реакцій, нестачі глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, в дитячому віці.

[14], [15], [16]

Побічні дії антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків з групи тетрацикліну викликають запаморочення, підвищення внутрішньочерепного тиску, зміна рівня тромбоцитів, нейтрофілів, гемоглобіну в крові.

Також ці препарати можуть спровокувати порушення апетиту, нудоту, розлади стільця, запальні процеси в травному тракті, порушення роботи нирок. Після тетрацикліну розвиваються алергічні реакції, анафілактичний шок, на шкірі може з'явитися сильне почервоніння і ін.

Через деяких препаратів може розвинутися підвищена сприйнятливість до ультрафіолету, грибкові ураження слизових (кандидоз), у дітей може порушитися формування зубів і кісток, змінитися кольору зубної емалі.

Макроліди викликають різні алергічні реакції. При тривалому використанні препарату макролідового ряду може розвинутися повторна інфекція, при якій мікроорганізми матимуть стійкість до еріфоміціну.

Також можлива поява почуття нудоти, болі в області шлунково-кишкового тракту, порушення зору, опущення верхньої повіки, паралізація глазодвігателной мускулатури, сильне розширення зіниці.

Після використання фторхінолонів можуть з'явитися болі в області травного тракту, втрата апетиту, нудота, розлад шлунку, головний біль, порушення сну, зору, тремтіння, судоми, а також різні алергічні реакції.

В окремих випадках спостерігається запальні процеси в суглобах, сухожиллях, розриви сухожиль, порушення роботи нирок, зміна серцевого ритму.

Часто після використання таких антибіотиків у жінок розвивається молочниця, кандидоз ротової порожнини, захворювання товстого кишечника.

Передозування

Антибіотики при запаленні придатків тетрациклінової групи при передозуванні викликають посилення побічних ефектів (нудоту, блювоту, болі в області шлунка, розлад шлунку, зміна кольору зубної емалі, запаморочення, головний біль, зміна рівня тромбоцитів, гемоглобіну, підвищення сприйнятливості до ультрафіолету, шкірні висипання і свербіж , кандидоз). Лікування в цьому випадку симптоматичне.

При передозуванні макролідами, зазвичай загрози для життя немає. Часто при перевищенні дозування з'являється нудота, розлад шлунку, порушення серцевого ритму.

Фторхіноли в підвищених дозах не становлять небезпеку для життя, при появі симптомів передозування, лікар може призначити лікування в домашніх умовах.

У вкрай рідкісних випадках виникають епілептичні припадки.

Підвищені дози фторхінолов роблять серйозний негативний вплив на печінку, суглоби, сухожилля, серце і судини.

Взаємодії антибіотиків при запаленні придатків з іншими препаратами

Антибіотики при запаленні придатків тетрациклінової групи не призначаються з препаратами, які містять магній, кальцій, цинк, заліза та інші іони металів.

Одночасний прийом карбамазепіну, барбітуратів знижує антибактеріальний ефект тетрациклінів.

Чи не призначається одночасно з пеніцилінових препаратами.

Тетрацикліни знижують ефективність протизаплідних оральних препаратів.

Макроліди не призначаються одночасно з аміноглікозидами.

Ефективність хлорамфеніколу, лінкоміцину при одночасному прийомі з тетрациклінами знижується.

Еритроміцин знижує біотрансформацію і збільшує концентрації в організмі циклоспорину, варфарину, кофеїну, аминофиллина, теофіліну.

Макроліди підвищують ефективність глюкокортикостероїдних препаратів.

Допускається поєднання еритроміцину з тетрациклінами, поліміксинами, сульфаніламідами.

Біодоступність фторхінолонів при одночасному прийомі з препаратами, що містять цинк, вісмут, магній, залізо знижується.

Деякі фторхіноли (норфлоксацин, ципрофлоксацин) знижують виведення метилксантинов (кофеїн) і збільшують токсичність препарату.

Нестероїдні протизапальні препарати, похідні нітромідазола, метилксантини збільшують токсичну дію фторхінолонів.

Чи не призначається одночасно з похідними нітрофурану.

З обережністю призначається з препаратами, що збільшують QT інтервал через можливого розвитку аритмії.

Глюкокортикостероїди з фторхінолонами підвищують ризик розривів сухожиль, особливо в літньому віці.

Цитрати, натрій бікарбонат, інгібітори карбоангідрази при одночасному прийомі з фторхінолонами підвищують ризик розвитку отруйної ефекту на нирки, появи кристалів солі в сечі.

Виведення фторхінолонів знижує циметидин, азлоцилін, при цьому концентрація фторхінолонів в крові збільшується.

Умови зберігання антибіотиків при запаленні придатків

Антибіотики при запаленні придатків зберігають в сухому і захищеному від світла місці, при кімнатній температурі.

Всі антибактеріальні препарати потрібно берегти від дітей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Термін придатності

Антибіотики при запаленні придатків зберігаються 2-3 роки, залежно від препарату.

Термін придатності зазначений на упаковці. Слід дотримуватися умов зберігання, не використовувати препарат після закінчення терміну придатності або при порушенні умов зберігання і цілісності упаковки.

Антибіотики при запаленні придатків призначаються в якості основного лікування при гострій і, в деяких випадках, хронічної, формі захворювання.

Приймати антибіотики потрібно ще кілька днів, після зникнення основних симптомів захворювання (біль, температура, кров'янисті виділення).

При перериванні курсу лікування антибіотиками або порушення схеми і часу прийому, мікроорганізми, що спровокували захворювання, стануть стійкими до препарату і можуть стати причиною повторного інфекційно-запального процесу (лікування в даному випадку більш тривалий і важкий).