Асептичнийменінгіт

Асептичнийменінгіт - це запалення мозкових оболонок з лімфоцитарним плеоцитозом в лікворі при відсутності збудника за результатами біохімічного бактеріологічного дослідження ЦСР.

Найбільш частою причиною асептичного менінгіту є віруси, інші причини можуть бути інфекційної або неінфекційної природи. Захворювання проявляється підвищенням температури тіла, головним болем і менінгеальних симптомів. Асептичнийменінгіт вірусної етіології зазвичай дозволяється самостійно. Лікування симптоматичне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Що викликає асептичнийменінгіт?

Асептичнийменінгіт розвивається під дією причин інфекційної (наприклад, рикетсії, спірохети, паразити) і неінфекційної природи (наприклад, внутрішньочерепні пухлини і кісти, хіміопрепарати, системні захворювання).

У переважній більшості випадків збудниками є ентеровіруси, перш за все ЕСНО-віруси і віруси Коксакі. У багатьох країнах частим збудником є вірус епідемічного паротиту, в США він став рідкістю завдяки програмам вакцинації. Ентеровіруси і вірус епідемічного паротиту проникають через дихальні шляхи або шлунково-кишковий тракт і діссемінірует гематогенним шляхом. Менінгіт Моллар - це доброякісний серозний рецидивний менінгіт, який характеризується появою великих атипових моноцитів (раніше вважалися клітинамиендотелію) в ЦСР; причиною захворювання імовірно є вірус простого герпесу II типу або інші віруси. Віруси, що викликають енцефаліт, зазвичай призводять до розвитку і слабко серозного менінгіту.

Як збудників асептичного менінгіту можуть фігурувати і деякі бактерії, зокрема спірохети (збудники сифілісу, лаймоборреліоза і лептоспірозу) і рикетсії (збудники висипного тифу, плямистої лихоманки скелястих гір і ерліхіоза). Патологічні зміни в ЦСР можуть бути транзиторними або персистирующими. При ряді бактеріальних інфекційних захворювань - мастоидите, синуситі, абсцесі мозку і інфекційний ендокардит - спостерігають реактивні зміни в лікворі, характерні для асептичного менінгіту. Це відбувається в силу того, що генералізований запальний процес індукує розвиток системного васкуліту і реактивного плеоцитоза в ЦСР і у відсутності бактерій.

Причини асептичного менінгіту

інфекція	приклади
Бактеріальна	Бруцельоз, хвороба котячої подряпини, церебральна форма хвороби Уіппля, лептоспіроз, Лаймская хвороба (нейроборрелиоз), венерична лімфогранульома, мікоплазменної інфекція, риккетсіозних інфекція, сифіліс, туберкульоз
Постінфекційної реакції гіперчутливості	Можливі на багато вірусні інфекції (наприклад, віруси кору, краснухи, віспи, коров'ячої віспи, вітряної віспи)
Вірусна	Вітряна віспа; вірус Коксакі, ЕСНО-вірус; поліомієліт; лихоманка Західного Нілу; східний і західний кінський енцефаліт; вірус простого герпесу; ВІЛ-інфекція, цитомегаловірусна інфекція; інфекційний гепатит; інфекційний мононуклеоз; лімфоцитарний хориоменингит; епідемічний паротит; енцефаліт Сент-Луїс
Грибкова та паразитарна	Амебіаз, кокцидиоидомикоз, криптококоз, малярія, нейроцистицеркоз, токсоплазмоз, трихінельоз

Неінфекційні

Лікарські засоби	Азатіоприн, карбамазепін, ципрофлоксацин, цітозінарабінозід (vиsokie dozи), імуноглобулін, муромонаб CD3, ізоніазид, NVPS (ібупрофен, напроксен, суліндак, толметин), monoklonalynиe антитіла 0KT3, пеніцилін, Phenazopyridine, ранітидин, триметоприм-sulyfametoksazol
Ураження оболонок мозку	Хвороба Бехчета з ураженням нервової системи, потрапляння випоту интракраниальной епідермоїдний пухлини або краніофарінгіоми в ЦСР, менінгеальна лейкемія, пухлини твердої мозкової оболонки, саркоїдоз
Параменінгеальние процеси	Пухлина мозку, хронічний синусит або отит, розсіяний склероз, інсульт
Реакція на Ендолюмбально введення ліків	Повітря, антибіотики, хіміотерапевтичні препарати, препарати для спинномозкової анестезії, іофенділат, інші барвники
Реакція на введення вакцини	На багато, особливо на протівококлюшние, антирабічною і протівооспенного
Інші	Свинцевий менінгіт, менінгіт Моллар

«Асептичний» в даному контексті відноситься до випадків, коли бактерії не виявляються рутинної бактеріоскопії і культуральним методом. Ці випадки включають деякі бактеріальні інфекції.

Грибки і найпростіші можуть викликати гнійний менінгіт з розвитком сепсису і змін в лікворі, характерних для бактеріального менінгіту, стій різницею, що збудники не виявляються методом бактеріоскопії пофарбованого мазка і тому віднесені до даної категорії.

Серед неінфекційних причин запалення мозкових оболонок можна вказати пухлинну інфільтрацію, прорив вмісту внугрічерепних кіст в ликвороциркуляции, Ендолюмбально введення препаратів, отруєння свинцем і роздратування засобами для контрастування. Можливий розвиток реактивного запалення на системне введення ліків за типом реакції гіперчутливості. Частіше за інших реакцію гіперчутливості викликають НПЗП (особливо ібупрофен), протимікробні препарати (особливо сульфаніламіди) та імуномодулятори (внутрішньовенні імуноглобуліни, моноклональні антитіла ОКТЗ, циклоспорин, вакцини).

Симптоми асептичного менінгіту

Асептичнийменінгіт слідом за преморбідним грипоподібним синдромом (без нежиті) проявляється підвищенням температури тіла і головним болем. Менінгеальні знаки менш виражені і розвиваються повільніше, ніж при гострому бактеріальному менінгіті. Загальний стан хворого задовільний, переважають системні або неспецифічні симптоми. Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня. У пацієнтів з неінфекційних запаленням оболонок мозку температура тіла зазвичай нормальна.

Діагностика асептичного менінгіту

Підозра на асептичнийменінгіт обгрунтовано при наявності лихоманки, головний біль і менінгеальних симптомів. Перед виконанням люмбальної пункції необхідно зробити КТ або МРТ черепа, особливо при підозрі на об'ємний інтракраніальний процес (при наявності осередкової неврологічної симптоматики або набряку дисків зорових нервів). Зміни ЦСР при асептичному менінгіті зводяться до помірного або значного підвищення внутрішньочерепного тиску і лімфоцитарний плеоцитоз в діапазоні від 10 до понад 1000 клітин / мкл. На самому початку захворювання можливе виявлення невеликої кількості нейтрофілів. Концентрація глюкози в ЦСР знаходиться в межах норми, білка - в межах норми або помірно підвищена. Для ідентифікації вірусу проводять ПЛР зі зразком ЦСР, зокрема менінгіт Моллар підтверджується при виявленні в зразку ЦСР ДНК вірусу простого герпесу II типу. Реактивний асептичнийменінгіт на введення лікарських препаратів є діагнозом виключення. Діагностичний алгоритм формується, виходячи з клінічних та анамнестичних даних, які передбачають цілеспрямований пошук в ряду можливих збудників (рикетсіоз, лаймоборреліоз, сифіліс і т. Д.).

Диференціальна діагностика бактеріального менінгіту, що вимагає екстреного специфічного лікування, і асептичного менінгіту, такого не потребує, іноді проблематична. Виявлення навіть незначного нейтрофилеза в лікворі, допустимого в ранній стадії вірусного менінгіту, слід інтерпретувати на користь ранній стадії бактеріального менінгіту. Параметри ЦСР також аналогічні у випадках частково пролікованого бактеріального менінгіту та асептичного менінгіту. Представники Listeria spp. з одного боку, практично не ідентифікуються при бактеріоскопії пофарбованого за Грамом мазка, але з іншого - індукують моноцитарна реакцію в лікворі, яку слід трактувати швидше на користь асептичного, ніж бактеріального менінгіту. Загальновідомо, що туберкульозну паличку дуже складно виявити бактериоскопически і що зміни параметрів ліквору при туберкульозі практично ідентичні змінам при асептичному менінгіті; проте для верифікації діагнозу туберкульозного менінгіту спираються на результати клінічного обстеження, а також на підвищений рівень білка і помірно знижену концентрацію глюкози в ЦСР. Іноді під маскою асептичного менінгіту дебютує ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.

[10], [11], [12], [13]

Лікування асептичного менінгіту

У більшості випадків діагноз асептичного менінгіту очевидний, терапевтичний алгоритм включає обов'язкову регидратацию, знеболювання і прийом жарознижуючих препаратів. Якщо в процесі обстеження не вдалося повністю виключити ймовірність лістеріозного, частково пролікованого або бактеріального менінгіту в ранній стадії, до отримання остаточних результатів дослідження ліквору хворому призначають антибіотики, ефективні щодо традиційних збудників бактеріального менінгіту. У разі реактивного асептичного менінгіту скасування причинного препарату зазвичай призводить до швидкого згасання симптомів. Для лікування менінгіту Моллар призначають ацикловір.