Вірусний менінгіт

Вірусний менінгіт вважається одним із відносно сприятливих видів запалення і найчастіше лікується амбулаторно. Вірусний менінгіт вражає переважно дітей, рідше молодих людей до 30 років, епідеміологічний пік припадає на літній період і пов'язаний зі спалахом ентеровірусних інфекцій, відповідно, збудником захворювання у 80% випадків є РНК-вмісні ентеровіруси ECHO. Як і інші види менінгіту, вірусне запалення в патогенетичному сенсі може бути як первинним, так і вторинним - розвиватися як симптом або супутнє ускладнення інфекційного захворювання (пневмонія, паротит, поліомієліт, ревматизм, бруцельоз тощо).

Менінгіт, запалення мозкових оболонок – мозкових оболонок, може бути викликаний різними збудниками – вірусами, бактеріями, мікоплазмами і навіть паразитами. Найчастіше саме поняття «менінгіт» викликає паніку, особливо коли захворює дитина. Дійсно, запальний процес м’якої, павутинної оболонки мозку, як мозкового, так і спинного, є серйозним захворюванням, але воно різниться за класифікаційною етіологією, відповідно, може протікати в різних формах і мати різну локалізацію – спинномозкову, мозкову.

Як передається вірусний менінгіт?

Серозний, асептичний менінгіт – це заразний запальний процес, який раніше мав високий епідеміологічний поріг через поліомієліт. З 60-х років минулого століття епідемічні спалахи стали набагато рідшими завдяки широкій вакцинації проти поліомієліту. Однак влітку та на початку осені регулярно реєструються ізольовані форми менінгіту, переважно серед дітей раннього віку.

Як передається вірусний менінгіт? Відповідь лише одна – лише контактним шляхом через ніс або рот. Джерелом інфекції завжди є хвора людина – вірусоносій, шлях передачі найчастіше повітряно-крапельний, рідше – орально-фекальний. Дуже рідко вірусний менінгіт передається плацентарно, тобто від інфікованої матері до плода. Залежно від шляху зараження, вірус може потрапити або в травний тракт, або в носоглотку, викликаючи запалення глотки, дихальної системи, рідше біль у животі. Проникаючи в кровотік, вірус потрапляє в серозні оболонки головного мозку, але рідко проникає в спинномозкову рідину, спинномозкову рідину.

Вірусний менінгіт передається такими шляхами:

• Слина.
• Мокротиння при кашлі.
• Носовий слиз при чханні, сяканні носа.
• Кал (рідко).

Основний шлях передачі менінгіту у дітей – брудні руки, які мали контакт із зараженими вірусом предметами, інфікованими людьми (обійми, поцілунки тощо). Заразитися також можна через заражену вірусом воду або їжу. При контакті з хворою людиною доросла людина найчастіше ризикує заразитися вірусною інфекцією, але не менінгітом; діти більш схильні до цього захворювання, оскільки їхня імунна система ще формується.

Причини вірусного менінгіту

Найчастіше причини вірусного менінгіту пов'язані з ентеровірусом, тобто вірусами, що розмножуються в травному тракті. Розмножуючись у кишечнику, ентеровіруси видів ECHO та Коксакі дуже рідко провокують сам ентерит, частіше викликаючи енцефаліт, менінгіт, гострі респіраторні інфекції, міокардит, специфічний кон'юнктивіт (геморагічний), епідемічну міалгію (плевродинію).

Група ентеровірусів належить до родини Picornaviridae – пікоравірусів, дуже малих розмірів і містять РНК. З усіх 67 серотипів, відомих медицині, 40 є надзвичайно патогенними штамами. У 90% випадків причинами вірусного менінгіту є віруси Коксакі та серотипи Enteric Cytopathogenic Human Orphan, скорочено ECHO. Цікаво, що частина визначення вірусу Human Orphan перекладається як «сирота». Дійсно, протягом тривалого часу з дня його відкриття в 1951 році, його не могли віднести до конкретного захворювання. Також, до відкриття вакцини, яка перемагає поліомієліт, менінгіт довгий час провокували поліовіруси, наразі такі випадки майже не зустрічаються.

У кількісному вираженні причини вірусного менінгіту виглядають так:

• Найчастіше у 85-90% випадків:
  • Віруси ECHO та віруси Коксакі.
• Рідше, у 10-15% випадків:
  • Епідемічний паротит.
  • Вірус простого герпесу (II тип).
  • Коріоменінгіт.
  • Віруси, що передаються членистоногими – арбовіруси (через укуси членистоногих комах).
  • Цитомегаловірус.
  • Віруси грипу.
  • Тогавіруси (краснуха).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми вірусного менінгіту

Клінічна картина серозного асептичного менінгіту досить чітка, хоча в продромальній стадії можуть бути симптоми, характерні для основної інфекції, наприклад, грипу. Симптоми вірусного менінгіту можуть з'явитися пізніше та диференціюються досить швидко.

Крім того, в клінічній практиці відзначені характерні ознаки, які розподілені за віковими групами пацієнтів:

• У новонароджених серозний менінгіт часто проявляється симптомами енцефаломіокардиту.
• Діти віком до шести місяців страждають від ентеровірусної діареї.
• Діти віком від одного до трьох років – симптоми, подібні до поліомієліту (судомна, паралітична форми).
• Діти від трьох років і старше – високий кров'яний тиск, гіпертермія, сильний головний біль, блювота, лихоманка.
• Дорослі страждають від легшої форми захворювання, яка називається плевродинія – епідемічна міалгія.

Загальні типові симптоми вірусного менінгіту:

• Продромальна стадія – нездужання, запалення слизових оболонок носоглотки (катаральні ознаки).
• Сильний головний біль.
• Тиснучий біль в очних яблуках.
• Гіпертермія до 40 градусів.
• Біль у шиї та вздовж хребта.
• Нудота та блювота.

Менінгеальні ознаки з'являються через 3-5 днів і можуть бути наступними:

• Ригідність, тонічне напруження м'язів шиї.
• Симптом Керніга (неможливість випрямити ногу в коліні) та симптом Будзинського (згинання гомілки та стегна) рідко зустрічаються при гострому менінгіті.
• Гіперестезія – світлобоязнь, непереносимість шуму, звуків, фізичного контакту.
• Запалення лімфатичних вузлів – при вторинному серозному менінгіті на тлі паротиту.
• Висип на шкірі – при вірусному менінгіті, спричиненому серотипом Коксакі, вірусом ECHO.
• Асиметрія сухожильних рефлексів - анізорефлексія.
• Герпетичні везикули гортані при менінгіті, спричиненому вірусом Коксакі.
• Рідко – субкоматозний стан – ступор.

Слід зазначити, що симптоми асептичного менінгіту зазвичай схожі на клінічну картину грипу, типові менінгеальні прояви, такі як ригідність, висипання, виражені слабо і не в комплексі. Незважаючи на загальний поганий стан здоров'я, людина, яка перехворіла на вірусний менінгіт, переносить захворювання набагато легше, ніж бактеріальний менінгіт.

Діагностувати менінгіт у себе або своєї дитини не тільки неможливо, але й небезпечно, але є такі ознаки, які повинні насторожити вас і змусити терміново звернутися до лікаря:

• Сильний головний біль, блювота на тлі будь-якого інфекційного захворювання – гострої респіраторної вірусної інфекції, краснухи, вітряної віспи, паротиту, герпесу.
• Підвищена температура тіла, що супроводжується болем у спині та шиї (біль посилюється при поворотах та піднятті голови).
• Сплутана, марення свідомості на тлі високої температури.
• Судомний синдром.
• У новонароджених спостерігається висока температура та випинання тім'ячка.
• Висип на шкірі, пов'язаний з високою температурою.
• Інкубаційний період вірусного менінгіту.

Інкубаційний період вірусу може коливатися від 2 до 10 днів, але найчастіше інкубаційний період вірусного менінгіту триває не більше чотирьох днів. Після його закінчення починає проявлятися клінічна картина захворювання, симптоми, типові для серозного менінгіту. Хворий небезпечний з точки зору зараження оточуючих протягом десяти, рідше дванадцяти днів, як тільки з'являються перші ознаки менінгіту, людина припиняє виділяти віруси. Слід зазначити, що залежно від типу збудника інкубаційний період вірусного менінгіту може варіюватися наступним чином:

• Ентеровіруси (Коксакі, ECHO) – 1-18 днів, найчастіше від 3 до 8 днів.
• Менінгіт, спричинений вірусом паротиту – до трьох тижнів, частіше від 10 до 18 днів.
• Гострий асептичний менінгіт (хоріоменінгіт Армстронга) – від восьми до дванадцяти днів.

Яким би не був тип менінгіту, його інкубаційний період, люди, які доглядають за хворим, повинні дотримуватися правил особистої гігієни, обробляти предмети, іграшки, посуд, щоб мінімізувати ризик зараження.

Вірусний серозний менінгіт

Менінгіт, який діагностується як вірусний, – це ціла група захворювань, що провокують запалення серозних, м’яких оболонок головного та спинного мозку. Менінгіт цього типу, як і інші типи, може бути первинним або вторинним, тобто розвиватися на тлі основного інфекційного процесу. Основними збудниками вважаються понад 40 серотипів ентеровірусів, а також аренавірус Армстронга, який викликає хоріоменінгіт (лімфоцитарний).

Патогенетично вірусний серозний менінгіт поділяється на такі типи:

Менінгіт, спричинений серотипами Коксакі, вірусами ECHO

Джерелом інфекції є людина, хвора на менінгіт, а також люди, які контактують з ними. Ентеровіруси переносяться тваринами, комахами, стандартний шлях зараження – повітряно-крапельний, рідше – орально-фекальний. Епідеміологія характеризується сезонністю, найчастіше діти хворіють на такий менінгіт влітку. Вірусний серозний менінгіт провокує запалення оболонок мозку, набряк його речовини, вірус також може вражати внутрішні органи:

• серця (міокардит, перикардит),
• легені (плеврит),
• м'язи (міалгія).

Інкубаційний період вірусу триває від 3 до 9 днів. Симптоми можуть бути чітко вираженими при гострій формі первинного менінгіту або бути змащеними при легкому перебігу захворювання. Як правило, серозний менінгіт протікає швидко, без продромального періоду та закінчується сприятливим результатом. 2.

Асептичний хоріоменінгіт або лімфоцитарний менінгіт Армстронга

Це запальне захворювання, що вражає м’які мозкові оболонки, а також речовину, судинні сплетення шлуночків головного мозку. Лімфоцитарний менінгіт зазвичай супроводжується міокардитом, пневмонією, орхітом або свинкою. Асептичний вірусний серозний менінгіт може протікати в латентній формі, найчастіше ним страждають молоді люди до 30 років, рідше діти. Джерелом інфекції є гризуни (щури, миші), які є переносниками вірусу. Людина заражається аренавірусом через забруднену воду (оральним шляхом), а також аліментарним шляхом, при вживанні продуктів, заражених вірусом. Сезонність епідеміологічних проявів – зима та рання весна, інкубація вірусу триває до 12 днів. Симптоми характеризуються гідроцефальними проявами (набряк головного мозку), високим артеріальним тиском.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Менінгіт, спричинений свинкою, а точніше параміксовірусом

Це серозний менінгіт, частіше діагностується у дітей, ніж у дорослих, і хворіють переважно хлопчики. Шлях зараження – повітряно-крапельний, джерело – хвора людина. Інкубаційний період триває довго, до трьох тижнів. Етапи проникнення вірусу в оболонку мозку – носоглотка, кровотік, гематоенцефалічний бар'єр та субарахноїдальна зона. Вірус також проникає у внутрішні органи – яєчка у чоловіків, придатки та яєчники – у жінок, у підшлункову залозу.

Вірусний менінгіт у дітей

Вірусний менінгіт у дітей є менш небезпечним типом захворювання, ніж бактеріальний менінгіт. Однак хвороба класифікується як інфекційна, спричинена вірусами, стійкими до зовнішнього середовища – Коксакі та ECHO, рідше аренавірусом або вірусом паротиту. Основним резервуаром інфекції є хвора людина або той, хто з нею контактує. Збудник захворювання передається таким чином:

• Через забруднену воду.
• Через брудні харчові продукти – фрукти, овочі.
• Через брудні руки.
• У місцях скупчення людей повітряно-крапельним шляхом.
• Під час купання у забруднених водах – басейні, озері, ставку.

Вірусний менінгіт у дітей характеризується тим, що найчастіше вражає дітей від 2-3 років до 6 років. Немовлята до шести місяців рідко хворіють на менінгіт завдяки вродженому імунному захисту, отриманому від імунітету матері, особливо якщо діти перебувають на грудному вигодовуванні. Найчастіше спалахи серозного менінгіту спостерігаються влітку та восени, спорадичні випадки «зимового» вірусного менінгіту майже не зустрічаються.

Симптоми вірусного серозного менінгіту:

• Підвищена температура тіла, до 40 градусів.
• Сильний головний біль, біль в очах.
• Нудота та неконтрольоване блювання.
• Міалгія (біль у м'язах).
• Може виникнути скутість м'язів шиї.
• Рідко – діарея.
• Рідко – судомний синдром.
• Типові менінгеальні прояви не характерні для вірусного менінгіту.

Як правило, вірусний менінгіт у дітей проходить протягом 7-10 днів, температура знижується через 5-7 днів, але можливі рецидиви. Лікування проводиться як в стаціонарі при гострій формі захворювання, так і амбулаторно, і полягає в симптоматичній терапії та дотриманні постільного режиму.

Прогноз захворювання сприятливий, рідко можуть бути залишкові явища у вигляді втоми, періодичних головних болів. Діти, які перенесли серозний менінгіт, підлягають диспансерному обліку та спостереженню у невролога.

Наслідки вірусного менінгіту

Серозний менінгіт вважається менш небезпечним, ніж бактеріальний менінгіт. Вірусний менінгіт має сприятливі наслідки у 90% випадків при своєчасній діагностиці та симптоматичному лікуванні. Менінгіт цього типу є доброякісним, але може рецидивувати та супроводжуватися такими явищами:

• Церебрастенія – тимчасові головні болі, втома, тимчасове зниження когнітивних функцій – у 35% випадків.
• Неврози, дратівливість, чутливість, емоційна нестабільність – у 10% випадків.
• Підвищений артеріальний тиск, гіпертензійно-гідроцефальний синдром – у 5% випадків.

Вірусний менінгіт, наслідки якого зазвичай проходять протягом півроку, може проявлятися періодичними ускладненнями в більш пізній період – через рік-два. Це відбувається виключно через недотримання лікарських рекомендацій, зокрема тих, що стосуються постільного режиму. Крім того, можливі негативні явища можуть бути спровоковані передчасним психічним, емоційним та фізичним напруженням. Таким чином, основним видом лікування після виписки дитини або дорослого є дотримання щадного режиму та деякі часові обмеження.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування вірусного менінгіту

Лікування вірусного менінгіту найчастіше етіотропне, симптоматичне, спрямоване на знеболення, регідратацію та зниження температури тіла. Як правило, класичний перебіг вірусного менінгіту являє собою форму застуди, дещо складнішу за звичайну, тому не потребує особливого лікування.

Антибактеріальну терапію призначають вкрай рідко, у випадках вторинного менінгіту на тлі певної форми інфекції. Можуть бути використані інтерферон, ацикловір, імуноглобуліни.

Гострі форми серозного менінгіту потребують інфузійної терапії, детоксикації полііонними засобами – гемодезом, реополіхьюкіном, плазмою. Рідше призначають кортикостероїди та барбітурати, переважно при судомних симптомах. Після купірування найбільш тривожних симптомів пацієнту призначають ноотропні препарати, вітаміни групи В, певну дієту з включенням білка, багатої на вітаміни їжі. Після виписки кожна людина, яка перенесла менінгіт, ставиться на диспансерний облік, спостерігається у лікуючого невролога та терапевта.

Лікування вірусного менінгіту передбачає дотримання щадного режиму та способу життя протягом щонайменше 4 тижнів, але краще не піддаватися фізичним, емоційним та розумовим навантаженням протягом 2-3 місяців, поки організм повністю не відновиться.

Як запобігти вірусному менінгіту?

Оскільки вірусний менінгіт передається повітряно-крапельним шляхом і безпосередньо залежить від гігієни, правил обробки їжі та предметів, профілактичні заходи досить прості – перш за все, гігієна, уникнення контакту з хворими на гострі респіраторні вірусні інфекції, грип, паротит, обробка води та їжі.

Крім того, профілактика вірусного менінгіту полягає у своєчасному зверненні до лікаря при перших ознаках захворювання, оскільки саме виявлення джерел інфекції допомагає значно знизити швидкість та кількісний показник поширення інфекції. Своєчасна ізоляція вірусоносіїв, аж до появи перших симптомів, може мінімізувати ризик зараження як родичів хворого, так і багатьох інших оточуючих його людей. Ще одним засобом профілактики є імунотерапія, наприклад, інстиляції інтерферону тричі на день протягом тижня.

Якщо дитина, яка відвідує дитячий садок, захворіє на менінгіт, заклад поміщають на двотижневий карантин, усі приміщення необхідно продезінфікувати. Те саме стосується будинку, де проживає пацієнт – усі контакти обмежуються на 14 днів, кімнати обробляються дезінфікуючими розчинами (3% розчин хлораміну, провітрювання, знищення комах, гризунів).

Слід зазначити, що профілактика вірусного менінгіту в епідеміологічному сенсі є складною, оскільки віруси надзвичайно поширені та стійкі до зовнішніх факторів. Крім того, їх різноманітність (до 40 відомих типових збудників) не дозволяє розробити єдині норми та стандарти, що підходять для всіх випадків. Саме тому дотримання правил особистої гігієни, розумний підхід до харчування, проста дія – часта санітарна обробка, миття рук, може бути найефективнішим способом допомогти мінімізувати ризик зараження серозним менінгітом.