Асистолія

Асистолія – це зупинка серця, що супроводжується зникненням його електричної активності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає асистолію?

• Операції з підвищеною стимуляцією блукаючого нерва (наприклад, гінекологічні/офтальмологічні).
• Спочатку присутня повна блокада серця, блокада другого ступеня або трифасцикулярна блокада.

Як проявляється асистолія?

• На ЕКГ електричної активності немає – як правило, на моніторі присутня повільно хвилеподібна ізолінія.
• Пульс на основних артеріях (сонній та стегновій) не пальпується.
• Іноді в передсердях спостерігається електрична активність, але в шлуночках її немає. Ця «асистолія зубця P» може реагувати на стимуляцію.

Як розпізнати асистолію?

Електроліти та сечовина, гази крові, рентген грудної клітки, ЕКГ.

Диференціальна діагностика

• Від’єднання електрода ЕКГ призведе до появи прямої лінії на моніторі.
• Дуже низький вольтаж ЕКГ – проте деякі ознаки електричних комплексів зазвичай зберігаються на моніторі.
• Гіпоксія – обструкція дихальних шляхів, інтубація стравоходу або бронхів, припинення постачання кисню.
• Гіповолемія – геморагічний шок (особливо під час вступного наркозу), анафілаксія.
• Гіпо/гіперкаліємія та метаболічні порушення – ниркова недостатність, гіперкаліємія, спричинена суксаметонієм, при опіках.
• Гіпотермія – малоймовірна.
• Напружений пневмоторакс – особливо у пацієнтів з травмою або після катетеризації центральної венозної артерії.
• Тампонада серця – після проникаючої травми.
• Інтоксикація/терапевтичні розлади – після передозування препаратами (самостійного або ятрогенного).
• Тромбоемболія – це масивний тромб у легеневій артерії.

[ 6 ]

Що робити, якщо виникла асистолія?

• Припиніть будь-які хірургічні процедури, які можуть спричинити надмірну стимуляцію блукаючого нерва (наприклад, тракцію очеревини).
• Відновіть прохідність дихальних шляхів, розпочніть вентиляцію 100% киснем. Інтубуйте – але це не повинно затримувати початок непрямого масажу серця.
• Виконуйте непрямий масаж серця зі швидкістю 100 за хвилину, не перериваючи його для вентиляції.
• Ввести атропін внутрішньовенно – згідно з універсальним алгоритмом розширеної реанімації, одноразово в дозі 3 мг. Якщо асистолія була викликана вагусною стимуляцією під час хірургічного втручання, доцільно вводити атропін фракційно по 0,5 мг.
• Якщо асистолія не зникає негайно після припинення хірургічного втручання або ін'єкції атропіну, введіть 1 мг адреналіну. Повторюйте цю дозу адреналіну кожні 3 хвилини до відновлення спонтанного кровообігу.

Подальше управління

• Виключити або лікувати потенційно оборотні причини асистолії.
• Швидке введення рідини (включаючи кров у разі сильної крововтрати).
• Повна блокада серця або блокада Мобітца II другого ступеня потребує кардіостимуляції. Трансвенозна кардіостимуляція може проводитися перкутанно, доки не буде доступний кваліфікований персонал з досвідом трансвенозної кардіостимуляції.
• Якщо реанімація успішна, завершіть рятівну частину процедури (наприклад, зупиніть кровотечу). Якщо серцево-легенева реанімація не була дуже короткою (наприклад, менше 3 хвилин), пацієнта слід залишати інтубованим та перевести до відділення інтенсивної терапії.
• Виконати рентген грудної клітки, 12-канальний ЕКГ, аналіз газів крові та електролітів плазми.

Педіатричні особливості

• У разі асистолії у дітей реанімація базується на тих самих принципах.
• Гіпоксія, ймовірніше, є основною причиною.

Особливі міркування

• Асистолія, пов'язана з надмірною вагусною стимуляцією або введенням суксаметонію, зазвичай зникає спонтанно після усунення основної причини. Однак слід ввести атропін (0,5-1 мг) або глікопірулат (200-500 мкг), а іноді може знадобитися короткий масаж серця.
• У таких випадках подальші дослідження зазвичай не потрібні.
• В інших випадках прогноз несприятливий, за винятком асисталії, спричиненої причиною, яка потенційно є оборотною за умови негайного втручання.