Бактеріальний хронічний простатит

Вважається, що бактеріальний хронічний простатит є досить рідкісною патологією: так, згідно з одним дослідженням, серед 656 пацієнтів із симптомами простатиту лише у 7% були дані, що підтверджують II категорію захворювання. Отримані нами дані, на відміну від цієї думки, свідчать про те, що більшість пацієнтів з бактеріальним хронічним простатитом залишаються недодіагностованими з тих чи інших причин; використання різних провокаційних тестів (масаж, прийом альфа-адреноблокаторів, інстиляції ферментів, ЛТ, введення пірогеналу, алергенів, бактерій (туберкуліну) тощо) значно покращує діагностику хронічного простатиту.

Персистенція патогенного мікроорганізму в простаті може бути пов'язана з поганим проникненням антимікробних засобів у тканини та секрет передміхурової залози; в цьому випадку у вогнищі запалення створюється низька концентрація, достатня для пригнічення розвитку бактеріальної мікрофлори, але не бактерицидна. Під впливом лікування сеча стерилізується, біль та дизурія зникають, але незабаром після закінчення курсу терапії симптоми поновлюються. Крім того, почавшися як інфекційно-запальний процес, подальший стійкий перебіг захворювання може підтримуватися завдяки аутоімунним механізмам.

Клінічні симптоми інфекційного хронічного простатиту є варіабельними. Незважаючи на те, що хронічний простатит може бути наслідком гострої форми, багато чоловіків, які страждають на бактеріальний хронічний простатит, не мають ознак попереднього гострого простатиту. У деяких бактеріальний хронічний простатит протікає безсимптомно, але більшість пацієнтів скаржаться на подразнення сечовивідних шляхів (дизурія, часте сечовипускання, імперативні позиви, ніктурія), а також на біль, який зазвичай локалізується в області малого тазу та/або промежини. Іноді відзначається біль після еякуляції та наявність крові в спермі. Озноб, лихоманка та інші прояви інтоксикації не є типовими.

Фізикальне обстеження та пальпація простати через пряму кишку, а також цистоскопія та урографія не виявляють жодних змін, специфічних для хронічного простатиту. Мікроскопія секрету простати виявляє велику кількість лейкоцитів, але це не є патогномонічним для хронічного простатиту.

Основним діагностичним критерієм є повторна інфекція сечовивідних шляхів, спричинена тим самим збудником, та виявлення того ж збудника в бактеріологічному посіві секрету простати. Ще раз наголошуємо, що ректальне дослідження, і особливо масаж простати, слід проводити після аналізу сечі, щоб уникнути її забруднення. Діагностичним титром є кількість мікробів, або колонієутворюючих одиниць (КУО), що перевищує 103/мл. Переконливим є також вміст бактерій у секреті простати та в третій порції сечі, що в 10 і більше разів перевищує його в другій порції. При труднощах в отриманні секрету простати можна використовувати мікроскопічне та бактеріологічне дослідження еякуляту, в якому секрет простати становить 30-40%.

Мікроорганізми, що обчислюються лише десятками та сотнями (КЕР, ^101-102 /мл), також не можна ігнорувати, особливо враховуючи мультирезистентні форми. Однак слід пам'ятати, що не кожен мікроорганізм, виділений із секрету простати, можна розглядати як етіологічний фактор простатиту внаслідок забруднення ^{матеріалу} мікрофлорою уретри. Тому основний акцент робиться на клінічних симптомах хронічного простатиту: якщо в анамнезі немає вказівок на рецидивуючу інфекцію сечовивідних шляхів, то діагноз бактеріального хронічного простатиту, на думку провідних фахівців у цій галузі, є сумнівним.

Однією з потенційних причин персистенції бактерій та рецидивуючих інфекцій є камені в простаті. Камені в простаті виявляються за допомогою трансректальної сонографії у 75% чоловіків середнього віку та майже у 100% чоловіків похилого віку. Вважається, що факторами, що сприяють їх утворенню, є обструкція проток простати при її аденоматозній гіперплазії та рефлюкс сечі в простату. Інфіковані камені в простаті неможливо стерилізувати лише медикаментозною терапією, тому при персистуючому бактеріальному хронічному простатиті з каменями в простаті іноді вдаються до хірургічного лікування – трансуретральної резекції простати. Слід враховувати, що існує висока ймовірність розвитку туберкульозу простати, який може протікати під виглядом неспецифічного простатиту. У цьому випадку кальцифіковані вогнища туберкульозного запалення в паренхімі простати можуть бути помилково прийняті за простатолітіаз.

Необхідно пам'ятати про такі форми, як гонококовий простатит (збудник - N. gonorrhoeae), а також про ще рідкісніші варіанти - грибковий (пов'язаний із системними мікозами) та паразитарний простатит. Бактеріологічні та імунологічні методи діагностики допомагають виключити ці форми простатиту, хоча у випадку гонококового простатиту, що розвинувся внаслідок висхідної уретральної інфекції, після антибактеріальної терапії посів секрету простати може бути негативним (посів N. gonorrhoeae може не посівуватися). Тим не менш, пацієнтам з гонорейним уретритом в анамнезі, що передував розвитку простатиту, навіть якщо неможливо виявити збудника останнього, слід пройти курс лікування тетрациклінами [доксициклін (Юнідокс Солютаб)] протягом 3-4 тижнів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]