Бактеріальний хронічний простатит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вважається, що бактеріальний хронічний простатит - досить рідкісна патологія: так, за даними одного з досліджень, серед 656 пацієнтів з симптомами простатиту лише у 7% були дані, що підтверджують II категорію захворювання. Отримані нами дані, на противагу цій думці, свідчать, що велика частина хворих на бактеріальний хронічний простатит залишається недовиявленія з тих чи інших причин; застосування різних провокаційних тестів (масаж, прийом а-адреноблокаторів, інсталяції ферментів, ЛТ, введення пірогеналу, алергенів, бактерій (туберкуліну) і т.п.) істотно покращує діагностику хронічного простатиту.
Персистенція патогенного мікроорганізму в простаті може бути обумовлена поганою проникністю антимікробних засобів в тканину і секрет передміхурової залози; в цьому випадку в осередку запалення створюється низька концентрація, достатня для гальмування розвитку бактеріальної мікрофлори, але не є бактерицидною. Під впливом лікування сеча стерилізується, біль і дизурія зникають, проте незабаром після припинення курсу терапії симптоматика поновлюється. Крім того, розпочавшись як інфекційно-запального процесу, подальше впертий перебіг захворювання може підтримуватися за рахунок аутоімунних механізмів.
Клінічні симптоми хронічного простатиту інфекційної форми варіабельні. Незважаючи на те, що хронічний простатит може бути наслідок гострої форми, у багатьох чоловіків, які страждають на бактеріальний хронічний простатит, вказівки на перенесений в минулому гострий простатит відсутні. У деяких бактеріальний хронічний простатит протікає малосимптомний, проте велика частина пацієнтів скаржаться свідчать на роздратування сечовивідних шляхів (дизурія, часте сечовипускання, імперативні позиви, ніктурія), а також на біль, яка зазвичай локалізована в області таза і / або промежини. Іноді відзначається біль після еякуляції і наявність крові в спермі. Озноб, підвищення температури і інші прояви інтоксикації не характерні.
Фізикальне обстеження і пальпація простати через пряму кишку, а також цистоскопія і урографія не дозволяють виявити скільки-небудь специфічних для хронічного простатиту змін. При мікроскопії секрету простати виявляється велика кількість лейкоцитів, проте це не патогномонично для хронічного простатиту.
Основний діагностичний критерій - повторна інфекція сечовивідних шляхів, що викликається одним і тим же збудником, і виявлення того ж збудника у бактеріологічній культурі секрету простати. Ще раз підкреслимо - ректальне дослідження, а тим більше масаж простати повинні виконуватися після аналізу сечі щоб уникнути її контамінації. Діагностичним титром є мікробне число, або колоніеобразуюшая одиниця (КУО), що перевищує 103 / мл. Переконливим є також вміст бактерій в секреті простати і в третій порції сечі, в 10 разів і більше перевищує його в другій порції. Коли є труднощі отримання секрету простати, можна скористатися мікроскопічним і бактеріологічним дослідженням еякулята, в якому секрет простати складає 30-40%.
Мікроорганізми, які обчислюються лише десятками і сотнями (Кое, 10 1 -10 2 / мл), також не можна ігнорувати особливо з урахуванням мультирезистентних форм. Однак слід пам'ятати, що далеко не кожен висіяне з секрету простати мікроорганізм може розглядатися як етіологічний фактор простатиту внаслідок забруднення матеріалу мікрофлорою сечовипускального каналу. Тому основний акцент робиться на клінічні симптоми хронічного простатиту: якщо в анамнезі немає вказівок на рецидивуючу сечову інфекцію, то діагноз бактеріальний хронічний простатит, на думку провідних фахівців у цій галузі, сумнівний.
Одна з потенційних причин персистенції бактеріального агента і повторюваних інфекцій - камені передміхурової залози. Камені простати виявляють методом трансректальной сонографии у 75% чоловіків середнього віку і майже у 100% людей похилого. Вважають, що чинниками, які сприяють їх утворенню, служать обструкція протоків простати при її аденоматозної гіперплазії і рефлюкс сечі в простату. Інфіковані камені простати не можуть бути стерилізовані однієї лише медикаментозною терапією, тому при упорнотекущіх бактеріальних хронічних простатитів з наявністю каменів у простаті іноді вдаються до хірургічного лікування - трансуретральної резекції простати. Слід мати на увазі, що велика ймовірність розвитку туберкульозу простати, який може протікати під маскою неспецифічного простатітв. У цьому випадку за простатолітіаз помилково можуть бути прийняті звапніння вогнища туберкульозного запалення в паренхімі простати.
Необхідно пам'ятати про такі формах, як гонококовий простатит (збудник - N. Gonorrhoeae), а також про ще більш окремих випадках - грибкове (асоціюється з системними мікозами) і паразитарному простатиті. Виключити ці форми простатиту допомагають бактеріологічні та імунологічні методи діагностики, хоча при гонококковом простатиті, розвиненому внаслідок висхідній уретральной інфекції, після антибактеріальної терапії посів секрету простати може бути негативним (культура N. Gonorrhoeae може не висіватися). Проте, пацієнтам з наявністю в анамнезі гонорейного уретриту, що передував розвитку простатиту, навіть при неможливості виявити збудника останнього повинен бути проведений курс лікування тетрациклінами [доксициклін (Юнідокс солютаб)] протягом 3-4 тижнів.
[